About Sahli's Desmoid Test

Abstract

Sahli's new method for the study of gastric chemistry by means of a desmoid test, published last year, has generated great expectations. Indeed, it was very tempting to do without the aid of a gastric tube, the use of which, not to mention the slovenliness of the method, often causes difficulties, especially for nervous individuals.

Full Text

(Berliner klinische Wochenschrift. № 46. 1906 г.).

Опубликованный въ прошломъ году Sahli новый методъ изслѣдованія желудочнаго химизма посредствомъ десмоидной пробы вызвалъ большія ожиданія. Дѣйствительно, было очень заманчиво обходиться безъ помощи желудочнаго зонда, примѣненіе котораго, не говоря уже о неряшлевости метода, часто вызываетъ затрудненіе, особенно у нервныхъ особъ.

Десмоидная реакція, какъ извѣстно, основана на открытомъ А. Schmidt’омъ и подтвержденномъ Sahli фактѣ, что сырая соединительная ткань переваривается только желудочнымъ сокомъ, по не панкреатическимъ *). Sahli заключалъ въ резиновый мѣшечекъ небольшое количество іодоформа или метиленовой синьки и крѣпко завязывалъ его кэтгутомъ (соединительная ткань). Мѣшечекъ этотъ, величиной не превосходившій обычныя пилюли, проглатывался патентомъ сейчасъ же послѣ ѣды. Если въ желудкѣ есть способный къ перевариванію секретъ, то кэтгутъ растворяется и содержимое открывшагося мѣшечка уіодъ или синька) появляется въ слюнѣ resp. Мочѣ. Если переваривающая способность желудка слаба, проба даетъ отрицательный результатъ. Sahli считаетъ изслѣдованіе желудочнаго химизма съ помощію этой пробы, производимой при естественныхъ условіяхъ питанія, способными обогатить наши взгляды на физіологію и патологію желудочнаго перевариванія и усовершенствовать діагностическіе пріемы. Провѣркѣ этого метода и его критической оцѣнкѣ и посвящена недавно появившаяся въ Berl. klin. Wochenschrift статья L. ѵ. Aldor’a.

Авторъ пытался отвѣтить на слѣдующіе вопросы:

1. На какой факторъ желудочнаго химизма можно считать реагентомъ десмоидную пробу?
2. Какіе выводы мы должны дѣлать изъ положительнаго или отрицательнаго результата пробы?
3. Можно ли съ помощію этой пробы установить форму заболѣванія?
4. Можетъ ли десмоидная реакція замѣнить прежніе методы изслѣдованія?

Авторъ ставилъ три ряда опытовъ.

Онъ помѣщалъ пробирки съ растворами соляной кислоты и пепсина въ различныхъ концентраціяхъ въ термостатъ и опуская въ нихъ десмоидную пилюлю (авторъ вездѣ употребляетъ пилюли, приготовленныя фабричнымъ путемъ), наблюдалъ моментъ появленія реакціи. Положительный результатъ получался во всѣхъ тѣхъ случаяхъ, гдѣ какъ соляная кислота такъ и пепсинъ были въ соотвѣтственномъ количествѣ; отрицательный, если изслѣдованіе производилось только съ соляной кислотой или только съ однимъ пепсиномъ, несмотря на концентрацію ихъ растворовъ.

Чтобы выяснить, можно ли видѣть въ десмоидной пробѣ пеак- тивъ на свободную соляную кислоту, тѣ же опыты d-r Aldor продѣлалъ съ естественнымъ желудочнымъ сокомъ, сначала per se, затѣмъ съ ослабленной (добавленіемъ децинормальнаго раствоpa NaOH) кислотностью, и наконецъ съ совершенно нейтрализованной кислотой. Реакція была положительная во всѣхъ случаяхъ. Такимъ образомъ видѣть въ пробѣ реагентъ на свободную соляную кислоту никоимъ образомъ нельзя.

Затѣмъ методъ этотъ былъ испытанъ на 25 стаціонарныхъ и амбуляторныхъ больныхъ поликлиники съ контрольнымъ въ тотъ же день изслѣдованіемъ желудочнаго сока съ примѣненіемъ пробнаго завтрака и зонда. Результаты получились весьма пестрые: въ большинствѣ случаевъ синька появлялась въ мочѣ въ теченіе первыхъ пяти часовъ, но бывало такъ, что. при subaciditas она появлялась въ то же время, даже иногда раньше, чѣмъ при Hyperchlorhydri'ѣ. При отрицательномъ результатѣ пробы была констатирована существенная недостаточность секреціи желудка, но дѣлать какіе-нибудь выводы и на основаніи отрицательнаго результата, кромѣ общаго заключенія о функціональномъ разстройствѣ, Aldor не рѣшается въ виду того, что тотъ же результатъ можетъ получиться при самыхъ противоположныхъ нарушеніяхъ функцій желудка. Такъ, онъ наступаетъ при аchyli’ѣ, развивавшейся на карциноматозной почвѣ, но также и при не слишкомъ далеко зашедшей sabaciditas и наконецъ при hyperchlorydri'ѣ, связанной съ повышеніемъ двигательной способности.

Выводы автора не утѣшительны: даже не принимая во вниманіе того, что на результатъ десмоидной пробы могутъ вліять другіе, не зависящіе отъ желудка, факторы (какъ, напримѣръ, различная, въ физіологическихъ предѣлахъ, способность почекъ пропускать синьку), все-таки съ помощію этой пробы поставить діагнозъ, съ какой формой функціональнаго страданія желудка имѣть дѣло, мы не можемъ. 11 потому авторъ считаетъ примѣненіе десмоидной пробы совершенно безцѣльнымъ и показаннымъ только въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ введеніе зонда почему ни будь невозможно.

*) Послѣднее время положеніе это оспаривается Еіnborn’омъ (Deutsche med. Wochen. 17 мая) и Saito (Berl. klin. Woch. № 40), которые утверждаютъ, что кэтгутъ растворяется и въ кишечникѣ.