Dry-air and long-term water (thermally nidifferent) baths for the treatment of chronic nephritis

Cover Page

Abstract


One of the most common and effective physical methods for treating jade is dry-air and water baths. They have been used for jade for a long time and, therefore, have lost the interest of novelty. However, something new was introduced into this area by the latest observations over a long (1-1 1/2 hours) action on the kidneys of the so-called "thermally indifferent" water baths (34 C).


Full Text

Однимъ изъ наиболѣе употребительныхъ и дѣйствительныхъ физическихъ способовъ лѣченія нефритовъ считаются сухо-воздушныя и водяныя ванны. Онѣ примѣняются при нефритахъ уже давно и, слѣд., утратили интересъ новизны. Однако нѣчто новое внесено въ эту область позднѣйшими наблюденіями надъ продолжительнымъ (1 — 1 1/2 часа) дѣйствіемъ на почки такъ называемыхъ „термически индифферентныхъ“ водяныхъ ваннъ (въ 34оС).

Въ № ХІѴ-мъ „Berliner Klinische Wochenschrift“ (1906-го года) появилась статья докторовъ Alois Strasser и R. Blumenkranz, посвященная терапіи нефрита сухо воздушными и „термически-индифферентными“ водяными ваннами, при чемъ особенное вниманіе обращается на результаты, получаемые примѣненіемъ водяныхъ ваннъ и заключавшееся въ значительномъ повышеніи діуреза и связанномъ съ этимъ явленіемъ уменьшеніи процентнаго содержанія бѣлка въ мочѣ; его абсолютное количество то нѣсколько уменьшалось, то оставолось неизмѣннымъ, то, наконецъ, немного увеличивалось; колебанія были, въ общемъ, незначительны.

Одновременно увеличивалось количество N—содержащихъ продуктовъ выдѣленія и NaCl (количества послѣдняго увеличивались въ 3—6 разъ сравнительно съ количествами его, выдѣлявшимися до примѣненія ваннъ). Увеличеніе выдѣленія названныхъ веществъ совершалось не только во время ваннъ, но и въ послѣванный періодъ времени. На основаніи такого эффекта авторы цитируемый статьи высказываютъ заключеніе: „въ дни примѣненія тепловатыхъ продолжительныхъ ваннъ не могло быть и рѣчи о задержкѣ въ организмѣ нефритиковъ N—содержащихъ продуктовъ выдѣленія и NaCl. Альбуминуріа подъ вліяніемъ ваннъ протекаетъ относительно хорошо“. Сказанное авторы считаютъ вполпримѣнимымъ какъ по отношенію къ легкимъ, такъ и по отношенію къ тяжелымъ формамъ нефрита (съ отёками и безъ нихъ). Сущности благопріятнаго дѣйствія водяныхъ ваннъ на нефриты авторы видятъ въ томъ, что подъ вліяніемъ ваннъ въ почкахъ происходитъ активная гиперэмія, представляющая собою наиболѣе благопріятное условіе для циркуляціи крови въ почкахъ (въ противоположность ишэміи или стазу, неизмѣнно ведущимъ къ выдѣленію мочею бѣлка). Такой взглядъ авторы подтверждают ссылкою на онкометрическія изслѣдованія, произведенныя надъ почками и наглядно показывающія, что соприкосновеніе периферіи тѣла животнаго съ холодной средой вызываетъ судорожное сокращеніе почекъ (съ теплою расширеніе ихъ), которое бываетъ то длительнымъ, то кратковременнымъ и вызываетъ повышеніе діуреза въ значительномъ большиествѣ случаевъ. Въ полномъ соотвѣтствіи съ этимъ фактомъ находится, по нашему мнѣнію, другой общеизвѣстный фактъ: купанье въ прохладной (12°—16° R) водѣ вызываетъ позывы къ мочеиспускапію чаще, чѣмъ это бываетъ при всѣхъ аналогичныхъ условіяхъ, но при болѣе высокой Т-рѣ среды, непосредственно соприкасающейся съ тѣломъ. Кромѣ того, позывы къ мочеиспусканію (при одинаковыхъ суточныхъ количествахъ вводимой въ организмъ жидкости) бываютъ у одного и той же субъекта зимою чаще, чѣмъ лѣтомъ, когда Т-ра воздуха значительно выше зимней его Т-ры. Самыя количества выдѣляемой зимою мочи больше у нормальнаго человѣка, по сравненію съ мочею выдѣляемою лѣтомъ.

Возможно, что, кромѣ вліянія на почки при помощи раздраженія, передающагося на нихъ съ периферіи тѣла, вода дѣйствуетъ еще и на кожу силою собственной тяжести, обусловливающей сокращеніе сосудовъ кожи и, вслѣдствіе этого, приливъ крови (пассивную гиперэмію) ко всѣмъ виутреннимъ органамъ и, между прочимъ. къ почкамъ, что также можетъ вліять на повышеніе діуреза.

Наилучшимъ кровообращеніе въ почкахъ будетъ тогда, когда на периферію тѣла дѣйствуетъ постоянное раздраженіе, имѣющее мѣсто и въ термически индифферентныхъ и водяныхъ ваннахъ.

