Features of population’s addressing for the emergency care because of the «heart attack» and its promptitude

Full Text

Сердечно-сосудистые заболевания - ведущая причина смертности в России [2]. От того, как быстро больному оказана высококвалифицированная врачебная помощь при острой сердечно-сосудистой патологии, зависят прогноз заболевания и жизнь больного [1]. В решении этой проблемы важную роль играет экстренная медицинская помощь на догоспитальном этапе, прежде всего, работы службы скорой медицинской помощи (СМП). Вместе с тем, сложившаяся система организации СМП населению, ориентированная на оказание пациентам максимального объёма помощи на догоспитальном этапе, не обеспечивает необходимой эффективности, являясь к тому же высокозатратной. По данным И.С. Элькиса [3], практически в 50% случаев служба СМП выполняет несвойственные ей функции, по сути подменяя участкового терапевта в отношении оказания помощи на дому. В изученной литературе мы не встретили публикаций, посвящённых изучению структуры обращений за СМП по поводу «плохо с сердцем», характера вызовов в зависимости от пола и возраста, а также факторов, влияющих на своевременность оказания помощи. Цель исследования - изучить нозологическую структуру обращаемости населения за СМП с поводом «плохо с сердцем», а также факторы, влияющие на своевременность оказания медицинской помощи. Объектом изучения служили карты вызовов 4074 пациентов в возрасте 18 лет и старше, обратившихся за СМП с поводом «плохо с сердцем» в январе 2011 г. в Казани. Для оценки своевременности оказания медицинской помощи были изучены время, за которое бригада СМП доезжала до пациента, своевременность выезда бригады и время ожидания СМП. Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью программы «Statistica 6.0». Статистическую значимость различий оценивали, используя критерий Стьюдента. Среди больных, обратившихся за СМП с поводом «плохо с сердцем», женщин было больше, чем мужчин - соответственно 2480 (60,9%) и 1594 (39,1%). Среди мужчин преобладали пациенты в возрасте до 60 лет (57,4%), среди женщин подавляющее большинство составляли лица старше 60 лет (68%). У мужчин, обратившихся за СМП с поводом «плохо с сердцем», доля внезапных заболеваний системы кровообращения составила 40,1%, неотложной помощи другого профиля - 46,3%, прочих заболеваний - 4,5%, безрезультативных выездов - 9,1%, у женщин - 47,0; 46,3; 1,2 и 5,5% соответственно. Среди выявляемых внезапных заболеваний системы кровообращения наиболее распространёнными у мужчин были стенокардия (37,2%), в том числе нестабильная стенокардия (13,8%), гипертонический криз (26,1%), нарушения сердечного ритма и проводимости (18,5%), реже - острый инфаркт миокарда (10,8%), острое нарушение мозгового кровообращения (5,2%) и другие (2,2%). У женщин чаще диагностировали гипертонический криз (44,2%), стенокардию (28,0%), в том числе нестабильную стенокардию (9,2%), нарушения ритма и проводимости (18,5%), реже - острый инфаркт миокарда (4,6%), острое нарушение мозгового кровообращения (2,6%) и другие (2,1%). Неотложную помощь другого профиля мужчинам чаще оказывали в связи с алкогольной интоксикацией и абстинентным состоянием (16,5%), расстройствами вегетативной нервной системы (10,8%), в основном пациентам до 60 лет. У женщин преимущественно диагностировали расстройства вегетативной нервной системы и невротические расстройства (15,2%), хроническую цереброваскулярную болезнь (11%), причём первая группа причин в основном была характерна для пациенток в возрасте до 60 лет (89%), последняя - старше 60 лет (90%). Прочие обращения были обусловлены в основном несчастными случаями. Их доля составила у мужчин 39%, у женщин - 38,5%. Обращает на себя внимание тот факт, что в структуре обращаемости населения с поводом «плохо с сердцем» высока доля безрезультативных выездов, которые встречаются чаще у мужчин. Это свидетельствует как о «безотказности» службы СМП, так и о низкой степени дифференцировки вызовов диспетчерской службой, а в ряде случаев - о длительном ожидании бригад. Нами также была изучена своевременность оказания СМП при обращении с поводом «плохо с сердцем». Оказание СМП взрослому населению г. Казани на догоспитальном этапе в среднем оказывали 68 врачебных и фельдшерских бригад. Выявлена зависимость продолжительности ожидания пациентов с поводом «плохо с сердцем» от времени обращения в течение суток. Продолжительность ожидания СМП при обращении с поводом «плохо с сердцем» была максимальной в период с 12:00 до 23:59 ч (в среднем 64,2 мин), что статистически значимо отличается от периода с 00:00 до 5:59 ч (40 мин, р <0,001) и периода с 6:00 до 11:59 ч (34 мин, р <0,001). Среднее время выезда бригады на вызов после обращения больного также зависело от времени суток. Так, минимальное время составляло в среднем 9 мин при обращении за помощью ночью (с 00:00 до 05:59 ч), а максимальным среднее время выезда бригады было днём и вечером (с 12:00 до 23:59 ч) - 46 мин. Время доезда бригады СМП до вызова независимо от времени суток в большинстве случаев (85%) составляло около 20 мин. Таким образом, продолжительность ожидания СМП определяется в основном своевременностью выезда бригады к больному. При анализе продолжительности ожидания пациентом бригады СМП в зависимости от характера повода «плохо с сердцем» в разное время суток статистически значимых различий выявлено не было (табл. 1), что свидетельствует об отсутствии дифференцирования и сортировки вызовов с поводом «плохо с сердцем» по срочности. При оценке времени ожидания между мужчинами и женщинами разных групп были обнаружены различия. Так, достоверно меньшее время ожидания было у мужчин в группе неотложной помощи разного профиля независимо от времени суток. Таким образом, при существующем количестве бригад и автомашин один из путей повышения своевременности выезда бригады СМП - совершенствование организации диспетчерской службы по приёму вызовов от населения и передаче их бригадам. ВЫВОДЫ 1. Доля внезапных заболеваний кардиологического профиля в структуре повода «плохо с сердцем» у мужчин составляет 40,1%, у женщин - 47,0%. Из них у мужчин преимущественно диагностируют стенокардию (37,2%), у женщин - гипертонический криз (44,2%). 2. Время ожидания пациентами скорой медицинской помощи по поводу «плохо с сердцем» не зависит от характера повода. Степень своевременности оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе зависит от времени суток. 3. Особенности анализа обращаемости населения за скорой медицинской помощью по поводу «плохо с сердцем» создают основу для совершенствования алгоритма вопросов в адрес вызывающих бригаду скорой помощи и его внедрения в работу диспетчерской службы. Всё это будет способствовать сортировке вызовов с поводом «плохо сердцем» по срочности для своевременного оказания медицинской помощи при внезапных заболеваниях системы кровообращения. Таблица 1 Средняя продолжительность ожидания пациентом бригады скорой помощи (мин) Время суток Характер повода «плохо с сердцем» Внезапные заболевания системы кровообращения Патология некардиологического профиля Прочие 1 2 3 С 00:00 до 06:59 ч 27,3±2,6 22,5±2,4 26,5±2,1* 20,2±1,5 27,0±3,0 20,3±2,5 С 6:00 до 11:59 ч 31,5±2,1 30,5±4,0 35,4±2,8** 25,8±2,1 28,5±7,2 20,6±6,4 С 12:00 до 23:59 ч 65,3±2,4 61,0±3,1 71,7±3,1* 61,0±2,7 61,0±14,1 46,4±6,6 В среднем за сутки 51,3±2,7 47,3±2,1 56,2±2,1*** 44,1±1,8 49,4±9,7 36,3±4,8 Примечание. Результаты представлены в виде средней арифметической величины и её ошибки (М±m). В числителе - показатели у женщин, в знаменателе - у мужчин. При сравнении между столбцами 1-2, 2-3 и 1-3 в различное время суток во всех случаях р >0,05. Достоверность различий показателей у мужчин и женщин: *р <0,05; **р <0,01; ***р <0,001.

About the authors

V N Paikov

Ambulance station, Kazan, Russia

Email: pvl05@rambler.ru

References

Supplementary files