Effect of dynamic electroneurostimulation in treatment of community-acquired pneumonia in preschool children

Cover Page


Cite item

Abstract

Aim. To assess the effect of dynamic electroneurostimulation in treatment of community-acquired pneumonia in preschool children. Methods. The main group consisted of 45 preschool children with community-acquired pneumonia, in whom 7-day treatment course of dynamic electroneurostimulation was included as the component of the complex treatment. The control group included 55 children in whom conventional tactics was applied. Results. General intoxication syndrome was resolved at 3.2±1.1 day in children of the main group compared to 7.7±1.4 day in the control group. The use of dynamic electroneurostimulation reduced the duration of respiratory distress by more than 1.5 times (6.8±1.3 day), regression of physical lung changes was observed at 10.3±1.4 on average, compared to the end of the second week at the control group. Resolving of the clinical symptoms in children of the main group was accompanied by statistically significant (p <0.05) reduction of basic parameters of systemic inflammation (increased white blood cells count, high neutrophil count, left shift) by 7th day of treatment. The level of C-reactive protein reduced by 7 times in children of the main group, compared to 2.3 times in comparison group (p <0.05). Chest X-ray on the 7th day showed complete resolving of inflammatory changes in 20 (44.4%) patients of the main group, while no such cases were observed in control group (p <0.001). At the same time, no positive change of X-ray picture was revealed in 25 (45.5%) children of the control group, while there were no such cases in the main group (p <0.001). On the 11th day of treatment complete resolving of inflammatory changes was found in 43 (95.6%) children of the main group, compared to 34 (61.8%) children of the control group (p <0.05). Conclusion. Including of dynamic electroneurostimulation in complex treatment of community-acquired pneumonia in children reduces the recovery time, hospital stay and treatment cost.

