To anatomy of the kidney

Abstract

When starting work on the kidneys under the guidance of Professor Vladimir Nikolaevich Tonkov, I had in mind the following tasks:
1) to examine the number of patients, small cups and papillae in the kidneys,
2) find out the way of division of A. renalis in the hilus'e kidney,
3) to determine the mutual relation of renal vessels-arteries, veins and ureters in the renal hilus.

Full Text

Приступая къ работѣ надъ почками подъ руководствомъ профессора Владиміра Николаевича Тонкова, я имѣлъ въ виду слѣдующія задачи:

• изслѣдоватъ количество болыпихъ, малыхъ чашечекъ и сосочковъ въ почкѣ,
• выяснить способъ дѣденія А. renalis въ hilus’e почки,
• опредѣлить взаимное отношеніе почечныхъ сосудовъ-артеріи, вены и мочеточника въ почечномъ hilus'e.

Заинтересовавшись недавно вышедшей брошюрой прозектора женскаго медицинскаго института Зельдовича о множественности почечной артеріи, я попутно обратилъ вниманіе и на этотъ вопросъ, и вывелъ нѣкоторыя статистическія данныя изъ имѣвшагося у меня матеріала.

Сообразно съ такиш. планомъ, моя работа надъ каждой почкой состояла въ слѣдующемъ: я вырѣзалъ почку, если нужно—наливалъ почечную артерію, отпрепаровывалъ сосуды, и описывалъ ихъ; а затѣмъ уже опредѣлялъ количество поч. чашечекъ и сосочковъ.

Въ результатѣ, каждая почка имѣетъ свой собственный протоколъ. Для собственная) облегченія при работѣ изъ этихъ протоколовъ составлены мною, по числу разбираемыхъ вопросовъ, три таблицы, изъ которыхъ уже легко было сдѣлать соотвѣтствующіе выводы.

Въ основѣ моего изслѣдованія количества почечныхъ чашечекъ и сосочковъ легла классическая работа Іосифа Гиртля: Das Nierenbecken der Säugethiere und des Menschen.Работа эта появилась въ 1872 году, всѣ послѣдующія анатомическія руководства, при описаніи отдѣла выводящихъ путей почки, ссылались на цифры Гиртля, и вотъ явилось желаніе провѣрить эти цифры, освѣтить ихъ съ точки зрѣнія расовыхъ особенностей, если то можно. Но данныя, полученныя мною, почти сошлись съ цифрами Гиртля, какъ видно изъ прилагаемой здѣсь таблицы, и поэтому я на этомъ вопросѣ останавливаться не буду.

Переходя ко второму вопросу—отпосительно способа дѣленія почечной артеріи, я долженъ предварительно ознакомить слушателей съ тѣмъ, что есть въ анатоміи относительно почечной артеріи, а затѣмъ уже изложу и собственный данныя.

Приступая къ работѣ, я зналъ, что почечная артерія выходитъ изъ аорты на уровнѣ перваго поясничнаго позвонка ниже А. mesenterica superior, что въ синусѣ почки она дѣлится на а. а. interlobares, а эти послѣднія въ свою очередь дѣлятся на а. а. interlobulares и т. п.

Большинство врачей неспеціалистовъ, вѣроятно, имѣетъ такія же свѣденія относительно почечной артеріи.

Съ цѣлью болѣе основательнаго ознакомленія со способомъ дѣленія данной артеріи, я перебралъ всѣ анатомическія руководства, имѣющіяся въ библіотекѣ анатомическаго театра и нашелъ въ нихъ весьма различный данныя относительно дѣленія А. renalis.

По степени обстоятельности и точности описанія А. renalis,. всѣ анатомическія руководства раздѣлены мною на три группы.

Къ первой группѣ относятся тѣ изъ руководствъ—русскихъ и нѣкоторыхъ нѣмецкихъ, который относительно дѣленія почечной артеріи довольствуются только общими замѣчаніями, вродѣ, напр., такихъ, что артерія дѣлится предъ хилусомъ (Неnle), что предь хилусомъ начинается многократное дѣленіе почечной артеріи (Gegenbaur), что А. renalis распадается на нѣсколько вѣтвей (Pansch), на 3—6 вѣтвей (Hollstein), на 4—5 вѣтвей (Rauber), на 8—14 вѣтвей (Rü ding er).

Зерновъ сообщаетъ, что А. renalis, не достигнувъ почекъ, распадается сначала каждая на двѣ, а потомъ на большее число вѣтвей, такъ что въ ворота почки входить уже цѣлая кисть артерій.

Въ эту же группу приходится отнести и новыя лекціи по оперативной хирургіи проф. Дьяконова, который, относительна почечной артеріи ограничился замѣчаніемъ, что она, подойдя къ почкѣ, дѣлится на нѣсколько вѣтвей.

Ко второй группѣ относится большинство новѣйшихъ нѣмецкихъ анатомовъ (Krause, Disse, Frisch и Luckerkandl), которые, кладя въ основу классификацію Гиртля, его плоскость естественнаго разрѣза (natürliche Teilbarkeit), почки призна-

ютъ типичнымъ дѣленіе почечной артеріи на двѣ главный вѣтви— вентральную (переднюю) и дорзальную (заднюю), которыя, конечно, дѣлятся дальше на вторичныя вѣтви.

Это будетъ т. н. нѣмедкая классификація.

Совершенно особое мѣсто по полнотѣ и обстоятельности изложенія занимаютъ руководства французскихъ анатомовъ—S а р р е у’я, Testut и Poirier.

Въ ихъ руководствахъ описанію способа дѣленія почечной артеріи отведено весьма много мѣста, самыя описанія отличаются точностью и полнотою—съ указаніемъ даже литературы.

Sappey и Testut дѣлятъ почечную артерію на 4 вѣтви: 2 переднихъ верхнюю и заднюю.

Poirier дитируетъ сначала нѣмедкихъ авторовъ—именно изслѣдованія нѣкоего Schember'a, который въ 61,33 изъ ста случаевъ констатировалъ дѣленіе поч. артеріи только на двѣ конечный вѣтви переднюю и заднюю, затѣмъ дитируетъ Sappey’a, классификадія котораго намъ уже извѣстна, и V і а r t’ а, который написалъ спедіальную работу относительно способа дѣленія почечной артеріи: Note sur le mode de division de l’artère rénale et les repports de ses branches au niveau du hile.

Къ ней мы сейчасъ и переходимъ.

Viart изслѣдовалъ 12 паръ почекъ, и въ ²/₃ случаевъ онъ нашелъ такое дѣленіе: передняя вѣтвь (одинаково часто одиночная, или двойная, вѣтвь верхняя и вѣтвь задняя. И только въ ¹/₃ случаевъ онъ нашелъ дѣленіе на двѣ вѣтви: переднюю и заднюю. Итакъ, у Viart’a въ ²/₃—расположеиіе вѣтвей по Sappe‘ю, и въ ¹/₃ случаевъ—расположеніе по нѣмедкимъ авторамъ, именно по Huschke, работу котораго Viart, очевидно, имѣлъ.

Что касается направленія вѣтвей А. renalis, то, по Viart’y, верхняя вѣтвь—Ramus superior идетъ къ верхней части hiWa передняя вѣтвь—R. anterior направляется косо внизъ, достигая; передняго края hilus’a. Задняя вѣтвь—R. posterior ложится непосредственно на заднюю губу hilus’a и идетъ затѣмъ почти вертикально, образуя на задней поверхности лоханки дугу съ вогнутостью внизъ и кнутри (arcus artériel retro-pyelique). Всѣ эти три вѣтви, говоритъ Viart, въ дѣломъ образуютъ родъ желоба, въ вогнутости котораго, обращенной книзу, помѣщается лоханка и вены.

Изъ другихъ спеціальныхъ работъ относителкно почечной артеріи нужно указать на работы Zondek’a, Brödel‘я и Коlster’a, но съ ними я познакомился только по выдержкамъ изъ Jahresbericht‘a, и ничего особенно важнаго для себя не нашелъ, такъ какъ эти авторы заняты, г. о., распредѣленіемъ почечныхъ вѣтвей внутри почечной субстанціи—съ цѣлью выработать идеальный хирургическій разрѣзъ почки (Zondek).

Точное описаніе способа дѣленія поч. а. мы находимъ также у Schede—въруководствѣ практической хирургіи. Онъ дѣлитъ артеріи на 4 вѣтви: двѣ переднія и двѣ заднія (такого способа дѣленія поч. артеріи я не встрѣтилъ ни у себя, ни у другихъ авторовъ). Но затѣмъ цитируетъ Ioëssel’я, классификація котораго совпадаетъ съ классификаціей Sappey’я, 2 переднія, 1 верхняя и 1 задняя вѣтви; иногда же встрѣчается 2 переднихъ и лишь одна задняя (такъ же, какъ и въ моихъ изслѣдованіяхъ, что мы увидимъ ниже).

На этомъ сводъ литературы по данному вопросу мы заканчиваемъ и переходимъ къ собственнымъ изслѣдованіямъ. Я изслѣдовалъ 61 почву: 33—одиночныхъ и 14—парныхъ.

Результаты получились слѣдующіе: въ 31 случаѣ или въ 50,8°/_о А. renalis дѣлится на двѣ вѣтви: R. anterior (вентральную) и R. posterior (дорзальную).

Въ 19 случаяхъ или въ 31 °/₀ А. renalis дѣлится на три вѣтви: 2—переднія—R. superior и R. inferior, и одну заднюю— R. posterior.

Наконецъ, осталось еще 10 случаевъ (17°/₀), гдѣ А. renalis дѣлится на верхнюю и нижнюю вѣтви (передней и задней ихъ назвать нельзя).

Въ одномъ случаѣ я имѣлъ 4 вѣтви при 2 артеріяхъ (см. № 52).

Т. о., въ половинѣ случаевъ у меня всгрѣтился типъ дѣленія почечной артеріи по Гиртлю—на двѣ вѣтви: переднюю и заднюю, и въ 1/3 случаевъ—типъ дѣленія по Viart’y—на три вѣтви: двѣ переднія и одну заднюю. 10 случаевъ нельзя отнести ни къ тому, ни къ другому типу.

Классификація моя и классификація Ѵіаrt’а нѣсколько разнятся между собой по терминологіи.

У Viart’a передняя вѣтвь идетъ впереди почечной лоханки, задняя—позади, а верхняя лежитъ нейтрально—сверху лоханки. И потому у него вѣтви зовутся такъ: передняя, задняя и верхняя.

Мнѣ кажется такое распредѣленіе вѣтвей слишкомъ схематическимъ: въ моихъ изслѣдованіяхъ верхняя вѣтвь идетъ тоже впереди лоханки, какъ и другая—передняя, а не сверху ея, и потому у меня получаются двѣ переднія вѣтви: верхняя и нижняя, и одна задняя. Такое распредѣленіе болѣе отвѣчаетъ дѣйствительности: Hyrtl и Zondekустановили, что плоскость естественнаго, т. е. по ходу сосудовъ, разрѣза помѣщается кзади отъ секціоннаго разрѣза и дѣлитъ почку на двѣ неравныя части, изъ которыхъ каждая снабжается кровью совершено самостоятельно: изъ нихъ передняя больше, чѣмъ задняя и потому естественно, что она питается двумя вѣтвями.

Затѣмъ, для примиренія разногласій различныхъ авторовъ относительно количества вѣтвей почечной артеріи, нужно помнить, что здѣсь идетъ рѣчь о главныхъ вѣтвяхъ (Hauptäste) почечной артеріи, или первичныхъ ея развѣтвленіяхъ (Primärezweige), не говоря о дальнѣйшихъ—вторичныхъ развѣтвленіяхъ А. renalis.

