Behavioral risks of student dental health

Full Text

Значительное влияние на состояние рта оказывают факторы риска, связанные с социально-экономическими условиями жизни людей, состоянием общего соматического здоровья, а также их поведенческими особенностями и привычками [1–5]. Для эффективной профилактики и лечения ассоциированных с вышеуказанными причинами заболеваний необходимо своевременно выявлять и оценивать поведенческие факторы риска, связанные с поведением и образом жизни, а также выработать оптимальные методы их коррекции, в частности при проведении стоматологических манипуляций [6, 7]. С этой точки зрения представляют особый интерес курение, употребление алкоголя и наркотиков, которые оказывают негативное влияние на жизнедеятельность и качество жизни личности.

Табачная зависимость в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) отнесена (вместе с наркотической зависимостью) к категории «Умственные и поведенческие расстройства, обусловленные использованием психоактивных соединений» [8, 9]. Эти привычки, которые часто выявляют и среди молодёжи, ведут к потере здоровья и относятся к числу значимых и весьма серьёзных проблем здравоохранения всех стран. Актуальность данной проблемы за последние годы значительно возросла, так как сейчас почти ­40–50% молодых людей в возрасте 16–25 лет курят табачные изделия [10–12].

Есть сведения о влиянии курения на состав слюны и десневой жидкости, состояние слизистой оболочки рта. Кроме этого, это один из факторов риска возникновения различных новообразований в органах и тканях организма в целом и во рту — в частности [13–15].

Цель исследования: повысить эффективность лечения и профилактики заболеваний пародонта у курящих студентов.

Проведены комплексное обследование и опрос 380 студентов медицинского вуза. Из них 180 студентов были подвержены вредной привычке — курению, а остальные 200 студентов не курили. Обследуемые студенты были сопоставимы по возрасту (средний возраст соответственно 21,1±0,09 и 21,4±0,10 года, p=0,1009) и исходному состоянию полости рта.

В статье оценены частота и состояние мягких и твёрдых тканей рта. Курящими, согласно рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), признавали студентов, которые выкуривали от 5 сигарет в день. Индекс курения рассчитывали по формуле:

индекс курения = число сигарет, выкуриваемых в день × 12.

Степень никотиновой зависимости определяли опросником, разработанным Карлом Фагерстрёмом (FTND — от англ. Fagerström Test for Nicotine Dependence) [16, 17].

Комплексное стоматологическое обследование проводили на основе рекомендаций ВОЗ (1995) с оценкой состояния твёрдых тканей зубов, пародонта и гигиены рта. В карте стоматологического больного фиксировали результаты клинических методов исследования с использованием гигиенических и пародонтальных индексов. Для оценки эффективности лечебно-профилактических мер из студентов-­курильщиков были сформированы две лечебные группы, которые в свою очередь были разделены на подгруппы в зависимости от диагноза, применяемых лечебно-профилактических методов и средств.

Первая группа с зубными отложениями была разделена на три подгруппы: 1а (n=15) — удаление налёта пьезоэлектрическим ультразвуковым аппаратом Vector; 2а (n=20) — использование воздушно-абразивного аппарата Эр-Фло С2; 3а (n=17) — применение кюрет Грейси.

Вторая лечебная группа с катаральным гингивитом была разделена на две подгруппы: контрольную (n=15), где применяли только традиционную терапию, то есть профессиональную гигиену, включающую тщательное удаление мягких и твёрдых зубных отложений, и основную (n=17), где в отличие от группы контроля проводили также дополнительную поддерживающую терапию с ополаскивателем «Антитабак ромашка-шалфей».

Клиническое обследование до и через 1 и 6 мес включало анкетирование обследуемых студентов и определение гигиенических и пародонтальных индексов — индекса Мюллемана в модификации Коуэлл, папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (PMA — от англ. papillary-marginal-alveolar) в модификации Parma, индекса КПУ (кариозные + пломбированные + удалённые зубы), а гигиеническое состояние рта — с помощью упрощённого индекса гигиены полости рта (OHI-S — от англ. Oral Hygien Indices-Simplified).

Методы описательной статистики включали оценку среднего арифметического значения (M), ошибки среднего значения (m), t-критерий Стьюдента по точному методу Фишера. Статистическое различие между группами считали достоверным при p <0,05. Статистическая обработка материала выполнена с использованием стандартного пакета программ прикладного статистического анализа (Microsoft Excel, Statistica for Windows v. 7.0).

Проведён анализ данных по уровню никотиновой зависимости среди обследуемых студентов. У желающих избавиться от курения зарегистрирован меньший индекс курения, более высокая по сравнению с контрольной группой мотивация к отказу от этой вредной привычки и низкая степень никотиновой зависимости (р <0,001; табл. 1). Анализ степени никотиновой зависимости и индекса курения у желающих бросить курить и отвергающих такую возможность выявил максимальные значения в основной группе, за исключением показателей мотивации студентов к отказу от курения.

Таблица 1. Оценка статуса курения у обследуемых студентов-курильщиков (n=180)

В результате инструментального исследования рта студентов был определён уровень распространённости и интенсивности заболевания мягких и твёрдых тканей. Интенсивность кариеса по показателям индекса КПУ у курящих студентов старших курсов составила в среднем 4,86±0,15 зуба на 1 обследованного, тогда как у их оппонентов в младших группах зафиксированы более низкие значения — 4,37±0,12 зуба (р <0,05; табл. 2).

В основной группе студентов всех возрастных групп отмечена более высокая по сравнению с некурящими студентами частота воспалительных изменений в пародонте. Так, твёрдые зубные отложения и десневые карманы в группе студентов-курильщиков 3-го курса диагностировали чаще, чем у их оппонентов в контрольной группе — 15,6±2,70 и 8,0±1,92% случаев соответственно (p=0,0247).

Полученные по кровоточивости дёсен данные, по нашему мнению, можно считать клиническим проявлением пародонтопатий лёгкой степени (влияние курения на мягкие ткани полости рта), о чём свидетельствует частота кровоточивости десны в контрольной и основной группах (35,6±3,57 и 46,5±3,53% соответственно, p=0,0368).

Для сравнительной оценки очищающей и профилактической эффективности широко применяемых в практической стоматологии некоторых физических и ручных методов очистки зубов и выявления динамики изменения индекса кровоточивости после удаления зубных отложений, или так называемого налёта «курильщика», повторное клиническое обследование в подгруппах осуществляли через 1 и 6 мес после профессиональной гигиены рта (табл. 3).

Необходимо отметить, что в определённые сроки после завершения лечебно-профилактических мероприятий значения индекса кровоточивости значительно снижались (p <0,001). До начала курса базовой терапии у обследуемых студентов во всех трёх лечебных группах до лечения определялись неудовлетворительная (наличие твёрдых зубных отложений) гигиена рта и кровоточивость десны, что предопределяло развитие воспалительного процесса в пародонте. При сравнительном анализе полученных данных использование кюрет Грейси привело к более выраженному снижению индексных показателей — с 2,52±0,065 до 0,17±0,025 соответственно до и после лечения в первой группе (p <0,001).

Согласно цели и задачам исследований, для повышения эффективности пародонтологического лечения в комплексное лечение были включены аппликации жидкого биологически нейтрального препарата «Антитабак ромашка-шалфей». В результате выявлено более выраженное по сравнению с контрольной группой, где применяли традиционные антисептики, улучшение гигиены рта и состояния околозубных мягких тканей: 0,24±0,046 и 0,18±0,030 — значения гигиенического индекса через 1 мес после завершения курса базовой терапии в контрольной и основной группах соответственно (р <0,001).

Значения PMA в основной группе уже на начальном этапе исследований после завершения курса базовой терапии были также ниже по сравнению с показателями, выявленными до начала лечения. При этом они также отличались от данных, зарегистрированных в группе контроля: 8,0±0,33 и 5,8±0,20% (р <0,001) через 1 мес после лечения в первой и второй группах соответственно (табл. 4).

На последнем этапе клинических исследований значения индексов PMA и OHI-S в обеих группах возросли, но более выраженная негативная динамика в изменении показателей выявлена в контрольной группе студентов (р <0,001). При анализе распространённости кариеса и оценке состояния пародонта у курящих студентов чаще, чем у их оппонентов, фиксировали признаки кариозной болезни и воспалительных изменений пародонта.

Применение у студентов-курильщиков в комплексном пародонтологическом лечении предложенной нами схемы с использованием эффективного биологически нейтрального средства производило положительный эффект, характеризующийся улучшением гигиены рта (0,93±0,048 и 0,64±0,038) и состояния пародонта (18,3±0,42 и 11,6±0,37) по индексам OHI-S и PMA в контрольной и основной группах на заключительном этапе исследования (р <0,001).

Выводы

Благоприятная динамика в снижении показателей гигиенических и пародонтальных индексов на всех этапах исследования, свидетельствующая об улучшении гигиены рта и состояния пародонта, зафиксирована при использовании в комплексном лечении пародонтологических кюрет Грейси и ополаскивателя на растительной основе «Антитабак ромашка-шалфей».

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

About the authors

Dzh A Safarov

Author for correspondence.
Email: yuska50@rambler.ru
Baku, Azerbaijan

References

Supplementary files