Prognostic analysis of epidemiological indicators of the breast cancer among women in the Udmurt Republic

Full Text

Актуальность проблемы рака молочной железы (РМЖ) обусловлена тем, что это наиболее частое злокачественное заболевание у женщин в большинстве развитых стран Европы, Северной Америки, Австралии [1]. Не стала исключением и наша страна [2, 3]. Так, в 2017 г. в Российской Федерации (РФ) РМЖ был ведущей онкологической патологией у женского населения (21,1%). Кроме того, это заболевание имело наибольший удельный вес (16,4%) в структуре смертности женщин среди всех злокачественных новообразований [4].

Целью исследования было изучение ряда эпидемиологических показателей РМЖ в Удмуртской Республике (УР) для их оценки и прогнозирования динамики.

Нами проведён ретроспективный анализ данных по РМЖ популяционного ракового регистра УР в сравнении с соответствующими статистическими показателями РФ в 2017 г. [4–6]. При оценке полученных результатов использован пакет статистических программ BIOSTAT 4.3. Прогноз эпидемиологических интенсивных показателей рассчитывали на ближайшие 5 лет методом линейного тренда по формуле:

y=ax+b,

где x — значение показателя текущего года; a и b — переменные значения в формуле.

В том случае, если прогноз интенсивных показателей невозможно было описать в виде линейного графика, был использован метод полиномиального тренда как наиболее соответствующий изменениям переменных значений показателя на графике, который рассчитывали по формуле:

y=ax3±bx2±cx+d,

где x — значение показателя текущего года; a, b, c и d — переменные значения в формуле.

Сила прогноза определялась коэффициентом дифференциации (R2). Прогноз считали достоверным при значениях R2 >0,5.

Доля РМЖ (17,8% в 2017 г.) у женского населения республики была самой высокой среди всех злокачественных новообразований. Далее следуют злокачественные опухоли кожи (17,1%), ободочной кишки (8,4%), тела матки (6,6%) и др. В 2017 г. грубый показатель заболеваемости РМЖ составил 69,8, стандартизованный — 40,5 (на 100 тыс. женского населения). Абсолютное число вновь выявленных пациенток с диагнозом РМЖ составило 571. В РФ в 2017 г. абсолютное число вновь установленных диагнозов РМЖ у женщин было 70 569, а среднероссийские показатели заболеваемости были следующими: грубый показатель заболеваемости — 89,6, стандартизованный — 51,9 на 100 тыс. женского населения [4, 5].

Заболеваемость женщин Удмуртии РМЖ (по стандартизованным показателям) в 2017 г. была одной из самых низких в РФ (77-е ранговое место из 85 территориальных образований). Более низкие показатели отмечены (в порядке убывания стандартизованного показателя) только в Республике Марий-Эл (40,5 на 100 тыс.), на Алтае (40,3 на 100 тыс.), в Ленинградской области (39,8 на 100 тыс.), Республике Саха (37,7 на 100 тыс.), Карачаево-Черкесии (37,4 на 100 тыс.), Адыгее (36,7 на 100 тыс.), Дагестане (34,2 на 100 тыс.), Калмыкии (32,9 на 100 тыс.) [4, 5]. При изучении динамики заболеваемости РМЖ за период с 2003 по 2017 гг. отмечен прирост этого показателя, что согласуется с общероссийскими тенденциями (рис. 1).

 

Рис. 1. Динамика грубых показателей заболеваемости и смертности от рака молочной железы у женщин в Удмуртской Республике в 2003–2017 гг. (на 100 тыс. женского населения) с прогнозом до 2022 г.

 

Как мы видим на рис. 1, заболеваемость женщин РМЖ в УР имеет тенденцию к росту в ближайшие 5 лет (R2=0,8838). В то же время показатели смертности от этой патологии на протяжении исследуемого нами 15-летнего периода находились приблизительно на одном уровне, колеблясь в пределах от 15,5 на 100 тыс. (2003 г.) до 23,7 на 100 тыс. (2013 г.). В этом случае прогнозирование на ближайшие 5 лет не выявило чёткой зависимости ни к росту, ни к снижению показателя (R2=0,2237).

РМЖ редко возникает у женщин до 30-летнего возраста [6]. Наиболее часто поражаемый возраст — 50 лет и старше, что подтверждают и наши данные (81,3% взятых на учёт в 2017 г.).

РМЖ — главный «киллер» среди всех злокачественных новообразований у женщин в Удмуртии (14,5%). Далее следуют рак ободочной кишки (12,2%), желудка (9,5%), прямой кишки (7,0%), лёгкого (7,0%). Показатель смертности — один из основных индикаторных показателей деятельности онкологической службы. Он во многом свидетельствует о качестве проводимых диагностических и лечебных мероприятий. За последние 15 лет в республике не отмечено роста этого показателя (см. рис. 1). В 2017 г. от РМЖ умерли 156 женщин. Грубый показатель смертности составил 19,1, а стандартизованный — 10,0 на 100 тыс. женского населения. В РФ в этот же год соответствующие значения составили 22 098: грубый показатель смертности — 28,1, стандартизованный — 14,2 на 100 тыс. По этому показателю УР занимает 82-е ранговое место в РФ. Более низкая смертность (стандартизованный показатель смертности) у женщин от РМЖ отмечена только в трёх территориальных образованиях нашей страны (Республика Мордовия — 8,8 на 100 тыс., Тыва — 5,6 на 100 тыс., Чукотский автономный округ — 2,7 на 100 тыс.) [4, 5].

Доля пациенток с диагнозом РМЖ, выявленных активно (от числа взятых на учёт), составила 45,8% (в РФ среднее значение показателя 38,7%) [4, 5]. Отрадно видеть, что в последние годы отмечена положительная динамика роста этого показателя (2011 г. — 15,4%, 2012 г. — 19,4%, 2013 г. — 27,5%, 2014 г. — 26,9%, 2015 г. — 29,5%, 2016 г. — 37,0%, 2017 г. — 45,8%). Подобные тенденции, возможно, связаны с проведением всеобщей диспансеризации, которую начали осуществлять с 2013 г.

Для успешного лечения любой онкологической патологии (не исключение здесь и РМЖ) необходима ранняя диагностика заболевания. По существующим отчётным статистическим формам к ранней диагностике относят случаи выявления у пациентки опухолевого процесса в I–II стадии. Нам представляется, что более правильно оценивать качество диагностического процесса по числу выявленных больных с I стадией заболевания (табл. 1).

 

Таблица 1. Доля больных раком молочной железы, выявленных с различными стадиями опухолевого процесса в ­Удмуртской Республике в 2012–2017 гг. (% всех выявленных)

Стадия	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.
I	22,8	23,9	30,1	32,6	32,0	34,3
II	44,5	43,4	41,0	39,4	42,9	37,3
I–II	67,3	67,3	71,1	72,0	74,9	71,6
III	26,2	26,5	23,8	21,7	19,4	22,1
IV	6,5	6,2	5,1	6,3	5,7	6,3

 

Ранняя диагностика опухолевого процесса осуществлена у 71,6% пациенток, а в I стадии заболевание выявлено у 34,3% (среднероссийские данные соответственно 69,9 и 26,0%).

При анализе заболеваемости в зависимости от выявленной стадии опухолевого процесса была отмечена следующая закономерность. Показатели заболеваемости среди женского населения РМЖ в I–II стадии колебались с 30,5 и 37,4 на 100 тыс. в 2003 г. по УР и РФ соответственно до 50,0 и 62,6 на 100 тыс. в 2017 г. Темп роста при этом по УР составил 163,93%, по РФ — 167,38%, темп прироста показателя составил 63,93% по УР, и 67,38% по РФ (рис. 2).

 

Рис. 2. Динамика заболеваемости раком молочной железы I–II стадии, в том числе и выявленных активно (на 100 тыс. женского населения), за 2003–2017 гг. и прогноз до 2022 г. в Удмуртской Республике

 

Представленные данные свидетельствуют о том, что выявляемость РМЖ на ранних стадиях имеет стабильную тенденцию к увеличению (R2=0,85). При этом темп роста выявляемости активно при проведении диспансеризации и профилактических осмотров случаев РМЖ у женщин вырос в 6 раз (601,05%) и имеет аналогичную тенденцию (R2=0,82). Прогнозирование до 2022 г. показывает дальнейший рост выявляемости злокачественных опухолей молочных желёз на ранних стадиях среди женского населения в УР, в том числе и активно.

Положительная динамика улучшения качества диагностики РМЖ отмечена на протяжении ряда последних лет. Эти тенденции можно связать с программой маммографического скрининга, которую начали реализовывать с 2011 г., когда при рентгенодиагностическом отделении Республиканского онкологического диспансера стал функционировать диагностический референс-центр для чтения оцифрованных маммограмм, присланных на внешних носителях, выполненных в городах и районных центрах нашей республики. Эффективность маммографического скрининга как раз и определяется долей выявленных случаев ранней стадии РМЖ (I стадии).

Одногодичная летальность у пациенток с диагнозом РМЖ составила 5,4% (среднероссийский показатель 6,0%). О повышении качества лечения РМЖ косвенно можно судить по такому показателю, как накопление контингента больных с зарегистрированным диагнозом РМЖ (2011 г. — 4652, 2012 г. — 4814, 2013 г. — 5053, 2014 г. — 5287, 2015 г. — 5449, 2016 г. — 5717, 2017 г. — 5947 человек).

Выводы

1. Доля рака молочной железы у женского населения Удмуртской Республики (17,8% в 2017 г.) была самой высокой среди всех злокачественных новообразований.

2. Стандартизованный показатель заболеваемости раком молочной железы в 2017 г. был одним из самых низких в Российской Федерации (77-е ранговое место из 85 территориальных образований). Прогнозирование на ближайшие 5 лет показывает тенденцию к росту заболеваемости.

3. По стандартизованному показателю смертности от рака молочной железы республика находилась на 82-м ранговом месте в Российской Федерации. Прогностический анализ не выявил тенденции показателя ни к росту, ни к снижению.

4. За последние 7 лет отмечена тенденция к увеличению доли пациенток с диагнозом «рак молочной железы», выявленных активно (45,8%). Ранняя диагностика опухолевого процесса осуществлена у 71,6% пациенток, в I стадии заболевание выявлено в 34,3% случаев.

 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

About the authors

S V Batov

Izhevsk State Medical Academy

Author for correspondence.
Email: bsv@idz.ru
Russian Federation, Izhevsk, Russia

V M Napol'skikh

Izhevsk State Medical Academy

Email: bsv@idz.ru
Russian Federation, Izhevsk, Russia

N A Svirin

Republican Clinical Oncology Dispensary

Email: bsv@idz.ru
Russian Federation, Izhevsk, Russia

I V Tchurakov

Izhevsk State Medical Academy

Email: bsv@idz.ru
SPIN-code: 8966-2946
Russian Federation, Izhevsk, Russia

I I Batova

Republican Clinical Oncology Dispensary

Email: bsv@idz.ru
Russian Federation, Izhevsk, Russia

O N Yushkova

Republican Clinical Oncology Dispensary

Email: bsv@idz.ru
Russian Federation, Izhevsk, Russia

References

Supplementary files