Features of the health state of abandoning mothers from the urban districts of Chelyabinsk region

Full Text

С возникновением классового общества появляется и так называемое социальное сиротство, когда дети лишаются попечения, поскольку их родители не желают исполнять свои обязанности: отказываются от ребёнка или устраняются от его воспитания [1–4]. Особое место среди социальных сирот занимают дети, от которых матери отказались непосредственно в учреждениях родовспоможения, дети, которые даже не знали своих родителей. Это явление в современных научных исследованиях получило название раннего социального сиротства. А самих новорождённых первоначально называли больничными сиротами, а затем — ранними социальными сиротами [5–7].

Социальное сиротство, ставшее, по выражению известного общественного деятеля Леонида Рошаля, упущением российского социума, с началом нового тысячелетия привлекло к себе внимание правительства, за которым последовало и значительное финансирование, прежде всего в рамках национального проекта «Здоровье». Однако в 10-е годы нынешнего века усилия акушерских и социальных служб перестали давать желаемый эффект. Вопреки существенному сокращению количества беременных, попадавших в группу потенциальных отказниц и потому становящихся объектом для профилактической работы, количество новорождённых, оставленных без попечения родителей, уменьшилось незначительно: c 0,3% всех новорождённых в 2011 г. до 0,23% в 2017 г. [8].

Последнее исследование, посвящённое раннему социальному сиротству в Челябинске как в типичном областном центре российского промышленного региона, было проведено главным акушером-гинекологом г. Челябинска О.В. Денисовым почти 10 лет назад. За этот период социально-медицинские характеристики матерей-отказниц претерпели самую существенную трансформацию [2].

Большинство представительниц данного контингента перестали быть чувствительны не только к психологическому воздействию, но и к стимулам материального характера. Экспертное сообщество из числа акушеров-гинекологов, психологов, перинатологов стало фиксировать случаи, когда экономические причины отказа от воспитания собственного ребёнка уходили на второй план, а ведущим мотивом становилось плохое состояние здоровья матери или новорождённого [9–12].

Результаты медико-социального и психологического исследования мотивов оставления женщинами собственных детей ещё в учреждениях родовспоможения, приведённые в наших ранних публикациях [13], также подтверждают неактуальность для большинства матерей экономических причин как основного мотива для отказа от новорождённого, в качестве такового роженицы всё чаще называют своё «плохое здоровье». В связи с этим был проведён детальный сравнительный анализ уровня и структуры заболеваемости матерей-отказниц и всех остальных беременных, закончивших беременность родами и взявших своих детей на воспитание.

Цель исследования: изучить заболеваемость матерей-отказниц, проживающих в городских округах Челябинской области, для выявления заболеваний, которые бы могли спровоцировать отказ матери от ребёнка.

Изучены уровень и структура общей заболеваемости всей генеральной совокупности матерей-отказниц — 675 женщин (основная группа), проживающих в городских округах Челябинской области. Полученные результаты сопоставляли с данными о заболеваемости с таким же количеством беременных, закончивших беременность родами и взявшими своих детей на воспитание (контрольная группа), также живущих на указанных территориях.

Отбор женщин контрольной группы осуществляли методом пар-копий. Критериями отбора были: год родов, возраст, место регистрации, количество родов, семейное положение женщин. Первичный материал формировали с помощью метода выкопировки данных из учётной формы №96 «История родов» для основной группы. Бланк выкопировки состоял из двух разделов, первый из которых включал информацию о матери: родильное учреждение, номер истории родов, дата, месяц и год рождения матери и ребёнка, место регистрации, семейное положение, профессия и место работы, исходы прошлых беременностей, диагнозы заболеваний, выявленных в период беременности, диагнозы осложнений, возникших при настоящих родах, предыдущий акушерский анамнез (количество беременностей и их исходы). Данные собирали за период с 2009 по 2017 гг.

Настоящее исследование одобрено этическим комитетом Южно-Уральского государственного медицинского университета (про­токол №5 от 26.05.2017).

Анализ статистических закономерностей, в том числе прогнозирование с использованием коэффициента аппроксимации и линии тренда, проведён с помощью пакета статистических программ Microsoft Office Excel 2003. Для определения статистической значимости различий или сходства показателей сравниваемых групп был применён расчёт ­непараметрического ­критерия Уилкоксона–Уайта для несвязанных совокупностей (Т). Различия признавали достоверными, если вычисленное значение Т было меньше табличного значения Т05. Для выяснения случайности или значимости изменений уровней показателей в динамике по годам исследования использован критерий итераций (Z). Значимость изменений уровней признавали достоверной, если вычисленный Z был меньше табличного Z05. Для всех перечисленных статистических критериев значение p <0,05 принимали статистически значимым.

В среднем за 9-летний период наблюдения в основной группе матерей уровень заболеваемости составил 2832,6±71,5 случая на 1000 соответствующего контингента (табл. 1). За период наблюдения этот большой показатель достоверно (Z <Z05; р <0,05) уменьшился: с 3636,4 случая на 1000 женщин основной группы в 2009 г. до 2714,4 случая в 2017 г. с темпом убыли 25,4%. В контрольной группе заболеваемость (табл. 2) уменьшилась с 1917,6 случая на 1000 соответствующего контингента в 2009 г. до 1183,6 случая в 2017 г., но внутри 9-летнего периода наблюдений изменения в отдельные годы имели разную скорость и направленность. В среднем за период наблюдения уровень заболеваемости женщин контрольной группы составляет 1635,2±85,1 случая на 1000 соответствующего контингента. Наблюдаемое снижение заболеваемости происходит у всех женщин обеих групп.

Прогноз заболеваемости для обеих популяций горожанок (рис. 1) указывает на то обстоятельство, что к 2020 г. разница в этом показателе только увеличится: у женщин основной группы заболеваемость прогнозируется на уровне 2583,3 случая на 1000, а у женщин контрольной группы — на уровне 899,3 случая на 1000 соответствующего контингента. Разница может составить 1684,0 случая на 1000.

Рис. 1. Прогноз заболеваемости матерей основной и контрольной групп из числа жительниц городских округов Челябинской области (на 1000 соответствующего контингента)

Анализ структуры и уровня заболеваемости женщин двух групп выявил, что различий у них значительно больше, чем общего. Так, у женщин основной группы 1-е место занимает патология, объединённая под шифром О36.5 «Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери», то есть это маловесный или малорослый плод и плацентарная недостаточность (табл. 3). Данные аномалии имеют долю в 17,5% и средний уровень в 497,0±50,1 случая на 1000 соответствующего контингента. За годы исследования уровень их распространённости вырос с темпом 141,5%. Указанная патология среди женщин контрольной группы занимает только 2-е место, практически вдвое уступая показателям основной группы. За годы исследования распространённость этих аномалий уменьшилась с темпом убыли 44,3%.

Таблица 3. Структура и уровень заболеваемость матерей основной и контрольной групп из числа жительниц городских округов Челябинской области за 2009–2017 гг.

Примечание: ВИЧ — вирус иммунодефицита человека.

В структуре заболеваемости женщин основной группы 2-е место с удельным весом 16,9% занимают болезни V класса «Психические расстройства и расстройства поведения». Преимущественно это злоупотребление опиатами, алкоголем и прочими психоактивными веществами (F10, F11, F17), но, кроме этого, в 2009 и 2014 гг. появляются случаи умственной отсталости неуточнённой (F79) в данной группе женщин. Для контрольной группы данная патология совершенно не актуальна, она регистрируется менее чем у 0,1% женщин данной группы.

В основной группе 3-е место с удельным весом 7,8% и средним уровнем в 220,6±43,5 случая на 1000 соответствующего контингента занимают нозологические формы, объединённые под шифром О98 «Инфекционные и паразитарные болезни матери, осложняющие беременность, роды и послеродовой период», а именно социально значимые заболевания: гепатиты С и В, сифилис, туберкулёз и инфекции, передаваемые половым путём. Несмотря на серьёзные изменения уровня данной патологии в отдельные годы, этот показатель за годы исследования вырос 2,4 раза. Для контрольной группы данная патология также неактуальна, поскольку она регистрируется у 0,3% женщин данной группы.

В основной группе на 4-м месте, имея средний уровень распространённости 195,5±31,1 случая на 1000 соответствующего контингента и долю 6,9%, находятся анемии беременных. За годы исследования происходит уменьшение их распространённости с темпом убыли 87,0%. Зато в контрольной группе это наиболее частая патология, её доля составляет 19,5% при среднем уровне в 1,6 раза выше, чем у женщин основной группы. Однако за период исследования показатели достоверно (Z <Z05) уменьшились: с 416,1 случая на 1000 соответствующего контингента в 2009 г. до 305,6 случая на 1000 в 2017 гг.

И только 5-е место в обеих структурах заболеваемости занимает одна и та же патология — инфекции мочеполовых путей при беременности (О23), но её уровень достоверно (р <0,05) выше у женщин контрольной группы. Их средний уровень составляет 161,7±30,8 случая на 1000 соответствующего контингента против 69,8±10,0 случаев у женщин основной группы. И удельный вес практически в 4 раза выше — 9,9% против 2,5%. Кроме этого у женщин контрольной группы, несмотря на серьёзные изменения уровня в отдельные годы, заболеваемость инфекциями мочеполовой сферы за период исследования достоверно снизилась (р <0,05): со 156,0 случаев на 1000 соответствующего контингента в 2009 г. до 103,0 случаев на 1000 в 2017 г., а у женщин основной группы уровни заболеваемости находятся в пределах случайных колебаний (р >0,05).

Совокупность видов ведущей патологии у женщин основной группы замыкает ВИЧ-инфекция (В24) с удельным весом 2,4%, а её заболеваемость составляет 66,9±14,3 случая на 1000 соответствующего контингента. За период исследования заболеваемость ВИЧ-инфекцией достоверно (р <0,05) выросла: с 55,6 случая на 1000 соответствующего контингента в 2010 г. (в 2009 г. она отсутствовала) до 142,9 случая в 2017 г. Темп роста составил 257,0%.

Уровень распространённости и удельный вес других групп и нозологических форм патологии, регистрируемых у женщин основной группы, невысок и не определяет общий уровень заболеваемости.

Отличительная особенность женщин основной группы — высокий суммарный уровень социально значимых заболеваний: психических болезней с тремя видами зависимости (наркотики, алкоголь и токсические химические вещества), гепатитов В и С, сифилиса, туберкулёза, ВИЧ-инфекции, инфекций, передаваемых половым путём. За период исследования доля матерей-отказниц, страдающих этой патологией, выросла в 1,5 раза.

К 2020 г. прогнозируется медленный рост уровня заболеваемости данной патологией у женщин основной группы: до 928,1 случая на 1000 соответствующего контингента, то есть 9 из 10 данных женщин будут носительницами болезней с высоким риском девиантного материнства (рис. 2).

Рис. 2. Прогноз заболеваемости болезнями с высоким риском девиантного материнства у матерей основной и контрольной групп из числа жительниц городских округов Челябинской области (на 1000 соответствующего контингента)

У женщин контрольной группы в те же сроки прогнозируется уровень данной патологии всего в 18,6 случая на 1000 соответствующего контингента, то есть соотношение между количеством матерей-отказниц и женщинами контрольной группы, имеющими подобные заболевания, составит 50 к 1.

Выводы

1. Принципиальное отличие заболеваемости женщин основной группы — более высокий средний уровень той части социально значимых болезней, которые бывают либо следствием ведения нездорового образа жизни, либо его причинами (психические болезни с тремя видами зависимости, гепатиты В и С, сифилис, туберкулёз, инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека, инфекции, передаваемые половым путём) — 811,9±51,1 случая на 1000 матерей-отказниц по сравнению с показателем женщин контрольной группы, у которых этот уровень 12,8 случая на 1000 соответствующего контингента (р <0,05).

2. Даже без учёта той части социально значимых болезней, которая обусловливает высокий риск девиантного материнства, средний уровень заболеваемости у матерей-отказниц существенно выше, чем у женщин контрольной группы — 2020,8 случая заболеваний на 1000 матерей-отказниц против 1622,4 случая на 1000 у женщин контрольной группы (р <0,05).

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

About the authors

A Yu Markina

Author for correspondence.
Email: markina_alenka@mail.ru
Russian Federation, Chelyabinsk, Russia

References

Supplementary files