Analysis of the effectiveness of medical and laser treatment of patients with diabetic retinopathy

Cover Page


Cite item

Abstract

Aim. To evaluate the effectiveness of traditional medical and laser treatment of nonproliferative and preproliferative diabetic retinopathy. Methods. Examined was a total of 80 eyes of 66 patients with nonproliferative and preproliferative diabetic retinopathy. In accordance with the stage of the disease and the type of treatment, all patients were divided into two groups. The first group consisted of 34 individuals (39 eyes) with nonproliferative diabetic retinopathy who received medical treatment, the second group - 32 individuals (41 eyes) with preproliferative diabetic retinopathy who received medical and laser treatment. The patients had visual acuity measurement, biomicroscopy, ophthalmoscopy, refractometry, perimetry, a study of the central field of vision, and rheoophthalmography performed before surgery, after surgery (at discharge), 10 days, 6 months and 1 year postoperatively. Results. The indices of visual functions, the hemodynamic and electrophysiological parameters have the same dynamics in the first and second groups throughout the observation period. In both groups a positive effect of the performed treatment was noted, which is almost entirely offset by 6-month post-treatment, and by one year after treatment a negative dynamic develops, which is associated with the progressive course of the disease. Conclusion. The lack of effectiveness of the standard treatment of nonproliferative and preproliferative diabetic retinopathy is the justification for a search for new treatment methods.

