Сравнительная оценка влияния различных методов хирургического лечения хронического панкреатита на качество жизни больных

Полный текст

Хирургическое лечение хронического панкреатита остаётся одним из наиболее сложных разделов хирургической панкреатологии [4, 5]. Традиционные малоинвазивные эндоскопические и чрескожные вмешательства имеют свой диапазон возможностей и требуют дифференцированного подхода, определения показаний и противопоказаний, детального анализа результатов лечения [2, 7]. В оценке результатов того или иного метода лечения важна собственная оценка больным эффективности проводимых лечебных манипуляций: насколько субъективно улучшается или ухудшается состояние здоровья [8]. Качество жизни - интегральная характеристика физического, психического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии [6]. Цель работы - сравнительная оценка эффективности лечения больных с различными формами хронического панкреатита с определением качества жизни в зависимости от методов хирургического лечения. В исследование были включены 81 из 165 больных хроническим панкреатитом, находившихся на лечении с 2006 по 2010 гг. в Центре хирургии печени и поджелудочной железы Черноземья, функционирующего на базе Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа. Больным было выполнено 192 операции шести категорий: эндоскопические трансмуральные вмешательства через стенку желудка и двенадцатиперстной кишки (n=49, 25,5%), эндоскопические транспапиллярные вмешательства (n=44, 22,9%), чрескожные наружно-внутренние дренирования через стенку желудка и двенадцатиперстной кишки (n=8, 4,2%), чрескожные вмешательства, направленные на санацию и дренирование кистозной полости (n=50, 26,0%), операции лапаротомного внутреннего дренирования (n=21, 10,9%), резекционные вмешательства (n=20, 10,4%). Общая характеристика и распределение по характеру оперативного вмешательства 81 респондента, ответившего на вопросы анкеты опросника, представлены в табл. 1. Из исследования исключены больные, которым выполняли чрескожные наружно-внутренние дренирования через стенку желудка и двенадцатиперстной кишки, поскольку ответов от них получено не было. Исследование качества жизни проводили с помощью международного опросника общего здоровья «Short Form Medical Outcomes Study» (SF-36) [8], а в целях прямой интерпретации результатов исследования стандартизацию результатов наблюдений по опроснику SF-36 осуществляли по специально разработанному протоколу, одобренному Этическим комитетом и соответствующему стандартам международной методологии исследований качества жизни в рамках проекта «Мираж» [1]. Результаты обработки опросника SF-36 оценивали по восьми шкалам, отражающим физическое и психическое благополучие респондентов. 1. Физическое функционирование (Physical Functioning - PF). 2. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning - RP). 3. Интенсивность боли (Bodily Pain - BP). 4. Общее состояние здоровья (General Health - GH). 5. Жизненная активность (Vitality - VT). 6. Социальное функционирование (Social Functioning - SF). 7. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE). 8. Психическое здоровье (Mental Health - MH). Статистическую обработку данных осуществляли с использованием пакета прикладных программ «Statsoft Statistica 6.0». В качестве описательных статистических показателей качества жизни использовали среднее значение и стандартное отклонение. Достоверность различий между группами пациентов оценивали с использованием параметрического t-критерия Стьюдента для независимых выборок и непараметрического критерия Манна-Уитни. Результаты обработки опросника SF-36 по восьми шкалам, отражающим физическое и психическое благополучие респондентов, представлены в табл. 2. Наиболее высокие показатели качества жизни среди респондентов зафиксированы шкалами PF, SF, BP, MH. При этом показатели качества жизни мужчин превышают аналогичные показатели у женщин. Статистически значимые отклонения от нормы (p <0,05) зафиксированы только для шкалы PF (физическое здоровье). В целях прямой интерпретации результатов исследования стандартизацию результатов наблюдений по опроснику SF-36 осуществляли на основе популяционных показателей качества жизни, полученных в ходе многоцентрового исследования качества жизни «Мираж». Показатели качества жизни, превышающие норму для возрастной группы 25-34 лет, отмечены по пяти шкалам из восьми (PF, BP, VT, RE, MH), а для группы 65-74 лет - по двум шкалам из восьми (RE, MH). Устойчивое снижение показателей качества жизни с увеличением возраста больного характерно для шкал PF, RP, BP, VT и MH. В ходе обработки результатов исследования по опроснику SF-36 с использованием популяционных данных были рассчитаны значения обобщающих показателей качества жизни: физический компонент здоровья (PHs) и психологический компонент здоровья (MHs). Результаты расчёта показателей качества жизни в разрезе видов оперативных вмешательств представлены в табл. 3. Показатели психологического и физического здоровья, как показали наши исследования, находятся практически на одном