Что касается дальнѣйшаго хода и дѣленія вѣтвей, то—при двухъ вѣтвяхъ R. anterior дѣлится на двѣ или на три вѣтви, который въ различныхъ случаяхъ идутъ въ верхній уголъ, въ нижній—и въ средину синуса.

R. posterior въ болыпинствѣ сдучаевъ, отдавши 1—2 вѣточки въ задневерхній уголъ синуса и въ паренхиму задней губы, сама по задней губѣ идетъ внизъ—къ нижнему углу синуса, образуя собою т. н. arcus artériel retro-pyelique французскихъ авторовъ (мы ее назвали: arcus arteriosus retro-pelvicus).

При трехъ вѣтвяхъ—R. superior идетъ въ верхній уголъ синуса, давая вѣтки въ средину его; R. inferior идетъ въ нижній уголъ синуса, и R. posterior идетъ своимъ чередомъ.

Такъ какъ здѣсь идетъ рѣчь о т. н. Endarteri’яхъ (конечныхъ вѣтвяхъ) и такъ какь еще изслѣдованіями Гиртля и позднѣе Zondek’a установлено, что ходъ сосудовъ выражаетъ естественное дѣленіе почки, то въ практическомъ отношеніи весьма важно знать, что дорзальная половина почки снабжается кровью отъ задней вѣтви А. renalis, а вентральная половина—отъ передней вѣтви. Если имѣются три вѣтви, то распредѣленіе участковъ почки между вѣтвями нѣсколько усложняется: вентральная половина почки снабжается тогда двумя вѣтвями.

Кромѣ вѣтвей, идущихъ въ hilus, почечная артерія иногда даетъ вѣтви въ паренхиму верхняго, иногда нижняго полюса

Итакъ, разсмотрѣвши литературныя данныя и данныя моего нзсдѣдованія мы видимъ, что существуетъ два типа дѣленія почечной артеріи на главныя вѣтви—дѣленія на двѣ и дѣленіе на три вѣтви, и что чаще, повидимому, встрѣчается Гиртлевскій типъ дѣленія А. renalis—на вентральную (R. anterior) и дорзальную (R. posterior) вѣтви, хотя наиболѣе полнымъ типомъ слѣдуетъ признать дѣленіе А. renalis на три вѣтви.

Немаловаженъ въ практическомъ отношеніи вопросъ о томъ, на какомъ разстояніи отъ аорты почечная артерія начинаетъ дѣлиться на свои вѣтви.

Обыкновенно дѣленіе артеріи на главныя вѣтви происходить предъ воротами почки, или же въ самыхъ воротахъ, но иногда отдѣльныя вѣтви—особенно паренхиматозный, идущія прямо въ полюсъ почки, отходятъ отъ артеріи очень высоко-тотчасъ по выходѣ ея изъ аорты.

Здѣсь же я скажу нѣсколько словъ относительно множественности почечной артеріи.Литературныхъ данныхъ я приводить не буду, такъ какъ онѣ подробно разобраны въ брошюрѣ Зельдовича;, скажу только, что цифры у различныхъ авторовъ получились неодинаковый: у самого Зельдовича увеличенное число артерій встрѣтилось въ 53 почкахъ изъ 248, т. е. въ 18°/₀, причемъ увеличеніе числа артерій сводилось, главнымь образомъ (88,5°/₀), къ удвоенной почечной артеріи.

У меня двѣ А. а renales встрѣтилисъ въ 15 случаяхъ, т. е. въ 25°/₀.

На 14 парахъ почекъ удвоеніе почечной артеріи—одностороннее встрѣтилось въ 7 парахъ. Когда имѣются двѣ почечныя артеріи, то одна изъ нихъ является основной, а другая прибавочной (А. ren. accessoria). Основная артерія типично дѣлится, априбавочная артерія иди уходитъ въ верхній полюсъ почки (въ 4 случ.), или же—(въ7 случ.) идетъ въ hilus почки и здѣсь дополняетъ собою недостающія главный вѣтвиосновной артеріи—чаще заднюю или нижнюю.

Выходныя отверстія двойныхъ артерій въ моихъ случаяхъ почти всегда расположены рядомъ: не больше 1¹/₂ см. др. отъ др., и только въ одномъ случаѣ разстояніе ровно 3 см. (у Зельдовича показаны весьма болыпія разстоянія между двойными артеріями —отъ 4 до 10 см.).

Въ тѣсной связи съ вопросомъ о способѣ дѣленія почечной артеріи на вѣтви находится вопросъ о взаимномъ расположении сосудовъ въ hilus'ѣ.

Мы уже видѣли, что А. renalis дѣлится на переднюю и заднюю вѣтви, изъ которыхъ одна лежитъ впереди, другая позади почечной лоханки. Но прежде чѣмъ приводить свои собственный соображенія по этому вопросу, мы опять не на долго заглянемъ въ анатомическую литературу

Въ этомъ отношеніи большинство анатомическихъ руководствъ повторяютъ обычную классическую схему расположенія сосудовъ въ hilus'h почки: спереди лежитъ вена, за ней артерія и, нак., позади мочеточникъ съ лоханкой (Gegenbaur, Hollstein, Henle, Krause, Frisch und Zuckerkand1, Disse, Rauber, Зерновъ, Дьяконовъ, Spalteholz, Sappeу).

Но некоторые смотрятъ иначе. Уже Pansch, напр., говорить, что оба сосуда т. е. вена и артерія могутъ лежать и въ обратномъ порядкѣ. Гиртль пишетъ, что если разсматривать сосуды въ вырѣзкѣ почки спереди назадъ, то увидимъ сначала артерію, и потомъ вену. Бобровъ тоже оговаривается, что иногда артерія выходитъ на переднюю сторону соотвѣтствующей вены. R ü d і n g е r прямо говоритъ, что наиболѣе кпереди лежитъ артерія. Tes tut говоритъ, что венозныя вѣтви помещаются позади артеріальныхъ. Schede говоритъ, чтопочечныя вены выступаютъ у почечныхъ воротъ позади артеріальныхъ вѣтвей, снабжающихъ переднюю поверхность железы. Poirier,указавши на то, что въ hilus’e спереди располагаются вѣтви почечной артеріи, прибавляетъ, что прежде артерію описывали лежащей между веной и лоханкой, но что новѣйшія изслѣдованія показываютъ, что въ громадномъ болыпинствѣ случаевъ артерія проходитъ впереди вены—въ моментъ, когда она исчезаетъ въ почечномъ сннусѣ.

Т. о , мы опять дошли до V і а г t ’а, который, приведя литературным данныя и свои собственным наблюденія, приходить къ заключенію, что классическое расположеніе сосудовъ въ hilus‘e встрѣчается весьма рѣдко. Наконедъ, тѣже самые авторы, которые признаютъ классическую схему, нерѣдао противорѣчатъ себѣ. Такъ,Зерновъ говоритъ, что артеріальныя вѣтви лежать частью позади, частью надъ соотвѣтственными венами. А. Spalteholz, Hollstein и Luckerkandl замѣчаютъ, что артеріальныя вѣтви идутъ отчасти впереди, отчасти позади почечной лоханки; такія же противарѣчія мы встрѣчаемъ и на рисункахъ (напр. у Sappey’я).

Если мы все это примемъ во вниманіе, то увидимъ, что расположеніе сосудовъ въ hilus^k не такъ просто, какъ въ классической схемѣ, а гораздо сложиѣе. И дѣйствительно, въ моихъ изслѣдованіяхъ классическая схема расположенія сосудовъ въ hilus’е въ чистомъ видѣ не встрѣтилась ни разу.

Наичаще встрѣчается слѣдующее расположеніе:

В. А. М. А. въ 17 случ. изъ 60 или въ 27,3°/₀,

 или А. В. М. А. въ 19 случаяхъ или въ 35°/₀,

остальные случаи представляютъ видоизмѣненіе или усложненіе этихъ двухъ формъ (см. таблицу).

Такое сложное отношеніе сосудовъ въ hilus’e обусловливается, во первыхъ, тѣмъ, что вена и артерія часто мѣняются своими мѣстами, во вторыхъ тѣмъ, что артеріальныя вѣтви идутъ и впереди и позади лоханки, такъ что послѣдняя лежитъ не позади артеріальныхъ сосудовъ, а между ними.

Въ нашихъ почкахъ вена лежитъ всецѣло спереди только въ 17 случаяхъ¹¹), въосталъныхъ—венозныя вѣтви перемѣшиваются съ артеріальньши, благодаря чему въ нѣкоторыхъ случаяхъ получаются весьма сложныя отношенія сосудовъ наир. В АВМ А, ABM В А, ВАМВА и т. п. Позади лоханки лежитъ артеріальная вѣтвь (R. posterior s. Arcus rétro pyelique) въ 52 случаяхъ т. е. въ 87°/₀. Исключеніе представляютъ только 8 случаевъ, нзъ которыхъ 4 совсѣмъ не имѣютъ задней артеріальной вѣтки, а 4 другіе случая имѣютъ эту вѣтку; только она слабо выражена и, вслѣдствіе неразвитости задней губы, она идетъ высоко, такъ что лоханка на задней своей поверхности ею не прикрыта.

Иногда (въ 14 случ.) отдѣльныя венозныя вѣтви, какъ и задняя артеріальная вѣтвь, тоже ложатся позади лоханки.

На этомъ вопросѣ мы свой докладъ заканчиваемъ.

Такъ какъ въ основѣ научной хирургіи, лежитъ принципъ возможно полнаго знакомства и возможно точнаго представленія о той анатомической области, въ которой приходится оперировать, то я думаю, что сообщенныя мною данныя, помимо анатомическаго интереса, имѣютъ и нѣкоторое практическое значеніе для хирургіи почечной области.

Въ частности, вопросъ о способѣ дѣленія почечной артеріи можетъ имѣть значеніе при нефротоміи, когда приходится вскрывать различные отдѣлы почки, особенно при частичной резекціи почки, такъ какъ мы видѣли, что каждая артеріальныя вѣтвь снабжаетъ опредѣленный участокъ почки

Вопросъ о взаимномъ расположеніи сосудовъ въ хилусѣ почки можетъ имѣть значеніе при операціяхъ на почечной лоханкѣ. Мы уже знаемъ, что позади лоханки почти всегда лежитъ артеріальная вѣтвь и потому, подходя къ почкѣ сзади, мы должны быть особенно осторожны, чтобы не порѣзать эту вѣтку.

Такъ часто встрѣчающееся удвоеніе почечной артеріи тоже должно, во избѣжаніе послѣдовательныхъ кровотеченій, внушать намъ осторожность при удаленіи почки цѣликомъ, когда приходится накладывать на hilus лигатуру en masse.

Однимъ словомъ, на практикѣ можетъ встрѣчиться масса случаевъ, гдѣ отчетливое и полное знакомство съ данными вопросами поможетъ намъ оперировать въ этой темной области съ большей аккуратностью и вмѣстѣ съ тѣмъ съ большей увѣренностью, чѣмъ прежде.

ПРОТОКОЛЫ ПОЧЕКъ.

1907—1908 г.

Почка № 1-й—правая.

Почечная артерія (А. renalis), выходя изъ аорты однимъ стволомъ, предъ почечными воротами (hilus renalis) дѣлится на двѣ вѣтви—верхнюю и нижнюю.

