Karewski. On the surgery of the lungs. Phys. Gaz., 1903, No. 24-25

Abstract

Lung surgery is one of the youngest departments of surgical science. The basis for the development of methods of operative intervention in pulmonary diseases lies in the 1st possibility of preventing the danger of pneumothorax, which (danger) is currently so insignificant that some surgeons consider it even necessary to cause preliminary pneumothorax. On the other hand, the experimental data have shown the possibility of the loss of parts of the lung tissue and the conditions for the healing of its wounds.

Full Text

Хирургія легкихъ относится къ самымъ молодымъ отдѣламъ хирургической науки. Въ основѣ выработки методовъ оперативнаго вмѣшательства при легочныхъ заболѣваніяхъ лежитъ во I-хь возможность предотвращенія опасности пневмоторокса, которая (опасность) въ настоящее время настолько незначительна, что нѣкоторое изъ хирурговъ считаютъ даже нужнымъ вызвать предварительный пневматораксъ. Съ другой стороны, экспериментальныя данныя показали возможность изсѣченія частей легочной ткани и условія заживленія ея раненій. При сопоставленіи этихъ опытовъ съ выводами, касающимися оперативной техники, выработанной на человѣческихъ трупахъ, получены основныя положенія для операцій на живомъ. Таковы а) грудная полость должна быть широко раскрыта значительнымъ изсѣченіемъ реберъ; b) въ 76% случаевъ можно разсчитывать на запустѣніе плевральной полости, но тамъ, гдѣ этого нѣтъ, можно вызвать искуственное сращеніе листковъ тѣмъ или инымъ изъ существующихъ способовъ; с) вскрытіе больного очага можетъ быть произведено какъ ножемъ, такъ и раскаленнымъ металломъ; d) геморрагіи болѣе опасны въ послѣопераціонномъ періодѣ; е) примѣняется какъ пнеймотомія, такъ и гінеймектомія f) леченіе раны ведется, какъ леченщ эмпіэмы; g) наркозъ долженъ быть мѣстный; h) противогнилостныя средства противопоказаны.—Число пораженій, гдѣ было бы желательнымъ хирургическое вмѣшательство, значительно; но не велико число заболѣваній, гдѣ оно возможно. Съ теоретической точки зрѣнія могутъ быть установлены слѣдующія условія для возможности оперативнаго пособія. Во I, необходимо точное представленіе о локализаціи процесса, къ чему можетъ вести примѣненіе всѣхъ способовъ изслѣдованія, кончая рентгеноскопіей и пробной торакотоміей. Въ 2, такъ какъ въ громадномъ большинствѣ случаевъ хирургу приходиться имѣть дѣло съ септическими заболѣваніями легкихъ, то необходимо принимать во вниманіе возможность дренажа. Въ 3, важно принимать въ разсчетъ состояніе стѣнки гнойной полости, которая въ случаѣ давности процесса является очень плотной и несчадающейся- Наконецъ, состояніе скелета и анатомичеккое строеніе грудной клѣтки также должны быть приняты во вниманіе —Легочныя пораженія, поддающіяся хирургическому леченію, дѣлятся на слѣд. 3 группы: а) септическіе процессы, куда относятся обспессы, гангрена, бронхоэктазіи; b) туберкулезъ; с) актиномикозъ и эхинококкъ. Что касается абсцессовъ, то несмотря на сравнительно частое самопроизвольное заживленіе ихъ, необходимо дов. раннее примѣненіе ножа, во II, на томъ основаніи, что промедленіемъ можно упустить удобный моментъ и во 2, потому, что абсцессъ часто вызываетъ эмпіэму и въ 3, вслѣдствіе медленнаго заживленія даже въ случаяхъ остраго процесса. ГІри гангренѣ раннее оперативное вмѣшательство несомнѣнно показано. Статистическія данныя указываютъ на пониженіе % смертности въ случаяхъ хирургическаго леченія. Бронхоэктазіи являются наихудшимъ объектомъ для легочныхъ операцій, но и здѣсь % успѣшнаго леченія довольно высокъ Въ случаяхъ туберкулеза произведены были резекціи верхушекъ въ начальныхъ стадіямъ процесса и вскрытіе кавернъ. Однако результаты оказались плачевными, тѣмъ болѣе что и сама операція является палліативнымъ средствомъ. Актиномикотическое пораженіе легкаго можетъ поддасться хирургическому леченію въ тѣхъ случаяхъ, если удается удалить всѣ пораженныя ткани. Во всѣхъ упомянутыхъ процессахъ нерѣдко играютъ рель инородныя тѣла, иногда попадающія въ бронхи черезъ дыхательные пути. Нѣтъ сомнѣнія, что они должны быть удаляемы, лучше всего, естественнымъ пѵтемъ съ помощью бронхоскопіи по Кіllian’у. Діагностика эхинококка, легкаго и плевры часто бываетъ затруднительна, но тамъ гдѣ діагнозъ поставленъ радикальнымъ леченіемъ будетъ хирургическое.