Full Text

В последнее десятилетие болезни органов дыхания стабильно занимают первое место в структуре общей заболеваемости детей дошкольного возраста, при этом их значительная доля приходится на внебольничную пневмонию (ВП). По наблюдениям клиницистов, ВП нередко протекает бессимптомно, а её терапия не всегда оказывается эффективной, что становится причиной затяжного и осложнённого течения воспалительного процесса [1-3]. Всё вышесказанное определило актуальность поиска новых, малоинвазивных и безопасных методов лечения, которые повышают эффективность лечения данного заболевания. Одним из новых подходов к патогенетической терапии ВП, способствующих быстрому разрешению воспалительного процесса в лёгких, следует отнести метод динамической электронейростимуляции (ДЭНС). ДЭНС - метод рефлекторного воздействия в области проекции нездорового органа, при котором в качестве сигнала используют очень слабый, непроникающий электрический ток, динамически изменяющий свою характеристику в зависимости от результатов мониторирования поверхностного импеданса кожи. В настоящее время накоплен опыт эффективного использования ДЭНС-терапии при различных патологических состояниях у взрослых, однако в педиатрии и, в частности, в детской пульмонологии потенциал клинических возможностей электронейростимуляции остаётся малоизученным. Целью работы была оценка эффективности включения ДЭНС в комплексную терапию ВП у детей дошкольного возраста. Данное исследование проводилось в строгом соответствии с требованиями Хельсинкской декларации (WMA, 1964) и Декларации о политике в области обеспечения прав пациентов в Европе (WHO/EURO, 1994). В исследование были включены больные с различными клиническими формами ВП в возрасте от 3 до 7 лет (включительно). Критерием исключения было тяжёлое течение пневмонии, так как оно ограничивает проведение физиотерапевтических процедур. Под наблюдением были 100 детей с ВП в возрасте от 3 до 7 лет, находившихся на стационарном лечении в детском отделении центральной городской клинической больницы №18 г. Казани, из которых 45 получали ДЭНС (основная группа), а 55 пациентов вошли группу сравнения. Средний срок пребывания больных в стационаре составил 12±3,2 дня, что согласуется с медико-экономическими стандартами (приказ Минздрава России от 15.11.2012 №916н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю “пульмонология”»). Состояние всех пациентов при поступлении оценено как среднетяжёлое: зарегистрированы признаки интоксикации и респираторного синдрома. Физикальные и рентгенологические изменения в лёгких соответствовали очаговой (81%) и очагово-сливной (19%) пневмонии. Общепринятая терапия всех обследованных детей включала антибактериальные средства, преимущественно цефалоспорины I и III поколения (цефазолин, цефотаксим, цефтриаксон), при клинической картине пневмонии, вызванной атипичными возбудителями, - макролиды (кларитромицин, азитромицин). Из муколитических средств использовали ингаляции с амброксолом, карбоцистеин и другие средства, по показаниям больным назначали отхаркивающие препараты (микстура с алтея лекарственного корнями, термопсиса ланцетного травой), а при наличии синдрома бронхиальной обструкции в терапию включали бронходилататоры (бромгексин + гвайфенезин + сальбутамол + левоментол, ингаляции с фенотеролом и ипратропия бромидом). Кроме того, широко использовали лечебную физкультуру и массаж грудной клетки. Эффективность терапии ВП у детей обеих групп оценивали по клиническим параметрам, динамике лабораторных и инструментальных показателей: общего анализа крови, биохимических показателей (С-реактивного белка, щелочной фосфатазы, общего белка, глюкозы, холестерина), сатурации кислорода, рентгенологической картины. Лабораторные исследования проводили в динамике трижды: при поступлении, на 7-е сутки пребывания и при клиническом выздоровлении. На 7-11-е сутки от начала проводимой терапии всем детям осуществляли рентгенологический контроль. Этиологическую структуру ВП расшифровывали методом иммуноферментного анализа с дифференцированной оценкой больных, что отражено в табл. 1. Из бактериальных возбудителей тестировали Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumonia и Chlamydophila pneumoniae. Оценивая этиологический фактор, можно говорить о том, что выборки обследованных детей были идентичны по спектру возбудителей и близки по их процентному соотношению внутри группы. Следует отметить отсутствие положительных тестов на Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus. У детей основной группы проводили ДЭНС (метод разрешён к применению Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ за №ФС 2010/015 от 27 января 2010 г.) с помощью аппарата «ДЭНАС» (регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ за №ФСР 2009/06317 от 6 мая 2010 г.). Преимущества данного метода - тщательная подобранность формы электрического сигнала, напоминающего естественный нейроимпульс, практически полное отсутствие противопоказаний и возрастных ограничений для применения в педиатрической практике. В курс лечения включали ежедневные сеансы ДЭНС на протяжении 7 дней. Локусами воздействия были яремная ямка, зона VII шейного позвонка, надключичная ямка, заднебоковая поверхность грудной клетки, передняя поверхность грудной клетки. Время воздействия составляло от 15 до 20 мин. В работе использовали методические рекомендации В.