Верхняя вѣтвь (Ramus Superior) дѣлится на двѣ вѣтки, изъ которыхъ—верхняя направляется въ верхній уголъ почечнаго синуса (sinus renalis), дѣлясь на двѣ конечныя вѣточки, а—задняя (ramus posterior) по задней губѣ (labium posterius) почки уходитъ въ глубину синуса.

Нижняя вѣтвь (Ramus inferior) дѣлится тоже на двѣ вѣтки: одна двумя вѣточками уходитъ въ средину синуса, ложась впереди вены; другая тремя вѣточками направляется къ вижнему углу синуса, ложась позади вены и впереди мочеточника.

Почечная вена (ѵ. renalis), выходя изъ синуса двумя вѣтвями (третья тонкая вѣточка выходить изъ нижняго угла синуса) располагается между вѣтками Rami inférions. Мочеточникъ (Ureter) своей лоханкой (pelvis renalis) лежитъ между R. inferior—спереди и г. posterior—сзади.

Общая схема расположенія (начиная спереди) почечныхъ сосудовъ въ hilus‘e будетъ слѣдующая:

А. В. А. М. А.

(артерія, вена, артерія, мочеточннкъ, артерія)

Какія вѣтви или вѣтки артерій,—указывается въ текстѣ.

Въ послѣдующемъ будутъ помѣщаться только иниціалы сосудовъ.

Почка № 2 й— правая.

А. renalis выходить изъ аорты однимъ стволомъ и предъ воротами дѣлится на три вѣтви—верхнюю, нижнюю и заднюю.

R. superior дѣлится на двѣ вѣтки: одна идетъ въ верхній уголъ синуса, другая—въ средину его. Каждая изъ нихъ дѣлится на двѣ конечныя вѣточки.

R. inferior не развѣтвляясь уходитъ въ передненижній уголъ синуса, ложась впереди мочеточника.

R. posterior дѣлится на двѣ вѣтки, изъ которыхъ одна не дѣлясь уходитъ въсинусъ, располагаясь впереди мочеточника; другая двумя вѣточЕами уходитъ възадненижній угодъ синуса, ложась позади мочеточника.

V. renalis, выходя изъ синуса тремя вѣтвями, ложится спереди и сливается въ общій стволъ уже по выходѣ изъ воротъ.

Ureter ложится между нижней вѣтвью—спереди и одной вѣтеой задней вѣтви—сзади.

Общая схема:

В. А. М. А.

Почка № з-й—лeвая.

А. renalis, выходя однимъ стволомъ изъ аорты, въ воротахъ почки дѣлится на двѣ вѣтви—верхнюю и нижнюю.

R. superior направляется къ верхнему углу синуса,^разветвляясь на двѣ вѣтки.

Е. inferior даетъ одну вѣтку въ средину синуса, а сама двумя вѣточками направляется къ нижнему углу синуса.

V. renalis выходить изъ синуса тремя вѣтвями, при чемъ— верхняя—крупная по діаметру идетъ позади вѣтки. R. inferioris и впереди мочеточника,—нижняя—тонкая выходить изъ нижняго угла синуса, а—задняя составляется изъ двухъ вѣтокъ, идущихъ изъ средины синуса, и ложится позади мочеточника.

Ureter, такимъ образомъ, находится между двумя вѣтвями вены—верхней и задней.

Общая схема:

А. В. М. В.

Почка № 4-й—лѣвая.

А. renalis (выходить изъ аорты, очевидно, не однимъ стволомъ, такъ какъ во внутреннюю поверхность верхняго полюса впадаетъ отрѣзокъ артеріи—длиною въ 4 см., выходящій изъ аорты, судя по положенію, самостоятельно) предъ воротами дѣлится на три вѣтви—верхнюю, нижнюю и заднюю.

Е. superior чрезъ 1 см. отъ мѣста отхожденія начинаетъ дѣлиться и даетъ одну тоненькую вѣтку въ паренхиму верхняго полюса почки, другую въ паренхиму передней губы, а сама уходитъ въ синусъ.

R. inferior не развѣтвляясь идетъ въ нижній уголь синуса, отдавая длинную вѣтку въ средину синуса.

R. posterior даетъ одну вѣтку въ верхній уголъ синуса, и затѣмъ дѣлится на двѣ вѣтки, изъ которыхъ одна болѣе толстая уходитъ въ средину синуса, а другая, загибаясь внизъ, уходить въ паренхиму задней губы.

V. renalis выходить изъ синуса двумя вѣтвями—передней и задней. Каждая изъ нихъ составляется изъ трехъ вѣтокъ, при чемъ вѣтки передней вѣтви ложатся впереди мочеточника, а вѣтки задней вѣтви—позади его.

Ureter имѣетъ впереди—R. inferior артеріи и R. anterior вены, а позади—R. posterior вены и R. posterior артеріи.

Общая схема:

А. В. М. В. А.

Почка № 5-й—лѣвая.

А. renalis выходить изъ аорты двумя стволами, ихъ выходныя отверстія находятся почти рядомъ.

Выйдя изъ аорты, нижняя артерія становится передней и толстымъ стволомъ идетъ до воротъ не дѣлясь. Войдя въ ворота, она даетъ вѣтку къ передне-верхнему углу синуса, другую вѣтку въ средину синуса, а сама направляется къ передненижнему углу его. Верхняя артерія—она же задняя—тоньше передней и вскорѣ по выходѣ даетъ вѣтку въ паренхиму верхняго полюса почки; войдя въ ворота, она дѣлится на двѣ вѣтки—къ задневерхнему углу и въ задненижнему углу синуса, которыя въ свою очередь даютъ по вѣточкѣ въ средину синуса.

V. renalis выходить изъ синуса четырьмя вѣтвями, изъ которыхъ двѣ нижнія по выходѣ изъ воротъ сливаются въ нижнюю, а двѣ верхнія—въ верхнюю—вѣтви, а эти двѣ вѣтви сливаются уже въ почечную вену.

Ureter ложится между вѣтвями передней и задней артерій.

Общая схема:

В. А. М. А.

Почка № 6-й—лѣвая.

А. renalis выходить изъ аорты двумя стволами; выходныя отверстія ихъ находятся на разстояніи 1 см. другъ отъ друга.

Основная артерія (а. renalis basalis) въ воротахъ дѣлится на три равныя по толщинѣ вѣтви—верхнюю, среднюю и нижнюю (она же задняя).

R. med. (s u р е r.) направляется въ средину синуса.

R. inferior не развѣтвляясь уходитъ въ нижній уголъ.

R. (posterior) superior даетъ вѣтку въ верхній уголъ синуса, а сама по задней губѣ направляется въ глубину синуса, ложась позади мочеточника.

Прибавочная артерія (а. renalis accessoria), болѣе тонкая, не дѣлясь направляется къ верхнему углу синуса, передъ входомъ въ него дѣлится на двѣ вѣтки: одна уходитъ въ уголъ, другая въ паренхиму почки.

V. renalis выходитъ изъ синуса двумя вѣтвями—верхней и нижней, ложится впереди другихъ сосудовъ

Ureter ложится между вѣтвями основной артеріи.

Общая схема:

В. А. М. А.

Почка 7-й—правая.

Къ почечнымъ воротамъ подходятъ двѣ артеріи (какъ онѣ выходятъ и аорты, неизвѣстно: перерѣзаны).

А. renalis anterior въ воротахъ дѣлится на три вѣтви—верхнюю—въ верхній уголъ, среднюю въ средину, и нижнюю—въ нижній уголъ синуса.

А. renalis posterior, войдя въ ворота, отдаетъ вѣтку въ задневерхній уголъ, а сама загибается внизъ и уходитъ внутрь, ложась позади мочеточника.

V. renalis выходитъ двумя толстыми стволами изъ верхняго и нижняго угла синуса.

Ureter ложится между веной спереди и а. renalis poster сзади.

Общая схема:

А. В. М. А.

Почка № 8-й—лѣвая.

А. renalis, подходя къ воротамъ, распадается на три вѣтви— верхнюю, нижнюю и заднюю.

R. superior не дѣлясь идетъ въ верхій уголъ;

R. inferior, давши вѣтвь въ средину синуса, уходитъ въ нижній уголъ.

R. posterior, отдавая вѣтку въ задневерхній уголъ, сама загибается внизъ и идетъ по задней губѣ, въ концѣ концовъ исчезая въ синусѣ.

V. renalis изъ синуса выходитъ двумя вѣтвями: одной вѣтвью ложится впереди отъ inferior, а другой—позади ея.

Ureter ложится между R. inferior—спереди и R. posteriorсзади.

Общая схема:    

А. В. А. М. А.

Почка № 9-й—правая.

А. renalis предъ воротами дѣлится на переднюю и заднюю вѣтви.

R. anterior, предъ входомъ въ синусъ, дѣлится на двѣ вѣтки: одна уходитъ въ средину синуса, другая—въ нижній уголъ его.

R. posterior дчлится тоже на двѣ вѣтки, изъ которыхъ одна уходитъ въ верхній уголъ, а другая по задней губѣ идетъ внизъ, отдавши нѣсколько вѣточекъ въ паренхиму задней губы.

V. renalis выходитъ тремя вѣтвями, который ложатся позади передней вѣтви артеріи.

Ureter своей лоханкой открытъ спередщвслѣдствіе величины воротъ и неразвитости передней губы. Впереди себя имѣетъ венозныя вѣтви, а сзади—вѣтку Rami posterions.

Общая схема:

1. A. В. М. А.

Почка № 10-й—лѣвая.

Мужчина 30-и лѣтъ.

А. renalis, выходя изъ аорты однимъ стволомъ, въ воротахъ дѣлится на двѣ 'вѣтви—переднюю и заднюю.

R. anterior дѣлится на двѣ вѣтки, изъ которыхъ одна двумя вѣточками направляется въ нижній уголъ синуса.

R. posterior, отдавая вѣтку въ верхній уголъ синуса, своимъ стволомъ загибается внизъ и исчезаетъ въ синусѣ.

V. renalis выходитъ изъ синуса тремя вѣтвями и располагается спереди.

Ureter лежитъ между передней и задней вѣтвями артеріи.

Общая схема:

A.А. М. А.

Почка № 11-й—лeвая.

Мужчина 35-и лѣтъ.

А. renalis выходитъ изъ аорты однимъ стволомъ и предъ воротами дѣлится на двѣ вѣтви—переднюю и заднюю.

R. anterior, отдавая рѣ вѣтки въ верхній уголъ синуса, сама нѣсволькими вѣточЕами уходитъ въ лредину синуса, ложась впереди мочеточника.

R. posterior дѣлится на двѣ вѢтеи: верхняя (г. superior) тремя вѣточЕами уходитъ въ синусъ; нижняя (г. inferior) двумя вѣточками идетъ въ нижній уголъ синуса.

V. renalis выходитъ изъ синуса двумя вѣтвями—передней и задней, Еоторыя сливаются въ общій стволъ уже по выходѣ изъ воротъ. Передняя вѣтвь составляется изъ двухъ и лежитъ спереди. Задняя вѣтвь составляется тоже изъ двухъ и лежитъ позади мочеточника.

Ureter своей лоханвой лежитъ между передними и задними вѣтвями вены и артеріи, тавъ что, считая спереди, впереди у насъ будетъ лежать вена—ея передняа вѣтвь, дальше R. anterior артеріи, затѣмъ мочѳточниеъ, за иимъ задняя вѣтвъ вены и, наЕ., R. posterior артеріи.