Производя опыты надъ животными, авторы сдѣлали рядъ наблюденій надъ нефритиками. Особенно важенъ слѣдующій опытъ, гдѣ авторы слѣдили за діурезомъ нефритика (Nephritis chronica parenchymatosa) и колебаньями въ количествахъ N, NaCL и бѣлка мочи въ продолжевіе 41/2 часовъ: 1/2 часа передъ ванной, 11/2 часа во время водяной ванны въ 34°С и 11/2 часа послѣ ванны. Каждые полчаса больному давали строго опредѣленное количество пищи и питья [что именно — въ статьѣ, къ сожалѣнію, не пояснено] и опредѣляли выводимый количества мочи, N—содержащихъ продуктовъ выдѣленія и NaCI. изъ прилагаемой къ статьѣ таблицы видно увеличеніе количества мочи во время ванны и послѣ нея (первое значительно больше второго), пониженіе уд. вѣса мочи (наимёньшій уд. вѣсъ—во время ванны, нѣсколько большій—послѣ ванны и наибольшій—передъ ванной).

Количество азота (безъ азота бѣлка) было больше во время ванны, меньше послѣ ванны и еще меньше передъ ванной. Тоже слѣдуетъ сказать и объ азотѣ бѣлка. Количество самаго бѣлка подчинялись правилу, только-что указанному для выдѣленія азота. Количество NaCI увеличивалось почти въ 3 раза во время ванны и въ 2 раза послѣ ванны сравнительно съ воличествомъ NaCI передъ ванной, по не въ 6 разъ, какъ указываютъ въ текстѣ разбираемой статьи авторы ея.

Кровяное давлееіе повышалось на 5 mm. во время ванны (90 mm. передъ ванной, 95 mm. во время ванны и 90 mm.—послѣ ванны). Въ другой таблицѣ статьи номѣіцены результаты авализовъ суточныхъ количествъ мочи больного съ Nephritis acuta post Scarlatinam, какъ въ дни примѣневія ваннъ, такъ и въ дни безъ ваннъ: количества мочи были больше въ дни ваннъ, чѣмъ въ дни безъ ваннъ, а ея уд. вѣсъ (для большей части наблюденій) ниже въ дни повышенія діуреза. Количество NaCI было больше на 1,0—2,0 грамма въ дни ваннъ сравнительно съ количествами NaCI въ дни безъ ваннъ, но опять-таки не въ 3—6 разъ, какъ это указано въ статьѣ. Количества азота (безъ азота бѣлка) больше въ дни ваннъ, Количества азота бѣлка измѣяялись пропорціонально количествамъ бѣлка, колебанія котораго не носили правильваго характера.

Указывая, что въ одвомъ случаѣ нефрита, лѣченномъ электрическими тепловыми ваннами, не смотря на полное отсѵтствіе задержки воды и NaCI, у больного все-таки были подмѣчены: усиленіе отёка лица, достигшее значительно степени въ теченіе нѣсколькихъ дней, головокруженіе, головная боль и раздраженіе—симптомы урэміи, авторы объясняютъ увеличевіе отековъ лица дѣйствіемъ урэмической интокснкаціи: „токсины, вызывающіе нефритъ, повреждаютъ вмѣстѣ съ тѣмъ и самые сосуды (сущность измѣяенія сосудовъ авторы не указываютъ).

Способъ примѣненія водяныхъ ваннъ простъ: въ ванну наливается вода въ 34°—35°С. Больной погружается въ воду по шею, остается въ такомъ положеніи 11/2 часа и затѣмъ, обтертый на сухо простынею, ложится въ постель, закрываясь одѣяломъ. Ванна болѣе11/2 часовъ, по ваблюденіямъ Strasser’a и Blumenkranz’a, не особенно благопріятна для больныхъ, такъ какъ вызываетъ головныя боли, не оказывая, въ тоже время, никакого благопріятнаго эффекта въ смыслѣ повыщевія діуреза и увеличенія количества выводимыхъ N и NaCl. Поэтому, за Maximum продолжительности сеанса термически индифференгныхъ водяныхъ ваенъ въ 34°—35°С надо считать 1 — 11/2 часа. Сухо-воздушныя ванны назначались авторами на 15 минутъ, какъ можно объ этомъ думать на основами статьи. Т-ра сухо-воздушныхъ ваннъ не указана.

Во время этихъ ваннъ больной терялъ въ вѣсѣ тѣла отъ 200,0 до 270,0 граммовъ. Діурезъ не только не уменьшался, но въ нѣкоторыя дни даже увеличивался. Количество выводимаго К иногда нѣсколько уменьшалось, но можно предположить, что недостающее количество азота выдѣлялось въ неизслѣдованномъ потѣ. Количество NaCl въ одни дни увеличивалось очень значительно, а въ другіе, во всякомъ случаѣ, не уменьшалось (больной, у котораго было замѣчеио увеличепіе отёка лица, хотя задержка въ оргаиизмѣ воды, NaCl и N—содержащихъ продуктовъ выдѣлепія исключалась совершенно.)

Вотъ вкратдѣ выводы изъ наблюденій Strasser’a и Blumenkranz’a.

Наши наблюденія надъ дѣйствіемъ тепловыхъ сухо-воздушныхъ и термически индифферентныхъ водяныхъ ваннъ проведены почти въ такомъ-же направленіи. Существенное отличіе заключается лишь въ томъ, что вмѣсто опредѣленія количествъ азота мочи мы ограничились опредѣленіемъ количествъ ея мочевины, такъ какъ послѣдняя является главнѣйшимъ содержащимъ азотъ продуктомъ выдѣленія (въ количественномъ отношеніи).

