Analysis of population appealability for emergent medical care for cardiac reasons

Full Text

Сердечно-сосудистые заболевания - ведущая причина смертности в России [2]. От оперативности оказания высококвалифицированной врачебной помощи при острой сердечно-сосудистой патологии зависят прогноз заболевания и жизнь больного [1]. В решении этой проблемы большое значение придают экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе и, прежде всего, службе скорой медицинской помощи (СМП). Вместе с тем, сложившаяся система организации СМП населению, ориентированная на оказание пациентам максимального объёма помощи на догоспитальном этапе, не обеспечивает необходимой эффективности, являясь к тому же высокозатратной. По данным И.С. Элькиса [3], практически в 50% случаев служба СМП выполняет не свойственные ей функции, подменяя обязанности участкового терапевта по оказанию помощи на дому. Всё вышеизложенное определяет актуальность настоящего исследования. Целью исследования было изучение структуры обращаемости населения за СМП по кардиологическим причинам, а также соответствия кардиологического повода и диагноза. Материалом служили карты вызовов бригад СМП в г. Казани за 2010 г. В этот период за СМП обратились 333 950 человек (353 на 1000 взрослого населения), из них с кардиологическими поводами - 102 332 (108 на 1000 взрослого населения), или 30% всех взрослых обращений. Анализ структуры кардиологических поводов установил, что основной поток (96,4%) формировался первичными обращениями на станцию СМП, реже (3,6%) - первично выявляемыми лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) острыми формами ишемической болезни сердца и нарушениями ритма сердца. При изучении структуры первичных обращений на станцию СМП обнаружено, что максимальный удельный вес составили обращения по поводу высокого артериального давления (59,0%) и «плохо с сердцем» (33,8%), реже - низкого артериального давления (4,2%) и «задыхается» (3%). Структура острых форм ишемической болезни сердца, первично выявляемых ЛПУ, была представлена острым инфарктом миокарда (60%), нестабильной стенокардией (29%) и нарушениями ритма и проводимости сердца (11%). В структуре больных с поводом «высокое артериальное давление» превалировали обращения в связи с головной болью и головокружением (31,6%), болью в области сердца (22,6%), отсутствием эффекта от приёма лекарств (15,6%), рвотой (6,7%), «плохо с сердцем» (3,1%); реже - с онемением языка (2,4%), слабостью или онемением в конечностях (2%), другими признаками (3%), без указания ведущего признака (13%). При изучении структуры повода «плохо с сердцем» доминировали обращения без указания ведущего признака (57,4%) в сочетании с болью за грудиной или в области сердца (16,8%), перенесённым инфарктом миокарда (15,1%), аритмией (7,1%), реже - другими признаками (3,6%). В структуре вызовов с поводом «низкое артериальное давление» превалировали обращения без указания ведущего признака (83,6%), реже - в сочетании с «плохо с сердцем» (16,4%). Таким образом, ведущий клинический признак при обращении за медицинской помощью с поводом «высокое артериальное давление» отмечен в 87%, «низкое артериальное давление» - в 16%, «плохо с сердцем» - в 43% случаев. При изучении структуры кардиологических поводов по характеру вызовов обнаружено, что доля внезапных заболеваний кардиологического профиля составляет 37,1%, неотложной помощи разного профиля - 44,5%, внезапных заболеваний других профилей - 16,5%, прочих - 1,9%. Обращает на себя внимание тот факт, что доля внезапных заболеваний кардиологического профиля в структуре всех поводов обращений составила 5,5%. Частота диагностики внезапных заболеваний кардиологического профиля варьировала в зависимости от повода и первичной обращаемости. Так, частота их диагностирования бригадами при первичной обращаемости населения в ЛПУ с подозрением на острый инфаркт миокарда (ОИМ) составила 69%, на нестабильную стенокардию (НС) - 68%, на нарушения ритма - 82%; при первичной обращаемости населения на станцию СМП с поводом «высокое артериальное давление» - 38,9%, «низкое артериальное давление» - 24%, «задыхается» - 37,3%, «плохо с сердцем» - 31,2%. Среди внезапных заболеваний кардиологического профиля наиболее часто выявляли гипертонический криз (65,1%), реже нарушения сердечного ритма и проводимости (14,1%), НС (9,5%), ОИМ (8,7%), острую сердечную недостаточность (1,1%) и прочие (1,5%). Изучение частоты отдельных форм внезапных заболеваний кардиологического профиля в зависимости от первичности обращаемости и повода с ведущим клиническим признаком выявило наибольшее количество пациентов с ОИМ и НС среди лиц, первично обратившихся в ЛПУ с подозрением на ОИМ (47 и 12%) и НС (3,6 и 56,6%). Частота ОИМ и НС среди лиц, первично обратившихся на станцию СМП с поводом «плохо с сердцем», составила 4,5 и 5,4%, «задыхается» - 4,5 и 6,0%. При обращении с поводом «плохо с сердцем» показатели колебались от максимальных значений при наличии перенесённого инфаркта миокарда (8,1 и 9,6%) до минимальных значений при аритмии (1,5 и 2,3%). ОИМ и НС выявляли значительно реже при первичном обращении на станцию СМП с поводом «высокое артериальное давление» и максимально часто диагностировали при наличии ведущего признака в виде «боль в сердце» (1,4 и 1,8%) и «плохо с сердцем» (2,6 и 3,9%). При первичном обращении на станцию СМП с поводом «низкое артериальное давление» ОИМ и НС преимущественно выявляли при сочетании с поводом «плохо с сердцем» (4,0 и 4,3%). При первичном обращении на станцию СМП острая сердечная недостаточность чаще выявлялась при обращении с поводом «задыхается» (3,9%), гипертонический криз - с поводом «высокое артериальное давление» (от 17 до 45% в зависимости от ведущего признака). Нарушения сердечного ритма чаще диагностировали при первичном выявлении в ЛПУ (72%), а также при первичном обращении на станцию СМП с поводом «плохо с сердцем» в сочетании с аритмией (48,9%), «задыхается» (11,5%) и «низкое артериальное давление» в сочетании с «плохо с сердцем» (12,2%). Таким образом, чёткое выявление диспетчерами оперативного отдела ведущего клинического признака при различных поводах можно рассматривать как прогностический показатель в плане выявления внезапных заболеваний сердечно-сосудистой системы. ВЫВОДЫ 1. Кардиологические поводы составляют 30% всех обращений взрослого населения за СМП, из них в 96,4% случаев больные первично обращаются за медицинской помощью на станцию СМП. 2. Ведущий клинический признак при обращении за медицинской помощью с поводом «высокое артериальное давление» отмечен в 87%, «низкое артериальное давление» - в 16%, «плохо с сердцем» - в 43% случаев. 3. Доля внезапных заболеваний кардиологического профиля в структуре кардиологических поводов составляет 37%, при других поводах обращений за СМП - 5,5%. 4. Частота отдельных форм внезапных заболеваний кардиологического профиля варьирует в зависимости от повода с ведущим клиническим признаком и первичности обращаемости. 5. Отмеченные особенности анализа обращаемости населения за СМП с кардиологическими поводами создают основу для создания и совершенствования алгоритма вопросов к вызывающим скорую помощь и внедрения его в работу диспетчерской службы, что будет способствовать выделению ведущего клинического признака, повышению частоты соответствия повода и диагноза, своевременности оказания медицинской помощи.

About the authors

V L Paikov

Station of Emergent Medical Care, Kazan, Russia

Email: pvl05@rambler.ru

R P Ishmetov

Station of Emergent Medical Care, Kazan, Russia

References

Supplementary files