Clinical and psychological characteristics and quality of life in teenagers with а long-lasting low-grade fever both associated and not associated with hypothalamic syndrome

Full Text

Гипоталамический синдром - сложный симптоматический комплекс, возникающий при поражении гипоталамической области и характеризующийся вегетативными, эндокринными, обменными и трофическими расстройствами. Данный синдром часто встречается не только в неврологической практике, но и в практике педиатра, эндокринолога, хирурга, гинеколога и других специалистов, так как нарушения нервной регуляции приводят к дисфункции многих органов и систем [1]. Один из симптомов гипоталамического синдрома - нарушение терморегуляции, которое встречается у 4% детей с данным синдромом [4]. Причины гипоталамического синдрома различны, в подростковом возрасте он возникает вследствие функциональной нейроэндокринной перестройки пубертатного периода. В данный период наблюдается перенапряжение адаптационного аппарата вегетативной нервной системы, реализующееся у большинства больных гиперсимпатикотонической вегетативной реактивностью. Проявления гипоталамического синдрома различны в зависимости от вовлечённых органов и систем: нарушение обмена веществ, сосудистые симптомы (в том числе нарушение микроциркуляции центральных структур головного мозга, приводящее к длительной субфебрильной температуре тела), психовегетативные проявления [1-5]. Для патогенетического лечения важно выделить ведущий симптом. Задачей данного исследования было выявление клинико-лабораторных и психологических особенностей с оценкой качества жизни детей подросткового возраста с гипоталамическим синдромом и нарушением терморегуляции. С этой целью были обследованы 48 подростков, из них 23 ребёнка с гипоталамическим синдромом и длительной субфебрильной температурой тела (группа наблюдения) и 25 детей с длительным субфебрилитетом, но без гипоталамического синдрома (группа сравнения). Всем детям наряду с изучением антенатального анамнеза, особенностей жизни и развития, объективного статуса проводили клинико-лабораторное исследование (полный анализ крови, мочи и кала; иммуноферментный анализ крови на микоплазменную, хламидийную, герпетическую и цитомегаловирусную инфекции; биохимическое исследование крови; мазок из носа и зева на микрофлору), инструментальные исследования (рентгенографию черепа и шейного отдела позвоночника, нейрофизиологические исследования). Оценку качества жизни проводили посредством анкетирования подростков с использованием специализированного педиатрического опросника (Л.Ф. Молчанова, кафедра общественного здоровья Ижевской государственной медицинской академии). Психологический статус оценивали с помощью личностного опросника Г. Айзенка (определение темперамента) и опросника Ч.Д. Спилберга (исследование ситуативной и личностной тревожности). Оценку статистической значимости результатов исследования проводили с помощью параметрических методов статистической обработки (определение ошибки репрезентативности, доверительных границ средних и относительных величин, оценка достоверности разности результатов исследования). Среди наблюдаемых групп статистически значимых различий по полу и возрасту не выявлено: мальчиков было 56,52%, девочек - 43,48%. Особенности повышенной температуры тела при длительном субфебрилитете в обеих группах представлены в табл. 1. Как видно из табл. 1, у подростков с наличием длительного субфебрилитета и гипоталамического синдрома повышенная температура тела в большинстве случаев выявлялась случайно, была выше, характеризовалась большей длительностью, скачкообразным характером, связью с физическими и эмоциональными нагрузками Жалобы у детей с гипоталамическим синдромом были разнообразными, встречались практически у каждого подростка (91,31%), в группе сравнения - у 40% (р <0,05). Более отягощённая наследственность также была у детей с гипоталамическим синдромом, высокий индекс отягощённости наследственности в группе наблюдения был выявлен у 39,12%, а в группе сравнения - у 20% пациентов (р <0,05). Течение беременности было осложнено у матерей всех наблюдаемых детей. Так, в группе наблюдения с большей частотой у матерей встречались заболевания сердечно-сосудистой системы (60,86% против 16% группы сравнения, р <0,05), а в группе сравнения чаще встречались заболевания верхних дыхательных путей (48% против 26,09% в группе наблюдения, р <0,05). При оценке физического развития достоверных различий между группами не было. И в группе наблюдения, и в группе сравнения наиболее часто встречалось среднее физическое развитие и выше среднего - 60,87 и 60% детей соответственно. У всех детей с длительным субфебрилитетом при обследовании нервной системы была выявлена патология в виде расстройства вегетативной нервной системы, резидуально-органического поражения центральной нервной