Объектомъ наблюденій были 7 стадіонарныхъ больныхъ—вефритиковъ, находившихся на излѣченіи въ факультетской терапевтической клиникѣ.

Способъ примѣненія водяныхъ ваннъ въ клиникѣ былъ вполнѣ аналогиченъ съ описаннымъ выше.

Способъ примѣненія сухо возд. ваннъ былъ таковъ: больного, подъ котораго подложена клеенка, покрыта сверху простыней, служащая для обертыванія тѣла во время пребыванія больного въ ваннѣ, накрываютъ сверху рѣшеткой аппарата Hilzinger’a (Cirkulations-Heissluftapparates System Hilzinger—рѣшетчатый полуцилиндръ, состоящій изъ соединенія нѣсколькихъ обручей, раздвигающихся въ продольномъ направленіи), который закрываютъ сверху чернымъ сукномъ (для уменыпенія отдачи теплоты воздуха ванны) и 2—3 одѣялами.

Вверху рѣшетки черезъ отверстіе въ сукнѣ укрѣпляютъ нормальный термометръ для опредѣленія Т-ры ванны. Больной' лежитъ въ ваннѣ 30—50 минутъ (время считается съ того момента, когда установится постоянная желательная для каждаго сеанса, Т-ра ванны). По истеченіи срока ванны больного освобождаютъ отъ рѣшетки и закутываютъ въ 2 — 3 одѣяла, подъ которыми больной лежитъ, смотря по самочувствію, отъ 1/2 до 1 часа. Затѣмъ, по прекращеніи пота, больного переодѣваютъ въ сухое, чистое бѣлье и оставляютъ лежать уже подъ однимъ одѣяломъ около полчаса, послѣ чего, если больной можетъ ходить, ему разрѣшается встать съ постели, избѣгая, конечно простуды и цродолжительныхъ или быстрыхъ движеній, который, какъ и переутомленіе, вредно вліяютъ на теченіе нефритовъ.

Случай I. Больная А. М. 30 лѣтъ, крестьянка, занимающаяся домашнимъ хозяйствомъ. Поступила въ клинику 21-го февраля 1906-го года съ жалобами на отёки лица, живота, рукъ и ногъ, на боли въ области почекъ, на головокруженіе, слабость и отсутствіе аппетита. Счигаетъ себя больною около 21/2 недѣль и болѣзнь ставитъ въ зависимости отъ простуды ногъ, полученной 3 недѣли тому назадъ. 3-го февраля больная разрѣшилась отъ бремени пятымъ ребенкомъ. Роды прошли благополучно дома, но дня черезъ 2 послѣ этого у больной появились боли въ нижней части живота, сонровождавшіяся сильнымъ лихорадочнымъ состояніемъ. Черезъ 4 дня лѣченія въ Уѣздной Земской Больницѣ М. выписалась оттуда безъ болей и лихорадки, но все еще съ ощущеніемъ значительной физической слабости.

Мѣсяцевъ 6 по временамъ больная чувствуетъ „ломоту“ въ рукахъ, ногахъ и головѣ. Всѣ четверо родовъ, бывшихъ раньше, окончились благополучно. Трое дѣтей уже умерло: двое—въ возрастѣ 7—9 мѣсяцевъ (отъ какой болѣзни —не извѣстно), аодинъ 3 лѣтъ—отъ болѣзни съ сильнымъ жаромъ и кашлемъ. Венерическими болѣзнями и алкоголизмомъ не страдаетъ.

Больная средняго роста, правильнаго тѣлосложенія и ѵдовлетворительнаго питанія. Костно-мышечный скелетъ и слой подкожной жировой клѣтчатки развиты достаточно. Кожа и видимыя слизистыя оболочки блѣдны. Имѣются незначительный ascites и рѣзко выраженная anasarca. Границы сердца, легкихъ, печени и селезенки нормальны. Патологическихъ явленій въ указанныхъ юрганахъ не найдено.

Объемъ живота на уровнѣ umbilici— 87 ctm.

Окр. пр. и лѣв. голеней 32—21,5 ctm.

    33—20,8 ctm.

Моча темно-желтаго цв., сильно кислой реакціи, съ большймъ осадкомъ темно-красеаго цв., состоящимъ изъ мочекислыхъ солей и краоныхъ кров, тѣлецъ. Микроскопически въ мочевомъ осадкѣ эритроциты и лейкоциты, въ большомъ количесгвѣ (у вольной еще продолжалось послѣродовое очищеніе), почечный эпителій, гіалиновые цилиндры, какъ простые, такъ и съ наслоеніемъ изъ лейкоцитовъ, и крупно зеристые эпителіальные цилиндры. При изслѣдованіе глазиого дна—картина слабой гиперэміи.

Больная пробыла въ клиникѣ съ 21-го февраля по 11-ое марта 1906-го года и приняла за это время 11 сухо-воздупіныхъ ваннъ (въ110°—120°С и продолжительностью въ 30—40 минутъ, считая съ указанной Т-ры).

Изъ прилагаемыхъ таблицъ видно, что сухо-воздушныя ванны не оказываютъ никакого замѣтнаго вліянія на утренніе и вечерніе: пульсъ, дыханіе и Т-ру тѣла. Въ отношеаіи мочи можно отмѣтить слѣдуюіцее: реакція мочи не зависитъ отъ ваннъ и остается кислой за все время примѣненія послѣднихъ въ разсматриваемомъ случаѣ.