уровне, что представлено на рис. 1. В настоящее время термин «хирургическое лечение» хронического панкреатита претерпел существенные изменения, и его нельзя безоговорочно применять к вмешательствам, выполняемым только с помощью скальпеля [3]. Расширяющийся ассортимент эндоскопических процедур, а также пункционных вмешательств при их сбалансированном сочетании с классическими традиционными операциями позволяет улучшить результаты хирургического лечения этой непростой категории больных [2, 9, 10]. Полученные нами данные показали, что субъективная оценка физического здоровья высока в группах пациентов после эндоскопических трансмуральных вмешательств через стенку желудка и двенадцатиперстной кишки, лапаротомного внутреннего дренирования и резекционных вмешательств. Худшая оценка качества жизни получена в группе с эндоскопическими транспапиллярными вмешательствами. Статистически значимые различия в уровне физического и психологического здоровья (p <0,05) зафиксированы при сравнении больных с проведёнными эндоскопическими транспапиллярными вмешательствами и пациентов после эндоскопических трансмуральных вмешательств через стенку желудка и двенадцатиперстной кишки, только физического здоровья - с группой резекционных вмешательств. В целом показатели качества жизни мужчин превышают аналогичные показатели женщин. ВЫВОДЫ 1. Наиболее низкий уровень качества жизни зафиксирован в группе больных с эндоскопическими транспапиллярными вмешательствами. 2. Характерное устойчивое снижение показателей жизни (для шкал PF, RP, BP, VT, MH) связано увеличением возраста пациентов. 3. Показатели физического и психологического здоровья превышают норму для групп пациентов с эндоскопическими трансмуральными вмешательствами через стенку желудка и двенадцатиперстной кишки, лапаротомного внутреннего дренирования и резекционных вмешательств. Таблица 1 Общая характеристика клинических наблюдений Показатели Характер оперативного вмешательства Эндоскопические трансмуральные вмешательства через стенку желудка и двенадцатиперстной кишки Эндоскопические транспапиллярные вмешательства Чрескожные вмешательства, направленные на санацию и дренирование кистозной полости Операции лапаротомного внутреннего дренирования Резекционные вмешательства Количество 19 (23,5%) 13 (16,0%) 24 (29,6%) 15 (18,5%) 10 (12,3%) Средний возраст, годы 49,2±11,2 52,8±9,4 52,3±10,8 43,8±9,0 46,4±46,4 Медиана возраста, годы 49 52 42 45 49 Количество мужчин 13 12 17 15 10 Удельный вес мужчин, % 68,4 92,3 70,8 100 100 Количество женщин 6 1 7 0 0 Таблица 2 Показатели физического и психического благополучия больных Шкала Всего (n=81) Женщины (n=14) Мужчины (n=67) p Средний балл Стандартное отклонение Средний балл Стандартное отклонение Средний балл Стандартное отклонение PF 71,1 24 56,1 31,3 74,3 21,2 0,01 RP 38,3 39,9 30,4 36,9 39,9 40,6 0,42 BP 61 24,6 55,4 27,6 62,2 24 0,36 GH 49,3 19,3 46,4 23 50 18,6 0,53 VT 55,2 21,9 51,4 22,7 56 21,9 0,48 SF 67,1 19,8 62,5 18 68,1 20 0,9 RE 49 41,5 47,6 40,7 49,3 42 0,89 MH 60,1 18,6 51,4 23 61,9 17,2 0,06 Таблица 3 Результаты расчёта показателей качества жизни в зависимости от выполненного оперативного вмешательства Шкала Показатели Эндоскопические трансмуральные вмешательства через стенку желудка и двенадцатиперстной кишки Эндоскопические транспапиллярные вмешательства Чрескожные вмешательства, направленные на санацию и дренирование кистозной полости Операции лапаротомного внутреннего дренирования Резекционные вмешательства Всего PF Средний балл 51,2 42,8 43,7 50,5 52,6 47,7 Стандартное отклонение 8,7 13 9 6,3 3,9 9,5 RP Средний балл 50 40,9 46,2 46,3 46,7 46,3 Стандартное отклонение 9,7 7 10,6 8 8,9 9,4 BP Средний балл 52,3 45,1 47,4 52,9 52,9 49,9 Стандартное отклонение 10,1 10,9 8,6 6,6 8,6 9,4 GH Средний балл 50,4 40 46,2 45,9 47,2 46,3 Стандартное отклонение 9,5 8,4 10,5 9,6 9,2 10 VT Средний балл 54,8 44 49,4 49,6 50,8 50 Стандартное отклонение 7,6 11,1 10,3 9,5 9,7 10 SF Средний балл 50,9 44,9 46,5 51,6 52,3 48,9 Стандартное отклонение 7,1 7,7 9 8,5 8 8,5 RE Средний балл 48,9 42,5 47,9 51,2 49,1 48 Стандартное отклонение 9,7 9,3 9,7 8,9 12 9,9 MH Средний балл 53,8 45,5 48,8 51,7 54,4 50,6 Стандартное отклонение 6,8 10,3 10,6 9 5,9 9,3 PHs Средний балл 50,9 42 44,9 48,2 49,4 47 Стандартное отклонение 9,2 9,7 8,1 6,2 6,2 8,5 MHs Средний балл 52,2 45,2 49,7 51,8 52,1 50,2 Стандартное отклонение 7,2 8,7 10 8,9 7,9 8,9 карп_1.tif Рис. 1. Показатели физического (PHs) и психологического (MHs) здоровья. ДПК - двенадцатиперстная кишка.

Об авторах

Александр Александрович Карпачев

Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа

Email: karpach72@rambler.ru

Игорь Павлович Парфёнов

Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа

Алексей Юрьевич Хлынин

Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа

Андрей Леонидович Ярош

Белгородский государственный университет

Александр Валентинович Солошенко

Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа

Вячеслав Дмитриевич Полянский

Белгородский государственный университет

Список литературы

Дополнительные файлы