Поведенческий риск в отношении стоматологического здоровья студенческой молодёжи
- Авторы: Сафаров Д.А.1
-
Учреждения:
- Азербайджанский медицинский университет
- Выпуск: Том 100, № 4 (2019)
- Страницы: 616-621
- Раздел: Теоретическая и клиническая медицина
- Статья получена: 30.07.2019
- Статья одобрена: 30.07.2019
- Статья опубликована: 31.07.2019
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/15528
- DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ2019-616
- ID: 15528
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Повысить эффективность лечения и профилактики заболеваний пародонта у курящих студентов.
Методы. Проведено комплексное стоматологическое обследование и опрос 380 студентов, из которых 180 студентов были курящими, а 200 студентов не курили. Обследуемые были сопоставимы по возрасту (средний возраст соответственно 21,1±0,09 и 21,4±0,10 года, p=0,1009) и исходному состоянию полости рта. Для оценки эффективности лечебно-профилактических мер из студентов-курильщиков табака с воспалительными изменениями в пародонте были сформированы группы. Первая группа (52 человека) была разделена на три подгруппы: 1а (n=15) — удаление налёта пьезоэлектрическим ультразвуковым аппаратом Vector; 2а (n=20) — использование воздушно-абразивного аппарата Эр-Фло С2; 3а (n=17) — применение кюрет Грейси. Вторая группа (n=32) разделена на две подгруппы: контрольную (n=15), где применяли только обычную традиционную терапию, включающую профессиональную гигиену полости рта (удаление над- и поддесневых зубных отложений), и основную (n=17), где в отличие от группы контроля проводили дополнительную поддерживающую терапию с ополаскивателем «Антитабак ромашка-шалфей». Повторные клинические обследования проводили через 1 и 6 мес после завершения лечения с использованием пародонтальных и гигиенических индексов.
Результаты. У студентов отмечены развитие кариеса и воспаление пародонта, но оно более выражено у обследуемых с вредной привычкой курения в анамнезе: 4,37±0,12 и 3,98±0,09 — интенсивность кариеса у курильщиков и некурящих соответственно (p <0,05). У студентов-курильщиков табака в сравнительно редких случаях выявлялся здоровый пародонт: 2,78±1,22, против 9,0±2,02 значений, фиксированных в группе некурящих студентов (p <0,05). При включении в комплексную терапию ополаскивателя «Антитабак ромашка-шалфей» значения индекса OHI-S и папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса были значительно ниже, чем в контрольной группе, через 1 и 6 мес после лечения. При сравнительном анализе данных, полученных в другой лечебной группе, разделённой на три подгруппы, было выявлено, что при использовании кюрет Грейси произошёл более выраженный позитивный сдвиг индексных показателей.
Вывод. Благоприятная динамика в снижении показателей гигиенических и пародонтальных индексов на всех этапах исследований, свидетельствующая об улучшении гигиены рта и состояния пародонта, фиксировалась при использовании в комплексном лечении пародонтологических кюрет Грейси и ополаскивателя на растительной основе «Антитабак ромашка-шалфей».
Полный текст
Значительное влияние на состояние рта оказывают факторы риска, связанные с социально-экономическими условиями жизни людей, состоянием общего соматического здоровья, а также их поведенческими особенностями и привычками [1–5]. Для эффективной профилактики и лечения ассоциированных с вышеуказанными причинами заболеваний необходимо своевременно выявлять и оценивать поведенческие факторы риска, связанные с поведением и образом жизни, а также выработать оптимальные методы их коррекции, в частности при проведении стоматологических манипуляций [6, 7]. С этой точки зрения представляют особый интерес курение, употребление алкоголя и наркотиков, которые оказывают негативное влияние на жизнедеятельность и качество жизни личности.
