Bone mineral density and calcium intake in primary schoolchildren of the southern region of Bashkortostan Republic

Full Text

Костная прочность (КП) служит интеграль-щий КП, - содержание кальция в рационе детей ным показателем минеральной плотности, осо-и подростков [3]. Дефицит кальция, как правило, бенностей метаболизма и микроархитектоники сопровождается снижением темпов роста ребёнка, кости. Данные о возрастных показателях КП в падением минеральной плотности костной ткани, России свидетельствуют, что количество детей с уменьшением толщины кортикального слоя копоказателями, соответствующими норме (М±1SD), стей, а в последующем низким уровнем пиковой составляет в среднем 86,4% [4]. На КП и уровень массы, повышением риска переломов. Дефицит костной массы в детском и подростковом возрасте кальция может привести к остеопорозу и перелооказывают влияние различные факторы - генети-мам в трудоспособном возрасте. Недостаток содерческие, адекватное потребление с пищей кальция, жания кальция в питании детей может длительно витамина D, физическая активность, рост, масса не иметь клинической симптоматики [3]. тела и др. Однако основной фактор, определяю-Цель работы - изучение КП и уровня потребле ния кальция у детей в возрасте 8-9 лет Южного реАдрес для переписки: bro-raops@yandex.ru гиона Башкортостана. Обследованы 180 школьников (86 мальчиков и 94 девочки) младших классов, средний возраст (М±σ) 8,3±0,66 года, г. Мелеуза и Мелеузовского района (село Зирган). В исследование не были включены дети с патологией костно-мышечной системы, хроническими болезнями, синдромом мальабсорбции. КП определяли методом количественного ультразвукового исследования трубчатых костей (нижняя треть лучевой кости предплечья и середина диафиза большеберцовой кости) на денситометре «Omnisense 7000 S» (Израиль). Измеряли скорость прохождения ультразвуковой волны (м/с) и интегральный показатель Z-score в единицах стандартного отклонения (SD). Физическое развитие изучали по значениям массы тела и роста. В плазме крови определяли содержание Са, Р, Мg (реагенты ЗАО «Вектор-Бест»). Для оценки потребления кальция использовали формулу: кальций молочных продуктов (мг) + 350 мг по данным фактического питания за 10 дней осеннего периода года (в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава СССР по вопросам изучения фактического питания и состояния здоровья населения в связи с характером питания, 1984 г.). Сбор данных осуществляли методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания (утв. МЗ №С1-19/14-17-96). Результаты количественного ультразвукового исследования у детей в зависимости от пола и места жительства представлены в табл. 1. Скорость должно обеспечиваться молоком и молочными продуктами. Отложения кальция в кости в подростковом возрасте составляет 140-150 мг в день, а кишечную абсорбцию в этом возрасте оценивают приблизительно на уровне 40% [4]. Норма потребления кальция с питанием для детей 7-10 лет составляет 1000-1400 мг в сутки [4]. Обследованные дети потребляли с пищей кальция в среднем менее 600 мг/сут: мальчики 576,5 [491; 658] мг/сут, девочки 561,5 [462; 665] мг/сут (Ме [25%; 75%] соответственно, р=0,4038). Существенных различий в потреблении Са между городскими и сельскими школьниками также не было выявлено. При этом доля детей с недостаточным потреблением Са составила в среднем 89,0%: в городе - 85%, на селе - 92,8%. Таким образом, рекомендуемое количество кальция в сутки употребляли лишь 11% детей, причём на селе доля таких детей была меньше (7,2%), чем в городе (15%). Показано, что у мальчиков и девочек в препубертатном возрасте добавка к рациону 500-1000 мг кальция увеличивает скорость его отложения в костях [2]. Анализ пищевых дневников детей, участвующих в данном исследовании, показал, что количество потребляемых в день молока и молочных продуктов, значительно ниже (в 1,5-2,6 раза) возрастных норм и составляет в среднем лишь 26-39%. Содержание Са, Р и Мg у детей находилось в пределах возрастных физиологических колеба Таблица 1 Показатели скорости прохождения ультразвуковой волны (X±Sx, м/с) у школьников младших классов Группа Мальчики Девочки Предплечье Голень Предплечье Голень Городские дети, n=88 3617±16,7 3584±16,8 3747±10,6 3580±12,7 Сельские дети, n=92 3706±19,6 3661±14,9 3759±16,6 3590±14,6 Итого 3668±14,3 3637±10,1 3754±11,3* 3584±11,4* Примечание: *статистическая значимость различий между девочками и мальчиками, р <0,05. Таблица 2 Содержание кальция, фосфора и магния в крови у школьников младших классов, Ме [25%; 75%] Группа детей Са, ммоль/л Р, ммоль/л Мg, ммоль/л Мальчики 2,19 [2, 07;2, 7] 1,96 [1, 48;2, 4] 0,78 [0, 75;1, 06] Девочки 2,02 [1, 9;2, 6] 1,78 [1, 32;2, 2] 0,93 [0, 77;1, 04] прохождения ультразвуковой волны у мальчиков в предплечье несколько ниже нормативов, определённых по России для детей 8-9 лет (3740±18 м/с) [3], а в предплечье у девочек и голени школьников обоего пола соответствует и даже превышает эти показатели. В то же время уровень КП ниже М-1SD (лучевая + большеберцовая кости) регистрируется среди мальчиков в 6,3% случаев, среди девочек - в 6,6%, что ниже, чем по России в среднем. Так, по данным Л.А. Шеплягиной и соавт. [3], обследовавших 1175 детей, снижение КП в возрасте 8 лет среди мальчиков составляет 12%, среди девочек - 18,6%, а в возрасте 9 лет - 22 и 13% соответственно. Ведущая причина снижения КП у детей и подростков России - дефицит кальция в результате низкой приверженности к молочному питанию, поскольку две трети суточного потребления Са ний. Содержание Са у мальчиков было несколько выше, а Мg - ниже, чем у девочек (табл. 2). Вместе с тем доля детей в городе, у которых рост соответствовал норме [1], составила 36%, на селе - 48,4%. Однако низкие значения роста преобладали у сельских школьников (16,1%, а в городе - 2,3%), а высокие значения - в городе (26,9%, а в сельской местности - 4,4%). Среди городских детей младшего школьного возраста нормальную массу тела [1] имели 31,4%, на селе - 35,5%, низкую и очень низкую - 4,5 и 20,4%, повышенную массу тела - 15,7 и 5,4% соответственно. Индекс массы тела составил у городских школьников 16,54±0,24 кг/м2, у сельских - 16,55±0,32 кг/м2. При этом дефицит массы тела отмечен у 2,9% сельских и 17,9% городских детей, а избыток - у 22,6 и 28,1% соответственно. ВЫВОДЫ 4. Количество потребляемых в день детьми молока и молочных продуктов существенно ниже воз Средние показатели костной прочности у растных норм. детей младшего школьного возраста находятся в пределах физиологических колебаний, определён-ЛИТЕРАТУРА ных по России. Потребление кальция с пищей соответствует 1. Доскин В.А., Келлер Х., Мураенко Н.М. и др. Морфо50-70% возрастной нормы, что характеризуется как функциональные константы детского организма. Справочник. - М.: Медицина, 1997. - 288 с. умеренный дефицит. Выраженный дефицит каль 2. Рожинская Л.Я. Руководство по остеопорозу / Под ция (потребление менее 50%) практически не встре ред. Л.И. Беневоленской. - М.: Бином. Лаборатория зна чается, однако рекомендуемое количество кальция ний, 2003. - С. 261-287. в сутки употребляют лишь 11% детей, их доля на 3. Шеплягина Л.А., Римарчук Г.В., Самохина Е.О. и др. селе меньше (7,2%), чем в городе (15%). Костная прочность у детей: известные и неизвестные фак 3. Недостаток поступления с пищей кальция, ты. Методические рекомендации. - М., 2010. - 13 с. вероятно, отражается на темпах роста детей: низ-4. Optimal Calcium Intake. Consensus development panel корослых детей меньше в городе, чем в сельской on optimal calcium intake // JAMA. - 1994. - Vol. 272. - местности. P. 1942-1948.

About the authors

I V Golovatskih

Bashkir State Medical University, Ufa, Russia

E R Bikmetova

Bashkir State Medical University, Ufa, Russia

Email: bro-raops@yandex.ru

F H Kamilov

Bashkir State Medical University, Ufa, Russia

References

Supplementary files