Diagnosis of abnormalities of upper dental arch and its segments

Full Text

Ортодонтическое устранение зубочелюстных аномалий предусматривает коррекцию расположения зубов, формы и размеров зубных дуг, их соотношений. При этом врачу необходимо создать индивидуальную нормальную зубную дугу и осуществить контроль достижения нормы в процессе лечения. Известен ряд способов, посвящённых определению параметров индивидуальной нормальной зубной дуги, исходя из антропометрической зависимости формы и величины зубной дуги от ширины коронок шести передних зубов [3], с помощью диагностического устройства и прозрачных трафаретов, с применением компьютерных технологий [1, 2]. Эти способы требуют значительных временных затрат на выполнение измерений, расчётов и построение графиков, что ограничивает возможность их применения, не дают конкретной оценки отклонений сегментов зубной дуги от нормы и, следовательно, недостаточно информативны. Нами была определена цель исследования - совершенствование графического метода анализа зубной дуги и её сегментов, повышение достоверности выявления отклонений сегментов зубной дуги, информативности способа, сокращение трудозатрат врача. Исследования проведены на гипсовых моделях челюстей 32 пациентов до и после ортодонтического лечения в период постоянного прикуса. Применён геометрически-графический метод построения индивидуальной нормальной зубной дуги по Hawley-Herber-Herbst [3], использовали графический редактор Adobe Photoshop CS3. Выполнен анализ полученных графиков. Созданы трафареты для выявления отклонений зубной дуги от нормы (номер регистрации заявки на изобретение №2012103768 от 07.02.2012). На модели верхней челюсти каждого пациента измеряли ширину коронок центральных, боковых резцов и клыков, вычисляли их полусумму. Затем путём геометрически-графического построения по способу Hawley-Herber-Herbst схематично изображали форму должной зубной дуги. На полученных графиках измеряли длину зубной дуги по срединной линии и ширину в области последних моляров. По результатам измерений был составлен цифровой ряд, отражающий зависимость изучаемых параметров зубной дуги. При анализе полученного цифрового ряда определили следующую закономерность: полусумма ширины коронок центральных, боковых резцов и клыков соотносится с длиной и шириной графика зубной дуги, как 1:2,3:1,3. С учётом выявленной зависимости с помощью графического редактора создали графики типовых (должных) зубных дуг. При сравнительном анализе должных зубных дуг, построенных ручным и автоматизированным способом, их форма и размеры совпали. Это позволило нам создать комплект типовых трафаретов, номером трафарета является полусумма ширины коронковой части центральных, боковых резцов и клыков. Для выявления отклонений зубной дуги и её сегментов от нормы следует из комплекта типовых трафаретов выбрать соответствующий и наложить на модель пациента с условием совпадения срединной линии трафарета со срединным нёбным швом модели и максимальным приближением к контактным точкам клыков и премоляров на модели и трафарете. Визуально выявленные отклонения регистрируют в стоматологической карте пациента. Осуществляют ортодонтическое лечение, в ходе которого выполняют контроль и коррекцию тактики лечения до условия максимального совмещения указанных контрольных позиций на трафарете с контрольными позициями на модели верхней зубной дуги пациента. Клинический пример 1. Пациентка М. 11 лет обратилась с целью ортодонтического лечения. На модели верхней челюсти выполнили необходимые для применения заявленного способа измерения. Получили значения ширины коронковой части правого центрального резца 9,0 мм, левого центрального резца - 9,0 мм, правого бокового резца - 6,9 мм, левого бокового резца - 7,0 мм, правого клыка - 8,1 мм, левого клыка - 8,0 мм. Вычислили полусумму значений ширины коронковой части резцов и клыков (24,0 мм). Далее из набора извлекли трафарет №24, наложили на верхнюю зубную дугу пациентки (рис. 1 а) таким образом, чтобы срединная линия трафарета совпала со срединным нёбным швом, а контрольные линии максимально были приближены к контактным точкам клыков и премоляров. При сопоставлении определили отклонение расположения всех зубов верхней челюсти в нёбном направлении, что достоверно указывает на сужение и укорочение верхней зубной дуги пациентки. Для устранения выявленных нарушений в план лечения включили расширение и удлинение верхней зубной дуги, нормализацию расположения зубов и окклюзии. Лечение проводили съёмной ортодонтической конструкцией с расширяющим и удлиняющим верхнюю зубную дугу винтом, сегменты которого раскручивали на четверть оборота еженедельно. Через 5 мес вновь получили модель верхней челюсти, наложили тот же трафарет №24 (рис. 1 б) и выявили положительную динамику лечения. Сохранялось укорочение переднего и сужение боковых отделов верхней зубной дуги, преимущественно в области первых премоляров, было недостаточно места в дуге для клыков. Пациентке было изготовлено ортодонтическое устройство с винтом для преимущественного удлинения переднего отдела верхней зубной дуги и (в меньшей степени) расширения в области боковых зубов. Через 6 мес вновь получили модель верхней челюсти и наложили трафарет №24. При этом определили нормальную форму верхней зубной дуги и нормальное расположение зубов, совпадение срединной линии трафарета со срединным нёбным швом, а контрольных линий - с контактными точками клыков и премоляров (рис. 1 в). Клинический пример 2. Пациентка Х. 13 лет обратилась к ортодонту по направлению терапевта-стоматолога. На модели верхней челюсти выполнили необходимые для применения заявленного способа измерения, определили полусумму значений ширины коронковой части центральных, боковых резцов и клыков (25 мм), извлекли из набора трафарет №25 и ориентировано наложили на верхнюю зубную дугу пациентки (рис. 2 а). Определили отклонение расположения центральных, боковых резцов и клыков в вестибулярном направлении, что достоверно указало на удлинение переднего отдела верхней зубной дуги пациентки. Составили план ортодонтического лечения, который включал перемещение центральных, боковых резцов и клыков в нёбном направлении, укорочение переднего отдела верхней зубной дуги. Ортодонтическое лечение проводили несъёмной техникой. На этапе завершения ортодонтического лечения вновь получили модели. На модель верхней челюсти после лечения наложили трафарет №25. При этом определили совпадение срединной линии трафарета со срединным нёбным швом, а контрольных линий - с контактными точками клыков и премоляров (рис. 2 б). ВЫВОДЫ 1. Применение комплекта типовых трафаретов обеспечивает достоверное выявление отклонений расположения зубов, формы и размеров верхней зубной дуги в сагиттальном и трансверзальном направлениях. 2. Способ нетрудоёмок, информативен, требует незначительных временных затрат для детального изучения аномалий положения зубов в сегментах зубной дуги и обеспечивает эффективность контроля результатов ортодонтической коррекции. Преимущества разработанного нами способа - основание для рекомендации к широкому использованию в практическом здравоохранении. Рис. 1. Клинический пример 1. Модель верхней челюсти с трафаретом: а - до лечения; б - на этапе лечения; в - после лечения. а б в Аюп_1б.tif Аюп_1в.tif Рис. 2. Клинический случай 2. Модель верхней челюсти с трафаретом: а - до лечения; б - после лечения.

About the authors

F S Ayupova

Kuban State Medical University, Krasnodar, Russia

Email: farida.sag@mail.ru

References

Supplementary files