Табачная зависимость в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) отнесена (вместе с наркотической зависимостью) к категории «Умственные и поведенческие расстройства, обусловленные использованием психоактивных соединений» [8, 9]. Эти привычки, которые часто выявляют и среди молодёжи, ведут к потере здоровья и относятся к числу значимых и весьма серьёзных проблем здравоохранения всех стран. Актуальность данной проблемы за последние годы значительно возросла, так как сейчас почти 40–50% молодых людей в возрасте 16–25 лет курят табачные изделия [10–12].
Есть сведения о влиянии курения на состав слюны и десневой жидкости, состояние слизистой оболочки рта. Кроме этого, это один из факторов риска возникновения различных новообразований в органах и тканях организма в целом и во рту — в частности [13–15].
Цель исследования: повысить эффективность лечения и профилактики заболеваний пародонта у курящих студентов.
Проведены комплексное обследование и опрос 380 студентов медицинского вуза. Из них 180 студентов были подвержены вредной привычке — курению, а остальные 200 студентов не курили. Обследуемые студенты были сопоставимы по возрасту (средний возраст соответственно 21,1±0,09 и 21,4±0,10 года, p=0,1009) и исходному состоянию полости рта.
В статье оценены частота и состояние мягких и твёрдых тканей рта. Курящими, согласно рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), признавали студентов, которые выкуривали от 5 сигарет в день. Индекс курения рассчитывали по формуле:
индекс курения = число сигарет, выкуриваемых в день × 12.
Степень никотиновой зависимости определяли опросником, разработанным Карлом Фагерстрёмом (FTND — от англ. Fagerström Test for Nicotine Dependence) [16, 17].
Комплексное стоматологическое обследование проводили на основе рекомендаций ВОЗ (1995) с оценкой состояния твёрдых тканей зубов, пародонта и гигиены рта. В карте стоматологического больного фиксировали результаты клинических методов исследования с использованием гигиенических и пародонтальных индексов. Для оценки эффективности лечебно-профилактических мер из студентов-курильщиков были сформированы две лечебные группы, которые в свою очередь были разделены на подгруппы в зависимости от диагноза, применяемых лечебно-профилактических методов и средств.
Первая группа с зубными отложениями была разделена на три подгруппы: 1а (n=15) — удаление налёта пьезоэлектрическим ультразвуковым аппаратом Vector; 2а (n=20) — использование воздушно-абразивного аппарата Эр-Фло С2; 3а (n=17) — применение кюрет Грейси.
Вторая лечебная группа с катаральным гингивитом была разделена на две подгруппы: контрольную (n=15), где применяли только традиционную терапию, то есть профессиональную гигиену, включающую тщательное удаление мягких и твёрдых зубных отложений, и основную (n=17), где в отличие от группы контроля проводили также дополнительную поддерживающую терапию с ополаскивателем «Антитабак ромашка-шалфей».
Клиническое обследование до и через 1 и 6 мес включало анкетирование обследуемых студентов и определение гигиенических и пародонтальных индексов — индекса Мюллемана в модификации Коуэлл, папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (PMA — от англ. papillary-marginal-alveolar) в модификации Parma, индекса КПУ (кариозные + пломбированные + удалённые зубы), а гигиеническое состояние рта — с помощью упрощённого индекса гигиены полости рта (OHI-S — от англ. Oral Hygien Indices-Simplified).
Методы описательной статистики включали оценку среднего арифметического значения (M), ошибки среднего значения (m), t-критерий Стьюдента по точному методу Фишера. Статистическое различие между группами считали достоверным при p <0,05. Статистическая обработка материала выполнена с использованием стандартного пакета программ прикладного статистического анализа (Microsoft Excel, Statistica for Windows v. 7.0).
Проведён анализ данных по уровню никотиновой зависимости среди обследуемых студентов. У желающих избавиться от курения зарегистрирован меньший индекс курения, более высокая по сравнению с контрольной группой мотивация к отказу от этой вредной привычки и низкая степень никотиновой зависимости (р <0,001; табл. 1). Анализ степени никотиновой зависимости и индекса курения у желающих бросить курить и отвергающих такую возможность выявил максимальные значения в основной группе, за исключением показателей мотивации студентов к отказу от курения.
Таблица 1. Оценка статуса курения у обследуемых студентов-курильщиков (n=180)
Признак | Курящие пациенты, желающие бросить курить (n=100) | Курящие пациенты, отвергающие возможность бросить курить (n=80) | р |
Степень никотиновой зависимости (тест Фагерстрёма), баллы | 3,76±0,17 | 5,35±0,18 | 0,0001 |
Мотивация к отказу от курения, баллы | 7,05±0,07 | 3,73±0,05 | 0,0001 |
Индекс курящего человека, пачка-лет | 2,35±0,12 | 5,17±0,18 | 0,0001 |
В результате инструментального исследования рта студентов был определён уровень распространённости и интенсивности заболевания мягких и твёрдых тканей. Интенсивность кариеса по показателям индекса КПУ у курящих студентов старших курсов составила в среднем 4,86±0,15 зуба на 1 обследованного, тогда как у их оппонентов в младших группах зафиксированы более низкие значения — 4,37±0,12 зуба (р <0,05; табл. 2).
Таблица 2. Состояние полости рта обследуемых студентов
Состояние полости рта | Курс обучения | Курящие | Некурящие | р | ||
Интенсивность кариеса | 3-й | 4,37±0,12 | 3,98±0,09 | 0,0090 | ||
5-й | 4,86±0,15 | 4,42±0,11 | 0,0233 | |||
Здоровый пародонт, абс., % | 3-й | 5 | 2,78±1,22 | 18 | 9,0±2,02 | 0,0161 |
5-й | — | — | 7 | 3,5±1,30 | 0,0157 | |
Кровоточивость дёсен, абс., % | 3-й | 64 | 35,6±3,57 | 93 | 46,5±3,53 | 0,0368 |
5-й | 6 | 3,3±1,34 | 33 | 16,5±2,62 | 0,0001 | |
Зубной камень, | 3-й | 83 | 46,1±3,72 | 73 | 36,5±3,40 | 0,0609 |
5-й | 130 | 72,2±3,34 | 129 | 64,5±3,38 | 0,1228 | |
Зубной камень, десневые карманы, абс., % | 3-й | 28 | 15,6±2,70 | 16 | 8,0±1,92 | 0,0247 |
5-й | 44 | 24,4±3,20 | 31 | 15,5±2,56 | 0,0385 |
Примечание: *статистическая значимость различий при р <0,05 по сравнению с курящими студентами.
В основной группе студентов всех возрастных групп отмечена более высокая по сравнению с некурящими студентами частота воспалительных изменений в пародонте. Так, твёрдые зубные отложения и десневые карманы в группе студентов-курильщиков 3-го курса диагностировали чаще, чем у их оппонентов в контрольной группе — 15,6±2,70 и 8,0±1,92% случаев соответственно (p=0,0247).
Полученные по кровоточивости дёсен данные, по нашему мнению, можно считать клиническим проявлением пародонтопатий лёгкой степени (влияние курения на мягкие ткани полости рта), о чём свидетельствует частота кровоточивости десны в контрольной и основной группах (35,6±3,57 и 46,5±3,53% соответственно, p=0,0368).
Для сравнительной оценки очищающей и профилактической эффективности широко применяемых в практической стоматологии некоторых физических и ручных методов очистки зубов и выявления динамики изменения индекса кровоточивости после удаления зубных отложений, или так называемого налёта «курильщика», повторное клиническое обследование в подгруппах осуществляли через 1 и 6 мес после профессиональной гигиены рта (табл. 3).
