Planned early birth versus expectant management (waiting) for prelabour rupture of membranes at term (37 weeks or more)

Abstract

В чем суть проблемы? Если воды у беременной женщины отходят без наступления схваток (дородовой разрыв плодных оболочек — ДРПО) на 37-й неделе беременности или в более поздник сроки, есть два варианта: первый заключается в вызывании родов искусственными методами, чтобы ребёнок родился как можно скорее (планирование ранних родов); второй вариант подразумевает ожидание начала естественных родов (выжидательная тактика).

Full Text

Почему это важно? В предыдущей версии этого обзора мы установили, что планирование ранних родов может снизить риск материнской инфекции без повышения риска кесарева сечения в сравнении с выжидательной тактикой. При планировании ранних родов меньшее число новорождённых попадали в отделение интенсивной терапии, хотя различий в частоте неонатальных инфекций не было. Хотя в раннем вызывании родов и есть некоторая польза, важно иметь более полную картину того, что происходит при планировании ранних родов в сравнении с ожиданием начала естественных родов.

Какие доказательства мы нашли? Этот обзор включает данные из 23 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 8615 беременных женщин на 37-й неделе или позднее. Лишь 3 испытания характеризовались низким риском систематической ошибки, а качество доказательств в обзоре варьировало от очень низкого до умеренного. При планировании ранних родов в 10 испытаниях для индукции родов внутривенно вводился окситоцин, в 12 испытаниях использовались простагландины, в одном оценивали каулофиллум, а ещё в одном — игло­укалывание.

Результаты показали, что планирование ранних родов при ДРПО у доношенных снизило риск инфекций у беременных женщин [включая инфекции околоплодных оболочек и амниотической жидкости (хориоамнионит)] в сравнении с выжидательной тактикой (8 испытаний, 6864 женщины, доказательства низкого качества). Планирование ранних родов также снизило риск определённых или возможных инфекций у детей (16 испытаний, 7314 детей, доказательства низкого качества). Однако не было замечено различий в частоте кесаревых сечений (23 испытания, 8576 женщин, доказательства низкого качества), числе серьёзных заболеваний или смертей среди женщин (3 испытания, 425 женщин, доказательства очень низкого качества), определённых инфекций у детей (6 испытаний, 1303 ребёнка, доказательства очень низкого качества) или смертности среди детей (8 испытаний, 6392 ребёнка, доказательства умеренного качества). Дети, рождённые после запланированных ранних родов, с меньшей вероятностью попадали в отделение интенсивной терапии (8 испытаний, 6179 детей); как женщины (2 испытания, 748 женщин), так и их дети (4 испытания, 5691 ребёнок) меньше пребывали в больнице после запланированных ранних родов. Женщины имели более положительный опыт при планировании ранних родов в сравнении с выжидательной тактикой (2 испытания, 5134 женщины).

Что это значит? Планирование ранних родов (в сравнении с выжидательной тактикой) после ДРПО у доношенных может помочь снизить частоту инфекций у женщин без увеличения необходимости в кесаревом сечении; частота неонатальных инфекций также может быть снижена. Однако необходимы доказательства относительно долгосрочных эффектов у детей.

Обзор следует цитировать таким образом: Middleton P, Shepherd E, Flenady V, McBain RD, Crowther CA. Planned early birth versus expectant management (waiting) for prelabour rupture of membranes at term (37 weeks or more). Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 1, Art. No.: CD005302. DOI: 10.1002/14651858.CD005302.pub3.