Высокопоточные носовые канюли для поддержания дыхания у взрослых реанимационных пациентов

Abstract

Распространённой причиной поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) является потребность в дыхательной (или респираторной) поддержке. Высокопоточные носовые канюли (HFNC) представляют собой небольшие пластиковые трубки, которые расположены в ноздрях пациента и доставляют нагретую смесь воздуха и кислорода с высокой скоростью пациенту, нуждающемуся в поддержании дыхания. Эти трубки часто используются в ОРИТ, однако нет убедительных доказательств, свидетельствующих о том, что они предоставляют пациентам долгосрочную пользу, такую как уменьшение продолжительности пребывания в ОРИТ или улучшение шансов на выживание.

Full Text

Актуальность. Распространённой причиной поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) является потребность в дыхательной (или респираторной) поддержке. Высокопоточные носовые канюли (HFNC) представляют собой небольшие пластиковые трубки, которые расположены в ноздрях пациента и доставляют нагретую смесь воздуха и кислорода с высокой скоростью пациенту, нуждающемуся в поддержании дыхания. Эти трубки часто используются в ОРИТ, однако нет убедительных доказательств, свидетельствующих о том, что они предоставляют пациентам долгосрочную пользу, такую как уменьшение продолжительности пребывания в ОРИТ или улучшение шансов на выживание.

Характеристика исследований. Доказательства актуальны по март 2016 г. Мы включили в обзор 11 исследований с 1972 участниками. У большинства участников была дыхательная недостаточность, или они были только что сняты с аппарата искусственного дыхания. Во включённых исследованиях сравнивали HFNC с низкопоточным кислородом, подаваемым через лицевые маски, низкопоточные канюли или устройства, в которых используется небольшое давление для доставки кислорода. Мы провели повторный поиск в декабре 2016 г. и будем рассматривать все интересующие исследования при обновлении этого обзора.

Основные результаты. Мы не нашли доказательств того, что применение HFNC снизило частоту неэффективного лечения или риск смерти в сравнении с низкопоточными кислородными устройствами. Мы не нашли доказательств каких‐либо преимуществ HFNC с точки зрения частоты нежелательных событий, продолжительности пребывания в ОРИТ или продолжительности респираторной поддержки. Мы не выявили различий в уровнях кислорода или углекислого газа в крови участников и отметили, что любые различия в частоте дыхания были небольшими и не рассматривались как клинически важные. В исследованиях не сообщали о различиях в оцениваемых пациентами показателях комфорта. Только в одном исследовании выявили доказательства меньшей сухости во рту при использовании HFNC.

Качество доказательств. В большинстве исследований сообщали о методах неадекватно, и мы не знаем, мог ли риск смещения повлиять на результаты исследований. Мы выявили несколько приемлемых исследований и отметили некоторые различия среди участников во включённых исследованиях, особенно в причинах, по которым требовалась респираторная поддержка. Мы использовали шкалу GRADE для оценки доказательств по каждому из наших исходов и пришли к выводу, что все доказательства были низкого или очень низкого качества.

Выводы. Мы не смогли собрать достаточно доказательств из исследований хорошего качества, чтобы определить, является ли применение HFNC безопасным и эффективным способом респираторной поддержки взрослых в ОРИТ.

Обзор следует цитировать таким образом:
Corley A, Rickard CM, Aitken LM, Johnston A, Barnett A, Fraser JF, Lewis SR, Smith AF. High‐flow nasal cannulae for respiratory support in adult intensive care patients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 5. Art. No.: CD010172. DOI: 10.1002/14651858.CD010172.pub2.