Таблица 3. Динамика значений индекса Мюллемана в различных подгруппах
Подгруппы | До лечения | Через 1 мес | Через 6 мес |
1а — 15 | 2,56±0,042 | 0,24±0,028 (p0=0,0001) | 0,83±0,040 (p0=0,0001) |
2а — 20 | 2,52±0,050 | 0,18±0,027 (p0=0,0001) | 0,98±0,042 (p0=0,0001) |
p1 | 0,5542 | 0,1214 | 0,0205 |
3а — 17 | 2,52±0,065 | 0,17±0,025 (p0=0,0001) | 0,69±0,043 (p0=0,0001) |
p1 | 0,6471 | 0,0445 | 0,0172 |
p2 | 0,9716 | 0,6504 | 0,0001 |
Примечание: статистическая значимость (по t-критерию Стьюдента) различия показателей: p0 — относительно до лечения; p1 — относительно первой подгруппы; p2 — относительно второй подгруппы.
Необходимо отметить, что в определённые сроки после завершения лечебно-профилактических мероприятий значения индекса кровоточивости значительно снижались (p <0,001). До начала курса базовой терапии у обследуемых студентов во всех трёх лечебных группах до лечения определялись неудовлетворительная (наличие твёрдых зубных отложений) гигиена рта и кровоточивость десны, что предопределяло развитие воспалительного процесса в пародонте. При сравнительном анализе полученных данных использование кюрет Грейси привело к более выраженному снижению индексных показателей — с 2,52±0,065 до 0,17±0,025 соответственно до и после лечения в первой группе (p <0,001).
Согласно цели и задачам исследований, для повышения эффективности пародонтологического лечения в комплексное лечение были включены аппликации жидкого биологически нейтрального препарата «Антитабак ромашка-шалфей». В результате выявлено более выраженное по сравнению с контрольной группой, где применяли традиционные антисептики, улучшение гигиены рта и состояния околозубных мягких тканей: 0,24±0,046 и 0,18±0,030 — значения гигиенического индекса через 1 мес после завершения курса базовой терапии в контрольной и основной группах соответственно (р <0,001).
Значения PMA в основной группе уже на начальном этапе исследований после завершения курса базовой терапии были также ниже по сравнению с показателями, выявленными до начала лечения. При этом они также отличались от данных, зарегистрированных в группе контроля: 8,0±0,33 и 5,8±0,20% (р <0,001) через 1 мес после лечения в первой и второй группах соответственно (табл. 4).
Таблица 4. Индексная оценка состояния тканей пародонта курильщиков до и после лечения
Показатели | До лечения | Через 1 мес после лечения | Через 6 мес после лечения | |||
Контрольная группа (n=15) | Основная группа (n=17) | Контрольная группа (n=15) | Основная группа (n=17) | Контрольная группа (n=15) | Основная группа (n=17) | |
Индекс OHI-S | 1,47±0,059 | 1,54±0,051 | 0,24±0,046* | 0,18±0,030* | 0,93±0,048* | 0,64±0,038*,# |
PMA, % | 21,7±0,55 | 24,2±0,41 | 8,0±0,33* | 5,8±0,20*,# | 18,3±0,42* | 11,6±0,37*,# |
Примечание: достоверность различий при р <0,001 — *по сравнению с началом лечения, #между группами; OHI-S (от англ. Oral Hygien Indices-Simplified) — упрощённый индекс гигиены полости рта; PMA (от англ. papillary-marginal-alveolar) — папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс.
На последнем этапе клинических исследований значения индексов PMA и OHI-S в обеих группах возросли, но более выраженная негативная динамика в изменении показателей выявлена в контрольной группе студентов (р <0,001). При анализе распространённости кариеса и оценке состояния пародонта у курящих студентов чаще, чем у их оппонентов, фиксировали признаки кариозной болезни и воспалительных изменений пародонта.
Применение у студентов-курильщиков в комплексном пародонтологическом лечении предложенной нами схемы с использованием эффективного биологически нейтрального средства производило положительный эффект, характеризующийся улучшением гигиены рта (0,93±0,048 и 0,64±0,038) и состояния пародонта (18,3±0,42 и 11,6±0,37) по индексам OHI-S и PMA в контрольной и основной группах на заключительном этапе исследования (р <0,001).
