Использование кроватей с поднятым головным концом в сравнении с плоскими кроватями для предотвращения вентилятор‐ассоциированной пневмонии (ВАП) у взрослых, нуждающихся в механической вентиляции лёгких

Abstract

Взрослые, находящиеся в критическом состоянии, часто нуждаются в аппаратах, которые помогают им поддерживать дыхание. Одним из побочных эффектов использования этих аппаратов является повышенный риск развития пневмонии. Эта проблема известна как вентилятор‐ассоциированная пневмония (ВАП). Она становится основной причиной смерти у больных, находящихся в критическом состоянии, а также может увеличивать продолжительность пребывания пациентов в стационаре и увеличивать расходы здравоохранения. Положение, в котором находятся пациенты во время вентиляции (угол наклона тела или головного конца кровати), может играть важную роль в предотвращении развития инфекционного процесса в лёгких.

Full Text

Актуальность. Взрослые, находящиеся в критическом состоянии, часто нуждаются в аппаратах, которые помогают им поддерживать дыхание. Одним из побочных эффектов использования этих аппаратов является повышенный риск развития пневмонии. Эта проблема известна как вентилятор‐ассоциированная пневмония (ВАП). Она становится основной причиной смерти у больных, находящихся в критическом состоянии, а также может увеличивать продолжительность пребывания пациентов в стационаре и увеличивать расходы здравоохранения. Положение, в котором находятся пациенты во время вентиляции (угол наклона тела или головного конца кровати), может играть важную роль в предотвращении развития инфекционного процесса в лёгких.

Вопросы обзора. Подъём головной части больничной койки может предотвратить попадание источника инфекции в лёгкие. Мы оценили пользу и вред полулежачего положения для профилактики ВАП у взрослых пациентов, находящихся в критическом состоянии и нуждающихся в искусственной вентиляции лёгких. Мы также исследовали, какой угол подъёма головного конца кровати (в полулежачее положение) является наилучшим.

Характеристика исследований. Мы включили 10 исследований с 878 участниками. 28 участников были потеряны для наблюдения. Доказательства актуальны по 27 октября 2015 г. Все участники являлись пациентами отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и находились на искусственной вентиляции лёгких более чем 48 часов.

Основные результаты и качество доказательств. Среднее качество доказательств в 8 исследованиях с участием 759 участников показало, что полулежачее положение (с углом наклона от 30° до 60°) снижает риск развития клинически выявляемой ВАП на 25,7% по сравнению с положением лёжа на спине (с углом наклона от 0° до 10°). На основании этих результатов можно ожидать, что из 1000 взрослых пациентов, находящихся в критическом состоянии, уход за которыми производится в полулежачем положении (30–60°) в течение более чем 48 часов, у 145 пациентов будет выявляться клинически ВАП по сравнению с 402 пациентами, находящимися в положении лёжа на спине (0–10°). Не было выявлено никаких существенных различий между этими двумя положениями в снижении микробиологически подтверждённой ВАП (очень низкое качество доказательств), смертности (низкое качество доказательств), продолжительности пребывания в ОРИТ (среднее качество доказательств), пребывания в стационаре (очень низкое качество доказательств), продолжительности времени вентиляции или использования антибиотиков. Основными ограничениями доказательств были небольшое число участников, данные которых были использованы для анализов, и то, что в некоторых испытаниях исследователи знали, из какой группы были участники (риск смещения).

Только 2 исследования с 91 участником сравнивали различные степени наклона угла головного конца кровати (45° против 25–30° в полулежачем положении). Доказательства очень низкого качества показали отсутствие статистически значимых различий во влиянии на ВАП (клинически подозреваемой и микробиологически подтверждённой), уровень смертности (в ОРИТ и по больнице), длительность пребывания в ОРИТ или использование антибиотиков. Только в 1 исследовании сообщалось о побочном эффекте в виде развития пролежней, но не было выявлено разницы между 45° полулежачей и 10° лежачей позициями. Не было зарегистрировано никаких других неблагоприятных явлений, таких как тромбоэмболия или побочные эффекты, влияющие на частоту сердечных сокращений или артериальное давление.

Баланс между пользой и вредом полулежачего положения по‐прежнему остаётся неопределённым из‐за ограниченного числа исследований и низкого качества имеющихся данных. Требуется больше доказательств высокого качества для определения влияния нахождения в полулежачем положении в сравнении с положением лёжа на спине и определения оптимальной позиции тела.

Обзор следует цитировать таким образом:
Wang L, Li X, Yang Z, Tang X, Yuan Q, Deng L, Sun X. Semi‐recumbent position versus supine position for the prevention of ventilator‐associated pneumonia in adults requiring mechanical ventilation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 1. Art. No.: CD009946. DOI: 10.1002/14651858.CD009946.pub2.