Количество мочи значительно меньше въ дни ваннъ, чѣмъ въ дни безъ ваннъ, что объясняется потерей жидкости путемъ усилениаго потоотдѣленія, усилеенаго кожнаго дыханія (perspiration insensible) и дыханія легочнаго, имѣющихъ мѣсто при примѣнееіи сухо-воздушныхь ваннъ. Въ общемъ, количество мочи колеблется между 720 и 2200 куб. снт, въ сутки, а уд. вѣсъ ея между 1006 и 1012. Уд. вѣсъ мочи не находится въ зависимости отъ сѵточваго количества ея: часто при одинаковыхъ количествахъ мочи за сутки мы сталкиваемся съ различными уд. вѣсами. Иногда же для болынаго суточнаго количества мочи получается болыпій уд. вѣсъ, чѣмъ для мёнынаго количества ея, и наоборотъ. Количества мочевины, NaCl и фосфотовъ мочи вообще значительно ниже нормы (обычное явленіе при нефритахъ). Абсолютное количество указанвыхъ веществъ то прямо, то обратно нропорціонально суточному количеству мочи; впрочемъ, для большинства анализовъ можно принять за правило увеличеніе количествъ хлоридовъ, фосфатовъ и мочевины при повышеніи діуреза. Въ такой же—то прямой, то обратной, пропорціональности къ количеству мочи находятся количество ея бѣлка (въ граммахъ и pro mille). Вѣсъ тѣла падалъ подъ вліяніемъ ваннъ съ каждымъ днемъ, уменьшаясь въ сутки на 0,2               1,7     kilo    grm., и за 18 дней клиническаго лѣченья вѣсъ больной понизился на 7 kilogrm. Параллельно съ умееьшеніемъ вѣса тѣла шло ѵменьшеніе aseitae и anasarcae, исчезнувшихъ совершенно въ 18 дней. Пульсъ учащался во время ваннъ на 24—32 удара въ Г, дыханіе—на 8—10 экскурсій, кровяное давлезіе повышалось на 10 — 15 m.m. (опредѣленіе производилось сфигмоманометромъ Riva-Rocci in art. brachialis dextras. Количество пота, выдѣлявшагося/ подъ вліяніемъ ванны за 40—50 минутъ пребыванія больной въ воздушномъ ящикѣ, равнялось 145— 600 куб. снт., а количества NaCl пота=0,91—3,85 grm. Вѣсъ тѣла послѣ каждой ванны понижался на 0,2—0,7 kilogrm. Т-ра тъла падала въ зависимости отъ болыпаго или меньшаго потѣнія на 0°,1—0°,4С. Относительно вліянія ваннъ на патологическій процессъ въ почкахъ можно сказать, что послѣдній нѣсколько ослабѣлъ: количество форменныхъ элементовъ мочевого осадка, характерныхъ дли страданія почекъ. замѣтпо уменьшилось къ концу лѣченья по сравненію съ количествами тѣхъ же элементовъ, наблюдавшимися въ мочевомъ осадкѣ больной въ первые дни ея пребыванія въ клиникѣ. Изъ побочныхъ явленій у разбираемой больной слѣдуетъ указать на головную боль—результатъ высокой Т-ры ваннъ и вліянія газообразныхъ продуктовъ горѣнія денатурированеаго спирта, употреблявшагося для нагрѣванія воздуха ванны. Въ предѵпрежденіе головныхъ болей приходилось прибѣгать къ помощи пузыря со льдомъ, помѣщаемаго на голову больной, лишь только замѣчалось учаіценіе пульса во время ванны. Кромѣ сказаннаго, необходимо упомянуть о запорахъ, на которые больная не жаловалась до примѣненія ваннъ, и которые повторялись у больной нѣсколько разъ въ силу быстраго отнятія довольно болыпихъ количествъ жидкости организма во время ваннъ при помощи ѵсиленія дѣятельности кожи.

Кромѣ ваннъ, больная пользовалась молочной діэтой и полнымъ покоемъ въ постели. Средняя Т-ра воздуха, окрѵжавшаго тѣло больной во время ванны, равнялась 80°—89°С. На нагрѣваніе ванны до указанной постоянной Т-ры требовалось отъ 16 до 22 минутъ.

 Случай ІІ-ой. Больной И. Б., мѣщанинъ, 21-го года, владѣлецъ водяной мельницы, живущій почти постоянно па ней. Поступилъ въ клинику 11 го марта 1906-го года съ жалобами на лихорадку, сильную одышку, отёкъ лица, туловища и конечностей. До 6-ти лѣтняго возраста перенесъ еѣсколько „лихорадочныхъ и безлихорадочныхъ“ болѣзней (какихъ именно—не помнитъ). Около 2 лѣтъ страдаетъ лихорадкой. Послѣдняя появляется то черезъ 2—3 недѣли, то черезъ мѣсяцъ, и продолжается иногда 2—4 дня, иногда—недѣлю, а иногда и цѣлый мѣсяцъ. Лихорадочному приступу предшествуетъ обычно значительный ознобъ съ послѣдующимъ новышеніемъ т—ры, за которымъ иногда появляется потъ, то очень слабый, то обильный. Въ октябрѣ 1905-го года у больного была сильная Diarrhoea, продолжавшаяся около 3 недѣль и крайне истощившая его. Въ декабрѣ 1906-го года больной замѣтилъ у себя появленіе отёкоаъ сначала на лицѣ, а потомъ отекли руки, ноги и животъ. Алкоголизмъ и венерическія болѣзни отрицаетъ.

Больной высокаго роста, правилънаго тѣлосложенія и удовлетворительная питанія. Костно-мышечный скелетъ и слой подкожной жировой клѣтчатки развиты вполнѣ удовлетворительно. Кожа и видимыя слезистыя оболочки блѣдны. Имѣются значительные Anasarca и ascites.

Нижнія границы легкихъ приподняты кверху приблизительно на одно межреберье, равно какъ и верхнія границы печени и сердца. Правая граница послѣдняго — между Linea sternalis и лѣвымъ краемъ sterni. Толчекъ сердечной верхушки—въ IV-мъ межреберьѣ по L. manillaris sinistra. I-ый тонъ сердца нѣсколько глуховатъ. II-ой тонъ Aortae акуентуированъ. Пульсъ art. radialis—высокій, полный, значителънаго напряженія. Печень и селезенка не прощупываются. Границы селезенки перкуторно увеличены: съ нижняго края VII-го по нижній край Х-го ребра (по Linea axillari media dextra). Моча свѣтло-желтаго цв., кислой реакціщ содержитъ много бѣлка. Уд. вѣсъ = 1015. Въ мочевомъ осадкѣ небольшое количество эпителіальныхъ, гіалиновыхъ и зернистыхъ цилиндровъ, немного лейкоцитовъ, мочевой кислоты и мочекислаго натра.

При изслѣдованіи крови, взятой у больного во время повышенія т—ры, микроорганизмовъ febris intermittentis не обнаружено.

Больной иробылъ въ клиникѣ съ 11-го марта по 27-ое апрѣля 1906-го года. За этотъ періодъ времени больной принялъ 21 сухо-воздушную ванну (20—въ 120°С, продолжительностью въ 30—50 минутъ и одну—въ 140°С, продолжительностью въ 40 минутъ, считая съ указанной т—ры.

Кромѣ того, больному сдѣлано 20 водяныхъ ваннъ въ 34°С (продолжительностью въ 11/2 часа). Ванны проведены въ слѣд. порядкѣ: сначала сдѣлано сухо-воздушныхъ ваннъ, затѣмъ 12 водяныхъ, потомъ 8 сухо-воздушныхъ и, наконецъ, 8 водяныхъ ваннъ.

Утренніе и вечерніе пульсъ, дыханіе и т—ра тѣла не мѣеялясь подъ вліяоіемъ сухо-воздушныхъ и водяныхъ ваннъ, оставаясь такими же въ дни ваннъ, какими бывали въ дни безъ ванпъ. Суточныя количества мочи при сухо-воздушныхъ ваннахъ колебались между 500 и 2450 куб. сет.: для 16-ти ваннъ эти количества были ниже нормы, а для 5 заключались въ нредѣлахъ нормы или же немного превышали ее. При водяныхъ ваннахъ суточныя количества мочи заключались въ предѣлахъ между 700 и 3000 куб. снт.: для 11 сѵтокъ количества мочи были больше нормы, а для 9—въ предѣлахъ нормы или нѣсколько ниже.

Присоединяя къ суточнымъ количествамъ мочи, выдѣлявшимся при сухо-вод. ваннахъ, количества пота, выведеннаго изъ организма вліяніемъ ваннъ, мы полѵчимъ слѣдующія данвыя: для 9 ваннъ общее количество жидкости, удалявшейся язъорганизма въ теченіе каждыхъ сутокъ, остается все таки ниже нормы, и только 4 изъ 13 онредѣленій общихъ количествъ пота и мочи даютъ числа нѣсколько больше нормы. Часть жидкости удалялась при сухо воздушныхъ ванеахъ путемъ усилееія легочного и кожнаго дыханія, а часть уснѣвала высыхать тотчасъ по удаленіи изъ организма, благодаря высокой t-ванъ, но все-таки для даннаго случая надо признать болыній благопріятный эффектъ отъ ваннъ водяныхъ, чѣмъ отъ сухо-воздушеыхъ ваннъ. Уд. вѣсъ мочи при сухо-возд. ванпахъ былъ равенъ 1005 —1021; при водяныхъ ваннахъ=1004—1005. Суточныя количества бѣлка при сухо-возд. ваннахъ = 4°/00—18°/00, при водявыхъ=4°/00—10°/оо. Общее количество бѣлка при всѣхъ сухо-вод. ваннахъ=17б,77 grm., а при водяныхъ 172,46 grm. Принимая въ соображеніе, что нѣкоторое количество бѣлка выдѣлялось изъ организма иотомъ, мы должны придти къ заключеяію: количества бѣлка, выдѣляемаго изъ организма при ваннахъ сухо-возд., равно или немного больше количествъ бѣлка, выдѣляемаго изъ организма за такой же дромежутокъ времена при ваннахъ водяныхъ. Абсолютныя количества мочевины, NаСІ и фосфатовъ мочи меньше при ваенахъ сухо-воздушныхъ и больше при ваннахъ водяныхъ. Послѣднее положеніе исходитъ изъ ряда анализовъ мочи, помѣщенныхъ въ таблицахъ. Отношеніе количествъ мочевины, NaCl и фосфатовъ мочи къ суточному количеству ея (при сухо-возд. и вод. ваннахъ) подчиняется тому же правилу, какое указано по данному вопросу въ І-мъ случаѣ (см. больная А. М.).

Кров, давленіе in art. brachialis (приборъ Riva—Rocci) поднималось болѣе значительно при сухо-возд. ваннахъ (5—18 mm.), чѣмъ при водяныхъ (3—5 mm.). Пульсъ учащался при сухо-возд. ваннахъ и замедлялся при ваннахъ водяныхъ: для первыхъ учащеніе равнялось 28—60 ударамъ въ 1’ (съ 80 до 140=см. ванну 13-го марта въ 140°С—40 мин,), Замедленіе пульса для вторыхъ было незначительно (на 4—8 ударовъ въ Г). Количество пота при сухо-возд. ваенахъ равнялось 150—700 куб. снт. (больной потѣлъ во время ванны и часъ-по прекращены ея). Количество NaCl пота=0,85—4,2 grm. Для ѵсиленія пота больной пилъ во время ванны по 225—450 куб. снт. теплаго, жидкаго, чая, при чемъ иногда количество пота превышало очень значительно количество введенной въ организмъ жидкости (чая), иногда же получались обратные результаты, что бывало сравнительно рѣдко. Въ общемъ, введеніе теплой жидкости во время ваннъ съ высокой t°-ой можно рекомендовать, такъ какъ съ одной стороны количество пота (для большинства слѵчаевъ) покрываетъ съ избыткомъ количество вводимой жидкости, и, слѣд., нечего бояться увеличенія отёковъ за счетъ жидкости, выпиваемой во время ванны, а съ другой стороны безъ'введенія жидкости часто бываетъ трудно вызвать съ первой же ванны потъ у больного, между тѣмъ какъ, появившись въ первую ванну, потъ начинаетъ выдѣляться значительно легче въ послѣдующіе сеансы.

Вѣсъ тѣла падалъ при сухо-возд. ваннахъ на 0,2—1,7 Kilogrm въ сутки. Въ нѣкоторые же дни замѣчалось не уменьшеніе вѣса тѣла, а, напротивъ, увеличеніе, что можно поставить въ связь съ пониженіемъ діуреза, съ уменыпеніемъ потоотдѣленія, наконецъ,—съ состояніемъ желудочно-кишечнаго тракта, такъ-какъ при суховозд. ваннахъ съ высокой t рой запоры наблюдаются довольно часто. Возможно, что увеличеніе вѣса тѣла вмѣсто ожидаемаго уменьшенія, явленіе, замѣчаемое у нефригиковъ и при ваннахъ водяныхъ, имѣетъ въ основаніи причину, указанную Strasser’омъ и Blumenkranz’омъ—увеличеніе отёковъ въ силу поврежденія сосудистыхъ стѣнокъ токсинами, обусловливающими собою нефритъ. Въ нѣкоторые дни вѣроятно, имѣли мѣсто всѣ только-чго перечисленные моменты. Водяныя ванны въ 34°С совершенно не вызывали пота, и, не стотря на это, вѣсъ тѣла все-таки падалъ за сутки, хотя и значительно меньше, чѣмъ при ваннахъ сухо-возд. (0,1 —1,1 Kilogrm. въ сутки). При сухо возд. ваннахъ вѣсъ тѣла падалъ непосредственно послѣ ванны (взвѣшивавіе производилось по прекращены пота) на 0,2—0,9 Kilogrm., а при ваннахъ водяныхъ вѣсъ оставался послѣ ванны такимъ же, какимъ онъ былъ до ванны; слѣд., уменьшеніе вѣса тѣла за сутки при ваннахъ водяныхъ надо поставить въ связь съ усиленіемъ функцій почекъ и съ повышеніемъ діуреза. За время клиническаго лѣченья больного вѣсъ тѣла упалъ на 5,8 Kilogrm. Дыхаеіе учащалось при суховозд. ваннахъ на 6—16 экскурсій въ Г (24—30, 20—36) и на 2—4 въ Г при ваннахъ водяныхъ. Т°-ра тѣла при сухо-возд. ваннахъ падала на 0°, 1—0°,ЗС (за время отъ начала ванны и черезъ 30 минутъ по окончаніи ея). Такое же паденіе Т—ры тѣла замѣчалось и при ванеахъ водяныхъ, но тамъ—съ прекращеніемъ ванны—Т—ра начинала немного повышаться, между тѣмъ какъ при сухо возд. ваннахъ Т—ра тѣла падала именно съ момента прекращенія ванны, когда удалялся источиикъ теплоты, нагрѣвавшій периферію тѣла во время ванны на 0°,3—0°,9С, несмотря на усиленное потѣніе и связанную съ вимъ отдачу теплоты тѣла. Средняя Т°—ра воздуха, соприкасавшагося съ тѣломъ больного при сухо-возд. ваннахъ, колебалась между 75°С я 98°С. На нагрѣваніе воздуха ванны до 120°С (въ высшей точкѣ нагрѣваемаго замкнутаго воздушнаго пространства, представляющаго собою ванну) требовалось 15—23 минуты. На этомъ больномъ былъ сдѣланъ опытъ наблюденія во время водяной ванны въ теченіе 41/2 часовъ.