Выводы
Благоприятная динамика в снижении показателей гигиенических и пародонтальных индексов на всех этапах исследования, свидетельствующая об улучшении гигиены рта и состояния пародонта, зафиксирована при использовании в комплексном лечении пародонтологических кюрет Грейси и ополаскивателя на растительной основе «Антитабак ромашка-шалфей».
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.
Об авторах
Джавид Алгыш оглы Сафаров
Азербайджанский медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: yuska50@rambler.ru
Баку, Азербайджан
Список литературы
- Гажва С.И., Иголкина Н.А. Взаимосвязь заболеваний внутренних органов и состояния полости рта. Терап. арх. 2013; 85 (10): 116–118.
- Голубь А.А., Чемикосова Т.С., Гуляева О.А. Влияние курения и наличия соматической патологии на состояние слизистой оболочки полости рта. Пародонтология. 2011; 16 (3): 66–69.
- Abid A., Maatouk F., Berrezouga L. et al. Prevalence and severity of oral diseases in the Africa and Middle East Region. Adv. Dental Res. 2015; 27 (1): 10–17. doi: 10.1177/0022034515582062.
- Shevchuk M.N. Modern concepts of etiology and pathogenesis of inflammatory periodontal diseases. The Pharma Innovation J. 2018; 7 (6): 170–173.
- Solomon S.M., Iovan G., Pasarin L. et al. Risk predictors in periodontal disease. Rom. J. Oral Rehab., 2017; 9 (3): 89–96.
- Чжан Лэй, Гринин В.М., Царёв В.Н. Многофакторный анализ определения уровня стоматологического здоровья у курильщиков табака. Рос. стоматол. ж. 2012 (3): 41–44.
- Kyungdo Han, Jun-Beom Park. Association between oral health behavior and periodontal disease among Korean adults. Medicine (Baltimore). 2017; 96 (7): 61–76. doi: 10.1097/MD.0000000000006176.
- Bilano V., Gilmour S., Moffiet T. et al. Global trends and projections for tobacco use, 1990–2025: an analysis of smoking indicators from the WHO Comprehensive Information System for Tobacco Control. Lancet. 2015; 385 (9972): 966–976. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60264-1.
- WHO global report on trends in prevalence of tobacco smoking 2000–2025. Second edition. Geneva: World Health Organization. 2018; 122 р.
- Журавлёва И.В., Иванова Л.Ю., Ивахненко Г.А. Студенты: поведенческие риски и ценностные ориентации в отношении здоровья. Вестн. Института социологии. 2013; (6): 112–129.
- Мокина Н.А., Аверина О.М. Оценка распространённости и статуса табакокурения среди студентов старших курсов медико-профилактического и лечебного факультетов СамГМУ. Саратовский науч.-мед. ж. 2011; 7 (2): 497–450.
- Jessica L., Barrington-Trimis J.L., Urman R. et al. E-cigarettes, cigarettes, and the prevalence of adolescent tobacco use. Pediatrics. 2016; 138 (2): e20153983. doi: 10.1542/peds.2015-3983.
- Грудянов А.И., Кемулария И.В. Влияние курения на микроциркуляцию в тканях пародонта. Пародонтология. 2010; 15 (4): 12–15.
- Орехова Л.Ю., Осипова М.В. Клинические особенности и тенденции изменения пародонтологического статуса курильщиков. Пародонтология. 2011; (1): 47–50.
- Bergstrom J. Smoking rate and periodontal disease prevalence: 40-year trends in Sweden, 1970–2010. J. Clin. Periodontol. 2014; 41: 952–957. doi: 10.1111/jcpe.12293.
- Надеждин А.В., Тетенова Е.Ю., Шарова Е.В. Зависимость от никотина: диагностика и лечение. Медицина. 2016; (3): 164–189.
- Прекращение потребления табака и лечение табачной зависимости. Научно обоснованные рекомендации. Под ред. А.К. Дёмина. М. 2013; 319 с.
Дополнительные файлы