Full Text

Для замедления прогрессирования диабетической ретинопатии [1, 2], как правило, применяют медикаментозное и лазерное лечение. Цель настоящего исследования - оценить эффективность традиционного медикаментозного и лазерного лечения непролиферативной и препролиферативной диабетической ретинопатии. Обследовано 80 глаз 66 пациентов с непролиферативной и препролиферативной диабетической ретинопатией, выделено две группы пациентов. Первая группа включала 34 человека (39 глаз) с непролиферативной диабетической ретинопатией, которые получали медикаментозное лечение, из них мужчин 16 (47,1%), женщин 18 (52,9%), средний возраст пациентов 54,47±4,78 года, средняя давность выявленного сахарного диабета 2-го типа 4 года (25-й процентиль - 3 года, 75-й - 5 лет). Вторая группа пациентов включала 32 человека (41 глаз) с препролиферативной диабетической ретинопатией, получавших медикаментозное и лазерное лечение, из них мужчин 10 (25%), женщин 22 (75%), средний возраст пациентов 67,34±6,19 лет, средняя давность выявленного сахарного диабета 2-го типа 11 лет (25-й процентиль - 9 лет, 75-й - 12 лет). Медикаментозное лечение включало инстилляцию 1% метилэтилпиридинола (эмоксипина) по 1 капле 3 раза в день в течение 1 мес, 10% мельдоний (милдронат) 0,5 мл парабульбарно 10 инъекций, 2% пентоксифиллин 5 мл внутривенно 10 инъекций, внутримышечные инъекции 3% тиамина (1 мл, 5 инъекций) чередовали с внутримышечными инъекциями 1% пиридоксина (1 мл, 5 инъекций). Лазерное лечение пациентов с диабетической ретинопатией заключалось в проведении сеансов паравазальной или панретинальной лазерной коагуляции сетчатки при диаметре светового пятна 100-200 мкм, мощности 100-200 мВт и экспозиции 0,1-0,2 с с суммарным количеством лазеркоагулятов от 200 до 500. У пациентов определяли остроту зрения, проводили биомикроскопию глаз, офтальмоскопию, рефрактометрию, периметрию, исследование центрального поля зрения, реоофтальмографию до операции, после операции (при выписке), через 10 дней, 6 мес и 1 год. Расчёты статистических показателей проводили на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ статистических расчетов «Statistica 6,0» для Windows. Для статистической оценки результатов наблюдений использовали показатели медианы (Me), 25-й и 75-й процентили, среднюю арифметическую (М), стандартное отклонение (SD), ошибку средней арифметической (m). Для расчёта коэффициентов достоверности различий в группе на разных этапах динамического наблюдения применяли критерии Фридмана и Уилкоксона. Для парных сравнений независимых групп использовали непараметрические критерии сравнения средних Манна-Уитни. При критическом пороговом значении p <0,05 результаты признавали достоверными. В табл. 1 и 2 представлена динамика зрительных функций у пациентов первой и второй групп. После курса медикаментозной терапии, дополненного лазерным лечением во второй группе, к 10-му дню в обеих группах отмечено повышение остроты зрения, однако к 6-му месяцу после операции острота зрения снижалась до исходного значения и продолжала снижаться к сроку 1 год после лечения вследствие прогрессирующего течения диабетической ретинопатии. При этом градиент снижения остроты зрения за год до операции в первой группе составил -0,2 [-0,2; -0,3] и сократился до -0,1 [-0,1; 0] (p <0,001), оставаясь в зоне отрицательных значений (продолжающееся снижение зрения с несколько меньшей интенсивностью). В то же время во второй группе градиент снижения остроты зрения сократился более значительно: с -0,4 [-0,3; -0,4] за год до лечения до -0,04 [-0,1; -0,02] (p <0,001) через год после лечения. Эта разница указывает на заметный стабилизирующий эффект лазерного лечения при препролиферативной диабетической ретинопатии. В обеих группах реографический коэффициент незначительно увеличивался на 10-й день после лечения и снижался до исходного значения на 6-й месяц, продолжая снижаться через 1 год после лечения. Аналогичная картина отмечена в динамике показателей пульсового объёма по Кедрову (табл. 3 и 4). ВЫВОДЫ 1. Показатели зрительных функций, электрофизиологические показатели и данные гемодинамики характеризуются одинаковым ответом на медикаментозную терапию (первая группа) или сочетанное применение лазерного и медикаментозного лечения (вторая группа). В обеих группах отмечен положительный ответ на терапию, который практически полностью нивелировался к 6-му месяцу, а уже через 1 год после лечения развивалась отрицательная динамика, связанная с прогрессирующим течением заболевания. 2. Проводимое стандартное лечение непролиферативной и препролиферативной диабетической ретинопатии недостаточно эффективно для полной стабилизации зрительных функций, поэтому актуален поиск новых методов лечения диабетической ретинопатии. Таблица 1 Зрительные функции пациентов первой группы, Ме [25-й процентиль; 75-й процентиль] Сроки наблюдения До лечения Через 10 дней Через 6 мес Через 1 год Корригированная острота зрения 0,3 [0, 3; 0, 4] 0,4 [0, 3; 0, 5]*** 0,3 [0, 2; 0, 3] 0,2 [0, 2; 0, 3]*** Суммарное поле зрения, градусы 300 [273; 318] 325 [295; 360]*** 315 [290; 335]*** 315 [290; 345]*** Площадь абсолютных скотом, % 6,6 [2, 6; 9, 2] 7,9 [4; 15, 8] 5,3 [4; 10, 5] 10,5 [6, 6; 14, 5]*** Площадь относительных скотом, % 18,4 [14, 5; 25] 17,1 [10, 5; 26, 3]*** 15,8 [11, 8; 23, 7]*** 21,05 [15, 8; 27, 6]** Среднее отклонение светочувствительности сетчатки, дБ -10,9 [-13,1; -9,4] -9,7 [-11,6; -7,4]*** -9,6 [-11,7; -7,7]*** -12 [-14,2; -10,2]*** Примечание. Достоверность различия данных до лечения с данными в указанный срок наблюдения: ***p <0,001; **p <0,01; *p <0,05. Таблица 2 Зрительные функции пациентов второй группы, Ме [25-й процентиль; 75-й процентиль] Сроки наблюдения До лечения Через 10 дней Через 6 мес Через 1 год Корригированная острота зрения 0,1 [0, 07; 0, 2] 0,2 [0, 1; 0, 3]*** 0,1 [0, 06; 0, 2] 0,07 [0, 03; 0, 1]*** Суммарное поле зрения, градусы 195 [168; 227] 225 [190; 260]*** 215 [180; 245]*** 200 [170; 235]*** Площадь абсолютных скотом, % 19,7 [13, 1; 27, 6] 19,7 [17, 1; 25]* 21,1 [18, 4; 25] 25 [22, 4; 30, 1]*** Площадь относительных скотом, % 36,8 [31, 6; 43, 4] 35,5 [30, 3; 43, 4]*** 44,7 [36, 8; 52, 6]*** 51,3 [42, 1; 56, 6]*** Среднее отклонение светочувствительности сетчатки, дБ -19,9 [-22,5; -16,6] -16,7 [-18,8; -13,9]*** -18,2 [-20,6; -15,7]*** -20,4 [-23,6; -18,2]*** Примечание. Достоверность различия данных до лечения с данными в указанный срок наблюдения: ***p <0,001; **p <0,01; *p <0,05. Таблица 3 Изменения показателей гемодинамики глаз пациентов первой группы, Ме [25-й процентиль; 75-й процентиль] Сроки наблюдения До лечения Через 10 дней Через 6 мес Через 1 год Реографический коэффициент, ‰ 2 [1, 9; 2, 3] 2,4 [2, 2; 2, 6]*** 2,1 [1, 8; 2, 2] 1,9 [1, 7; 2]*** Пульсовой объём по Кедрову, у.е. 9,6 [9, 1; 9, 9] 12,9 [12, 3; 13, 5]*** 10,1 [9, 6; 10, 5]*** 9,3 [9, 0; 9, 7]*** Примечание. Достоверность различия данных до лечения с данными в указанный срок наблюдения: ***p <0,001; **p <0,01; *p <0,05. Таблица 4 Изменения показателей гемодинамики глаз пациентов второй группы, Ме [25-й процентиль; 75-й процентиль] Сроки наблюдения До лечения Через 10 дней Через 6 мес Через 1 год Реографический коэффициент, ‰ 1,3 [1; 1, 4] 1,6 [1, 3; 1, 9]*** 1,3 [1, 1; 1, 6] 1,2 [1; 1, 4]*** Пульсовой объём по Кедрову, у.е. 7,9 [7, 3; 8, 3] 11,1 [10, 5; 11, 7]*** 8,1 [7, 5; 8, 7]*** 7,8 [7, 3; 8, 3] Примечание. Достоверность различия данных до лечения с данными в указанный срок наблюдения: ***p <0,001; **p <0,01; *p <0,05.
×

About the authors

V V Kuzovnikov

Krasnoyarsk Regional Ophthalmology Hospital, Krasnoyarsk, Russia

Email: kuzovnik@mail.ru

V A Nevmerzhitskaya

Krasnoyarsk Regional Ophthalmology Hospital, Krasnoyarsk, Russia

V I Lazarenko

Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk, Russia

References

  1. Басинская Л.А. Комплексный метод лечения диабетической ретинопатии // Клин. офтальм. - 2006. - №3. - С. 95-97.
  2. Marso S.P., Stern D.M. Diabetes and cardiovascular disease: integrating science and clinical medicine. - Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004. - 527 p.

© 2012 Kuzovnikov V.V., Nevmerzhitskaya V.A., Lazarenko V.I.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies