Dr. R. Lenzmann. On the indications and contraindications of Talma surgery in atrophic cirrhosis of the liver. Deutsch. Medic. wochenschr., No. 48, 1903

Abstract

Clinically, as is known, there are two forms of liver cirrhosis: hypertrophic and atrophic; the latter is called more Laennec's cirrhosis or cirrhosis of drunkards.

Full Text

Клинически, какъ извѣстно, различаютъ двѣ формы, цирроза печени: гипертрофическую и атрофическую; послѣдняя носитъ названіе еше Laennec’овскаго цирроза или цирроза пьяницъ. При первой печень представляетъ увеличенной и гладкой вслѣдствіе развитія соединительной ткани въ органѣ по ходу желчныхъ протоковъ и капилляровъ вокругъ и внутри каждой печеночной дольки, вслѣдствіе чего этотъ циррозъ протекаетъ съ желтухой, но безъ брюшной водянки. При второй соединительная ткань развивается по ходу вѣтвей ѵ. portae вокругъ нѣсколькихъ долекъ, вслѣдствіе чего въ первомъ періодѣ болѣзни печень представляетъ обыкновенно увеличенной, а затѣмъ, когда наступаетъ атрофія печеночныхъ клѣтокъ, оно уменьшается, сморщивается и дѣлается нѣсколько бугриста. Такъ какъ здѣсь система желчныхъ протоковъ и капилляровъ не затронута, то желтуха не наблюдаются, но за то почти, всегда имѣется брюшная водянка, происхожденіе которой объясняется тѣмъ, что вслѣдствіе сдавленія разросшеюся соединительною тканью вѣтвей ѵ. portae въ печени просвѣтъ ихъ значительно съѵженъ, откуда застой крови въ во всей системѣ ѵ. portae и какъ слѣдствіе этого—брюшная водянка. Но клиническія наблюденія показываютъ, что не для всѣхъ случаевъ атрофическаго цирроза печени допустимо подобное объясненіе происхожденія водянки. Описано не мало случаевъ (Leichtenstern, Frerichs, Liebermeister и др.), гдѣ наблюдалась значительная водянка въ первомъ періодѣ атрофическаго цирроза печени, когда печень увеличена, тогда какъ въ атрофическомъ его періодѣ, когда печень сильно сморщена и когда слѣдовательно должны бы быть всѣ условія для образованія водянки, ее не было. Здѣсь очевидно присутствіе или отсутствіе брюшной водянки зависитъ не только отъ застоя крови ѵ. portae, но и отъ другихъ моментовъ. Эти моменты по автору кроются въ большей или меньшей способности сердца къ правильной дѣятельности и въ большемъ или меньшемъ развитіи путей коллатеральнаго кровообращенія между корнями ѵ. portae ѵ. cavae inferioris et superioris. Пути же эти, какъ извѣстно, существуютъ между ѵ. haemorrhoidalis interna и ѵ. pudenta, между ѵ.ѵ. ligamenti coronarii hepatis и венами діафрагмы, между ѵ. mesenterica и венами задней и боковой стѣнки живота, между ѵ. coronariae ventriculi и венами діафрагмы и пищевода и наконецъ между самой ѵ. portae и случайно открытымъ ductus venosus Arantii.

Поэтому въ тѣхъ случаяхъ атрофическаго цирроза печени, гдѣ дѣятельность сердца хороша, гдѣ слѣдовательно нѣтъ застоевъ крови въ ѵ- cava superior . и inferior, кровь ѵ. portae можетъ течь съ одной стороны въ ѵ. cava inferior по ѵ. hepatica, а съ другой при наличности хорошо развитаго коллятеральнаго пути, черезъ послѣдній и брюшной водянки не будетъ. А тамъ, гдѣ дѣятельность сердца слаба (порокъ сердца и т. п.), коллятеральное кровообращеніе развито плохо, можетъ быть очень значительная водянка, несмотря на то, что въ печени не наступилъ еще процессъ сморщиванія и для циркуляціи крови по портальной системѣ цечени нѣтъ препятствій. Въ этихъ случаяхъ можно улучшить коллятеральное кровообращеніе искусственно путемъ операціи Talma и достичь даже полнаго излѣченія.

Операція Talma показана:

1) въ случаяхъ, гдѣ нѣтъ еще сморщиванія печени, но уже замѣтны признаки брюшной водянки.

2) въ случаяхъ, гдѣ печень хотя и значительно сократилась, но водянка умѣренная или даже отсутствуетъ; при чемъ нужно при* нимать во вниманіе въ достаточной мѣрѣ сохрани вшуяся функціональную способность печени (едва замѣтную или отсутствующую желтуху, нормальное питаніе и не убывающій вѣсъ больного).

Противопоказана:

1) въ случаяхъ съ рѣзко выраженной желтухой и отсутствіемъ желчи въ испражненіяхъ,

2) въ случаяхъ, гдѣ имѣется уробилиновая желтуха,

3) въ случаяхъ, гдѣ наблюдаются кровоизліянія въ слизистыя оболочки, бредъ, припухлость десенъ, словомъ, гдѣ имѣются симптомы ахоліи, указывающей на полную атрофію печеночныхъ клѣтокъ.