Improving the local treatment effect in oral lichen planus

Full Text

Проблема лечения красного плоского лишая (КПЛ) представляет собой одну из важных и до конца не решённых задач клинической стоматологии [2]. Самым значительным из первичных этапов комплексной терапии КПЛ слизистой оболочки полости рта, помимо этиотропной и патогенетической терапии, является местное консервативное лечение. Арсенал лекарственных средств, применяемых при местной терапии КПЛ, в последние годы значительно расширился - это растворы, мази: антисептики, протеолитические ферменты, глюкокортикоиды (гидрокортизоновая мазь 1,0%, преднизолоновая мазь 0,5%), а также комбинированные биоматериалы [1, 3, 5, 7]. Однако эти препараты обладают рядом недостатков: незначительной адгезией к поражённому участку, высокой растворимостью в ротовой жидкости, неудобством в использовании (жидкие формы в виде аппликаций на марлевых салфетках). Основные проблемы местного применения лекарственных композиций - создание эффективной концентрации в очаге воспаления и её поддержание в течение необходимого для лечения периода времени. В связи с этим при лечении КПЛ стоматологи отдают предпочтение препаратам, имеющим преимущества перед жидкими и мазевыми лекарственными формами и обладающим высокой адгезией к слизистой оболочке ротовой полости [4, 6, 7]. Нами совместно с ООО «Олимп» (обществом лабораторных исследований медицинских препаратов) разработана гелевая композиция аквакомплекса титана глицеросольвата (тизоль) с гиалуронидазой (лидазой). Тизоль обладает противовоспалительным, антисептическим, дегидратирующим, местным аналгезирующим действием. Высокая способность тизоля к транскутанной диффузии позволяет глубоко проникать и доставлять в ткани патологического очага необходимый для адгезиолизиса лекарственный препарат - гиалуронидазу (лидазу). Гиалуронидаза вызывает распад гиалуроновой кислоты, обладающей большой вязкостью и служащей «цементирующим веществом соединительной ткани», увеличивает проницаемость тканей, облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах. Цель работы - оценка клинической эффективности локального использования композиции тизоля с гиалуронидазой (лидазой) в комплексной терапии КПЛ. Исследование выполнено с участием 49 больных КПЛ в возрасте от 29 до 65 лет с типичной формой заболевания, обратившихся за консультативной помощью в клиники терапевтической стоматологии при Уральском государственном медицинском университете и Башкирском государственном медицинском университете, в их числе 3 (6,1%) мужчин и 46 (93,9%) женщин. Установлено, что ни один пациент, страдающий КПЛ, не был соматически здоров, все больные имели полисистемную патологию. Пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли 25 пациентов, у которых в составе комплексного лечения применили локально композицию аквакомплекса титана глицеросольвата (тизоль) с гиалуронидазой (лидазой). Во второй группе (24 человека) проводили общую и местную традиционную терапию. Во всех случаях лечение включало санацию полости рта и рациональное протезирование (замену некачественных и изготовленных из разнородных металлов ортопедических конструкций). С целью обследования и лечения сопутствующей патологии больных направляли к соответствующим специалистам (терапевту, гастроэнтерологу, эндокринологу или клиническому иммунологу). Общая терапия для всех пациентов включала назначение внутрь седативных средств - гидроксизина (атаракса) 0,25 мг 1 раз в день, комплекса витаминов - витрум, супрадин по 1 таблетке 1 раз в день в течение 1 мес, иммуномодулирующего препарата глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид) 10 мг 1 раз в день в течение 10 дней, антигистаминного препарата цетиризин (цетрин) по 1 таблетке ежедневно в течение 14 дней. В основной группе использовали композицию аквакомплекса титана глицеросольвата (тизоль) с гиалуронидазой (лидазой) для местного применения, которую наносили на очаги поражения дважды (с интервалом 15 с) тонким слоем, предварительно осушив слизистую оболочку марлевым тампоном. Для улучшения лечебного эффекта рекомендовали в течение 1 ч не принимать пищу. Лекарственную композицию использовали 2 раза в день в течение 14 дней. Пациентам в группе сравнения местно рекомендовали применять в виде аппликаций масляные растворы ретинола (витамина А) и витамина Е. Эффективность проводимой терапии оценивали в динамике на 7-й, 10-й и 14-й дни лечения по следующим параметрам: уменьшение или исчезновение субъективных ощущений в полости рта (болевой синдром, жжение, чувство стянутости, шероховатости), а также изменение клинических признаков - сокращение размеров или исчезновение очагов поражения. Результаты обработаны стандартными методами вариационной статистики с использованием программных пакетов статистической обработки Statistica 6.0 for Windows. Оценку достоверности различий (р) между группами определяли с помощью критерия Стьюдента (t). В основной группе с применением композиции аквакомплекса титана глицеросольвата (тизоль) с гиалуронидазой (лидазой) в динамике и на момент окончания лечения происходило более быстрое по сравнению с группой пациентов, не использующих композицию, уплощение, исчезновение папул, купирование болевого синдрома и жжения, чувства шероховатости, стянутости. Объективный анализ клинической картины у пациентов выявил исчезновение болевого симптома, жжения слизистой оболочки на 2-е сутки как в основной, так и в контрольной группе. Исчезновение чувства стянутости, шероховатости у пациентов основной группы выявлено через 5,78±0,26 сут, что в 1,5 раза быстрее, чем в группе сравнения (8,6±0,34 сут, р <0,05). К 7-му дню лечения в основной группе отмечено снижение интенсивности окраски папул у 19 (76,0%) больных, что в 1,7 раза больше, чем в группе сравнения - 11 (45,8%) больных (р <0,05). На 10-е сутки зарегистрировано уменьшение размеров очагов поражения, наличие уплощённых папул без признаков воспаления у всех 25 пациентов основной группы, а в группе сравнения те же изменения наблюдались только у 16 (66,7%) из 24 пациентов (р <0,05). На 14-й день (после окончания лечения) в основной группе больные жалоб не предъявляли, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, без элементов поражения у всех пациентов (100%), что статистически значимо больше, чем в группе сравнения - у 9 (37,5%) из 24 пациентов (р <0,05). Сопоставление клинических результатов на момент окончания лечения выявило уменьшение сроков исчезновения папул: в основной группе у 25 пациентов исчезновение папул наступило через 12,62±0,18 сут, что в 1,5 раза быстрее, чем в группе сравнения, в которой только у 14 пациентов папулы исчезли через 19,04±0,37 сут (р <0,05). Положительная динамика регресса клинических признаков заболевания к моменту окончания лечения отмечена у всех участников основной группы, применявших локально композицию аквакомплекса титана глицеросольвата (тизоль) с гиалуронидазой (лидазой), и у 14 (58,3%) обследуемых группы сравнения на фоне традиционного лечения. Следует отметить, в гелевой композиции аквакомплекса титана глицеросольвата (тизоль) с гиалуронидазой (лидазой) указанные препараты потенцируют действие друг друга, позволяют достичь предотвращения прогрессирования или прекращения явлений гиперкератоза. Композиция аквакомплекса титана глицеросольвата (тизоль) с гиалуронидазой (лидазой) позволяет сохранить первоначальные активные свойства фермента гиалуронидазы. ВЫВОД Результаты клинических исследований показали, что локальное применение гелевой композиции аквакомплекса титана глицеросольвата (тизоль) с гиалуронидазой (лидазой) в составе комплексной терапии пациентов с типичной формой красного плоского лишая характеризуется высокой лечебной эффективностью.

About the authors

G I Ron

Ural State Medical University, Yekaterinburg, Russia

G M Akmalova

Bashkir State Medical University, Ufa, Russia

Email: akmalova-ekb@yandex.ru

References

Supplementary files