Уровень липополисахарид-связывающего белка при острых кишечных инфекциях и влияние интерлейкинов-1β и -10 на его синтез

Полный текст

Актуальность. Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают второе место среди инфекционной патологии всех групп населения, а изучение механизмов иммунопатогенеза представляет интерес для инфекционистов. Этиологический фактор ОКИ в основном представлен вирусами и спектром грамотрицательных бактерий, где повреждающим фактором становится эндотоксин — липополисахарид, участвующий в развитии как местных, так и общих воспалительных реакций [1, 2].

В случае массивной липополисахарид-обусловленной эндотоксемии системный ответ организма может становиться неконтролируемым, что сопровождается маргинальным лейкостазом, гранулоцитопенией, истощением миелопоэза, высвобождением лизосомальных ферментов нейтрофилами, повышением сосудистой проницаемости («капиллярной протечкой») и перераспределением жидкости из сосудистого русла в прилегающие ткани [3]. В процессе развития воспалительных реакций в ответ на поступление в организм эндотоксина стимулируется синтез липополисахарид-­связывающего белка (ЛПБ). ЛПБ синтезируется в печени, эпителии кишечника и лёгких под влиянием провоспалительных цитокинов с последующим формированием малотоксичного комплекса липополисахарид + ЛПБ [4]. Уровень ЛПБ регулируется медиаторами воспаления.

Цель. Изучить уровень ЛПБ у пациентов с ОКИ, зависимость его концентрации от тяжести течения заболевания, влияние интерлейкинов (ИЛ-1β и ИЛ-10) на синтез ЛПБ.

Материал и методы исследования. Нами был проведён ретроспективный анализ историй болезни и исследование сыворотки крови 62 пациентов с ОКИ, находившихся на лечении в краевом стационаре. Первую группу составили 33 пациента с ОКИ бактериальной этиологии, средний возраст 27,2±8,7 года. Во вторую группу (группу сравнения) вошли 29 человек с вирусными диареями, средний возраст 23,2±8,4 года.

Основными критериями включения пациентов в исследования были следующие условия:
– возраст от 15 до 55 лет;
– наличие лабораторно подтверждённой кишечной инфекции в остром периоде;
– отсутствие сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации и/или в период обострения, а также отсутствие другой острой патологии.

У всех пациентов этиологический фактор ОКИ был подтверждён методом бактериологических, серологических исследований и полимеразной цепной реакции.

Контрольную группу, сформированную методом случайной выборки, составили 20 соматически здоровых человек соответствующего возраста (средний возраст 23,3±1,4 года).

Определение концентрации ЛПБ и цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-10 в сыворотке крови, взятой с письменного разрешения пациентов, проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием набора реактивов ELISA (США) и Вектор-Бест (Россия, г. Новосибирск).

Статистическая обработка полученных данных осуществлена при помощи электронных программ Microsoft Excel 2010 и Statistica 6.0. Для сравнения полученных данных использовали методы непараметрического анализа с применением U-критерия Манна–Уитни. В том случае, если рассчитанное значение U-критерия было равно критическому или меньше, признавали статистическую значимость различий. Оценку распределения признаков проводили с помощью критерия ­Шапиро–Уилка W.

Проведение представленного исследования одобрено региональным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, протокол №57 от 10.11.2013.

Результаты и их обсуждение. В процессе работы во всех исследуемых группах в сыворотке крови установлено наличие ЛПБ. Наибольший уровень белка зарегистрирован в группе пациентов с ОКИ бактериальной этиологии, он составлял 5533 [4856, 5–6374, 5] мг/мл, что значительно превышало показатели группы контроля, где концентрация ЛПБ была в пределах 4177 [3880–4868] мг/мл (p ≤0,05).

Высокий уровень ЛПБ связан с тем, что бактерии, вызывающие кишечные инфекции, являются грамотрицательными и, разрушаясь под действием неспецифических факторов защиты, выделяют значительное количество эндотоксина. А поскольку липополисахарид — мощный структурный компонент грамотрицательных бактерий [1], для его распознавания, в первую очередь рецепторами TLR4, служащими важнейшими участниками в сигнальной системе клеток хозяина [5], и дальнейшего запуска каскада иммунологических реакций, направленных на ограничение и ликвидацию воспалительного процесса и формирование иммунитета, необходим достаточный синтез ЛПБ.

В низких концентрациях ЛПБ определялся и среди пациентов с вирусными диареями, и в группе контроля. Так, во второй группе его уровень составлял 5372 [4342–6139] мг/мл, что не отличалось от нормы, (p ≥0,05; табл. 1). Это обусловлено тем, что липополисахарид — естественный антиген, и непрерывный контакт происходит с ним на протяжении всей жизни в результате повсеместной циркуляции грамот­рицательных бактерий в окружающей среде и наличия грамотрицательных бактерий семейства Enterobacteriaceae в дистальных отделах желудочно-кишечного тракта человека.

 

Таблица 1. Уровень липополисахарид-связывающего белка (ЛПБ) и интерлейкинов (ИЛ-1β и ИЛ-10) при острых ­кишечных инфекциях (ОКИ)

Показатель	Первая группа, бактериальные ОКИ (n=33)	Вторая группа, вирусные диареи (n=29)	Третья группа, контрольная (n=20)
ЛПБ, мг/мл	5533 [4856, 5–6374, 5], p* ≤0,05, p** ≤0,05	5372 [4342–6139], p* ≥0,05, p** ≤0,05	4177 [3880–4868]
ИЛ-1β, пг/мл	0,534 [0–1, 866], p* ≥0,05, p** ≥0,05	0 [0–1, 6], p* ≥0,05, p** ≥0,05	1,046 [0, 409–1, 613]
ИЛ-10, пг/мл	5,518 [0, 345–7, 931], p* ≤0,01, p** ≥0,05	5,518 [0–11, 25], p* ≤0,01, p** ≥0,05	0 [0–0]

Примечание: p* — уровень достоверности различий при сравнении с группой контроля; p** — уровень достоверности различий при сравнении вирусных диарей с ОКИ бактериальной природы (непараметрический метод Манна–Уитни — U-критерий; медиана, интерквартильный интервал между 25-м и 75-м процентилями).

 

Таким образом, ЛПБ распознаёт, связывает и последовательно презентует бактериальный эндотоксин наследственно закодированным рецепторам, присутствующим на лейкоцитах и других клетках, что обеспечивает повышение чувствительности рецепторов к патогену и усиление сигнала опасности инфицирования [6] при попадании возбудителя в макроорганизм, а также поддержание иммуногенной активности в норме.

Учитывая выраженную индукцию и экспрессию ЛПБ у пациентов с бактериальной кишечной инфекцией, следующим этапом нашего исследования стало установление взаимосвязи уровня синтеза ЛПБ и степени тяжести заболевания. В результате определено, что синтез ЛПБ как при лёгком (5533 [4690–6576] мг/мл), так и при среднетяжёлом (5351 [4221–6078] мг/мл) течении достоверно превышал уровень ЛПБ здоровых людей (4177 [3880–4868] мг/мл; p ≤0,01 и p ≤0,05 соответственно). При этом для пациентов со средней степенью тяжести заболевания были характерны более низкие показатели ЛПБ в сравнении с лёгким течением ОКИ (p ≤0,05).

При вирусных диареях независимо от тяжести заболевания показатели ЛПБ оставались в пределах условной нормы: лёгкая степень тяжести — 4675 [4019–5861] мг/мл, среднетяжёлая — 5131 [4121–5848] мг/мл. Цифры были соизмеримы с контрольной группой (р ≥0,05).

Необходимо учитывать, что экспрессия ЛПБ регулируется медиаторами воспаления, в том числе ИЛ-1β и ИЛ-10, которые играют одну из ведущих ролей ответа на липополисахарид [7]. При сравнительном анализе установлено значительное повышение уровня противовоспалительного ИЛ-10 в группах с ОКИ в сравнении с контролем. Так, при бактериальных ОКИ уровень ИЛ-10 определялся в пределах 5,518 [0, 345–7, 931] пг/мл, при вирусных — 5,518 [0–11, 25] пг/мл, в контроле — 0 [0–0] пг/мл (р ≤0,01). Показатели провоспалительного ИЛ-1β варьировали в границах нормы и составили 0,534 [0–1, 866] пг/мл и 0 [0–1, 6] пг/мл в сравнении с 1,046 [0, 409–1, 613] пг/мл соответственно (р ≥0,05). Не выявлено преимущественного синтеза цитокинов в зависимости от этиологического фактора (р ≥0,05; табл. 2).

 

Таблица 2. Корреляция между липополисахарид-связывающим белком (ЛПБ) и уровнем цитокинов (р ≤0,05)

Клиническая группа	ЛПБ, мг/мл	ИЛ-1β	ИЛ-10
Вирусные диареи (n=29)	5372  [4342–6139]	–0,036	–0,027
Уточнённые бактериальные диареи (n=33)	5533  [4856, 5–6374, 5]	+0,659	+0,601

Примечание: r=0–0,3 — слабая связь; r=0,3–0,7 — связь средней силы; r=0,7–1 — сильная связь; в случае результата со знаком «+» связь прямая, со знаком «–» связь обратная; ИЛ — интерлейкин.

 

В дальнейшем мы оценили взаимодействие ИЛ-1β, ИЛ-10 и ЛПБ в случае бактериальных ОКИ как реакцию на стимуляцию липополисахаридом. Установлена прямая зависимость синтеза ЛПБ от ИЛ-1β (r=+0,659, p ≤0,05). ИЛ-1β, будучи плейотропным цитокином, изменяет реакцию макроорганизма на воспалительный, инфекционный процесс [7, 8], воздействуя на медиаторы воспаления на всех уровнях иммунопатогенеза, в том числе и на синтез ЛПБ. В свою очередь ЛПБ индуцирует экспрессию ИЛ-10 в качестве прямой связи средней силы (r=+0,601, p ≤0,05; см. табл. 2) в противовес липополисахариду, где отмечена обратная связь с ИЛ-10 [7]. Необходимо отметить, что ИЛ-10 играет ключевую роль в разрешении инфекции, и индукция этого цитокина может значительно улучшить иммунный ответ хозяина [9]. Следовательно, мы можем расценивать наличие высокой или низкой концентрации ЛПБ в сыворотке крови как прямой прогностический признак тяжести течения заболевания.

При ретроспективном анализе наличия и продолжительности лихорадочно-интоксикационного синдрома у пациентов с ОКИ бактериального генеза установлено, что на момент поступления лихорадочно-интоксикационный синдром был более выражен при среднетяжёлом течении и проявлялся лихорадкой до 38 °С [38–39 °С] (p ≤0,05), выраженной слабостью, головными болями, отсутствием аппетита. При лёгкой степени присутствовала субфебрильная температура тела — 37,3 °С [36,6–38 °С], вышеперечисленные симптомы были выражены слабо или отсутствовали. В стационаре на фоне проводимой терапии данное состояние сохранялось в среднем 3±1 сут при средних показателях температуры тела для среднетяжёлых форм 37,8 °С [37,2–38,4 °С], лёгких — 37 °С [36,6–38,3 °С] (р ≥0,05). В результате корреляционного анализа не установлена зависимость выраженности и длительности лихорадочно-интоксикационного синдрома от уровня экспрессии ЛПБ (р ≥0,05).

Выводы

1. Липополисахарид-связывающий белок присутствует в организме как больных острыми кишечными инфекциями, так и здоровых людей. Наиболее высокий уровень липополисахарид-связывающего белка зарегистрирован у пациентов с острой кишечной инфекцией бактериальной этиологии, с преобладанием его синтеза при лёгкой степени тяжести за­болевания.

2. Установлена прямая взаимосвязь липополисахарид-связывающего белка и интерлейкинов-1β и -10. Интерлейкин-1β индуцирует экспрессию липополисахарид-связывающего белка, который в свою очередь стимулирует синтез интерлейкина-10.

3. Определение концентрации липополисахарид-связывающего белка можно использовать для первичной дифференциальной диагностики кишечных инфекций, вызванных бактериальными агентами, что позволит значительно сузить диагностический поиск, а также прогнозировать тяжесть течения заболевания и возможность неблагоприятного исхода.

 

Участие авторов. Е.Н.В. и К.Т.М. проводили исследования и анализ результатов; К.Э.Н. отвечала за сбор информации; Е.А.Н. — руководитель ­работы.
Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

Об авторах

Наталья Владимировна Епифанцева

Читинская государственная медицинская академия

Автор, ответственный за переписку.
Email: en1608@yandex.ru
Россия, г. Чита, Россия

Альвина Николаевна Емельянова

Читинская государственная медицинская академия

Email: en1608@yandex.ru
Россия, г. Чита, Россия

Эльвира Николаевна Калинина

Читинская государственная медицинская академия

Email: en1608@yandex.ru
Россия, г. Чита, Россия

Татьяна Михайловна Караваева

Читинская государственная медицинская академия

Email: en1608@yandex.ru
Россия, г. Чита, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы