Analysis of risk factors for developing complications while treating pulpitis

Full Text

В структуре стоматологической помощи по обращаемости больные пульпитом занимают 14-20% и более в зависимости от региона страны [5]. Эффективность первичного эндодонтического лечения (в том числе пульпита) может варьировать, по данным различных авторов, от 3 до 65% [9]. В качестве точки приложения терапевтических мероприятий при пульпите до настоящего времени неоправданно ограниченно рассматривают лишь пульпу зуба, находящуюся в состоянии острого или хронического воспаления. Вместе с тем воспалительный процесс в пульпе вызывает нарушения в общем и местном иммунном ответе [1], а также изменения характеристик индивидуального суточного ритма функциональной активности лейкоцитов циркулирующего пула и региона воспаления [2]. Появление интенсивного болевого синдрома, который у многих пациентов может симулировать нейростоматологическую патологию, ведёт к развитию стресс-реакции. Последняя способствует формированию негативного эмоционального состояния, что становится причиной изменения мышечного тонуса [10], а также нарушений в локальной экологической системе полости рта [6]. На исход эндодонтического лечения пульпита могут оказывать влияние такие объективные и субъективные факторы, как исходное состояние пульпы и перирадикулярных тканей, патологические окклюзионные нагрузки, анатомия каналов, ятрогенные факторы, состояние соматического здоровья пациента, а также общий план стоматологического лечения и ожидания пациента от проводимой терапии [4, 11]. Сведения о влиянии различных факторов риска на эффективность лечения эндодонтической патологии носят фрагментарный и разрозненный характер. Цель исследования - изучить степень влияния различных факторов на частоту развития осложнений при лечении пульпита. Для достижения поставленной цели был предпринят ретроспективный анализ 130 медицинских карт больных пульпитом, лечение которых проводили различными методами в 2002-2011 гг. на базе терапевтического отделения стоматологической поликлиники Кубанского государственного медицинского университета. На основании полученных сведений дана экспертно-аналитическая оценка результатов проведённого лечения. Всего в исследование были включены 130 больных обоего пола в возрасте 22-59 лет. Обследование и лечение назначали исключительно на основании информированного добровольного согласия пациентов. При проведении научного исследования все больные были распределены на две группы наблюдения в зависимости от вида проводимого лечения пульпита. В основную группу из 67 человек вошли пациенты, у которых лечение пульпита проводили методом витальной экстирпации с дополнительным назначением индивидуального курса восстановительного лечения. Восстановительная терапия, помимо полной санации полости рта, включала использование физиотерапевтических факторов (переменного магнитного поля низкой частоты, внутриканального йод-электрофореза), индивидуально подобранных гомеопатических средств, цветочных эссенций Баха и кинезиологических упражнений [3, 10]. В контрольную группу были включены 63 пациента, у которых лечение пульпита проводили по традиционным методикам витальной и девитальной экстирпации в соответствии со схемами лечения, изложенными в моделях медицинских услуг Краснодарского края [7]. Изучены характер и сроки развития осложнений после лечения пульпита, наличие и частота факторов риска осложнений, а также определён уровень реализации факторов риска в возникновении осложнений. Полученные математические данные были обработаны на персональном компьютере методами вариационной статистики [8] с использованием программного обеспечения «Statistica 6.0 for Windows» фирмы «Stat Soft, inc.» и «Microsoft Office Excel 2003». Данные о наличии и частоте факторов риска, частоте возникновения обусловленных ими осложнений при лечении пульпита различными методами представлены в табл. 1. Сведения о структуре и сроках развития осложнений после лечения пульпита в основной и контрольной группах приведены в табл. 2. Анализ полученных данных в группах наблюдения выявил наличие у всех больных нарушений защитно-восстановительного потенциала одонтона, которые выражались в наличии кариозного дефекта/дефектов, воспаления пульпы, несостоятельности реставраций, воспалительной патологии пародонта. Однако возникновение осложнений у пациентов контрольной группы происходило в 2,4 раза чаще, чем в основной. При этом в различные сроки наблюдения чаще регистрировались такие виды осложнений, как появление болевого синдрома, развитие или прогрессирование воспалительных изменений пародонта, рецессия десны, рентгенологически верифицированная периапикальная деструкция костной ткани в области пролеченного зуба. Наличие фактора риска «нарушение защитно-восстановительного потенциала организма» связывалось со снижением уровня репаративных процессов, обусловленным возрастом пациента (старше 50 лет), наличием соматических заболеваний или угнетением общего иммунного ответа. Для оценки фактора использовали данные анамнеза, а также результаты цитохимического тестирования микробицидной системы нейтрофильных лейкоцитов, определения функциональной активности нейтрофилов и процентного содержания Т- и В-лимфоцитов [1, 2]. Данный фактор риска выявлен приблизительно с одинаковой частотой в обеих группах наблюдения. С его наличием, очевидно, можно связать такие виды осложнений, как распространение воспалительного процесса на периапикальные ткани с появлением боли в области пролеченного зуба, а также формирование очага хронического воспаления с рентгенологическими признаками деструкции в зоне верхушки корня. Однако описанные осложнения в 2,2 раза реже возникали в основной группе. Фактор риска «множественные очаги одонто-пародонтальной инфекции» принимали во внимание при наличии в полости рта трёх и более зубов с воспалительной патологией пульпы и/или периодонта, признаков воспаления в тканях пародонта. Отчасти фактор может быть связан с описанными выше нарушениями общего и местного иммунного ответа, а также с состоянием соматического здоровья. Его наличие создаёт условия для развития очага острого или хронического воспаления в верхушечном периодонте, а также способствует воспалительным изменениям пародонта. У пациентов основной группы этот фактор встречался в 1,4 раза чаще, а частота развития обусловленных им осложнений была в 2,1 раза ниже, чем у пациентов контрольной группы. Частота патологии прикуса, височно-нижнечелюстного сустава и парафункций жевательных мышц у пациентов обеих групп была практически одинакова, однако уровень реализации данного фактора риска у пациентов основной группы был в 2,6 раза ниже, чем в контрольной группе. Наиболее часто встречались такие виды осложнений, как нарушение краевого прилегания и повреждение реставраций, перелом корня зуба, а также рентгенологические изменения в периапикальных тканях. Нарушение психологического здоровья, которое связывалось с наличием у пациента хронического стресса, неврастенических реакций, дентофобии, было выявлено приблизительно у трети пациентов обеих групп. Практически у всех обнаружены признаки парафункции жевательной мускулатуры, у 37% выявлены множественные очаги одонто-пародонтальной инфекции. Уровень реализации в осложнения данного фактора у пациентов контрольной группы был в 3,3 раза выше, чем у пациентов основной группы. Обращает на себя внимание также и то обстоятельство, что примерно у 60,2% пациентов основной группы было выявлено три и более факторов риска, которые повлекли за собой развитие осложнений у 10,4% больных. В контрольной группе сочетание факторов риска обнаружено у 58,6% пациентов, вместе с тем развитие осложнений отмечено у 28,7% больных. Достаточно широкое распространение сочетанных факторов риска осложнений у пациентов с воспалительной патологией пульпы зуба требует создания интегративного подхода к их оценке и, соответственно, к определению степени риска развития осложнений. ВЫВОДЫ 1. Проведённое исследование позволило установить значимость для результативности лечения пульпита ряда факторов риска, которые можно выявить в условиях амбулаторной стоматологической практики без использования дополнительных сложных методов исследования: нарушение защитно-восстановительного потенциала организма, множественные очаги одонто-пародонтальной инфекции, патология прикуса и височно-нижнечелюстного сустава, парафункции жевательных мышц, нарушение психологического здоровья. 2. Полученные данные свидетельствуют о том, что дополнение традиционного эндодонтического лечения пульпита назначением индивидуальных комплексов восстановительной терапии способствует снижению в среднем в 1,9 раза уровня развития осложнений после лечения данного вида патологии. Таблица 1 Частота возникновения осложнений, обусловленных различными факторами риска, при лечении пульпита Факторы риска Показатели осложнений Количество случаев осложнений, абс./% Контрольная группа (n=63) Основная группа (n=67) Нарушение защитно-восстановительного потенциала одонтона наличие фактора риска 63/100,0 67/100,0 развилось осложнений 29/46,0 12/17,9# Нарушение защитно-восстановительного потенциала организма наличие фактора риска 38/60,3 39/58,2 развилось осложнений 21/33,3 8/11,9# Множественные очаги одонто-пародонтальной инфекции наличие фактора риска 20/31,7 28/41,8 развилось осложнений 15/23,8 6/9,0# Патология прикуса, ВНЧС, парафункции жевательных мышц наличие фактора риска 45/71,4 46/68,7 развилось осложнений 18/28,6 7/10,4# Нарушение психологического здоровья наличие фактора риска 30/47,6 36/53,7 развилось осложнений 13/20,6 4/6,0# Примечание: #p <0,05 в сравнении с показателями контрольной группы; ВНЧС - височно-нижнечелюстной сустав. Таблица 2 Структура и сроки развития осложнений после лечения пульпита различными методами Виды осложнений Количество осложнений, абсолютные значения Контрольная группа (n=63) Основная группа (n=67) Сроки наблюдения, мес Сроки наблюдения, мес 3 6 9 12 18 24 36 3 6 9 12 18 24 36 Боли в области пролеченного зуба 1 1 1 1 1 1 - - - 1 1 1 - - Нарушение краевого прилегания и повреждение реставрации 1 1 1 2 - 1 - - 1 1 - - - 2 Перелом корня зуба - - 1 - 1 - 1 - - - - - 1 - Рецессия десны в области пролеченного зуба - - - 2 - - 1 - 1 - - - 1 - Воспалительные изменения пародонта 1 1 - - - 2 - - 1 - - - - 1 Рентгенологические изменения в периапикальных тканях - - 1 2 - 1 1 - - - 1 1 - - Всего 3 3 4 7 2 5 3 - 3 2 2 2 2 3

About the authors

T V Aksenova

Kuban State Medical University, Krasnodar, Russia

Email: tangelinax@yandex.ru

A N Bondarenko

Kuban Medical Institute, Krasnodar, Russia

References

Supplementary files