The need for treatment of complicated caries of deciduous teeth in children

Full Text

В 1891 г. основоположник советской стоматологии А.К. Лимберг писал: «Ребёнок не может развиваться умственно и физически, когда пища его крайне неудовлетворительно пережёвывается гнилостными остатками зубов, а нервная система расстраивается мучительной болью и бессонными ночами». По-прежнему главной проблемой в практической детской стоматологии остаётся проблема кариеса и его осложнений. Кариозная болезнь как в нашей стране, так и за рубежом возникает и неуклонно прогрессирует с самого раннего возраста, быстро приводя к развитию осложнений, потребность в лечении которых неуклонно возрастает в последние десятилетия [1-4]. Лечение зубов с пульпитом и периодонтитом требует бóльшего количества посещений, затрат рабочего времени, материальных затрат, не говоря уже о психологической нагрузке для ребёнка. Цель нашего исследования - определить место осложнений кариеса во временных зубах в структуре патологии твёрдых тканей зубов. Нами проведено обследование и лечение 1016 детей в возрасте от 1 до 9 лет, пришедших на приём в детскую стоматологическую поликлинику за период октябрь-декабрь 2010 г. Проведено изучение информации, зафиксированной в медицинских картах обследуемых. Распространённость кариеса и его осложнений во временных и постоянных зубах у детей в возрасте 1-9 лет составила 78,64±1,28% (799 детей). Практически все они нуждались в лечении (73,82±1,35%, 750 детей), что свидетельствует о позднем обращении за стоматологической помощью. Соответственно детей с интактными зубами зарегистрировано 21,46±1,29% (217 человек), в основном (179 детей, 82,49±2,49% в этой группе) это были дети раннего возраста. На рис. 1 представлен процент поражённости кариесом и его осложнениями временных зубов в возрастном аспекте. Детей, имеющих зубы только с неосложнённым кариесом, оказалось не очень много: 17,77±1,35% от числа всех детей с кариозной болезнью. В целом 60,83±1,58% детей, пришедших на приём, имели зубы с осложнениями кариеса (618 человек). Дети с диагнозом «пульпит» из числа обследованных составили 55,21±1,56% (561 человек), с диагнозом «периодонтит» - 41,24±1,54% (419 человек). Преждевременное удаление временных зубов по поводу обострения хронического периодонтита на 2 года и более раньше сроков физиологической смены выполнено в 12,11±1,02% случаев (123 ребёнка). Преобладали декомпенсированная (41,435±1,74%, 331 ребёнок) и субкомпенсированная (38,92±1,72%, 311 детей) формы при частоте компенсированной формы кариеса 19,65±1,40% (157 детей). На 1 ребёнка в среднем пришлось 1,96 зуба с неосложнённым кариесом и 2,08 зуба с пульпитом и периодонтитом временных зубов. С возрастом количество поражённых временных зубов увеличивалось, а в 4-9 лет количество зубов с осложнениями кариеса начинало превалировать над неосложнённым кариесом (рис. 2). Из всех обследованных нами детей нуждались в лечении 73,82±1,37% (750 детей). У 8 детей (0,78±0,27%) со сменным прикусом были поражены только постоянные зубы, а временные зубы были интактны. Из всех выявленных поражённых временных зубов было вылечено на момент осмотра только 29,31±0,71% зубов. При этом лечение или перелечивание требовалось для 70,69±0,71% временных зубов: 35,96±0,75% (1480 зубов) по поводу кариеса, 21,69±0,64% (893 зуба) по поводу пульпита и 7,17±0,40% (295 зубов) по поводу периодонтита. Удалению подлежало 6,39±0,38% временных зубов с периодонтитом (263 зуба). В 5,89±0,36% случаев (240 зубов) выявлен кариес депульпированного зуба. В среднем у каждого ребёнка от 1 до 9 лет, нуждающегося в лечении временных зубов, детскому стоматологу нужно было вылечить 3,92 временных зуба, из них пульпит и/или периодонтит - в 1,64 зубе. Всего на приём к стоматологу обратились 340 детей раннего возраста от 1 до 3 лет. Так как большинство детей в этом возрасте обращаются впервые, в лечении нуждались практически все дети, имеющие поражённые зубы (46,47±2,7%, 158 человек). Всего 0,88±0,51% (3 ребёнка) были ранее санированы. В этой возрастной группе чаще страдали временные резцы - 43,14±1,76% всех поражённых зубов, первые временные моляры - 36,87±1,71%, вторые моляры - 17,18±1,34%, клыки - 2,8±0,59%. В этом возрасте обычно диагностировали неосложнённый кариес - 67,37±1,67% поражённых зубов. У 434 обследованных детей дошкольного возраста (4-6 лет) кариес и его осложнения во временных зубах выявлены в 92,17±1,29% случаев (400 человек), осложнения кариеса - в 78,80±1,96% (342 ребёнка). Пациентов с интактными зубами было 7,83±1,29% (34 человека), с ранее санированными - 2,99±0,82% (13 детей). Нуждались в лечении 89,17±1,49% (387 детей). Дети этого возрастного периода наиболее часто обращались в детскую стоматологическую поликлинику: 42,73±1,55% всех обследуемых. У дошкольников нужно было вылечить 77,74±0,90% поражённых временных зубов, подлежали удалению 6,08±0,52% временных зубов. Чаще всего в лечении нуждались первые временные моляры (41,58±1,07%), вторые временные моляры (38,67±1,05%), резцы (14,45±0,76%) и клыки (5,3±0,48%). Неосложнённый кариес диагностирован в 50,39±1,08% поражённых временных зубов, пульпит и периодонтит - в 43,53±1,07% временных зубов. Кариес постоянных зубов обнаружен в 2,07±0,68% случаев, у 9 детей в возрасте 6 лет. Осложнений кариеса в постоянных зубах не выявлено. В возрасте 7-9 лет обследованы 242 ребёнка. В этой возрастной группе количество детей с поражёнными временными зубами было наибольшим: 98,34±0,82% (238 детей). Доля детей с пульпитом и периодонтитом временных зубов составила 86,77±2,17% (210 человек). Нуждались в лечении временных зубов 78,92±2,62% (191 человек). Интактные зубы выявлены лишь у 1,65±0,82% пациентов (4 человека). В 1,65±0,82% случаев были поражены только постоянные зубы (4 человека). В 17,76% случаев (43 ребёнка) поражённые кариесом и его осложнениями временные зубы имели физиологическую или патологическую подвижность и нуждались скорее в удалении, чем в лечении. У детей младшего школьного возраста идёт смена временных зубов на постоянные, значительную часть детей санируют в школах, поэтому нужно было вылечить или перелечить в этой возрастной группе несколько меньше зубов, чем в других возрастных группах: 64,12±1,38% временных зубов. Чаще возникала необходимость лечения вторых временных моляров (46,08±1,44%), первых временных моляров (32,37±1,35%) и клыков (8,34±0,79%). По поводу кариеса нужно было вылечить 39,4±1,41% временных зубов, по поводу осложнений кариеса - 47,38±1,44%, в удалении нуждалось 13,22±0,97% временных зубов с периодонтитом. ВЫВОДЫ 1. Поражённость кариесом и его осложнениями обратившихся на приём детей составила 78,64±1,28%, распространённость осложнений кариеса 60,83±1,53%. Преобладали декомпенсированная (41,43%) и субкомпенсированная (38,92%) формы кариеса во временном прикусе при частоте компенсированной формы кариеса 19,65%. 2. На профилактический осмотр в основном приходят дети 1-2 лет в рамках диспансеризации, остальные чаще всего обращаются только для лечения. У детей в возрасте 2-9 лет, обращающихся к детскому стоматологу, потребность в лечении кариеса и его осложнений составляет 73,82±1,35%. 3. С возрастом количество поражённых временных зубов на 1 ребёнка увеличивается: в раннем возрасте уже присутствует в среднем 2,33 зуба, в дошкольном - 4,8 зуба, в младшем школьном возрасте - 5,02 поражённых временных зубов. 4. Лечение и перелечивание необходимо 70,69±0,71% поражённых временных зубов, в том числе 35,96±0,75% по поводу неосложнённого кариеса, 21,69±0,64% по поводу пульпита и 7,17±0,40% по поводу периодонтита. В 5,89±0,36% случаев выявлен кариес депульпированного зуба. В среднем у каждого ребёнка от 1 до 9 лет, нуждающегося в лечении временных зубов, детскому стоматологу необходимо вылечить 3,92 временных зуба, из них 1,64 зуба с осложнениями. В 4-9 лет осложнения кариеса во временных зубах начинают превалировать над неосложнённым кариесом. 5. У детей раннего возраста чаще поражены и нуждаются в лечении резцы (43,14±1,76%), у дошкольников - первые моляры (41,58±1,07%), а у младших школьников - вторые временные моляры (46,08±1,44%). 6. Результаты исследования показали высокий процент осложнений кариеса во временных зубах. Учитывая высокую потребность в лечении кариеса и его осложнений у детей, необходимо увеличить объём просветительской работы среди родителей, направленной на мотивацию раннего обращения в стоматологические медицинские организации. Рис. 1. Распространённость кариеса и частота его осложнений у получавших стоматологическую помощь детей в возрасте от 1 до 9 лет. Рис. 2. Среднее количество временных зубов с неосложнённым и осложнённым кариесом на 1 ребёнка.

About the authors

T Yu Shiryak

Kazan State Medical University, Kazan, Russia

Email: tanya_shiryak@mail.ru

R A Saleev

Kazan State Medical University, Kazan, Russia

R Z Urazova

Kazan State Medical University, Kazan, Russia

O Yu Anisimova

Medical Sanitary Unit №1, Yoshkar-Ola, Russia

References

Supplementary files