Ethnic and epidemiological characteristics of HIV-infected patients died in 2009-2010 in the Republic of Tatarstan

Full Text

Одна из важнейших проблем здравоохранения - инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), что связано с продолжающимся ростом заболеваемости и высоким уровнем смертности. Данные проведённых исследований свидетельствуют о том, что заболеваемость и её исходы могут быть связаны с принадлежностью к той или иной расовой или этнической группе [1-3]. Цель исследования - оценка этническо-эпидемиологических характеристик ВИЧ-инфицированных, умерших в Республике Татарстан. В Республике Татарстан проживают несколько этнических групп населения, но наиболее многочисленны две из них: татарская (2 012 571 человек, 53,15%) и русская (1 501 369 человек, 39,65%). Мы проанализировали 388 карт эпидемиологического обследования очага и амбулаторных карт ВИЧ-инфицированных, умерших в 2009-2010 гг. Проанализированные случаи смерти ВИЧ-инфицированных в зависимости от этнической принадлежности были поделены на две группы: первая группа - русской национальности (276 человек, 71,1%), вторая группа - татарской (112 человек, 28,9%). Оценку данных проводили с использованием методов медицинской статистики. Был рассчитан показатель смертности (на 100 тыс. населения) от ВИЧ-инфекции в русской и татарской этнических группах и показатели смертности в отдельных половых, возрастных и других социальных группах населения. Для расчёта средней продолжительности болезни использовали методику расчёта взвешенной средней арифметической. Оценку достоверности разности результатов проводили с помощью t-критерия Стьюдента. Для расчётов использовали данные переписи населения 2010 г. [4]. Смертность у пациентов первой группы в 3,2 раза превышала таковую во второй группе (соответственно 18,4 и 5,6 на 100 тыс. населения, t=10,6, p <0,001). Половой состав умерших ВИЧ-инфицированных во второй группе в отличие от первой характеризовался более высокой долей мужчин (85,7 против 73,2%, p <0,05). Смертность в первой группе была статистически значимо выше, чем во второй, среди пациентов как мужского (15,9 против 4,1 на 100 тыс. населения, p <0,001), так и женского (2,5 против 1,4 на 100 тыс. населения, p <0,05) пола. Существенные различия в уровне смертности среди ВИЧ-инфицированных первой и второй групп (рис. 1) были установлены в возрастных группах 20-29 лет (23,6 против 8,5 на 100 тыс. населения, p <0,001), 30-39 лет (72,4 против 14,7 на 100 тыс. населения, p <0,001) и 40-49 лет (16,3 против 9,0 на 100 тыс. населения, p <0,05). Изучение структуры путей передачи заболевания в изучаемых группах показало, что доля потребителей инъекционных наркотиков среди умерших ВИЧ-инфицированных первой группы достоверно превышает таковую среди умерших второй группы (79,0 против 62,5%, p <0,05). В то же время у пациентов второй группы половой путь передачи ВИЧ зарегистрирован в 1,8 раза чаще, чем в первой группе (21,0 против 37,5%, p <0,05). Высокая смертность ВИЧ-инфицированных (рис. 2) регистрировалась у лиц русской национальности, потреблявших инъекционные наркотики (14,5 против 3,4 на 100 тыс. населения, p <0,05). Смертность у пациентов первой и второй групп (рис. 3) статистически значимо отличалась в подгруппах больных, умерших от туберкулёза (5,5 против 2,6 на 100 тыс. населения, p <0,001), заболеваний сердечно-сосудистой системы (2,3 против 0,6 на 100 тыс. населения, p <0,001), сепсиса (2,7 против 0,3 на 100 тыс. населения, p <0,001), онкологических заболеваний (0,7 против 0,2 на 100 тыс. населения, p <0,05), несчастных случаев (2,1 против 0,4 на 100 тыс. населения, p <0,001) и отравлений наркотическими веществами (1,1 против 0,3 на 100 тыс. населения, p <0,01). Смертность ВИЧ-инфицированных была наиболее высокой у пациентов, проживающих в городской местности, особенно среди представителей первой группы (5,2 против 4,0 на 100 тыс. населения, p <0,001). Таким образом, смертность заражённых ВИЧ-инфекцией в Республике Татарстан среди лиц русской национальности выше, чем среди татарской. Бо́льшая часть умерших ВИЧ-инфицированных русской национальности были инфицированы ВИЧ при потреблении инъекционных наркотиков, а татарской национальности - при половых контактах. Смертность ВИЧ-инфицированных ассоциирована с возрастом моложе 40 лет, мужским полом, проживанием в городских населённых пунктах и пребыванием; основными причинами их смерти стали туберкулёз, заболевания лёгких и сердечно-сосудистой системы. Длительность заболевания в зависимости от национальной принадлежности существенно не различалась. Средняя продолжительность болезни после установления диагноза «ВИЧ-инфекция» в первой и второй группах была практически одинаковой (5,2±0,3 и 5,1±0,4 года соответственно). Однако присутствовали достоверные различия в продолжительности болезни в зависимости от половой принадлежности (табл. 1). Средняя продолжительность болезни в основных этнических группах умерших ВИЧ-инфицированных зависела от возраста (рис. 4). Различия средней продолжительности болезни в первой и второй группах выявлены в основном у умерших в возрасте 30-39 лет (p <0,05) и 50-59 лет (p <0,05). Средняя продолжительность болезни существенно различалась у пациентов, заразившихся половым путём и при потреблении инъекционных наркотиков, и не зависела от принадлежности к этнической группе (табл. 2). Средняя продолжительность заболевания у ВИЧ-инфицированных, заразившихся половым путём, была соответственно в 1,7 и 1,4 раза меньше, чем у инфицированных при потреблении наркотических веществ (для первой и второй групп соответственно). Продолжительность болезни у ВИЧ-инфицированных зависела от основной причины их смерти (рис. 5). Так, существенные различия в средней продолжительности болезни в первой и второй группах обнаружены в случае указания как основной причины смерти заболеваний сердечно-сосудистой системы (4,5±0,29 против 7,4±0,29 года, p <0,001), сепсиса (5,6±0,24 против 1,8±0,25 года, p <0,001), заболеваний печени (5,3±0,26 против 6,8±0,28 года, p <0,001) и онкологических процессов (4,54±0,2 против 1,43±0,08 года, p <0,001). Урбанистическая характеристика ВИЧ-инфицированных, умерших в 2009-2010 гг., показала, что во второй группе средняя продолжительность болезни выше у пациентов, проживавших в городской местности (5,5±0,27 года), в сравнении с проживавшими в сельской местности (4,2±0,3 года, p <0,001), что, вероятно, связано с особенностями оказания квалифицированной медицинской помощи. В то же время данные различия в первой группе оказались незначительными. Средняя продолжительность заболевания у пациентов первой группы, находившихся в местах лишения свободы, была выше, чем у таковых второй группы (7,0±0,2 против 5,3±0,3 года, p <0,001). Среди несудимых из первой и второй групп различия были незначительными. Таким образом, по нашим данным, продолжительность болезни у ВИЧ-инфицированных не связана с принадлежностью к этнической группе, а зависит от пола, возраста, пути заражения, нахождения в местах лишения свободы. ВЫВОДЫ 1. Смертность среди ВИЧ-инфицированных в Республике Татарстан у представителей русской национальности выше, чем татарской. 2. Основным путём заражения среди ВИЧ-позитивных, умерших в Республике Татарстан, русской (77,0%) и татарской (62,2%) национальности было потребление инъекционных наркотиков. 3. Наиболее высокий показатель смертности у ВИЧ-инфицированных ассоциируется с мужским полом, проживанием в городской местности, возрастом моложе 40 лет, наличием туберкулёза, заболеваний лёгких и сердечно-сосудистой системы. 4. Продолжительность заболевания ВИЧ-инфицированных в Республике Татарстан не имеет существенной связи с их принадлежностью к этнической группе. 5. Наиболее низкая продолжительность болезни связана с женским полом, возрастом старше 50 лет, заражением половым путём и сопутствующими заболеваниями. Рис. 1. Смертность ВИЧ-инфицированных в разных возрастных группах населения в зависимости от этнической принадлежности на территории Республики Татарстан за 2009-2010 гг. на 100 тыс. нас. Шарипова_1-1.tif 20-29 30-39 40-49 50-59 60 лет и более 1-я группа 2-я группа Рис. 2. Смертность ВИЧ-инфицированных в зависимости от путей инфицирования в основных этнических группах на территории Республики Татарстан за 2009-2010 гг.; ПИН - потребители инъекционных наркотиков. на 100 тыс. нас. Шарипова_3.tif туберкулёз заболевания лёгких сердечно-сосудистая патология сепсис заболевания печени онкологическая патология несчастные случаи отравления наркотиками отравления алкоголем 1-я группа 2-я группа Рис. 3. Смертность ВИЧ-инфицированных в анализируемых этнических группах в зависимости от причины смерти на территории Республики Татарстан за 2009-2010 гг. на 100 тыс. нас. Шарипова_22.tif 1-я группа 2-я группа Таблица 1 Средняя продолжительность болезни у ВИЧ-инфицированных в зависимости от национальности и половой принадлежности в Республике Татарстан за 2009-2010 гг. (годы) Мужчины Женщины t p Первая группа 5,5±0,27 3,8±0,26 4,54 <0,001 Вторая группа 5,5±0,26 4,0±0,27 4,0 <0,001 Таблица 2 Средняя продолжительность заболевания (годы) в анализируемых этнических группах умерших ВИЧ-инфицированных в Республике Татарстан за 2009-2010 гг. в зависимости от путей инфицирования Потребители инъекционных наркотиков Половой путь инфицирования t p Первая группа 5,7±0,28 3,3±0,2 6,97 <0,001 Вторая группа 5,5±0,29 3,8±0,25 4,44 <0,001 Рис. 4. Средняя продолжительность болезни (годы) в различных возрастных группах умерших ВИЧ-инфицированных в анализируемых этнических группах на территории Республики Татарстан за 2009-2010 гг. Шарипова_4.tif 20-29 30-39 40-49 50-59 лет 1-я группа 2-я группа Шарипова_5.tif туберкулёз заболевания лёгких сердечно-сосудистая патология сепсис заболевания печени онкологическая патология несчастные случаи отравления наркотиками отравления алкоголем 1-я группа 2-я группа Рис. 5. Средняя продолжительность заболевания (годы) в анализируемых этнических группах умерших ВИЧ-инфицированных в зависимости от структуры причин смерти на территории Республики Татарстан за 2009-2010 гг.

About the authors

A G Sharipova

Kazan State Medical University, Kazan, Russia

Email: sashaars@rambler.ru

I G Zakirov

Kazan State Medical University, Kazan, Russia

A A Gilmanov

Kazan State Medical University, Kazan, Russia

References

Supplementary files