Общая схема:

В.А.М.В.А.

Почка № 12-й— правая.

Мужчина 55 лѣтъ.

А. renalis, выходя однимъ стволомъ изъ аорты, сейчасъ же дѣлится на двѣ вѣтви—переднюю и заднюю.

R. anterior, болѣе толстая, не доходя до воротъ, дѣлится на 4 вѣтки: одна идетъ въ паренхиму верхняго полюса почки; другая входитъ въ ворота почеи, даетъ одну вѣточку въ верхній уголъ синуса, а двумя другими уходитъ въ средину синуса; третья (г. superior) идетъ въ верхній уголъ синуса; четвертая (г. inferior) идетъ въ нижній уголъ синуса.

R. posterior, давая вѣтку въ паренхиму почки, сама идетъ въ нижній уголъ синуса, ложась позади мочеточника.

V. renalis выходитъ изъ синуса двумя вѣтвями—верхней и нижней, Еоторыя ложатся впереди другихъ почечныхъ сосудовъ.

Ureter ложится между нижней вѣткой Rami anterioris—спереди и R. posterior—сзади.

Общая схема:

В.А.М.А.

Почка № 13-ü—правая.

Мужчина 33-хъ лѣтъ.

А. renalis выходитъ изъ аорты двумя стволами, лежащими почти рядомъ.

Передняя артерія (а. renalis anterior) въ воротахъ дѣлится на двѣ вѣтки, изъ которыхъ обѣ идутъ въ верхній уголъ синуса: одна—въ передневерхній, другая—въ задневерхній.

Задняя артерія (а. renalis posterior) дѣлится въ воротахъ на три вѣтки. изъ которыхъ одна уходитъ въ средину, а двѣ другія—въ нижній уголъ синуса.

V. renalis выходитъ изъ синуса двумя вѣтвями—верхней и нижней, который ложатся позади мочеточника.

Ureter располагается между а ren anterior спереди, и веной и а. ren posterior—сзади.Общая схема:

А. М. В. А.

Почка № 14й—лѣвая.

Мужчина 24 лѣтъ.

А. renalis выходитъ изъ аорты однимъ стволомъ и по выходѣ дѣлится на двѣ вѣтви—переднюю и заднюю.

R. anterior, отдавая вѣтку къ верхнему углу синуса и вѣтку въ средину его, сама по передней стѣнкѣ синуса направляется къ нижнему углу его.

R. posterior идетъ по задней стѣнкѣ синуса и уходитъ вглубь, ложась позади мочеточника.

V. renalis выходитъ изъ синуса двумя вѣтвями—верхней и нижней. Обѣ ложатся позади R. anterior.

Верхняя вѣтвъ составляется изъ трехъ вѣтокъ.

Ureter ложится между R. anterior и веной спереди, и R. posterior—сзади.

Общая схема:

А.В.М. А.

Почка № 15-й—правая.

Женщина 22-хъ лѣтъ.

А. renalis, выйдя однимъ стволомъ изъ аорты, дѣлится на двѣ вѣтви—переднюю и заднюю.

R. anterior дѣлится на двѣ вѣтки, изъ которыхъ верхняя (г. superior) идетъ къ верхнему углу синуса, а нижняя (г. inferior) даетъ двѣ вѣточки въ средину синуса, и одну вѣточку—къ нижнему углу синуса.

R. posterior, отдавши двѣ вѣточки въ задневерхній уголъ синуса, сама уходитъ по задней губѣ въ глубину его.

V. renalis выходитъ изъ синуса тремя вѣтвями, ложится спереди.

Ureter ложится между передней и задней вѣтвями артеріж

Общая схема:

В. А. М. А.

Почка № 16-й—лѣвая.

Мужчина 23-хъ лѣтъ.

А. renalis выходитъ изъ аорты однимъ стволомъ и предъ воротами дѣлится на двѣ вѣтви—верхнюю и нижнюю.

R. superior дѣлится на двѣ вѣтки: одна идетъ въ верхній уголъ синуса, ложась впереди мочеточника; другая (г. posterior) идетъ позади мочеточника и одну вѣточку посылаетъ въ верхній уголъ синуса, а другой—уходитъ въ синусъ.

R. inferior дѣлится на двѣ вѣтки, изъ которыхъ одна идетъ^ въ средину синуса, а другая—въ нижній уголъ его.

V. renalis выходитъ изъ синуса двумя вѣтвями—передней и задней; каждая изъ нихъ составляется изъ вѣтокъ.

Ureter ложится между R. superior спереди, и г. posterior— сзади.

Общее расположеніе сосудовъ въ воротахъ будетъ такое: впереди вена—передняя вѣтвь, дальше артерія—R. snperior et inferior, затѣмъ мочеточникъ и позади его: г. posterior артеріи и задняя вѣтвь вены.

Общая схема:

В. А. М. А. В.

Почка № 17-ü—правая.

Мужчина 55-ти лѣтъ.

А. renalis выходитъ изъ аорты однимъ стволомъ и, подходя къ воротамъ, дѣлится на три вѣтви—верхнюю, нижнюю и заднюю.

R. snperior идетъ къ передневерхнему углу синуса, g

R. inferior двумя вѣтками идетъ къ нижнему углу синуса.

R. posterior идетъ къ задневерхнему углу синуса.

У. renalis выходитъ изъ синуса тремя вѣтвями и ложится въ воротахъ спереди.

Ureter своей лоханкой ложится между нижней и задней вѣтвями артеріи.

Общая схема:

В.А.М.А

Почка № 18-й—правая.

Мужчина 14-и лѣтъ.

A. renalis, выходя однимъ стволомъ изъ аорты, въ воротахъ почки дѣлится на двѣ толстыя короткія вѣтви, которыя сейчасъ же развѣтвляются:

R. superior дѣлится на двѣ вѣтки—переднюю (г. anterior), которая уходитъ въ средину синуса, и заднюю (г. posterior), которая тремя вѣточками уходитъ въ верхній уголъ синуса.

R. inferior дѣлится на двѣ вѣтви—одна идетъ въ средину синуса, другая—въ нижній уголъ его.

V. renalis ложится между вѣтвями артеріи, немного позади ихъ.

Ureter ложится позади вены между вѣтками Rami inferioris спереди, и г. posterior—сзади.

Общая схема:

А. В. М. А.

Почка № 19-й правая.

Мужчина 38-и лѣтъ.

A. renalis, выходя однимъ стволомъ изъ аорты, дѣлится на двѣ вѣтви—переднюю и заднюю.

R. anterior въ воротахъ почки отдаетъ отъ себя двѣ толстыя вѣтки—одну въ передневерхній уголъ синуса (г. superior) другую въ нижній уголъ (г. inferior); слѣдующія двѣ тоненъкія вѣточки уходятъ въ паренхиму почки, а самый стволъ вѣтви уходитъ въ средину синуса.

R. posterior отдаетъ вѣтку въ задневерхній уголъ синуса, слѣдующая вѣтка уходитъ въ глубину синуса, а самый стволъ дѣлится на двѣ конечныя вѣтки, изъ которыхъ одна идетъ въ средину синуса, другая—къ нижнему углу его.

V. renalis выходитъ двумя вѣтвями и ложится спереди Ureter располагается между передней и задней вѣтвями артеріи.

Общая схема:

В. А. М. А.

Почка № 20-й—правая.

Мужчина 50-и лѣтъ.

А. renalis выходитъ изъ аорты однимъ стволомъ и предъ воротами дѣлится на двѣ толстыя короткія вѣтви, которыя сейчасъ же распадаются на вѣтки.

R. superior, отдавши три вѣтіш въ верхній уголъ синуса (въ паренхиму, въпередневерхній и задневерхній уголъ) и три вѣтки въ синусъ, сама (г. posterior) полукругомъ идетъ по задней губѣ внизъ, огибаетъ верхнюю большую чашку (calix major) мочеточника (который начинаетъ дѣлиться на чашки еще въ воротахъ) сзади и уходитъ въ синусъ.

R. inferior дѣлится на три вѣтки: одна идетъ въ средину синуса, давая вѣточку въ паренхиму передней губы, другая, давая вѣточку въ паренхиму передней губы, тоже идетъ въ синусъ; третья уходитъ въ нижній уголъ синуса, загибаясь за нижнюю чашку мочеточника (г. posterior).

V. renalis, выйдя изъ синуса тремя вѣтвямиа (одна изъ верхняго угла, двѣ—изъ средины синуса; изъ нижняго угла выходитъ еще тоненькая вѣточка, которая вливается въ вену высоко отъ воротъ) ложится спереди.

Ureter имѣетъ сзади г. г. posteriores обѣихъ вѣтвей, а спереди—остальныя развѣтвленія артеріи.

Общая схема:

В. А. М. А.

Почка № 21-й—правая.

Женщина 65 лѣтъ.

А. renalis выходитъ изъ аорты двумя стволами, выходным которыхъ находятся на разстояніи 2 см. другъ отъ друга.

А. renalis superior, болѣе толстая, въ воротахъ начинаетъ дѣлиться: отпускаетъ одну вѣтку въ средину синуса, сама двумя вѣтками уходитъ въ верхній уголъ, давая еще вѣточку въ паренхиму верхняго полюса почки, и довольно толстую вѣтку (г. posterior) внизъ, которая идетъ по задней губѣ, ложится позади верхней большой чашки мочеточника и въ концѣ концовъ уходитъ въ синусъ.

А. renalis inferior болѣе тонкая не вѣтвясь направляется къ нижнему углу синуса, давая вѣтку (г. posterior), которая по задней губѣ идетъ вверхъ и ложится позади нижней чашечки мочеточника.

V. renalis выходитъ двумя вѣтвями—изъ верхняго и нижняго угловъ синуса, которым еще въ воротахъ сливаются въ общій стволъ.

Ureter располагается между г. г. posteriores обѣихъ артерій сзади, и остальными вѣтвями а. ren. Superioris спереди.

Общая схема:

В.А.М.А.

Почка 22-й—лѣвая.

Мужчина 30 лѣтъ.

А. renalis выходитъ изъ аорты однимъ стволомъ и предъ воротами дѣлится на три вѣтви: верхнюю, нижнюю и заднюю.

R. superior идетъ въ передневерхній уголъ синуса, распадаясь предъ входомъ въ него на двѣ вѢточеи.

R. inferior—длинная—уходитъ въ передненижній уголъ синуса.

R. posterior самая толстая отдаетъ двѣ вѢточеи въ задневерхній уголъ синуса, а сама толстымъ стволомъ идетъ по задней губѣ внизъ—въ задненижній уголъ синуса, давая нѢсеольео вѣточекъ въ паренхиму и въ средину синуса.

V. renalis выходитъ изъ синуса тремя вѣтвями и ложится между передними вѣтвями (R. snper. et infer.) артеріи—спереди и лоханкой мочеточника—сзади.

Ureter ложится между веной спереди и R. posterior артеріи— сзади.

Общая схема:

А. В. М. А.

Почка № 23—правая.

Мужчина 35 лѣтъ.

А. renalis выходитъ изъ аорты двумя стволами, выходны отверстія ихъ находятся рядомъ.

А. renalis anterior болѣе толстая дѣлится въ воротахъ н три вѣтви: одна идетъ въ передневерхній уголъ синуса (г. Superior), другая (г. med)—въ средину синуса, и третья (г. inferior)— въ передненижній уголъ синуса.

А. renalis posterior дѣлится тоже на три вѣтви: одна (г. superior) идетъ въ задневерхній уголъ синуса, давая двѣ вѣтки въ паренхиму верхняго полюса почки; другая (г. medi)—въ средину синуса; и третья (г. inferior)—продоігщеніе сашои артеріи идетъ въ задненижній уголъ синуса, ложась позади мочеточника.

V. renalis выходитъ изъ синуса тремя вѣтвями—двумя передними, которым ложатся впереди другихъ сосудѳвъ почки, и одной задней, которая проходитъ между вѣтвями задней артеріи позади мочеточника.

Ureter ложится между вѣтвями а. ren. anterioris спереди, и задней вѣтвью вены и вѣтвями задней артеріи сзади.

Общая схема:

В.А.М.В.А.

Почка № 24-й—лѣвая

Мужчина 40 лѣтъ.

Артерій почечныхъ двѣ.

А. renalis superior вскорѣ (на разст. 1 см.) по выходѣ изъ аорты отдаетъ отъ себя длинную тонкую вѣтвь, которая уходитъ въ передневерхній уголъ.

Далѣе предъ воротами артерія дѣлитсв на двѣ вѣтви: одна двумя вѣточками идетъ въ средину синуса; другая (г. posterior), давши одну вѣтку въ паренхиму верхняго полюса почки и двѣ вѣтки въ паренхиму задней губы, направляется по задней губѣ внизъ и въ концѣ концовъ заворачивается въ синусъ.

А. renalis inferior (ея выходное отверстіе находится см. на 3 ниже верхней) толстымъ стволомъ не вѣтвясь уходитъ въ нижній уголъ синуса.

V. renalis выходитъ изъ синуса четырьмя вѣтвями, которыя ложатся позади вѣтвей верхней артеріи.

Ureter ложатся между вѣтвями верхней артеріи и веной—спереди, и нижней артеріей—сзади.

Общая схема:

А. В. М. А.

Почка № 25-й—правая.

Мужчина 50 лѣтъ

A. renalis, подходя къ воротамъ, дѣлится на три вѣтви:

R. superior даетъ одну вѣтку въ паренхиму верхняго полюса, а двумя другими—уходитъ въ верхній уголъ синуса.

R. inferior одной вѣткой идетъ въ средину синуса, другой—въ нижній уголъ синуса.

R. posterior идетъ по задней губѣ почки внизъ и исчезаетъ въ синусѣ. Всѣ вѣтви очень толсты.

V. renalis—ихъ двѣ, обѣ лежатъ спереди; верхняя составляется изъ нѣсколькихъ вѣтвей; нижняя выходитъ одной вѣткой изъ нижняго угла синуса.

Ureter располагается между вѣтвями артеріи.

Общая схема:

В.А.М.А.

Почка № 26-й—правая

Мужчина 45 лѣтъ.

А. renalis, подходя къ воротамъ, дѣлится на двѣ вѣтви.

R. anterior даетъ одну вѣтку въ передневерхній уголъ синуса, другую—въ нижній уголъ, а сама уходитъ въ синусъ.

R. posterior дѣлится на двѣ вѣтки—верхняя уходитъ въ задневерхній уголъ, другая—въ задненижній уголъ синуса.

V. renalis выходитъ двумя вѣтвями изъ подъ вѣтокъ передней вѣтви артеріи, и одной тоненькой вѣткой изъ нижняго угла— сзади.

Ureter располагается между R. anterior и веной—спереди и R. posterior—сзади.

Общая схема:

А. В. М. А.

Почка № 27-й—лѣвая.

Мужчина 25-и лѣтъ.

А. renalis, подходя къ воротамъ, дѣлится на переднюю и заднюю вѣтви.

R. anterior, отдавши вѣточки—въ верхній уголъ, въ средину синуса и въ паренхиму почки, направляется къ нижнему углу синуса—по передней губѣ почки.

R. posterior, отдавши такія же вѣточки, идетъ внизъ по задней губѣ.

V. renalis выходитъ тремя вѣтками, лежащими позади передней вѣтви артеріи.

Ureter впереди себя имѣетъ вену и переднюю вѣтвь (R. anterior) артеріи, а позади—заднюю вѣтвь артеріи (R. posterior).

Общая схема:

А. В. М. А.

Почка № 28-й—лѣвая.

Мужчина 55 лѣтъ.

А. renalis выходитъ изъ аорты двумя стволами:

А. renalis superior—массивная, толстая тутъ же по выходѣ отпускаетъ отъ себя длинную тонкую вѣтвь въ передненижній уголъ синуса. Подходя къ воротамъ, артерія дѣлится на двѣ вѣтви—переднюю (R. anterior), которая двѣ вѣтки даетъ въ передне-верхній уголъ и одну вѣтку—въ синусъ, и заднюю (R. posterior), которая, отдавши вѣтвь въ паренхиму верхняго полюса ивѣтвь— въ задневерхній уголъ синуса, сама толстымъ стволомъ уходитъ въ синусъ, отпуская еще вѣтвь внизъ—по задней губѣ, ложащуюся позади мочеточника.

А. renalis interior не вѣтвясь уходитъ въ задненижній уголъ синуса. Быходныя отверстія артерій наход. на разст. 1 см. др. отъ др.

V. renalis выходитъ изъ синуса 4-мя вѣтвями: изъ нихъ одна ложится впереди передней вѣтви артеріи, а остальныя три— позади ея.

Ureter имѣетъ позади себя заднюю вѣтвь артеріи, а впереди— всѣ остальные сосуды.

Общая схема:

В.А.В.М.А.

Почка № 29-й—правая.

Женщина 75 лѣтъ.

Артерій почечныхъ двѣ (выходныя отверстія ихъ расположены на разстояніи 1 см. другъ отъ друга).

А. renalis anterior предъ воротами дѣлится на двѣ вѣтви— верхнюю (В. superior), которая одну вѣтку даетъ въ верхній уголъ, другую—въ средину синуса, и нижнюю (В. inferior), которая сейчасъ же распадается на двѣ длинныя вѣтки, изъ которыхъ одна уходитъ въ переднюю губу, другая—въ нижній уголъ синуса.

А. renalis posterior, давши тонкую вѣтвь въ верхній уголъ синуса, сама толстымъ стволомъ загибается внизъ и идетъ по наружному краю задней губы, давая рядъ вѣточекъ въ ея паренхиму, и постепенно истончаясь доходить почти до нижняго угла, гдѣ заворачивается въ синусъ.

A. renalis выходитъ изъ синуса двумя вѣтвями, которыя соединяются въ общій стволъ по выходѣ изъ воротъ.

Ureter впереди себя имѣетъ вену, а позади вѣтви задней артеріи.

Общая схема:

А.В. М. А.

Почка № 30-й—лѣвая.

Женщина 20 лѣтъ.

А. renalis, подходя въ воротамъ, дѣлится на три вѣтви.

R.superior, отдавши одну вѣтву въ паренхиму верхняго полюса и двѣ вѣтки въ верхній уголъ синуса, сама уходитъ въ средину синуса.

R. inferior, дѣлится на двѣ вѣтки, изъ Еоторыхъ одна уходитъ въ передненижній уголъ, другая—въ задненижній уголъ синуса.

V. posterior, отдавши вѣтку въверхній уголъ, заворачивается по задней губѣ внизъ и уходитъ въ синусъ.

У. renalis выходитъ изъ синуса 4-мя вѣтвями—двумя передними—-короткими, которыя сливаются въ общій стволъ еще въ воротахъ, при чемъ для одной артеріальной вѣтки образуется венозное кольцо, и двумя задними—длинными—изъ верхняго и нижняго угловъ синуса.

Ureter впереди себя имѣетъ вену, а сзади—заднюю вѣтвь артеріи.

Общая схема:

А. В. М. А.

Почка № 31-й—правая.

Мужчина 65 лѣтъ.

А. renalis дѣлится на три вѣтви: на разстояніи 2 см. отъ аорты, она отпускаетъ отъ себя длинную вѣтвь—R. posterior, которая не вѣтвясь доходитъ до воротъ, даетъ вѣтку въ паренхиму верхняго полюса, а сама идетъ по задней губѣ внизъ, въ концѣ концовъ исчезая въ синусѣ.

Предъ воротами артерія отдаетъ отъ себя остальныя двѣ вѣтвь: R. superior, которая, отдавши вѣтку въ синусъ, идетъ сама въ верхній уголъ его, и

R. inferior, которая не вѣтвясь уходитъ въ нижній уголъ. Отъ артеріи отходитъ еще вѣтка—въ верхній полюсъ почки.

V. renalis выходитъ двумя вѣтвями, которыя ложатся спереди остальныхъ сосудовъ.

Ureter ложится между вѣтвями артеріи.

Общая схема:

В. А. М. А.

Почка № 32-ü—лѣвая.

Мужчина 31 года.

А. renalis на срединѣ разстоянія отъ аорты отдаетъ отъ себя толстую вѣтвь—R. inferior, которая, отдавши вѣтку въ нижній уголъ, двумя другими вѣтками уходитъ въ синусъ.

Подойдя къ воротамъ, артерія дѣлится на двѣ вѣтви.

R. superior, которая даетъ одну вѣтку въ верхній уголъ, другую—въ средину синуса, и

R. posterior, которая, отдавши вѣтку въ задневерхній уголъ, толстой вѣтвью идетъ по задней губѣ внизъ—до нижняго угла синуса.

V. renalis выходитъ тремя вѣтвями, которыя ложатся позади R. interior а впереди мочеточника.

Ureter впереди себя имѣетъ вену, а позади—R. posterior артеріи.

Общая схема:

А.В.М.А.

Почка №33-й—лѣеая.

Мужчина 37 лѣтъ.

А. renalis. выйдя однимъ стволомъ изъ аорты, на срединѣ разстоянія дѣлится на двѣ одинаковый по толщинѣ вѣтви—переднюю и заднюю.

R. anterior, подойдя къ воротамъ, дѣлится на двѣ вѣтки г. superior—въ верхній уголъ, и г. inferior—въ нижній уголъ синуса, обѣ даютъ по вѣточкѣ въ средину синуса.

R. posterior, давши вѣтку въ задневерхній уголъ синуса, ндетъ по задней губѣ внизъ и уходитъ въ синусъ.

V. renalis выходитъ четырьмя вѣтвями, которыя еще въ воротахъ сливаются въ одинъ стволъ.

Ureter имѣетъ впереди себя вену, а позади—R. poster, артеріи.

Общая схема:

А. В. М. А.

Почки № 34-й и 35-й—изъ одного трупа.

Почка № 34-й—правая.

А. renalis, выходя однимъ стволомъ изъ аорты, предъ воротами отдаетъ отъ себя вѣтвь—R. posterior, которая идетъ позади вены и мочеточника и уходитъ въ средину синуса, отдавая вѣточку въ задневерхній уголъ его.

Въ воротахъ артерія дѣлится на двѣ конечный вѣтви:

R. superior, которая идетъ къ передневерхнему углу синуса, давая вѣточку въ паренхиму верхняго полюса почки; и

R. inferior, которая идетъ къ нижнему углу синуса, давая двѣ вѣтки въ глубину его.

V. renalis выходитъ изъ синуса двумя толстыми вѣтвями, которыя ложатся позади артеріи (R. inferior) и впереди мочеточника.

 Ureter впереди себя имѣеты вену, а позади—В. posterior артеріи.

Общая схема:

А.В.М.А.

Почка № 35-й—лѣвая.

A. renalis выходитъ ивъ аорты двумя стволами.

Верхняя артерія болѣе толстая въ воротахъ дѣлится на двѣ короткія вѣтви—переднюю и заднюю, которыя сейчасъ же развѣтвляются.

R. anterior дѣлится на двѣ вѣтки, изъ которыхъ одна идетъ въ средину синуса, огибая спереди верхнюю вѣтвь вены, а другая, огибая туже венозную вѣтвь сзади, уходить въверхній уголъ синуса.

R. posterior отдаетъ одну вѣтку въ задневерхній уголъ синуса, а другая по задней губѣ идетъ внизъ, дѣлясь на двѣ конечный вѣточки, уходящія въ синусъ.

Нижняя артерія (а. accessoria) болѣе тонкая не дѣлясь направляется въ нижній уголъ синуса.

V. renalis выходитъ изъ синуса двумя толстыми вѣтвями— верхней (составляется изъ двухъ вѣтокъ, идущихъ изъ верхняго угла и изъ средины синуса) и нижней—изъ нижняго угла синуса. По выходѣ изъ воротъ, въ общій венозный стволъ вливается еще задняя вѣтвь, располагающаяся позади мочеточника.

Ureter впереди себя имѣетъ переднюю вѣтвь, а позади заднюю вѣтвь вены и артеріи.

Общая схема:

А. В. М. В. А.

Почки № 36-й и 37-й—изъ одного трупа.

Почка № 36-й—правая.

A. renalis выходитъ изъ аорты однимъ стволомъ и предъ воротами дѣлится на двѣ вѣтви—переднюю и заднюю.

R. inferior болѣе толстая сейчасъ же дѣлится на три толстая вѣтки—г. superior—въ верхній уголъ синуса, г. médius—въ средину синуса, и г. inferior—въ нижній уголъ синуса.

R. posterior не дѣлясь уходить въ глубину синуса, предварительно отдавши двѣ паренхиматозныхъ вѣточки.

V. renalis выходитъ изъ синуса тремя вѣтвями и ложится спереди.

Ureter располагается между передней и задней вѣтвями артеріи

Общая схема:

В.А.М.А.

Почка № 37-й—лѣвая.

А. renalis выходитъ изъ аорты двумя стволами.

Основная артерія, по толщинѣ равная правой артеріи, выходитъ изъ аорты на одномъ уровнѣ съ ней и на половинѣ разстоянія дѣлится на двѣ вѣтви—верхнюю и нижнюю.

R. superior сейчасъ же дѣлится на двѣ вѣтки, изъ которыхъ передняя (г. anterior) идетъ въ передневерхній уголъ, давая вѣточву въ средину синуса, а задняя (г. posterior) идетъ въ задневерхній уголъ, давая вѣтку по задней губѣ внизъ. Обѣ вѣтки г. posterions ложатся позади лоханки.

R. inferior не дѣлясь уходитъ въ нижній уголъ синуса.

Вторая артерія (а. renalis accessoria) выходитъ изъ аорты на 2 см. выше первой и не дѣлясь уходитъ въ передневнутренній край верхняго полюса почки.

V. renalis выходитъ изъ синуса четырьмя вѣтвями, изъ которыхъ три ложатся спереди почечныхъ сосудовъ, а четвертая—позади всѣхъ сосудовъ.

Ureter ложится между В. superior и В. inferior спереди, г. posterior и задней венозной вѣткой—сзади.

Общая схема:

В. А. М. А. В.

Почки № 38-й и 39-й изъ одного трупа.

Почка № 38 й—правая.

A. renalis выходитъ изъ аорты однимъ стволомъ и предъ воротами дѣлится на три вѣтви:

R. posterior, давши вѣтку въ задневерхній уголъ синуса, сама направляется по задней губѣ внизъ и исчезаетъ въ синусѣ.

R. superior одну вѣтку даетъ въ передневерхній уголъ синуса, другую—въ средину синуса.

R. inferior уходитъ въ нижній уголъ синуса, давши вѣтку въ средину синуса

V. renalis выходитъ изъ синуса четырьмя вѣтвями, который ложатся всѣ спереди.

Ureter ложится между двумя передними вѣтвями (В. super. А. В. infer)—спереди и В. posterior—сзади.

Общая схема:

В.А.М.А.

Почка № 39-й—лѣвая.

А. renalis, выйдя изъ аорты, па разстояніи 1¹/₂см. отъ нея отдаетъ отъ себя вѣтвь—Е. posterior, которая даетъ вѣтку къ задневерхнему углу синуса, а сама по задней губѣ направляется внизъ, пока не исчезнетъ въ глубинѣ синуса.

Предъ воротами артерія дѣлится на двѣ вѣтви:

R. superior, которая даетъ одну вѣтку въ верхній полюсъ почки, двѣ—въ передневерхній уголъ синуса, а сама уходитъ въ средину синуса.

R. inferior, которая не вѣтвясь уходитъ въ нижній уголъ.

V. renalis выходитъ изъ синуса четырьмя вѣтвями: всѣ онѣ въ воротахъ почки лежать спереди.

Ureter ложится между передними вѣтвями (Е, super, et Е. nfer) спереди, и Е. posterior—сзади.

 Общая схема:

В. А. М. А.

Почки № 40-й и 41-й—изъ одного трупа.

Почка № 40-й—правая.

А. renalis предъ воротами дѣлится на три вѣтви:

R. superior—въ верхній уголъ синуса,

R. inferior—въ нижній уголъ синуса,

R. posterior, которая, отдавши вѣтку въ верхній уголъ синуса, направляется по задней губѣ внизъ, ложась позади лоханки.

V. renalis выходитъ двумя вѣтвями—передней и задней, которым спереди и сзади охватываютъ нижнюю вѣтвь артеріи. Передняя вѣтвь ложится спереди другихъ сосудовъ; задняя вѣтвь ложится впереди лоханки.

Ureter имѣетъ впереди себя заднюю вѣтвь вены и Е. inferior артеріи, а позади—Е. posterior артеріи.

Общая схема:

В. А. В. М. А.

Почка № 41-й—лѣвая.

А. renalis предъ воротами дѣлится на три вѣтви.

R. superior, которая не вѣтвясь уходитъ въ верхній уголъ синуса

R. inferior—въ нижній уголъ синуса, и

R. posterior, которая даетъ вѣтку въ задиеверхній уголъ синуса и вѣтку—въ средину синуса, сама по задней губѣ направляется внизъ.

V. renalis выходитъ изъ синуса двумя вѣтвями, которыя охватываютъ верхнюю большую чашечку спереди и сзади.

Ureter ложится между вѣтвями вены.

Общая схема:

А. В. М. В. А.

Почки № 42-й и 43-й—изъ одного трупа.

Почка № 42-й—правая.

A. renalis предъ воротами почки дѣлится на двѣ вѣтви— переднюю и заднюю.

R. anterior сейчасъ же вѣтвится на три вѣтки—г. superior— въ передневерхній уголъ, г. въ средину и г. inferior—въ нижній уголъ синуса.

R. posterior, отдавши вѣтку въ задневерхній уголъ синуса, сама толстыми стволомъ идетъ по задней губѣ внизъ—къ нижнему углу синуса.

V. renalis: ихъ двѣ, ложатся обѣ спереди. Верхняя составляется изъ двухъ вѣтвей, которыя ложатся немного спереди въ промежуткахъ между вѣтками передней вѣтви артеріи.

Ureter ложится между вѣтвями артеріи.

Общая схема:

В. А. М. А.

Почка № 43-й—лѣвая.

А. renalis выходитъ изъ аорты двумя (Стволами; выходныя отверстія ихъ находятся рядомъ.

А. ren. anterior (она же inferior), очень тонкая, не вѣтвясь уходитъ въ нижній уголъ. Предъ воротами проходитъ чрезъ венозное кольцо: отъ венознаго ствола отходитъ вѣтка, которая въ видѣ скобки охватываетъ артерію и опять вливается въ венозный стволъ.     ₍

А. ren. posterior даетъ двѣ вѣтки въ верхній уголъ, одну вѣтку—въ паренхиму вврхняго полюса, двѣ вѣтки—въ синусъ, и вѣтвь—по задней губѣ внизъ.

V. renalis составляется изъ трехъ вѣтвей—переднихъ, которыя ложатся немного позади передней артеріи. и одной вѣтви— задней, которая ложится позади задней артеріи.

 Ureter располагается между передними вѣтвями вены спереди, а задней артеріей— сзади.

Общая схема:

А. В. М. А. В.

Почки № 44 и 45-й—изъ одного трупа.

Почка М 44-й—правая.

A. renalis сейчасъ же по выходѣ изъ аорты дѣлится на двѣ вѣтви переднюю и заднюю.

R. anterior болѣе тонкая направляется къ нижнему углу синуса, давая вѣтку въ средину его.

R. posterior даетъ вѣтку въ передневерхній уголъ синуса, двѣ вѣтки—въ задневерхній, а сама загибается ио задней губѣ внизъ и исчезаетъ въ синусѣ

V. renalis выходитъ изъ синуса двумя толстыми вѣтвями, который ложатся позади передней вѣтви артеріи, и одной тонкой вѣтвью, которая ложится позади задней вѣтви артеріи.

Ureter ложится между двумя вѣтвями вены—спереди, и задней вѣтвью артеріи—сзади.

Общая схема:

А. В. М. А В.

Почка № 45-й—лѣвая.

A. renalis выходитъ изъ аорты на одномъ уровнѣ съ правой артеріей, предъ воротами дѣлится на двѣ вѣтви—переднюю и заднюю.

R. anterior въ воротахъ дѣлится на двѣ вѣтки: одна вѣтка (г. superior) идетъ въ передневерхній уголъ синуса, давая вѣточку въ средину его; другая (г. inferior) двумя вѣточками уходитъ въ нижній уголъ синуса.

R. posterior, давая три мелкихъ вѣточки въ задневерхній уголъ, сама загибается внизъ и уходитъ въ синусъ.

V. renalis выходитъ изъ синуса двумя вѣтвями, которыя ложатся позади передней вѣтви артеріи и впереди мочеточника.

Ureter имѣетъ спереди вены, а сзади—заднюю вѣтвь артеріи.

Общая схема:

А.В.М.А.

Пойки № 46-й и 47-й—изъ одного трупа.

Почка № 46-й—правая.

Артерій почечныхъ двѣ: основная а. renalis и прибавочная.

А. renalis accessoria отходитъ отъ аорты тотчасъ же выше основного ствола, очень тонкая и не вѣтвясь идетъ въ переднюю поверхность верхняго полюса почки.

A. renalis оснозная туть же по выходѣ отпускаетъ отъ себя очень тонкую вѣтвь, которая направляется въ паренхиму медіальнаго края верхняго полюса почки, перекрещивая на пути прибавочную артерію, такъ что на срединѣ разстоянія отъ аорты онѣ образуютъ между собою перекрестъ въ видѣ буквы X.

Въ воротахъ артерія дѣлится на двѣ вѣтви—верхнюю и нижнюю.

R. superior идетъ въ верхній уголъ синуса

R. inferior одной вѣткой идетъ въ средину синуса, а другой—въ вижній уголъ синуса.

V. renalis выходитъ изъ синуса тремя вѣтвями: двумя передними, который ложатся впереди артеріи, и одной задней, которая ложится позади артеріи—между нею и мочеточникомъ.

Ureter ложится позади вены

Общая схема:

В. А. В. М.

Покча № 47-й—лѣвая:

V. renalis выходитъ почти (на ¹/₂ см ниже) на одномъ уровнѣ съ правой артеріей. Въ воротахъ она дѣлится на двѣ вѣтви— переднюю и заднюю.

R. anterior даетъ одну вѣтку въ средину синуса, другую— въ нижній уголъ (г. inferior)

R. posterior, давши вѣтку въ верхній уголъ (г. superior), сама ио задней губѣ направляется внизъ и уходитъ въ синусъ, ложась позади мочеточника.

V. renalis выходитъ изъ синуса тремя вѣтвями, который соединяются въ общій стволъ уже по выходѣ изъ воротъ; ложатся онѣ позади передней вѣтви артеріи.

Ureter лежитъ между веной спереди, и задней вѣтвью артеріи—сзади.

Общая схема:

А.В.М.А.

Почки № 48-й и 49-й—изъ одного трупа.

Почка № 48-й—правая.

А. renalis предъ воротами дѣлится на двѣ вѣтви—переднюю и заднюю.

R. anterior дѣлится на двѣ вѣтки: (г. superior)—въ верхній уголъ, и нижнюю (г. inferior)—въ нижній уголъ синуса.

R. posterior, отдавши вѣтку въ паренхиму верхняго края задней губы, по задней губѣ идетъ внизъ, пока не исчезнетъ въ синусѣ.

V. renalis—ихъ двѣ: передняя—толстая составляется изъ двухъ вѣтвей, которыя выходятъ изъ верхняго и нижняго угловъ синуса. Задняя—тонкая выходитъ изъ задней половины синуса, ложась позади всѣхъ сосудовъ

Ureter ложится между передней веной—спереди, и задней вѣтвью артеріи—сзади.

Общая схема:

А.В.М.А.В.

Почка № 49-й—лѣвая

А. renalis выходитъ изъ аорты на одномъ уровнѣ съ правой, предъ воротами дѣлится на двѣ вѣтви—переднюю и заднюю.

R. anterior дѣлится на двѣ вѣтки: верхнюю (г. superior), которая идетъ въ верхній уголъ синуса, и нижнюю (г. inferior), которая уходитъ въ нижній уголъ синуса. Обѣ даютъ по вѣточкѣ въ средину синуса.

R. posterior, отдавши вѣтку въ верхній край задней губы почки, идетъ по ней внизъ и уходитъ въ синусъ.

V. renalis выходитъ двумя вѣтвями, которыя ложатся между вѣтвями артеріи.

Ureter впереди себя имѣетъ вену, а позади—R. posterior артеріи.

Общая схема:

А.В.М. А.

Почки № 50-й и 51-й—изъ одного трупа.

Почка № 50-й—правая.

А. renalis предъ воротами отдаетъ вѣтвь въ паренхиму внутренняя края верхняго полюса; войдя въ ворота, она дѣлится на двѣ короткія вѣтви:

R. superior, отдавши вѣтку въ верхній уголъ, сама уходите въ синусъ

R. inferior не вѣтвясь уходить въ нижній уголъ.

V. renalis выходить двумя вѣтвями ,между которыми располагается мочеточникъ и Е. superior артеріи

Ureter впереди себя имѣетъ Е. superior артеріи,. а позади— заднюю вѣтвь вены.

Общая схема:

А.В. А. М. В.

Почка № 51-й лѣвая.

Артерій почечныхъ двѣ: основная и прибавочная.

А. renalis accessoria—тонкая отходить отъ аорты на 7₃ см., выше правой а. и не дѣлясь уходить во внутренній крайверхняго полюса почки.

Основная а. renalis отходить отъ аорты на 1 см. ниже правой и входя въ ворота дѣлится на двѣ вѣтви—переднюю и заднюю.

R. anterior дѣлится на три вѣтки: г. superior—къ верхнему углу, г. med. въ средину и г. inferior—къ нижнему углу синуса.

R. posterior, отдавши вѣтку въ задневерхній уголъ синуса, направляется вглубь,предварительно отдавши вѣтку по задней губѣ внизъ.

V. renalis выходить двумя вѣтвями, которым ложатся позади вѣтокъ Eami anterioris.

Ureter впереди себя имѣетъ вену, а позади Е. posterior)артеріи.

Общая схема:

А.В. М. А.

Почки № 52-й п 53-й—изъ одного трупа.

Почка № 52-й—йравая.

Артерій почечныхъ двѣ, выходным отверстія ихъ находятся: на разстояніи 2 см. другъ отъ друга.

А. renalis superior на разстояніи 2 см. отъ аорты дѣлится на двѣ вѣтви—верхнюю и нижнюю.

R. superior, отдавши вѣтку въ переднюю поверхность верхняго полюса и вѣтку въ передневерхній, уголъ, уходить въ синусъ.

R. inferior, отдавши вѣтку въ задневерхній уголъ, уходить въ средину синуса.

А. renalis inferior, подойдя къ воротамъ, тоже дѣлится на двѣ вѣтви—верхнюю и нижнюю.

R. superior двумя вѣтками идетъ въ синусъ.

R. inferior уходитъ въ нижній уголъ.

V. renalis ихъ двѣ: верхняя и нижняя. Верхняя ложится въ промежуткѣ между вѣтвями верхней артеріи; нижняя—между вѣтвями нижней.

Ureter лежитъ сзади (Есть позади его идущая по задней губѣ вѣточка отъ В. inferior верхней а., но слабо развитая).

Общая схема:

А. В. А. М.

Почка № 53-й—лѣвая.

A. renalis выходитъ изъ аорты на одномъ уровнѣ съ верхлей артеріей правой стороны, на срединѣ разстоянія дѣлится на переднюю и заднюю вѣтви.

R. anterior въ свою очередь дѣлится на верхнюю (г. superior), которая одной вѣточкой идетъ въ верхній уголъ, а другой—въ средину синуса, и нижнюю (г. inferior)—въ нижній уголъ синуса.

R. posterior, отдавши вѣтку въ верхнезадній уголъ синуса, идетъ, постепенно истончаясь, по задней губѣ внизъ.

V. renalis выходитъ изъ синуса двумя вѣтвями—передней, которая ложится спереди и составляется изъ двухъ вѣтокъ, и задней, которая ложится позади В. posterior и составляется тоже изъ двухъ.

Ureter ложится между вѣтвями артеріи.

Общая схема:

В. А. М. А. В.

Почки № 54-й 55-й изъ одного трупа.

Почка № 54-й—правая.

A. renalis на срединѣ разстоянія отъ аорты дѣлится на двѣ в ѣтви—переднюю и заднюю.

R. anterior вдвое тоньше уходитъ въ синусъ, развѣтвляясь на двѣ вѣтки—одну въ средину, другую—въ нижній уголъ синуса.

R. posterior, давши вѣтку въ верхній уголъ синуса, сама по задней губѣ направляется въ нижній уголъ.

V. renalis выходитъ изъ синуса двумя толстыми короткими вѣтвями, который ложатся между В. anterior—спереди, и мочечючникомъ сзади.

Ureter ложится между веной спереди, и В. posterior—сзади.

Общая схема:

А.В.М.А.

Почка № 55-й—лѣвая.

А. renalis въ ворогахъ почки дѣлитсд на двѣ вѣтви:

R. anterior даетъ вѣтку въ верхній уголъ синуса, а сама по передней губѣ идетъ въ нижній уголъ.

R. posterior, давши вѣтку въ задневерхній уголъ, направляется по задней губѣ въ синусъ.

V. renalis выходитъ изъ синуса двумя короткими вѣтвями, который ложатся позади передней вѣтви артеріи.

Выйдя изъ воротъ, ѵ. renalis для впаденія въ ѵ. cava inf. огибаетъ аорту въ данномъ случаѣ не спереди, а сзади, при чемъ впадаетъ въ полую вену гораздо ниже (см. на 4), чѣмъ правая.

Ureter ложится между веной спереди, и Е. posterior—сзади.

Общая схема:

А.В. М. А.

Почки № 56-й и 57-й—изъ одного трупа.

Почка № 56-й—правая.

А. renalis, выйдя изъ аорты, сейчасъ же отдаетъ тонкую вѣтвь вверхъ—въ паренхиму верхняго полюса почки. Эта вѣтвь съ средины разстоянія дѣлится на двѣ очень тонкія вѣточки, который идутъ рядомъ и параллельно.

Подойдя къ воротамъ, артерія дѣлится на двѣ вѣтви: Е. anterior, которая идетъ въ нижній уголъ синуса, и Е. posterior, которая даетъ вѣтку въ верхній уголъ, а сама по задней губѣ уходитъ въ синусъ.

V. renalis выходитъ изъ синуса двумя вѣтвями, который ложатся спереди:

Ureter ложится между вѣтвями артеріи.

Общая схема:

В.А. М. А.

Почка № 57-й—лѣвая.

А. renalis предъ воротами дѣлится на двѣ вѣтви:

R. anterior, которая даетъ одну вѣтку въ паренхиму верхняго полюса, другую въ нижній уголъ синуса (г. inferior), послѣ чего дѣлится на двѣ конечный вѣтки—въ верхній уголъ (г. Superior) и въ средину синуса, и

R. posterior, которая одной вѣткой идетъ въ задневерхній уголъ, другой—въ задненижній уголъ синуса.

(Остальные сосуды вырѣзаны).

Почки № 58-й и 59-й изъ одного трупа.

Почка №58-й—правая.

А. renalis, выйдя изъ аорты, отпускаетъ отъ себя длинную тонкую вѣтвь, которая не вѣтвясь уходитъ въ переднюю поверхность верхняго полюса почки.

Подойдя къ воротамъ, артерія дѣлится на двѣ вѣтви:

R. anterior даетъ вѣтку въ паренхиму передней губы, вѣтку въ верхній уголъ (г. superior), отъ которой отходитъ вѣточка въ средину синуса, и вѣтку—въ нижній уголъ (г. inferior).

R. posterior, давши вѣтку въ задневерхній уголъ, идетъ по задней губѣ внизъ—къ нижнему углу синуса.

V. renalis—ихъ двѣ: одна лежитъ спереди, другая позади развѣтвленій передней вѣтви артеріи.

Ureter своей лоханкой лежитъ всецѣло сзади и снаружи вслѣдствіе неразвитости задней губы. Е. posterior лежитъ глубоко въ синусѣ, позади болыпихъ чашечекъ.

Общая схема:

В. А. В. М.

Почка № 59-й—лѣвая.

А. renalis, подходя къ воротамъ, отпускаетъ отъ себя длинную тонкую вѣтвь въ переднюю поверхность верхняго полюса почки. Вь воротахъ артеріія дѣлится на двѣ вѣтви:

R. anterior одной вѣткой идетъ въ синусъ, другой—въ нижній уголъ синуса (г. inferior).

R. posterior, отдавши толстую вѣтку въ верхній уголъ синуса (г. superior), заворачивается внизъ и идетъ по задней губѣ въ синусъ,

V. renalis составляется изъ двухъ вѣтвей—передней, которая лежитъ впереди сосудовъ и въ свою очередь составляется тоже изъ двухъ, и задней, которая помѣщается между вѣтвями артеріи.

Ureter лежитъ сзади и снаружи вслѣдствіе неразвитости задней губы, какъ и предыдущемъ случаѣ.

Общая схема:

В.А.В.М.

Почка № 6о-й и 61-й—изъ одного трѵпа.

Почка № 60-й—правая,

Артерій почечныхъ двѣ: передняя и задняя. Выходныя отверстія ихъ находятся рядомъ—одно спереди, другое—сзади.

А. renalis anterior бодѣе толстая, не дойдя до средины разстоянія, отпускаетъ длинную тонкую вѣтвь, которая не вѣтвясь уходитъ въ верхній уголъ (R. superior).

Не дойдя до воротъ, артерія отпускаетъ отъ себя длинную толстую вѣтвь въ нижній уголъ синуса (R. inferior).

Въ воротахъ артерія дѣлится на двѣ конечный вѣтки, изъ которыхъ одна идетъ въ передненижній уголъ синуса, другая двумя вѣточками идетъ въ средину синуса.

А. renalis posterior, не доходя до средины разстоянія, отдаетъ вѣть въ парэнхяаіу верхняго полюса почки, и уходитъ въ задневерхній уголъ синуса, давая вѣтку по задней губѣ внизъ.

V. renalis лежитъ позади конечныхъ вѣтвей передней артеріи.

Ureter своей лоханкой лежитъ свободно сзади, такъ какъ синусъ, благодаря неразвитости и неправильности (имѣется глубокая вырѣзка) задней губы открыть сзади. Задняя артеріальная вѣтка лежитъ глубоко позади чашечекъ.

Общая схема:

А. В. М.

Почка № 61-й—лѣвая.

А. renalis, не доходя до воротъ, отпускаетъ тонкую вѣтвь въ паренхиму верхняго полюса почки. Въ* воротахъ она дѣлится на переднюю и заднюю вѣтви.

R. anterior дѣлится на двѣ вѣтки—верхнюю (г. superior)— въ верхній уголъ, и нижнюю (г. inferior)—въ нижній уголъ синуса.

R. posterior даетъ вѣтку въ задневерхній уголъ, а сама по задней губѣ уходитъ въ синусъ.

V. renalis выходить изъ синуса двумя вѣтвями—передней, которая, выходя изъ синуса, перекрещиваетъ нижнюю вѣтку спереди, и задней, которая лежитъ между вѣтвями артеріи.

Ureter лежитъ свободно сзади, вслѣдствіе такого же устройства синуса, какъ и въ предыдущемъ случаѣ.

Общая схема:

А.В.М.

К ъ таблицѣ № 1.

• Изъ 63 почекъ двойная лоханка и мочеточникъ встрѣтились въ одномъ случаѣ.
• Мочеточникъ составляется или изъ двухъ болыпихъ чашечекъ (calices majores): верхней и нижней—въ 36 случаяхъ (57°/о), или изъ трехъ: верхней, средней и нижней—въ 24 случаяхъ (38₀/°), рѣдко изъ четырехъ—2 случая.
• Болъшія чашечки составляются изъ малыхъ (calices minores).
• Число малыхъ чашечекъ измѣнчиво: maximum—16 чашечекъ въ почкѣ (встрѣтилось 2 раза—при 3 и 4 calices majores) maximum—4. Наичаще 7—8 чашечекъ.
• Нижняя большая чашечка обыкновенно содержитъ большее количество чашечекъ (5—4—3), чѣмъ верхняя (4—3). Средняя большая чашечка содержитъ обыкновенно 2 малыя чашечки, иногда—3.
• Число сосочковъ (papillae renales) соотвѣтствуетъ числу малыхъ чашечекъ, за исключеніемъ немногихъ случаевъ, гдѣ малаз чашечка содержитъ въ себѣ 2 сосочка.
• Если сопоставить мою таблицу и таблицу Гиртля:

мочеточникѣ.

• Maximum сосочковъ—16, minimum Обычное число сосочковъ колеблется въ предѣлахъ отъ 11 до 5 въ каждой почкѣ.

то оказывается, что среднее количество сосочковъ въ моей таблицѣ болѣе (11—5) колеблется, чѣмъ въ таблицѣ Гиртля (8—7), и что увеличеніе количества сосочковъ въ сторону 8 +у меня чаще, встрѣчается, чѣмъ у Гиртля.

• Нѣкоторые сосочки представляются на видъ какъ бы слившимися изъ нѣсколькихъ простыхъ сосочковъ. Такіе сосочки массивны, многогранной формы. Наичаще встрѣчаются въ верхнемъ и нижнемъ углу почки.
• Чѣмъ больше количество слившихся сосочковъ въ почкѣ, тѣмъ меньше общее количество сосочковъ, и наоборотъ: чѣмъ больше число сосочковъ, тѣмъ правильнѣе ихъ конусообразная форма (обстоятельство, отмѣченное Disse) и тѣмъ меньше число моногранныхъ сосочковъ.
• Симметріи, а равно разницы въ количествѣ чашечекъ и сосочковъ по отношенію къ полу не наблюдается, что отмѣчено и Гиртлемъ.

Таблица № 2.

Способъ дѣленія А. renalis на главныя вѣтви (Rami).

 Къ таблицѣ № 2-й.

• Arteria renalis дѣлится на на двѣ вѣтви:

а) Ramus anterior (вентральную) и R. posterior дорзальную) въ 31 случаѣ или 50,8°/_о в) R. superior и R inferior въ 10 случаяхъ или 17°/₀

• А. renalis дѣлится на три вѣтви:

2 передняя—R. superior и R. inferior, и заднюю—R posterior въ 19 случаяхъ или 31 °/₀.

• А. renalis дѣлится на 4 вѣтви—1 разъ (при 2 арт., см. № 52).
• Главныя вѣтви почечной артеріи дѣлятся въ хилусѣ на вторичныя вѣтки, причемъ

1. anterior дѣлится или на двѣ вѣтки:

а) верхнюю и нижнюю (№№. 15,33,45,48,49,55,58.61) в) среднюю и нижнюю (№№. 9,10,44,47,54,59)

1. верхнюю и среднюю (№ 11)
2. двѣ верхнія (№ 13)
3. не вѣтвится и идетъ внизъ (№.№. 43,56).

или на три вѣтки: верхнюю, среднюю и нижнюю (№.№. 5₇ 7,12,14,19,23,26,27,36,42,51,53,57).

1. posterior—въ болыпинствѣ случаевъ, отдавши нѣсколько вѣтокъ или вѣточекъ въ задневерхній уголъ синуса и въ паренхиму задней губы, сама по задней губѣ направляется внизъ—къ нижнему углу синуса, образуя собою т. н. arcus artériel retropyelique—съ вогнутостью внутрь.
2. superior идетъ въ верхній уголъ синуса. Если нѣтъ самостоятельной R. posterior, то R. superior даетъ отъ себя заднюю артеріальную вѣтку (№№ 1,16,18,20,24,37).

• Дѣленіе А. renalis на три вѣтви: supérior, R. inferior и R. posterior слѣдуетъ признать за наиболѣе полный типъ дѣленія почечной артеріи—superior для верхней части почки, R. inferior для нижней части, для средней части отходятъ вѣтки отъ R. superior или R. inferior, и R. posterior—для задней половины почки.
• Первыя двѣ категоріи дѣленія поч. артеріи можно также подвести подъ этотъ типъ дѣленія А. renalis на 3 вѣтви, такъ какъ въ конечномъ резулътатѣ недостающія вѣтви первыхъ 2 категорій замѣщаются соотвѣтствующими вѣтками: при Е. anterior и Е. posterior—Е. anterior даетъ верхнюю и нижнюю, а иногда и среднюю, вѣтки; при Е. superior и Е. inferior—Е. superior даетъ заднюю артеріалъную вѣтку.
• Кромѣ вѣтвей, идущихъ въ hilus, артерія иногда даетъ вѣтви въ паренхиму верхняго полюси (№№ 5,46,56,58,59,61). Обыкновенно онѣ длинны и тонки.
• Дѣлится на вѣтви артерія начинаетъ на различномъ разстояніи отъ аорты: или тутъ же по выходѣ изъ нея (№.№. 12,14,15,
• , или на срединѣ разстоянія (№.№. 32,33,37, 53,54), предъ воротами (въ 33 случаяхъ) и въ воротахъ (въ 14 случаяхъ).
• Вены выходятъ изъ синуса двумя (въ 30 случаяхъ), тремя (въ 16 случ.) и четырьмя (въ 9 случ.) вѣтвями, которыя сливаются въ общій стволъ или въ хилусѣ, или вскорѣ по выходѣ изъ него.
• Двѣ А. а. renales встрѣтились въ 15 случаяхъ или 25°/₀

(№.№ 4 и 7 исключаются).

• Когда имѣются двѣ почечныя артеріи, то одна изъ нихъ является основной, а другая—прибавочной (А. accessoria).
• Основная артерія типично дѣлится, а прибавочная а. или уходитъ въ верхній полюсъ почки (№№ 4,6,37,46), или не вѣтвясь идетъ въ hilus почки и здѣсь дополняетъ собою недостающія главныя вѣтвй поч. артеріи—.или Е. posterior (№№ 5,7,13,
• или Е. inferior (№№ 21,22,28,35), или же дѣлится въ hilus’i, какъ и основной стволъ, на вѣтви (№ 52).
• На 14 парахъ почекъ удвоеніе артеріи найдено одностороннее—въ 7 парахъ: 3 раза удвоеніе правой поч. а., 4 раза— лѣвой а.
• По полу—изъ 20 мужскихъ почекъ удвоеніе найдено въ
• случаяхъ, изъ 5 женскихъ—въ 2 случаяхъ.
• Выходныя отверстія двойвыхъ артерій почти во всѣхъ случаяхъ расположены рядомъ (не больше 1¹/₂ см. др. отъ друга, и только въ № 24 разстояніе равно 3 см.).
• Двѣ вены, выходящія изъ одной почки, наблюдались въ
• случаяхъ (№№ 25,42,48,52,58).

Таблица № 3-й.

Схема расположенія сосудовъ въ hilus’e почки.

 Kъ таблицѣ № 3-й.

Въ 60 почкахъ встрѣтились слѣдующія схемы расположена сосудовъ въ почечномъ hilus’e:

1. Группа, гдѣ въ основѣ лежитъ классическое расположеніе сосудовъ, т. е. вена, артерія и мочеточникъ.

В В

1. Группа, гдѣ классическая схема измѣнена такимъ образомъ: аптерія (впереди), вена и мочеточникъ.

2 (№№ 60 и 61)

Итакъ,

• Классическая схема расположенія сосудовъ въ hilus’e почки не встрѣтилась ни разу.
• Расположеніе сосудовъ въ hilus’e гораздо сложнѣе (см. таблицу).
• Наичаще встрѣчается слѣдующее расположеніе:

      В.А.М.А.—въ 17 случаяхъ изъ 60 или 28,3°/₀

Или А.В.М.А.—въ 19 случаяхъ изъ 60 или 35°/₀

• Вена лежитъ всецѣло спереди въ 17 случаяхъ. Въ остальныхъ случаяхъ венозныя вѣтви перемѣшиваются съ артеріальными, причемъ артеріальныя вѣтви лежатъ частью впереди, частью позади почечной лоханки.
• Позади лоханки находитсп артеріальная вѣтвь (К. posterior s. Arcus rétro—puelique¹²) въ 52 случ. т. е. въ 87°/₀

Исключеніе составляютъ только 8 случаевъ (№№ 50,52,60, 61,3,46,58,59), но они требуютъ поясненія:

№№        3,46, 50 и 52 не имѣютъ задней артеріальной     вѣтки;

№№        же 58 и 59, 60 и 61 имѣютъ эту  вѣтку, но вслѣдствіе

недоразвитости задней губы, задняя вѣтка выражена слабо и идетъ высоко, такъ что лоханка на задней своей поверхности ею не прикрыта.

Иногда (въ 14 случаяхъ) отдѣльныя венозныя вѣтви, какъ и задняя артеріальная вѣтвь, лежатъ позади лоханки.