системы, минимальной мозговой дисфункции, проявлений остеохондроза позвоночника. При исследовании вегетативного статуса в группе наблюдения и группе сравнения была выявлена соответственно: симпатикотония - у 52,17 и 32% пациентов (р <0,05); ваготония - у 26,09 и 40% детей (р <0,05); эутония встречалась с одинаковой частотой - 21,74 и 28% подростков. У детей с гипоталамическим синдромом с большей частотой выявлялась вертебробазилярная недостаточность (60,86% против 24% подростков группы сравнения, р <0,05); а также неврозоподобный синдром (тики, энурез, нарушение сна) - соответственно 60,86 и 24% (р <0,05). Нарушения поведения и социальной адаптации преобладали в группе наблюдения (43,48% подростков против 8% в группе сравнения, р <0,05). Патология сердечно-сосудистой системы была выявлена у всех наблюдаемых, но у детей в группе наблюдения по большей части встречалась артериальная гипертензия (43,48% против 16% детей в группе сравнения, р <0,05). При лабораторном исследовании анализа крови в группах наблюдения и сравнения были выявлены лимфоцитарный лейкоцитоз, повышение серомукоидов и сиаловых кислот у 18,78 и 16% подростков соответственно (р >0,05). Учитывая, что одной из возможных причин длительной субфебрильной температуры тела могут быть хронические персистирующие инфекции, было проведено исследование на микоплазменную, хламидийную, цитомегаловирусную инфекции и инфекцию, вызываемую вирусом Эпштейна-Барр, методом иммуноферментного анализа крови. В большинстве случаев выявлялись иммуноглобулины (Ig) класса M к микоплазменной и хламидийной инфекциям: в группе наблюдения - у 21,74% детей, в группе сравнения - у 32% (р <0,05). Инфекция преимущественно локализовалась в области верхних и нижних дыхательных путей и имела хроническое течение в стадии ремиссии или обострения (при выявлении IgM). При исследовании электролитного состава крови у детей с гипоталамическим синдромом отмечен дефицит кальция (37,78% против 12% подростков группы сравнения, р <0,05) и дефицит магния (47,82% против 20% подростков группы сравнения, р <0,05). Исследование психологического статуса было направлено на определение типа темперамента, уровня тревожности. Данные показатели важны для прогноза длительного субфебрилитета, так как при высокой тревожности, эмоциональной неустойчивости, возбудимости возможно более длительное повышение температуры тела, которое может оказать влияние на качество жизни. Данные тестов Г. Айзенка и Ч.Д. Спилберга представлены в табл. 2 и 3. Как видно из табл. 2, в группе наблюдения преобладали дети с меланхолическим типом темперамента, для которого характерны эмоциональная неустойчивость, замкнутость, пониженная активность, неуверенность в себе, робость, быстрая утомляемость, низкая работоспособность. Уровень личностной и ситуативной тревожности повышен в обеих группах, причём в группе наблюдения он выше, и в ней же более увеличен уровень личностной тревожности. Длительное повышение температуры тела и особенности психологического статуса могут сказываться на качестве жизни подростков, нарушения которого способны приводить к расстройству социально-психологической адаптации, неврозоподобным и невротическим реакциям, нарушению поведения в обществе и семье. Была проведена оценка качества жизни у детей с длительным субфебрилитетом. Показатели качества жизни в анализируемых группах представлены в табл. 4. Как видно из табл. 4, качество жизни страдало в обеих группах, но в группе наблюдения изменения физического функционирования и психического функционирования были более выражены. Всем детям соответственно диагнозу проводили комплексное лечение. Санацию очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронический риносинусит) осуществляли такими препаратами, как имудон внутрь по 1 таблетке 6 раз в день и ИРС-19 интраназально по 1 дозе 2 раза в день в течение 1 мес. При необходимости выполняли тонзилэктомию, аденоидэктомию. Лечение выявленных хламидийной и микоплазменной инфекций верхних и нижних дыхательных путей в стадии обострения проводили джозамицином (вильпрафеном) внутрь по 1000 мг 2 раза в день в течение 10 дней. Коррекция функциональных нарушений центральной нервной системы в обеих группах проводилась ноотропными препаратами - гопантеновая кислота (пантогам) внутрь по 750-1000 мг 2 раза в день, сосудистыми препаратами - винпоцетин (кавинтон) внутрь по 5 мг 3 раза в день в течение 1 мес. Кроме того, в группе подростков с гипоталамическим синдромом назначали лечение анксиолитиками - гидроксизин (атаракс) - внутрь по 25 мг 2 раза в день в течение 1 мес. Также в этой группе у детей с упорными головными болями применяли мочегонные препараты - ацетазоламид (диакарб) внутрь по 125-250 мг 1 раз в день в течение 4 дней, затем 3 дня перерыв, назначали 4 таких курса. У детей с повышенным артериальным давлением, кроме сосудистых и ноотропных препаратов, использовали атенолол внутрь по 12,5 мг 2 раза в день в течение 1 мес. В обеих группах проводились лечебная физкультура, массаж общий и шейно-воротниковой зоны, фитотерапия (сбор: мята, валериана, пустырник), метаболические препараты - магне В6 (магния лактата дигидрат + пиридоксина гидрохлорид) внутрь по 1 таблетке 3 раза в день в течение 1 мес. В течение 1 года назначали 2-4 курса терапии каждому ребёнку в зависимости от клинических проявлений и эффективности прежнего лечения. Через 12 мес после лечения повторные повышения температуры тела в группе наблюдения были у 34,78% детей, в группе сравнения - у 8% подростков (р <0,05). ВЫВОДЫ 1. Дети с длительной субфебрильной температурой тела и гипоталамическим синдромом по сравнению с детьми с длительным субфебрилитетом без гипоталамического синдрома имеют свои особенности. Так, температура тела в группе наблюдения преимущественно выявлялась случайно, имела скачкообразный характер, была более длительной, чаще отмечалась связь с физическими и эмоциональными нагрузками. У подростков с гипоталамическим синдромом изменения нервной и сердечно-сосудистой систем в большинстве случаев проявлялись в виде артериальной гипертензии, вертебробазилярной недостаточности, неврозоподобного синдрома, нарушений поведения. Кроме того, у детей данной группы при исследовании психологического статуса с большей частотой встречался меланхолический тип темперамента, более высокий уровень личностной и ситуативной тревожности. При исследовании качества жизни у детей с гипоталамическим синдромом изменения физического и психического функционирования носили более выраженный характер. 2. Учитывая клинико-психологические особенности детей с гипоталамическим синдромом с нарушением терморегуляции, данная категория пациентов нуждается в семейной и индивидуальной психокоррекции, повторных курсах ноотропных, сосудистых, мочегонных препаратов, анксиолитиков. Необходимо помнить, что повторные эпизоды повышения температуры тела приводят к ухудшению качества жизни, усилению изначальных изменений в психологическом статусе, нарушению психосоциальной адаптации и поведения в обществе и семье, возникновению психосоматических заболеваний. Таблица 1 Характеристика повышенной температуры тела у подростков с длительным субфебрилитетом и гипоталамическим синдромом Показатели Группа наблюдения, % (n=23) Группа сравнения, % (n=25) р 1. Время года на момент появления повышенной температуры тела: - весна-осень - зима-лето 73,91±9,15 26,09±9,15 68±9,32 32±9,32 >0,05 >0,05 2. Повышенная температура тела выявлена: - случайно - после острых респираторных вирусных инфекций 73,91±9,15 26,09±9,15 40±9,79 60±9,79 <0,05 <0,05 3. Длительность повышенной температуры тела до обращения: - 1-3 мес - 3-6 мес - больше 6 мес 13,04±7,02 56,52±10,33 30,44±9,59 60±9,79 32±9,32 8±3,42 <0,05 <0,05 <0,05 4. Уровень повышения температуры тела: - до 37,5 °C - 37,5-38,0 °C - больше 38,0 °C 13,04±6,60 43,48±10,33 43,48±10,33 72±8,97 24±8,54 4±1,4 <0,05 <0,05 <0,05 5. Связь с физическими и эмоциональными нагрузками: - есть - нет 86,95±7,02 13,05±7,02 52±9,9 48±9,9 <0,05 <0,05 6. Время суток, когда повышается температура тела: - утро - день, вечер 43,48±10,33 56,52±10,33 44±9,92 56±9,92 >0,05 >0,05 7. Характер повышенной температуры тела: - скачкообразный - постоянный 78,26±8,60 21,74±8,60 8±5,42 92±5,42 <0,05 <0,05 Таблица 2 Тип темперамента детей с длительной субфебрильной температурой тела. Тест Г. Айзенка Тип темперамента Группа наблюдения (n=23), M±m, % Группа сравнения, (n=25), M±m, % р Меланхолик 56,52±10,56 28,0±9,16 <0,05 Холерик 26,08±9,15 32,0±9,52 >0,05 Флегматик 13,0±4,35 28,0±9,16 >0,05 Сангвиник 4,36±1,35 12,0±6,63 >0,05 Таблица 3 Уровень тревожности детей с длительной субфебрильной температурой тела. Тест Ч.Д. Спилберга Уровень тревожности Группа наблюдения (n=23), M±m, баллы Группа сравнения (n=25), M±m, баллы р Личностная тревожность 59,21±0,74 48,88±0,56 <0,05 Ситуативная тревожность 52,43±1,06 48,24±0,90 <0,05 Таблица 4 Качество жизни у детей подросткового возраста с длительной субфебрильной температурой тела Показатели качества жизни Группа наблюдения (n=23), M±m, баллы Группа сравнения (n=25), M±m, баллы р Физическое функционирование 15,65±0,31 13,16±0,26 <0,05 Психическое функционирование 15,26±0,24 13,24±0,28 <0,05 Отношения с другими 12,43±0,28 11,92±0,16 >0,05 Уровень самостоятельности 13,0±0,28 12,16±0,15 >0,05 Социальное функционирование (отношения с другими + уровень самостоятельности) 25,43±0,40 24,08±0,22 >0,05

About the authors

L Yu Semenova

Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russia; Republican Clinical and Diagnostic Center, Izhevsk, Russia

Email: semenova_lu@bk.ru

M B Kolesnikova

Republican Clinical and Diagnostic Center, Izhevsk, Russia

References

Supplementary files