The Role of Ultrasound in the Diagnosis of Sham Pregnancy

Abstract

In obstetric practice, there are cases of so-called "sham pregnancies" that still occur today.

Full Text

В акушерской практике известны случаи так называемой мнимой беременности, которые встречаются и в наши дни.

Е., 36 лет, доставлена в родильное отделение РКБ машиной скорой помощи 11.10.1988 г. в 20 ч 30 мин с диагнозом: беременность 30 нед., предлежание плаценты?

Менструации с 14 лет, по 3—4 дня, через 28 дней, установились сразу регулярные, безболезненные, умеренные. Последнюю менструацию не помнит. Считает себя беременной. Состоит на учете по беременности со срока 15—16 нед. Были две явки к акушерке с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Ставился диагноз угрозы прерывания беременности и амбулаторно была назначена сохраняющая терапия. В прошлом дважды перенесла нормальные роды и 2 аборта без осложнений. Наследственность не отягощена.

При поступлении жаловалась на боли в животе и кровотечение из половых путей со сгустками с 15 ч 20 мин того же дня.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые розовые. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Частота пульса — 100 уд. в 1 мин, АД — 18,7/12,0 кПа на обеих руках.

Голова не болит, видит хорошо.

Живот увеличен за счет напряженного и резко болезненного образования, исходящего из малого таза, с верхним полюсом чуть ниже пупка. Части плода не пальпируются, сердцебиение стетоскопом не выслушивается.

Влагалищное исследование (при развернутой операционной): влагалище свободное, шейка матки сформирована, размягчена, цервикальный канал пропускает свободно один палец за внутренний зев, плацента и предлежащая часть плода не определяются; тело матки соответствует 27 нед беременности, резко болезненное, напряженное; придатки не пальпируются; своды свободные; выделения кровянистые со сгустками.

Выставлен диагноз: беременность 27 нед, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. С учетом акушерской ситуации принято решение экстренно родоразрешить беременную с помощью кесарева сечения.

При лапаротомии обнаружено, что описанное выше болезненное и напряженное образование является сильно перерастянутым мочевым пузырем. Катетером выпущено больше двух литров прозрачной мочи. При ревизии органов малого таза установлено, что матка увеличена до 8—9 нед беременности, размягчена. Придатки без особенностей. Высказано предположение о наличии маточной беременности небольшого срока и ее прерывании. Брюшная стенка ушита послойно, наложена асептическая повязка. Произведено выскабливание полости матки: удалены сгустки крови и остатки плодного яйца. Матка сократилась, кровотечение прекратилось.

Послеоперационный диагноз: беременность 8—9 нед, самопроизвольный аборт, атония мочевого пузыря.

Послеоперационный период протекал без осложнений. При консультации уролог патологических изменений со стороны мочевыделительной системы не выявил, что было подтверждено и результатами ультразвукового исследования. Выписана в удовлетворительном состоянии на 10-й день.

Таким образом, сочетание типичных признаков позволило поставить диагноз беременности, осложнившейся грозной акушерской патологией, которая из-за опасности для жизни женщины требовала экстренных лечебных мероприятий. Избежать ошибки в диагнозе и соответственно пробной лапаротомии помогла бы предоперационная катетеризация мочевого пузыря, которая, к сожалению, не была, выполнена.

На современном этапе развития и организации родовспоможения обследование женщин и уточнение диагноза должно проводиться с помощью ультразвукового исследования. Это известное положение подтверждается и нашим опытом. В 1988 г. в родильном доме № 3 ультразвуковая диагностика была произведена 6890 женщинам, из них у 3199 женщин в связи с предполагаемой беременностью. У 79 обследованных беременность была отвергнута.

Определенный интерес представляют следующие наблюдения.

Т., 21 года, находилась в гинекологическом отделении клиники № 2 ГИДУВа с 25.04.1988 г. по поводу угрожающего позднего выкидыша. На протяжении 23 дней получала магнезиальную терапию, туринал, сеансы центральной электроанальгезии аппаратом «ЛЭНАР». Поскольку сердцебиение плода не выслушивалось, женщина была направлена на УЗИ.

УЗИ от 20.05.1988 г.: размеры тела матки — 49×38×41 мм, правого яичника — 26×14 мм, левого — 22×30 мм; структура их не изменена. Данных за маточную беременность не получено.

Б., 28 лет, состояла на учете в женской консультации № 6 по поводу беременности. Из анамнеза и обменной карты установлено: последняя менструация была с 27 по 30 сентября 1987 г. 20.01.1988 г. после четырехмесячной задержки менструации обратилась в женскую консультацию, где была диагностирована беременность сроком 7—8 нед, хотя сама женщина считала себя беременной на сроке 12 нед. При второй явке через 27 дней подтверждена беременность сроком 10—11 нед. В связи с появлением кровянистых выделений она была госпитализирована в гинекологическое отделение, где находилась на сохранении беременности 11 дней. Через 5 дней после выписки кровянистые выделения возобновились и женщину госпитализировали повторно. 3 нед она получала магнезиальную терапию, викасол, туринал, витамины, микстуру Павлова, выписана домой с прогрессирующей беременностью сроком 9 нед. К 30 нед женщина, по ее словам, «перестала ощущать шевеление плода» и для уточнения состояния была направлена на УЗИ с диагнозом: беременность 30 нед, замерший плод.

УЗИ от 16.06.1988 г.: размеры тела матки 54×36×50 мм, правого яичника — 28×16 мм, левого — 23×15 мм; структура обоих яичников не изменена. Данных за маточную беременность нет.

Объективно: живот слегка выпячен в нижнем отделе за счет подкожной жировой клетчатки; каких-либо образований в брюшной полости не пальпируется. Преддверие влагалища розовое. Бимануально — влагалище свободное, шейка матки цилиндрическая, плотная, зев закрыт. Тело матки четко определить не удается из-за солидной брюшной стенки, но оно как будто не увеличено. Каких-либо образований в малом тазу не определяется. Придатки не пальпируются. Своды свободны. Выделения серозные. Осмотр зеркалом Куско-слизистая влагалища и шейки матки розовая, синюшности нет.

Заключение: маточной беременности нет.

Таким образом, наблюдения показывают, что при решении вопроса о наличии или отсутствии беременности необходимо использовать УЗИ как скрининговое обследование на более ранних сроках. Это позволит своевременно исключить мнимую беременность.