Просматривая эту таблицу, не трудно замѣтить, что наименьшее количество мочи было выдѣлено больнымъ передъ ванной, больше—во время ванны п меньшее, но все-таки больше, чѣмъ передъ ванной, послѣ нея. Уд. вѣсъ мочи больше передъ ванной и мёныпій, но равный послѣ-ванному, во время ванны. Наибольшее количество NaCl получено во время ванны, меньше—послѣ ванны и еще меньше—иередъ ванной, по не въ 3—6 разъ. Во время ванны немного повышалось кровяное давленіе, дѣлавшееся меньше послѣ ванны и бывшее еще меньше передъ ванной. Азотъ и бѣлокъ мочи не былъ опредѣленъ. Второй опытъ былъ произведенъ съ сухо-воздушной ванной (120°С—30 мин.). Въ 1/2 часа передъ ванной больной выдѣлидъ большее количество мочи, чѣмъ въ 30 минутъ ваннаго періода, Наимёныпее количество мочи приходится на 30 минутъ послѣ ванны. Уд. вѣсъ значительно увеличивается, дѣлаясь наиболынимъ послѣ ванны. Количества NaCl мочи, напротивъ, уменьшаются. Количество пота во время ванны и послѣ нея=210 куб. снт. Количество NaCl пота—1,89 grm. Сопоставляя нѣкоторыя данным обѣихъ таблицъ, мы можемъ сдѣлать слѣдующій выводъ: количество мочи, выдѣлившейся (при вод. ваннѣ въ 34°С) за 3 часа,—460 куб. снт. Количество NaCl мочи за этотъ же промежуток времени=2,8582 grm. Количество мочи при сухо-возд. ваннѣ за 1/2 часа=85 куб. снт. Количество NaCl этой мочи™ 0,4575 grm. Присоединяя къ количеству мочи количество пота, получаемъ 295 куб. снт. выдѣленной изъ организма жидкости при 2,3475 grm. NaCl ея; другими словами, количество жидкости и содержащаяся въ ней NaCl, удаленныхъ изъ организма подъ вліяніемъ водяной 11/2 часовой ванны въ 34°С, больше, чѣмъ при ваннѣ сухо воздушной. Правда, сравненіе на первый взглядъ даже невозможно въ виду неодинаковой продолжительности дѣйствія обѣихъ ваннъ (11/2 часа и полчаса), но уравнять эту продолжительность ради удобства сравненія нельзя по той простой причинѣ, что ни одинъ больной не перевесетъ ванну въ 120°С при продолжительности въ 11/2 часа, считая начала ея съ этой Т—ры.

Третій опытъ былъ поставленъ съ цѣлью выяснить роль молочной діэты при лѣчеяіи нефритовъ. Количество мочи, выдѣлившейся у больного безъ ваннъ, благодаря исключительно пріему опредѣленныхъ количествъ молока, было па 180 куб. снт. меньше количества мочи при вод. ваннѣ и на 87 куб. снт. меньше общаго количества мочи и пота (при ваннѣ сухо-возд ), (за извѣстный промежутокъ времени) Что касается NaCl мочи, то больше всего его выдѣлилось при водяной ваннѣ съ молочной діэтой, меньше при молочной діэтѣ и ваннѣ сухо-воздушной и еще меньше—при одвой молочной діэтѣ.

Относительно количествъ мочи въ дни безъ ваннъ (въ данномъ случаѣ) мы должны замѣтить, что иногда эти количества бывали больше, но чаще значительно меньше количествъ мочи, выдѣлявшейся больнымъ въ тѣ дни, когда онъ принималъ сухо-возд. или водяныя ванны.

Количество элементовъ, мочевого осадка, зависящихъ отъ страданія почекъ, значительно уменьшилось подъ вліяніемъ лѣченья, но сказать—въ зависимости огь какой группы ваннъ послѣдовало улучшеніе, мы не можемъ, такъ какъ оно еоставляетъ результатъ совмѣстнаго дѣйствія сухо-возд., водяныхъ ваннъ, молочной діэты и покоя. Изъ явленій, наблюдавшихся у даннаго больного и связанныхъ съ ваннами сухо воздушными, необходимо огмѣтить головныя боли, на когорыя иногіа жаловался больной во время ванны. Запоры, въ противноположность І-му случаю, у больного Б. бывали рѣдко.

Случай III-й. Больной П. К., 25 лѣтъ, учитель сельской школы. Поступилъ въ клинику 14 го апрѣля 1906-го года съ жалобою на отёки лица и обѣихъ ногъ и на сильный кашель, бывающей, гл. обр., по утрамъ, иричемъ обычно выдѣляетсв мокрота, содержащая мелкія крупинки веленовато-желтаго цвѣта Въ концѣ анрѣля 1900-года у больного былъ лѣвосторонній экссудативный плевритъ, которому, въ теченіе приблизительно 2 недѣлъ, предшествовало лихорадочное состояніе съ обильными, холодными потами по ночамъ. Въ іюнѣ 1900-го года у К. заболѣлъ лѣвый бокъ, и появился кашель то съ безцвѣтной, то съ зеленовато-желтой мокротой, отдѣлявшейся, преимущественно, утромъ и, притомъ, въ неболыпомъ количествѣ. Оба эти симптома наблюдались до конца года. Весною 1903-го года здоровье нѣсколько улучшилось, но въ августѣ того же года у больного „пропалъ голосъ“. Въ такомъ состояніи больной находился до осени 1904-го года, когда кашель значительно ослабѣлъ, и вновь возстановился голосъ. Лѣтомъ 1905-го года голосъ сталъ нормальнымъ. Въ декабрѣ 1905-го года больной перенесъ сильную diarrhoeam. Съ 18-го января 1906-го года вновь появилось лихорадочное состояніе, продолжавшееся до 24-го января, послѣ чего вторично началась diarrhoeam, длившаяся около 2 недѣль. 26-го февраля 1906-го года обнаружились отёки —сначала на лицѣ, а потомъ на ногахъ и груди, отличавшіеся наклонностью къ легкому перемѣщенію при перемѣнѣ положенія тѣла.

Венерическими болѣзвями К. не страдалъ. Спиртные напитки употреблялъ рѣдко и въ очень умѣренномъ количествѣ. Мать больного умерла отъ легочной чахотки, достигяувъ 43-хъ лѣтняго возраста. Младшая сестра К. страдаетъ сѵхимъ плевритомъ.

Больной немного выше средняго роста, правильнаго тѣлосложенія и слабаго питанія. Костно-мышечная система и слой подкожной жировой клѣтчатки развиты очень плохо. Кожа и видимыя слизистыя оболочки крайне блѣдны. Имѣется anasarca лица, туловища и конечностей. Обѣ fossae supraclaviculares значительно запали.

Начиная съ уровня Anguli inferioris scapulae sinistrae и кончая нижнимъ краемъ ХІ-го ребра по lineis scapul., axil. poster, et praevert. sinistris, при перкуссіи подучается притупленіе съ постепевнымъ (въ области его) ослабленіемъ дыханія по направленію сверху внизъ. Обѣ верхушки стоятъ довольно низко: лѣвая— на 2 ctm., правая—на 3,5 ctm. надъ соотвѣтствующими claviculis. Въ верхушкѣ лѣваго легкаго—рѣзкій бронхіальный выдохъ, въ верхушкѣ праваго и въ остальныхъ областяхъ обоихъ легкихъ— жесткое везикулярное дыханіе. принимающее временами неопредѣленный характеръ, благодаря появленію въ болыпомъ количествѣ

влажныхъ и сухихъ хриповъ. Границы lienis перкуторно нѣсколько увеличены. Границы hepatis et cordis нормальны. Тоны сердца чистые, но немного глухіе. Пульсъ art. radialis средняго напряженія, довольно высокій, полный, нормальной частоты.

Моча желтовато-красная, сильно кислой реакціи. Микроскопически въ мочевомъ осадкѣ: жирно-перерожденный почечный эпителій, жирно-перерожденные энителіальные цилиндры, гіалиновые цилиндры съ наслоеніемъ изъ лейкоцитовъ и безъ нихъ и немного эритроцитовъ. Кромѣ того, мочевая кислота, мочекислый натръ и щавелево-кислая известь.

Въ мокротѣ—bacill. Koch’a—по 3—4 штуки въ полѣ зрѣнія и до 20 штукъ—въ мазкѣ.

Окр. живота на уровнѣ umbilici—78 ctm.

— пр. и лѣв. голеней=39 —24ctm.

 38—23ctm

Больной пробылъ въ клиникѣ съ 14-го апрѣля по 10-ое мая 1906-го года и принялъ за это время 24 сухо-возд. ванны (въ 120°С—40 минутъ). Относительно дѣйствія ваннъ на выдѣлитель ную фуцкцію почекъ можно сказать то же самое, что было сказано по этому поводу въ 2 первыхъ случаяхъ: разница заключается въ цифрахъ, но не въ выводахъ, которые можно сдѣлать на основаніи приведенныхъ въ таблицахъ данныхъ. Состояніе мочевого осадка въ концѣ лѣченья см. въ таб. № Ѵй.

Особенность этого случая, заслуживающая нѣкотораго вниманія, состоитъ въ томъ, что ванны съ высокой Т—рой примѣнялись здѣсь, нэ смотря на туберкулезъ лѣваго легкаго, и только одинъ разъ, но не во время ванны, а черезъ 7—8 часовъ послѣ нея, наблюдалось вызванное кашлемъ слабое двукратное haemoptoë, прекратившееся само собою и больше не повторявшееся, хотя ванны продолжались и въ слѣдующіе дни.

Изрѣдка во время ваннъ бывали головныя боли. Подъ вліяніемъ ваннъ исчезла anasarca, и даже немного ослабѣлъ кашель. Общее состояніе, самочувствіе и питаніе значительно улучшились. Особенной слабости больной во время ваннъ не замѣчалъ. Средняя Т—ра ваннъ=:600—80°С (при 120°С въ верхней части нагрѣтаго возд. пространства).

Кровяное давленіе повышалось у этого больного подъ вліяніемъ сухо-возд. ваннъ очень значительно (на 29—31 mm.). У всѣхъ нослѣдующихъ больныхъ оно бывало меньше.

About the authors

R. Udrintsev

Imperial Kazan University

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Russian Federation

References

Statistics

Views

Abstract - 34

PDF (Russian) - 0

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

© 2020 Udrintsev R.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies