Clinical and metabolic status index as an indicator of complex treatment efficiency in patients with type 2 diabetes mellitus

Cover Page

Abstract


Aim. To study the performance of clinical and metabolic status index for estimating the results of treatment in patients with type 2 diabetes mellitus by monitoring their condition. Methods. Treatment results of 70 patients with type 2 diabetes mellitus (28 females, 42 males) were analyzed. Body height and weight, body mass index, systolic and diastolic pressure (while seated) were measured in all patients. Mean arterial pressure was calculated using systolic and diastolic pressures. Clinical and metabolic status index (CMSI) was defined as following: CMSI=а1х1+а2х2+а3х3+а4х4, where x1 - body mass index; x2 - blood glycated hemoglobin level; x3 - mean arterial pressure; x4 - MM-atherogenic index of plasma; a1-a4 - discriminant factors. Results. Baseline value of clinical and metabolic status index in female patients ranged between 45.8 to 70.2 (mean value 53.8±5.69), at the end of the study it ranged from 41.3 to 56.3 (mean value 47.8±3.86, р <0.001). In male patients, baseline value of clinical and metabolic status index ranged from 58.1 to 82.2 (mean value 68.8±6.08), endpoint value - from 54.0 to 66.8 (mean value 47.8±3.86, р <0.001). Conclusion. Developed clinical and metabolic status index allows to make comprehensive estimation and monitoring of the course of type 2 diabetes mellitus.

Full Text

Крупнейшие исследования в области сахарного диабета 2-го типа (СД2), такие как UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study - проспективное исследование сахарного диабета в Великобритании), ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular Disease - лечение диабета и сосудистых заболеваний), ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes - мероприятия по контролю сердечно-сосудистого риска при диабете), VADT (Veterans Affairs Diabetes Trial - исследование сахарного диабета Министерства по делам ветеранов США) и другие, показали, что эффективной с точки зрения профилактики развития осложнений сахарного диабета может быть только комплексная терапия этого заболевания. В соответствии со стандартами Американской диабетической ассоциации 2014 г. целевыми параметрами при лечении СД2 следует считать содержание гликированного гемоглобина (HbA1c), уровень артериального давления (АД), показатели липидного обмена, а также массу тела [5]. В ходе лечения изменения показателей углеводного обмена, обмена липидов, АД, массы тела могут иметь разнонаправленный характер. Так, зачастую при использовании препаратов инсулина или сульфонилмочевины снижение уровня HbA1c сопровождается увеличением массы тела. В таком случае возникает вопрос: как оценить полученные изменения с точки зрения прогноза у данного конкретного больного - как положительные или отрицательные? Нами был разработан индекс клинико-метаболического статуса (КМС), который позволяет в комплексе оценить состояние больных СД2 мужчин [2] и женщин [4]. Цель исследования - изучение возможности применения индекса КМС для оценки результатов лечения больных СД2 в ходе мониторирования их состояния. Проведён анализ результатов лечения 70 больных СД2 (28 женщин и 42 мужчин). У всех больных определяли рост и массу тела, вычисляли индекс массы тела (ИМТ). Систолическое АД (САД) и диастолическое АД (ДАД) определяли в положении больного сидя в соответствии с международными рекомендациями [1]. По результатам определения САД и ДАД вычисляли показатель АД. Для мужчин этот показатель вычисляли по формуле [4]: показатель АД=САД×0,12+ДАД×0,22. Для женщин показатель АД вычисляли по формуле [4]: показатель АД=САД×0,009+ДАД×0,25. HbA1c определяли на аппарате «NicoCard Reader II» («Axis - Shield PoC AS», Норвегия). Содержание общего холестерина (ОХ), холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ) определяли на аппарате «Cobas MIRA» («Roche») с помощью реактивов фирмы «Cromatest, Linear Chemicals» (Испания). На основе показателей обмена липидов определяли величину комплексного показателя обмена липидов - ММ-индекса атерогенности1. ММ-индекс атерогенности определяли с помощью компьютерной программы, в готовый интерфейс которой вносили величины ОХ, ТГ, ЛПВП. Величина ЛПНП или вносится в компьютер врачом (если этот показатель был исследован в лаборатории), или вычисляется программой по общеизвестной формуле: ЛПНП=ОХ-ЛПВП-ТГ/5. Далее программа автоматически вычисляет показатель, отражающий состояние липидного обмена [3]. Индекс КМС определяли по следующей формуле [2, 4]: индекс КМС=а1х1+а2х2+а3х3+а4х4, где x1 - ИМТ; x2 - HbA1c; x3 - индекс показателя АД, формула для вычисления которого у мужчин и женщин представлена выше; x4 - ММ-индекс атерогенности; a1-a4 - дискриминантные коэффициенты. Величины дискриминантных коэффициентов для мужчин составили: х1=0,8; х2=1,47; х3=0,78; х4=0,005. Величины дискриминантных коэффициентов для женщин составили х1=0,59; х2=0,98; х3=0,59; х4=0,007. В качестве примера вычисления величины индекса КМС можно представить следующие случаи. Пример 1. У больного А.А. на момент обследования ИМТ составлял 29,5 кг/м2 (избыточная масса тела), уровень HbA1c был 12,2%, АД - 140/90 мм рт.ст., ОХ - 210 мг/дл, ТГ - 183 мг/дл, ЛПВП - 48 мг/дл. Для того чтобы рассчитать индекс КМС у этого пациента, мы используем для каждого из перечисленных метаболических параметров дискриминантные коэффициенты и вставляем полученный результат в формулу. Рассчитали с помощью компьютерной программы значение ММ-индекса атерогенности, который составил 686. Показатель АД=(140×0,12)+(90×0,22)=36,6. Индекс КМС у больного А.А. вычисляли следующим образом: Индекс КМС=(29,5×0,8)+(12,2×1,74)+(36,6×0,78)+(686×0,005)=23,6+17,9+28,5+3,4=73,4. Аналогичным образом вычисляем индекс КМС у женщин. Пример 2. Больная Б.Т. на момент обследования имела ИМТ=38,5 кг/м2 (II степень ожирения), уровень HbA1c составлял 13,5%, АД - 160/90 мм рт.ст., ОХС - 186 мг/дл, ТГ - 179 мг/дл, ЛПВП - 43 мг/дл. Рассчитанный с помощью компьютерной программы ММ-индекс атерогенности составил 602. Значение показателя АД=(160×0,09)+(90×0,25)=36,9. Индекс КМС у больной Б.Т. вычисляли следующим образом: Индекс КМС=(38,5×0,59)+(13,5×0,98)+ +(36,9×0,59)+(602×0,007)=22,7+13,2+21,8+4,2=61,9. Все больные получали комплексную терапию, направленную на достижение целей по контролю гликемии и, при необходимости, АД, липидного спектра, массы тела. Средняя продолжительность исследования составила 21,2±19,52 мес. Статистический анализ результатов проводили с использованием пакета прикладных программ Excell 7.0. Определяли среднее арифметическое (М) и стандартное отклонение (SD). Различия в сравниваемых группах оценивали по критерию Стьюдента (t) и считали статистически значимыми при p <0,05. Средний возраст мужчин, принявших участие в исследовании, составил 50,9±7,84 года, а женщин - 54,9±9,11 года. Средняя продолжительность терапии была 21,2±19,52 мес. В табл. 1 представлены данные об основных метаболических параметрах в группе женщин в начале и конце исследования. У женщин с СД2 в начале исследования ИМТ в среднем составил 33,7±6,46 кг/м2, а после лечения варьировал от 23,5 до 45 кг/м2, что в среднем составляло 32,5±6,04 кг/м2. В то же время было достигнуто статистически значимое (р <0,001) снижение уровня HbA1c с 9,4±2,23 до 7,2±1,02%, снижение САД со 144,8±21,24 до 128,5±11,95 мм рт.ст. (р <0,01), снижение ДАД с 90,2±11,85 до 81,7±5,31 мм рт.ст. (р <0,01), а также уменьшение уровня ОХ с 219,7±62,19 до 156,6±37,1 мг/дл (р <0,001), ТГ - с 201,1±64,02 до 169,5±46,37 мг/дл (р <0,05). Содержание ЛПВП повысилось с 45,4±7,88 до 51,4±5,8 мг/дл (р <0,01). Отметим, что нормализация всех параметров не была достигнута ни у одной из пациенток. Так, ИМТ на фоне терапии увеличился у 2 больных и не изменился у 4 больных. Концентрация ТГ повысилась на фоне лечения у 8 больных, а у 2 пациентов не изменилась. Значения ЛПВП снизились к концу исследования у 3 больных, у 5 не изменились. Уровень ЛПНП увеличился у 2 больных и остался на прежнем уровне у 3 человек. На рис. 1 представлены данные о средних величинах индекса КМС у женщин в начале и конце исследования. В начале исследования у женщин индекс КМС находился в диапазоне от 45,8 до 70,2 (в среднем 53,8±5,69), в конце исследования он составил от 41,3 до 56,3 (в среднем 47,8±3,86, р <0,001). В табл. 2 представлены данные об основных клинико-метаболических характеристиках группы мужчин с СД2. У мужчин с СД2 на момент включения в исследование ИМТ составил в среднем 29,1±4,16 кг/м2, а в конце исследования ИМТ был равен 28,4±3,2 кг/м2 (р >0,05). Содержание HbA1c в начале исследования в среднем было равно 9,3±1,68%, а в конце - 7,1±0,63%. САД снизилось с 140±20,45 мм рт.ст. в начале исследования до 125,2±8,49 мм рт.ст. в конце исследования (р <0,001). Уровень ДАД снизился с 91,7±12,18 до 81,9±5,82 мм рт.ст. (р <0,001). Содержание ОХ в группе мужчин в начале исследования составило в среднем 244,4±106,19 мг/дл, а в конце - 160,6±37,12 мг/дл (р <0,001). Уровень ТГ снизился с 283,6±145,03 до 166,1±49,48 мг/дл. Концентрация ЛПВП колебалась в начале исследования от 21 до 77 мг/дл, что в среднем составило 44,3±9,54 мг/дл, и к концу исследования среднее значение увеличилось на 12% (р <0,01), составив 49,5±4,95 мг/дл (р <0,001). На рис. 2 представлены данные о среднем значении индекса КМС у мужчин в начале и конце исследования. В начале исследования у мужчин индекс КМС находился в пределах от 58,1 до 82,2 (в среднем 68,8±6,08), в конце исследования он составлял от 54,0 до 66,8 (в среднем 47,8±3,86, р <0,001). ВЫВОД Разработанный индекс клинико-метаболического статуса позволяет в комплексе оценить динамику изменений состояния больных сахарным диабетом 2-го типа в ходе мониторирования их состояния. 1 ММ - первые буквы фамилий разработчиков (Мамедов и Мирзазаде). Таблица 1 Клинико-метаболическая характеристика группы женщин с сахарным диабетом 2-го типа в начале и конце исследования Наименование показателя Женщины (M±SD) p В начале исследования (n=28) В конце исследования (n=28) ИМТ, кг/м2 33,7±6,46 32,5±6,04 >0,05 HbA1c, % 9,4±2,23 7,2±1,02 <0,001 САД, мм рт.ст. 144,8±21,24 128,5±11,95 <0,01 ДАД, мм рт.ст. 90,2±11,85 81,7±5,31 <0,01 ОХ, мг/дл 219,7±62,19 156,6±37,1 <0,001 ЛПНП, мг/дл 133,6±62,86 73,6±36,62 <0,001 ЛПВП, мг/дл 45,4±7,88 51,4±5,8 <0,01 ТГ, мг/дл 201,1±64,02 169,5±46,37 <0,05 Примечание: ИМТ - индекс массы тела; HbA1c - гликированный гемоглобин; САД - систолическое артериальное давление; ДАД - диастолическое артериальное давление; ОХ - общий холестерин; ЛПНП - липопротеины низкой плотности; ЛПВП - липопротеины высокой плотности; ТГ - триглицериды. Рис. 1. Средний индекс клинико-метаболического статуса (КМС) у женщин в начале и конце исследования. Таблица 2 Клинико-метаболическая характеристика группы мужчин с сахарным диабетом 2-го типа в начале и конце исследования Наименование показателя Женщины (M±SD) p В начале исследования (n=42) В конце исследования (n=42) ИМТ, кг/м2 29,1±4,16 28,4±3,20 >0,05 HbA1c,% 9,3±1,68 7,1±0,63 <0,001 САД, мм рт.ст. 140±20,45 125,2±8,49 <0,001 ДАД, мм рт.ст. 91,7±12,18 81,9±5,82 <0,001 ОХ, мг/дл 244,4±106,19 160,6±37,12 <0,001 ЛПВП, мг/дл 29,1±4,16 28,4±3,20 >0,05 ТГ, мг/дл 283,6±145,03 166,1±49,48 <0,001 Примечание: ИМТ - индекс массы тела; HbA1c - гликированный гемоглобин; САД - систолическое артериальное давление; ДАД - диастолическое артериальное давление; ОХ - общий холестерин; ЛПНП - липопротеины низкой плотности; ЛПВП - липопротеины высокой плотности; ТГ - триглицериды. missing image file Рис. 2. Средние величины индекса клинико-метаболического статуса (КМС) у мужчин в начале и конце исследования.

About the authors

T T Alieva

Azerbaijan Medical University, Baku, Azerbaijan

Email: lyuba.nauchnaya@yandex.ru

References

  1. Азизов В.А., Мирзазаде В.А., Аскеров М.М. Анализ взаимосвязей между липидным спектром и другими клинико-лабораторными показателями при сахарном диабете 2-го типа и артериальной гипертензии у женщин // Кардиология. - 2007. - Т. 47, №2. - С. 39-40.
  2. Алиева Т.Т., Хаппалаева К.С. Комплексная оценка клинико-метаболического статуса у больных сахарным диабетом 2-го типа. Анализ данных группы контроля // Здоровье. - 2008. - №5. - С. 69-73.
  3. Мамедов А.А., Алиева Т.Т., Мирзазаде М.В. Математические аспекты комплексной оценки состояния обмена липидов // Azerbaijan Metabolizm J. - 2007. - №1. - C. 36-41.
  4. Хаппалаева К.С. Мониторинг состояния больного сахарным диабетом 2-го типа // Эксперим. и клин. мед. (Грузия). - 2009. - №2 (46). - C. 58-61.
  5. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes - 2014 // Diabetes Care. - 2014. - Vol. 37, suppl. 1 - P. 14-80.

Statistics

Views

Abstract - 170

PDF (Russian) - 144

Cited-By


PlumX

Dimensions


© 2014 Alieva T.T.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies