Липидный критерий твёрдости как вспомогательный параметр при исследовании ядра хрусталика у больных с катарактой

Полный текст

При подготовке к оперативному лечению катаракты особое внимание должно быть уделено безопасности и эффективности хирургического вмешательства. При операциях малого разреза на закрытом глазу наиболее травматичны манипуляции с ядром хрусталика. Информация о физических свойствах ядра хрусталика имеет решающее значение для выбора метода лечения катаракты [2, 3]. Возрастные изменения хрусталика, лежащие в основе развития катаракты, наиболее выражены в его ядре [1]. Мы предполагаем, что при прогрессировании катаракты сходные явления возникают в других органах, то есть возможно выявление системных маркёров катарактогенеза [4, 5]. Нами была сделана попытка провести параллели между изменением липидного обмена в хрусталике и других системах организма на примере секрета серных желёз наружного слухового прохода. Цель работы - выявить в организме липидные маркёры изменения механических характеристик ядра хрусталика на примере секрета серных желёз наружного слухового прохода. Для исследования были отобраны 50 пациентов (50 глаз) в возрасте от 52 до 83 лет с катарактой различной степени зрелости. Ушную серу из наружного слухового прохода извлекали ватной палочкой, которую сразу же помещали в чистый сухой стеклянный флакон и плотно закрывали пробкой. Ядро катарактального хрусталика забирали путём экстракапсулярной экстракции катаракты по стандартной методике, затем ядро помещали в чистую сухую пробирку и закрывали пробкой. Материал хранили не дольше 1 сут. Исследование качественного и количественного состава высших жирных кислот (ВЖК) ядра хрусталика и ушной серы проводили методом газожидкостной хроматографии на анализаторе фирмы «HEWLETT PACKARD», модель 5830 А (США) с пламенно-ионизационным детектором. Для определения твёрдости ядра хрусталика in vitro использовали оригинальное устройство для исследования механической твёрдости. Сущность метода заключается в измерении разности глубины погружения индентора в ядро хрусталика под действием определённой нагрузки. При этом в процессе испытания образец не должен разрушаться или необратимо деформироваться (иметь остаточные пластические деформации). Все полученные данные обработаны статистически с использованием программы «SPSS 10.0». В ушной сере преобладали пальмитиновая, стеариновая и полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), меньшим было содержание лауриновой и линоленовой кислот (табл. 1). Обнаружена сильная обратная корреляция (-0,7; р <0,01) между содержанием ПНЖК в ушной сере и ядре хрусталика (рис. 1). Выявлена сильная зависимость (0,7; р <0,05) между твёрдостью хрусталика и содержанием в нём ПНЖК. Коэффициент корреляции между содержанием ПНЖК в ушной сере и твёрдостью хрусталика составил -0,86 (р <0,01) (рис. 2). На основе полученной зависимости разработан метод прогнозирования твёрдости ядра хрусталика и оценки изменения липидного обмена в хрусталике. Определять твёрдость хрусталика предложено по следующей формуле: Н=67,2-0,24k, где Н - твёрдость ядра хрусталика (mH); k - содержание ПНЖК в ушной сере (%). На данный метод подтверждён приоритет от 31.03.2003 (патент на изобретение RU 2257575 C2). Всё вышесказанное позволило нам ввести понятие липидного критерия твёрдости (ЛКТ) ядра хрусталика (табл. 2). ЛКТ-III соответствует катаракте высокой твёрдости, ЛКТ-II - средней твёрдости, ЛКТ-I - «мягкой» катаракте. ВЫВОД Клинические исследования показали, что ЛКТ может служить вспомогательным показателем для выбора или уточнения метода факоэмульсификации. Таблица 1 Показатели среднего содержания (M±m) некоторых высших жирных кислот (ВЖК) в хрусталике и секрете серных желёз наружного слухового прохода № Условное обозначение ВЖК Наименование ВЖК Среднее содержание ВЖК в секрете серных желёз наружного слухового прохода, % Среднее содержание ВЖК в катарактальном хрусталике, % 1 12:00 Лауриновая 0,70±0,08 0,16±0,04** 2 14:00 Миристиновая 2,6±0,5 2,04±0,20 3 15:00 Пентадекановая 1,37±0,27 1,34±0,20 4 16:00 Пальмитиновая 24,1±2,6 32,2±3,7* 5 16:01 Пальмитоолеиновая Следы Нет 6 17:00 Маргариновая Следы Следы 7 18:00 Стеариновая 12,9±2,3 2,41±0,43** 8 18:01 Олеиновая 9,2±1,3 3,69±0,59** 9 19:00 Нонадекановая Следы Следы 10 18:02 Линолевая 3,2±0,4 1,07±0,08** 11 18:03 Линоленовая 1,3±0,1 0,46±0,04** 12 S ПНЖК ПНЖК 28,8±2,8 52,9±5,8** Примечания: *р <0,05; **р <0,01 между группами. Рис. 1. Соотношение между содержанием полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) в хрусталике и ушной сере. Чупа_2.tif Рис. 2. Соотношение между содержанием полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) в хрусталике и ушной сере и твёрдостью ядра хрусталика. Таблица 2 Классификация твёрдости ядра хрусталика на основе липидного критерия твёрдости (ЛКТ) Содержание полиненасыщенных жирных кислот в ушной сере, % ЛКТ 41-60 ЛКТ-I 21-40 ЛКТ-II 5-20 ЛКТ-III

Об авторах

Александр Дмитриевич Чупров

Кировская клиническая офтальмологическая больница

Юлия Владимировна Кудрявцева

Кировская клиническая офтальмологическая больница

Email: july_kud@mail.ru

Список литературы

Дополнительные файлы