V. K. Heinatz. On the radical surgery of inguinal hernias according to Symonds' method. Phys. Gazz., 1903, No. 27-28

Abstract

In 1901, Wells described a radical hernia repair according to the method developed by Symonds, the main idea of which is to approach the hernial sac from the side of the peritoneal cavity.

Full Text

Въ 1901 году Wells описалъ радикальную операцію грыжесѣченія по выработанному Symonds’oмъ методу, основная мысль котораго заключается въ томъ, чтобы подойти къ грыжевому мѣшку со стороны полости брюшины. По вскрытіи брюшной стѣнки на уровнѣ наружнаго края m. recti, палецъ вводится въ грыжевой мѣшокъ и освобождаетъ его отъ содержимаго. Далѣе введенной гіо пальцу корнцангъ захватываетъ верхушку мѣшка, и послѣдній постепеннымъ потягиваніемъ отслаивается и вывертывается на изнанку. Перекрученнымъ онъ пришивается къ пристѣнкой брюшинѣ и поперечной фасціи (въ ранѣ); а паховой каналъ съуживается сшиваніемъ ножекъ апоневроза, образующаго наружное паховое кольцо. Какъ мысль внутрибрюшиннаго доступа къ грыжевому мѣшку, такъ и выворачиваніе послѣдняго—два существенные момента операціи Symonds’a—не новы. Исключительно, ему принадлежитъ выворачиваніе мѣшка не отпре- парованнымъ. Къ несомнѣннымъ достоинствамъ операціи принадлежитъ полное устраненіе брюшинной ямки; однако извѣстна подвижность брюшины и малая устойчивость цодбрюшинной клѣтчатки. Для провѣрки пригодности способа Symonds’a въ хирургической клиникѣ Военномедипинской Академіи было сдѣлано нѣсколько операцій этого типа. Такъ какъ операція Symonds’a непримѣнима къ врожденнымъ грыжамъ съ незарощеннымъ отверстіемъ грыжевого мѣшка, а также къ ущемленнымъ грыжамъ и къ грыжамъ съ маленькимъ грыжевымъ мѣшкомъ, то для отвѣта были отобраны субъекты съ пріобрѣтенными средней величины грыжами. Во всѣхъ четырехъ случаяхъ выворачиваніе мѣшка удалось очень легко. Закрытіе каната дѣлалось по Symonds’у. Въ первыхъ трехъ случаяхъ рецидива не видѣли (наблюденіе до 5 мѣс.), но за то въ одномъ изъ нихъ оказалось раненіе мочеваго пузыря: захваченнаго при закручиваніи грыжевого мѣшка. Во избѣжаніе этого рѣшено было въ слѣдующій разъ захватывать только серозную оболочку мѣшка. Въ этомъ краѣ мѣшокъ оказался короткимъ, такъ что вмѣстѣ не было примѣнено и закручиванія. И въ этомъ случаѣ, правда протекшемъ съ нагноеніемъ швовъ и выходомъ лигатуръ, произошелъ рецидивъ къ концу перваго мѣсяца. Такъ обнаружился крупный недостатокъ операціи Symonds’a—опасность раненія мочевого пузыря въ близости котораго трудно оріентироваться при этой операціи, и недостаточная гарантія отъ рецидивовъ при осторожномъ вшиваніи мѣшка. Ст. быть, способъ Symonds’a долженъ считаться менѣе радикальнымъ. Съ другой стороны, онъ и менѣе безопасенъ ближайшимъ образомъ, какъ всякая лапаротомія, а въ болѣе отдаленномъ будущемъ—какъ грозящій возможностью внутренняго ущемленія кишекъ, вслѣдствіе образованія тяжа въ полости брюшины, Конечный выводъ таковъ, что операціи Symonds’a примѣнима, только какъ попутная при лапаротоміи въ нижней части живота.