Effect of dynamic electroneurostimulation in treatment of community-acquired pneumonia in preschool children

Full Text

В последнее десятилетие болезни органов дыхания стабильно занимают первое место в структуре общей заболеваемости детей дошкольного возраста, при этом их значительная доля приходится на внебольничную пневмонию (ВП). По наблюдениям клиницистов, ВП нередко протекает бессимптомно, а её терапия не всегда оказывается эффективной, что становится причиной затяжного и осложнённого течения воспалительного процесса [1-3]. Всё вышесказанное определило актуальность поиска новых, малоинвазивных и безопасных методов лечения, которые повышают эффективность лечения данного заболевания. Одним из новых подходов к патогенетической терапии ВП, способствующих быстрому разрешению воспалительного процесса в лёгких, следует отнести метод динамической электронейростимуляции (ДЭНС). ДЭНС - метод рефлекторного воздействия в области проекции нездорового органа, при котором в качестве сигнала используют очень слабый, непроникающий электрический ток, динамически изменяющий свою характеристику в зависимости от результатов мониторирования поверхностного импеданса кожи. В настоящее время накоплен опыт эффективного использования ДЭНС-терапии при различных патологических состояниях у взрослых, однако в педиатрии и, в частности, в детской пульмонологии потенциал клинических возможностей электронейростимуляции остаётся малоизученным. Целью работы была оценка эффективности включения ДЭНС в комплексную терапию ВП у детей дошкольного возраста. Данное исследование проводилось в строгом соответствии с требованиями Хельсинкской декларации (WMA, 1964) и Декларации о политике в области обеспечения прав пациентов в Европе (WHO/EURO, 1994). В исследование были включены больные с различными клиническими формами ВП в возрасте от 3 до 7 лет (включительно). Критерием исключения было тяжёлое течение пневмонии, так как оно ограничивает проведение физиотерапевтических процедур. Под наблюдением были 100 детей с ВП в возрасте от 3 до 7 лет, находившихся на стационарном лечении в детском отделении центральной городской клинической больницы №18 г. Казани, из которых 45 получали ДЭНС (основная группа), а 55 пациентов вошли группу сравнения. Средний срок пребывания больных в стационаре составил 12±3,2 дня, что согласуется с медико-экономическими стандартами (приказ Минздрава России от 15.11.2012 №916н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю “пульмонология”»). Состояние всех пациентов при поступлении оценено как среднетяжёлое: зарегистрированы признаки интоксикации и респираторного синдрома. Физикальные и рентгенологические изменения в лёгких соответствовали очаговой (81%) и очагово-сливной (19%) пневмонии. Общепринятая терапия всех обследованных детей включала антибактериальные средства, преимущественно цефалоспорины I и III поколения (цефазолин, цефотаксим, цефтриаксон), при клинической картине пневмонии, вызванной атипичными возбудителями, - макролиды (кларитромицин, азитромицин). Из муколитических средств использовали ингаляции с амброксолом, карбоцистеин и другие средства, по показаниям больным назначали отхаркивающие препараты (микстура с алтея лекарственного корнями, термопсиса ланцетного травой), а при наличии синдрома бронхиальной обструкции в терапию включали бронходилататоры (бромгексин + гвайфенезин + сальбутамол + левоментол, ингаляции с фенотеролом и ипратропия бромидом). Кроме того, широко использовали лечебную физкультуру и массаж грудной клетки. Эффективность терапии ВП у детей обеих групп оценивали по клиническим параметрам, динамике лабораторных и инструментальных показателей: общего анализа крови, биохимических показателей (С-реактивного белка, щелочной фосфатазы, общего белка, глюкозы, холестерина), сатурации кислорода, рентгенологической картины. Лабораторные исследования проводили в динамике трижды: при поступлении, на 7-е сутки пребывания и при клиническом выздоровлении. На 7-11-е сутки от начала проводимой терапии всем детям осуществляли рентгенологический контроль. Этиологическую структуру ВП расшифровывали методом иммуноферментного анализа с дифференцированной оценкой больных, что отражено в табл. 1. Из бактериальных возбудителей тестировали Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumonia и Chlamydophila pneumoniae. Оценивая этиологический фактор, можно говорить о том, что выборки обследованных детей были идентичны по спектру возбудителей и близки по их процентному соотношению внутри группы. Следует отметить отсутствие положительных тестов на Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus. У детей основной группы проводили ДЭНС (метод разрешён к применению Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ за №ФС 2010/015 от 27 января 2010 г.) с помощью аппарата «ДЭНАС» (регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ за №ФСР 2009/06317 от 6 мая 2010 г.). Преимущества данного метода - тщательная подобранность формы электрического сигнала, напоминающего естественный нейроимпульс, практически полное отсутствие противопоказаний и возрастных ограничений для применения в педиатрической практике. В курс лечения включали ежедневные сеансы ДЭНС на протяжении 7 дней. Локусами воздействия были яремная ямка, зона VII шейного позвонка, надключичная ямка, заднебоковая поверхность грудной клетки, передняя поверхность грудной клетки. Время воздействия составляло от 15 до 20 мин. В работе использовали методические рекомендации В.В. Чернышёва [4]. Клинические наблюдения, проведённые у детей основной группы, выявили благоприятное влияние ДЭНС от аппарата «ДЭНАС» на динамику течения воспалительного процесса. Анализ представленных данных показал, что синдром интоксикации в основной группе у большинства детей купировался уже на 3,2±1,1 день, тогда как в группе сравнения - лишь на 7,7±1,4 день заболевания. Кроме этого, при ДЭНС-терапии отмечалось сокращение длительности респираторного синдрома более чем в 1,5 раза (6,8±1,3 день), а регресс физикальных изменений в лёгких фиксировался в среднем на 10,3±1,4 день госпитализации, тогда как в группе сравнения - только к концу 2-й недели (рис. 1). Купирование клинических симптомов у детей основной группы сопровождалось более благоприятными сдвигами показателей гемограммы и характеризовалось достоверным (p <0,05) снижением активности воспалительного процесса (лейкоцитоза, нейтрофилёза, палочкоядерного сдвига лейкоцитарной формулы) по основным параметрам уже к 7-му дню (табл. 2). При этом к 10-12-му дню у всех детей независимо от проводимого лечения отмечали нормализацию показателей периферической крови по основным показателям. Кроме того, нами оценена динамика содержания С-реактивного белка у детей в исследуемых группах (рис. 2). В основной группе на фоне применения ДЭНС-терапии к 7-му дню госпитализации уровень С-реактивного белка снизился в 7 раз, тогда как в группе сравнения - только в 2,3 раза (p <0,05). Особый интерес представляли результаты проведённого в динамике рентгенологического исследования органов грудной клетки, из которых видно, что на 7-е сутки полное разрешение воспалительного процесса в лёгких в основной группе пациентов зафиксировано у 20 (44,4%) больных, в то время как в группе сравнения таких случаев не отмечено (p <0,001, табл. 3). Напротив, случаи отсутствия достоверных рентгенологических изменений в основной группе не зарегистрированы, тогда как в группе сравнения их число составило 25 (45,5%, p <0,001). На 11-й день терапии совокупная оценка результатов исследования воздействия методики ДЭНС в комплексном лечении ВП также показала её высокую эффективность, что проявилось полным исчезновением инфильтрации у 43 (95,6%) детей, тогда как в группе сравнения их число было достоверно ниже (p <0,05) и составило 34 (61,8%) человека. Побочных эффектов при использовании ДЭНС не выявлено. ВЫВОДЫ 1. Результаты проведённого исследования свидетельствуют о том, что включение динамической электронейростимуляции в комплексную терапию ускоряет сроки регрессирования клинической симптоматики внебольничной пневмонии у детей дошкольного возраста, уменьшает медикаментозную нагрузку на ребёнка, сокращает длительность его пребывания в стационаре с 14,4±2,1 до 10,2±1,7 дня и, соответственно, экономические затраты на лечение, в среднем превышающие 6 тыс. руб. (1592,9 руб. - 1 койко-день) на одного пациента. 2. Безусловные преимущества метода динамической электронейростимуляции - доступность и безопасность применения, что позволяет рекомендовать её включение в комплексную терапию внебольничной пневмонии в стационарных условиях. Таблица 1 Этиологическая структура внебольничной пневмонии у детей Возбудитель Метод лечения Типичный возбудитель, % (абс.) M. pneumoniae, % (абс.) C. pneumoniae, % (абс.) Общепринятая терапия (n=55) 60,0 (33) 20,0 (11) 20,0 (11) Общепринятая терапия с применением ДЭНС (n=45) 51,1 (23) 20 (9) 28,9 (13) Примечание: ДЭНС - динамическая электронейростимуляция. Рис. 1. Динамика клинических признаков внебольничной пневмонии. Наименование параметров: 1 - синдром интоксикации; 2 - дыхательная недостаточность; 3 - респираторный синдром; 4 - укорочение перкуторного звука; 5 - ослабление дыхания; 6 - жёсткое дыхание; 7 - сухие хрипы; 8 - влажные хрипы. ДЭНС - динамическая электронейростимуляция. Таблица 2 Динамика показателей гемограммы у детей с острой внебольничной пневмонией на фоне терапии Показатели Основная группа (n=45) Группа сравнения (n=55) 1-й день, % (абс.) 7-й день, % (абс.) 1-й день, % (абс.) 7-й день, % (абс.) Снижение содержания гемоглобина 2,2 (1) 0 0 0 Лейкоцитоз 64,4 (29) 4,4 (2)* 56,4 (31) 29,1 (16) Нейтрофилёз 68,9 (31) 6,7 (3)* 69,1 (38) 38,2 (21) Палочкоядерный сдвиг 62,2 (28) 2,2 (1)* 61,8 (34) 25,5 (14) Анэозинофилия 17,8 (8) 0 18,2 (10) 10,9 (6) Лимфопения 13,3 (6) 0 16,4 (9) 10,9 (6) Лимфоцитоз 2,2 (1) 0 1,8 (1) 1,8 (1) Повышение СОЭ 84,4 (38) 6,7 (3)* 78,2 (43) 45,5 (25) Примечание: *p <0,05 при сравнении показателей гемограммы в исследуемых группах к 7-му дню терапии; СОЭ - скорость оседания эритроцитов. Рис. 2. Динамика содержания С-реактивного белка (СРБ) в крови по дням госпитализации в двух сравниваемых группах; *р <0,05; ДЭНС - динамическая электронейростимуляция. Ибр_1.jpg Ибр_2.jpg Таблица 3 Сравнительная динамика рентгенологической картины внебольничной пневмонии у детей исследуемых групп к 7-му дню госпитализации Рентгенологическая картина Основная группа (n=45), % (абс.) Группа сравнения (n=55), % (абс.) Без динамики 0* 45,4 (25) Положительная динамика 55,6 (25) 54,6 (30) Разрешение 44,4 (20)* 0 Примечание: *p <0,001.

About the authors

Zh R Ibragimova

Central Municipal Clinical Hospital №18, Kazan, Russia

O I Pikuza

Kazan State Medical University, Kazan, Russia

Kh M Vahitov

Kazan State Medical University, Kazan, Russia

Email: vhakim@mail.ru

References

Supplementary files