В. Чернышёва [4]. Клинические наблюдения, проведённые у детей основной группы, выявили благоприятное влияние ДЭНС от аппарата «ДЭНАС» на динамику течения воспалительного процесса. Анализ представленных данных показал, что синдром интоксикации в основной группе у большинства детей купировался уже на 3,2±1,1 день, тогда как в группе сравнения - лишь на 7,7±1,4 день заболевания. Кроме этого, при ДЭНС-терапии отмечалось сокращение длительности респираторного синдрома более чем в 1,5 раза (6,8±1,3 день), а регресс физикальных изменений в лёгких фиксировался в среднем на 10,3±1,4 день госпитализации, тогда как в группе сравнения - только к концу 2-й недели (рис. 1). Купирование клинических симптомов у детей основной группы сопровождалось более благоприятными сдвигами показателей гемограммы и характеризовалось достоверным (p <0,05) снижением активности воспалительного процесса (лейкоцитоза, нейтрофилёза, палочкоядерного сдвига лейкоцитарной формулы) по основным параметрам уже к 7-му дню (табл. 2). При этом к 10-12-му дню у всех детей независимо от проводимого лечения отмечали нормализацию показателей периферической крови по основным показателям. Кроме того, нами оценена динамика содержания С-реактивного белка у детей в исследуемых группах (рис. 2). В основной группе на фоне применения ДЭНС-терапии к 7-му дню госпитализации уровень С-реактивного белка снизился в 7 раз, тогда как в группе сравнения - только в 2,3 раза (p <0,05). Особый интерес представляли результаты проведённого в динамике рентгенологического исследования органов грудной клетки, из которых видно, что на 7-е сутки полное разрешение воспалительного процесса в лёгких в основной группе пациентов зафиксировано у 20 (44,4%) больных, в то время как в группе сравнения таких случаев не отмечено (p <0,001, табл. 3). Напротив, случаи отсутствия достоверных рентгенологических изменений в основной группе не зарегистрированы, тогда как в группе сравнения их число составило 25 (45,5%, p <0,001). На 11-й день терапии совокупная оценка результатов исследования воздействия методики ДЭНС в комплексном лечении ВП также показала её высокую эффективность, что проявилось полным исчезновением инфильтрации у 43 (95,6%) детей, тогда как в группе сравнения их число было достоверно ниже (p <0,05) и составило 34 (61,8%) человека. Побочных эффектов при использовании ДЭНС не выявлено. ВЫВОДЫ 1. Результаты проведённого исследования свидетельствуют о том, что включение динамической электронейростимуляции в комплексную терапию ускоряет сроки регрессирования клинической симптоматики внебольничной пневмонии у детей дошкольного возраста, уменьшает медикаментозную нагрузку на ребёнка, сокращает длительность его пребывания в стационаре с 14,4±2,1 до 10,2±1,7 дня и, соответственно, экономические затраты на лечение, в среднем превышающие 6 тыс. руб. (1592,9 руб. - 1 койко-день) на одного пациента. 2. Безусловные преимущества метода динамической электронейростимуляции - доступность и безопасность применения, что позволяет рекомендовать её включение в комплексную терапию внебольничной пневмонии в стационарных условиях. Таблица 1 Этиологическая структура внебольничной пневмонии у детей Возбудитель Метод лечения Типичный возбудитель, % (абс.) M. pneumoniae, % (абс.) C. pneumoniae, % (абс.) Общепринятая терапия (n=55) 60,0 (33) 20,0 (11) 20,0 (11) Общепринятая терапия с применением ДЭНС (n=45) 51,1 (23) 20 (9) 28,9 (13) Примечание: ДЭНС - динамическая электронейростимуляция. Рис. 1. Динамика клинических признаков внебольничной пневмонии. Наименование параметров: 1 - синдром интоксикации; 2 - дыхательная недостаточность; 3 - респираторный синдром; 4 - укорочение перкуторного звука; 5 - ослабление дыхания; 6 - жёсткое дыхание; 7 - сухие хрипы; 8 - влажные хрипы. ДЭНС - динамическая электронейростимуляция. Таблица 2 Динамика показателей гемограммы у детей с острой внебольничной пневмонией на фоне терапии Показатели Основная группа (n=45) Группа сравнения (n=55) 1-й день, % (абс.) 7-й день, % (абс.) 1-й день, % (абс.) 7-й день, % (абс.) Снижение содержания гемоглобина 2,2 (1) 0 0 0 Лейкоцитоз 64,4 (29) 4,4 (2)* 56,4 (31) 29,1 (16) Нейтрофилёз 68,9 (31) 6,7 (3)* 69,1 (38) 38,2 (21) Палочкоядерный сдвиг 62,2 (28) 2,2 (1)* 61,8 (34) 25,5 (14) Анэозинофилия 17,8 (8) 0 18,2 (10) 10,9 (6) Лимфопения 13,3 (6) 0 16,4 (9) 10,9 (6) Лимфоцитоз 2,2 (1) 0 1,8 (1) 1,8 (1) Повышение СОЭ 84,4 (38) 6,7 (3)* 78,2 (43) 45,5 (25) Примечание: *p <0,05 при сравнении показателей гемограммы в исследуемых группах к 7-му дню терапии; СОЭ - скорость оседания эритроцитов. Рис. 2. Динамика содержания С-реактивного белка (СРБ) в крови по дням госпитализации в двух сравниваемых группах; *р <0,05; ДЭНС - динамическая электронейростимуляция. Ибр_1.jpg Ибр_2.jpg Таблица 3 Сравнительная динамика рентгенологической картины внебольничной пневмонии у детей исследуемых групп к 7-му дню госпитализации Рентгенологическая картина Основная группа (n=45), % (абс.) Группа сравнения (n=55), % (абс.) Без динамики 0* 45,4 (25) Положительная динамика 55,6 (25) 54,6 (30) Разрешение 44,4 (20)* 0 Примечание: *p <0,001.
×

About the authors

Zh R Ibragimova

Central Municipal Clinical Hospital №18, Kazan, Russia

O I Pikuza

Kazan State Medical University, Kazan, Russia

Kh M Vahitov

Kazan State Medical University, Kazan, Russia

Email: vhakim@mail.ru

References

  1. Таточенко В.К. Внебольничные пневмонии у детей // Фарматека: мед. ж. Руководства и рекомендации для семейных врачей и терапевтов. - 2012. - №1. - С. 58-63.
  2. Таточенко В.К. К вопросу о симптоматическом лечении острых респираторных инфекций // Педиатр. фармакол. - 2008. - Т. 5, №4. - С. 128-132.
  3. Учайкин В.Ф. Решённые и нерёшенные проблемы инфекционной патологии у детей // Педиатрия. - 2004. - №4. - С. 7-11.
  4. Чернышёв В.В., Малахов В.В., Власов А.А. и др. Руководство по динамической электронейростимулирующей терапии аппаратами ДЭНАС. 2-е изд., перераб. и доп. - Екатеринбург, 2002. - 284 с.

© 2014 Ibragimova Z.R., Pikuza O.I., Vahitov K.M.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies