Gender motivational traits of the disabled with lower limbs structural and functional deficiencies

Full Text

В настоящее время инвалидность остаётся одной из наиболее острых медико-социальных проблем. Для каждого инвалида нужно разрабатывать индивидуальный план реабилитации с учётом нозологической формы, выраженности анатомического дефекта, общего соматического состояния пациента, его социальных запросов и возможностей их реализации. Однако в настоящее время индивидуальная программа реабилитации не учитывает личностные особенности и психологию пациента и тем самым снижает мотивацию, необходимую для восстановления. [7] В качестве ведущих мотивирующих факторов индивидуальной программы реабилитации инвалида выдвигают анализ и осознание личностью потенциальных возможностей сохранения или восстановления здоровья, связанных как с резервами окружающей социально-культурной среды, так и с индивидуальными личностными, психологическими и физическими свойствами, а наряду с этим освоение методов самостоятельной работы по психологической, физической и социальной реабилитации [3, 4]. Согласно результатам исследования, проведённого Национальным институтом демографических исследований (INED, Франция) совместно с Национальным институтом здоровья и медицинских исследований (INSERM, Франция), «существует явное и устойчивое неравенство между мужчинами и женщинами в том, что касается инвалидности», особенно после 65 лет. В более раннем возрасте различия не столь заметны, женщины даже находятся в лучшем положении, например реже нуждаются в госпитализации, затем ситуация меняется на противоположную. Во многих случаях болезнь, приводящая к инвалидности, определяет сексуальное поведение пациентов. Мужественность инвалидов мужского пола соотносится с представлениями об идеальном мужчине, образ которого - часть местной культуры. Чем дальше мужчина-инвалид отстоит от идеала, тем больше он испытывает психологическое давление, как за счёт внутреннего фактора (самосознания), так и за счёт внешнего фактора (восприятия его другими людьми). Рассматривая гендерные психологические проблемы инвалидов-женщин, представляется целесообразным сравнивать положение и переживания этих людей с положением и переживанием женщин без инвалидности, а не с проектируемым положением женщин (то есть с положением, которое женщины хотели бы занимать в обществе) и тем более не с положением и переживаниями мужчин. Существуют лишь единичные публикации результатов подобных исследований в России [5]. Гендерные различия у инвалидов с ампутационными дефектами конечностей такие же, как у других групп инвалидов с нарушением структуры и функций конечностей. Нами впервые проведено комплексное исследование инвалидов с нарушениями структуры и функций конечностей. Мы анализировали качество жизни и индивидуально-личностные характеристики в рамках Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья с целью формирования индивидуальной программы медико-социальной реабилитации [1, 8]. Объектом исследования были жители г. Казани, ряда других городов, рабочих поселков, деревень и сёл Республики Татарстан, жители Чувашской Республики и некоторых других регионов России с нарушениями структуры и функций конечностей, обратившиеся для протезирования в Казанский протезно-ортопедический центр (табл. 1). В общей сложности обследованы 318 человек с ограниченными возможностями в возрасте от 18 до 66 лет, из них выбран 191 человек. Сбор эмпирических данных проходил в период с 2008 по 2010 гг. Распределение пациентов по основным экспертным категориям инвалидности представлено в табл. 2. Детальное описание структуры инвалидности было ранее опубликовано в нашей статье [2]. Обращает на себя внимание преобладание лиц третьей группы инвалидности (178 из 318) и незначительное количество инвалидов первой группы (14 из 318). Инвалиды третьей группы имеют высокий реабилитационный потенциал (наиболее работоспособные и социально обустроенные), а первой и второй - весьма небольшой восстановительный резерв [1, 2]. Эмпирические данные мотивационной сферы были получены при помощи анкетирования и тестирования 191 человека. Проведено комплексное изучение факторов контекста, включённых в схему структуры Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья [8]: качества жизни, индивидуально-психологических особенностей личности, эмоциональной и мотивационной сферы, окружающей социально-культурной и природной среды. Анализировали следующие характеристики: 1) качество жизни пациента, оцениваемое с помощью международного опросника SF-36, адаптированного к использованию в Российской Федерации; 2) уровень тревожности (ситуативной тревожности как состояния и личностной тревожности как устойчивой характеристики человека), определяемый по шкале реактивной (ситуативной) и личностной тревожности (разработана Спилбергером Ч.Д., адаптирована Ханиным Ю.Л.); 3) уровень депрессии (тест Бека); 4) характерологические особенности пациента, диагностированные с помощью методики акцентуаций характера К. Леонгарда (тест Шмишека); 5) мотивация - потребность в аффилиации; 6) мотивация достижения успеха (Мехрабиан А.). Потребность в аффилиации (от англ. присоединять, присоединяться) - социальная потребность человека в принятии другими людьми, стремление в создании тёплых, эмоционально близких отношений. Данная потребность реализуется в дружбе, привязанности, любви, общении. Близкие отношения с другим человеком снижают тревогу, смягчая последствия физиологического или психологического стресса. Нарушения аффилиации ведут к отчуждённости, одиночеству и изоляции, хотя со стороны такие люди могут казаться независимыми и самодостаточными. Ампутация конечности сама по себе представляет для личности серьёзную стрессовую ситуацию, которая в подавляющем большинстве случаев, не будучи психологически обработанной, превращается в хроническую травму. Последствиями психологической травмы становятся нарушения в эмоциональной и мотивационной сферах личности, а также в создании и поддержании отношений привязанности. Люди, имеющие психологическую травму в анамнезе, либо стремятся к полному слиянию в отношениях, подчиняя себя и партнера зависимости, либо избегают привязанности и не способны установить с другим человеком подлинную близость. В целом по выборке аффилиативная потребность была напрямую связана с тревожным (r=0,15, p <0,05) и эмотивным (r=0,17, p <0,01) характером, в то время как застревающие черты личности способствовали снижению потребности в привязанности (r=-0,26, p <0,01). Выраженность стремления быть принятым другими людьми отрицательно коррелировала с потребностью в достижении успеха (r=-0,19, p <0,05), что подтверждено другими исследованиями мотивации [6]. Аффилиативная потребность не была напрямую связана с качеством жизни. Также она не зависела от возраста, уровня двигательной активности и качества протезирования. Эти факты, включая малое количество корреляций мотива аффилиации со всеми проанализированными параметрами, свидетельствуют о том, что в реабилитационных процессах не стоит делать ставку на потребность пациента в близости и привязанности. С другой стороны, по мнению исследователей мотивации, ситуации, сопряжённые с тревогой и неуверенностью, сопровождающиеся чувством одиночества и беспомощности, могут вызывать нарушение аффилиации. И тогда в близких отношениях с другими людьми может располагаться богатый ресурс психологического благополучия личности. Гендерные особенности проявились в статистически значимо большей аффилиативной потребности у женщин по сравнению с мужчинами (t=2,87, p <0,05). Также женщин отличала выраженная отрицательная взаимосвязь стремления в принятии другими людьми с мотивацией достижения (r=-0,46, p <0,01), в мужской выборке эта связь оказалась недостоверной (r=-0,11). Мужчины, перенёсшие ампутацию конечности, при высокой ситуативной тревоге были склонны избегать близости (r=-0,19, p <0,05). Этот факт противоречит известной закономерности, что люди в состоянии стресса стремятся к близости и созданию отношений привязанности. Проявившаяся тенденция свидетельствует о том, что ампутация конечности оставляет в психике мужчины глубокий травматический след, деформируя способность создавать и поддерживать отношения. В женской выборке потребность в аффилиации никак не связана с особенностями эмоциональной сферы. Другая изученная нами мотивация имеет в своей основе потребность в достижении успеха - стремление к успеху в той или иной деятельности, неудовлетворённость достигнутым, настойчивость в достижении целей и преодолении препятствий, выраженное желание превзойти уже достигнутые результаты и соревноваться с другими людьми или с самим собой. Противоположным полюсом является мотив избегания неудачи. Его проявления состоят в том, что активность человека основана на стремлении избежать неприятностей, сохранить безопасность и свести к минимуму любой возможный риск. Корреляционный анализ показал, что мотивация достижения снижается с возрастом (r=-0,17, p <0,05), активность пожилых людей основана скорее на избегании неудачи. Демонстративные (r=0,21, p <0,05) и гипертимные (r=0,24, p <0,01) личности в большей степени стремились к достижениям и успеху. Педантичные (r=-0,23, p <0,01), тревожные (r=-0,28, p <0,01) и циклотимные (r=-0,28, p <0,01) черты характера были связаны с мотивацией избегания неудач. Выраженность мотивации достижения отрицательно коррелировала с ситуативной (r=-0,26, p <0,01), личностной (r=-0,22, p <0,05) тревожностью и депрессией (r=-0,41, p <0,001), то есть улучшение эмоционального состояния пациента позитивно сказывалось на мотивации. А учитывая тот факт, что стремление к успеху напрямую зависит от уровня двигательной (r=0,18, p <0,05) и общей (r=0,20, p <0,05) активности пациента, то на эту связь можно опираться, мотивируя пациента к лечению и реабилитации. Гендерные отличия проявились в том, что мотивация достижения оказалась статистически значимо сильнее у мужчин (t=-2,82, p <0,05). Для женщин с доминирующим мотивом избегания неудачи были характерны высокая личностная тревога (r=-0,38, p <0,05) и депрессия (r=-0,36, p <0,05). В мужской выборке отмечена отрицательная зависимость силы мотивации достижения с ситуативной (r=-0,23, p <0,01), личностной (r=-0,19, p <0,05) тревогой и депрессией (r=-0,36, p <0,001). Из этого следует, что тревожность и депрессия отрицательно сказываются на стремлении к успеху у обоих полов. У мужчин уровень двигательной и общей активности был положительно взаимосвязан с мотивацией достижения (соответственно r=0,20, p <0,05 и r=0,24, p <0,01), но не влиял на потребность быть принятым другими людьми. У женщин корреляции между этими переменными хотя и были положительными (соответственно r=0,15 и r=0,19), но не достигали 5% порога статистической значимости; также не выявлено достоверной взаимосвязи аффилиативной потребности с уровнем двигательной активности и её возможностью. Эти факты свидетельствуют о том, что в реабилитационных программах для мужчин, мотивируя пациента, можно опираться на стремление к улучшению результатов и преодолению препятствий, в то время как для женщин эта мотивация, как и стремление быть принятой другими людьми, мало влияет на восстановительные процессы. ВЫВОДЫ 1. Мотивационная сфера инвалидов с ампутационным дефектом конечности связана с характерологическими особенностями личности и состоянием эмоциональной сферы. 2. Мотивация аффилиации и мотивация достижения напрямую не влияют на качество жизни пациента, эта связь опосредована эмоциональными состояниями тревожности и депрессии. 3. При составлении индивидуальной программы реабилитации инвалидов необходимо учитывать гендерные особенности, поскольку взаимосвязи мотивации достижения, аффилиации, личностных черт, эмоциональной сферы и характеристик двигательной активности у мужчин и женщин различны. Таблица 1 Распределение пациентов по месту проживания Регион г. Казань Республика Татарстан, город Республика Татарстан, село, деревня Чувашская Республика Российская Федерация Пол М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж Количество 127 18 67 18 52 10 20 2 4 - Всего 145 85 62 22 4 Итого 318 Примечание: М - мужской пол; Ж - женский пол. Таблица 2 Распределение по группе и причине инвалидности Причина инвалидности Пол Группа инвалидности Итого Первая Вторая Третья Общее заболевание М 6 51 69 126 Ж 1 12 23 36 Всего 7 63 92 162 Трудовое увечье М 3 32 44 79 Ж - 5 4 9 Всего 3 37 48 88 Инвалид с детства М 2 8 18 28 Ж - 2 6 8 Всего 2 10 24 36 Заболевание, полученное в период военной службы М 2 16 14 32 Общее количество инвалидов 14 126 178 318 Примечание: М - мужской пол; Ж - женский пол.

About the authors

F M Biktimirova

Kazan State Medical Academy, Kazan, Russia; Prosthetic and orthopedics center «Reabilitaciya invalidov», Kazan, Russia

Email: rinltd@list.ru

N P Nichiporenko

Kazan State Medical University, Kazan, Russia

References

Supplementary files