Treatment of chronic nongonococcal urethritis with autologous blood instillations

Full Text

Воспаление мочеиспускательного канала у мужчин довольно часто продолжается (и прогрессирует) длительное время после устранения этиологического фактора (гонококка, трихомонад, вирусной инфекции и др.). Затяжная воспалительная реакция обусловлена рядом причин и прежде всего снижением локальных защитных свойств слизистой оболочки в результате воспаления и деструктивных процессов.

Широко используемые при лечении хронических уретритов инстилляции медикаментозных препаратов серебра, растительных биостимуляторов не всегда достаточно эффективны. Кроме того, растительные биостимуляторы не обладают противомикробным и противовоспалительным действием, могут раздражать слизистую оболочку уретры, вызывать сенсибилизацию и аллергические реакции. Наконец, они довольно дорогие и дефицитные.

Нами предложен способ лечения хронических негонококковых уретритов путем инстилляции аутокрови, который осуществляется следующим образом. В день инстилляций больному проводят массаж уретры на буже. Затем из локтевой вены берут 8—10 мл крови в шприц со стерильным раствором 3,8% цитрата натрия (0,5 — 1,0 мл). Содержащуюся в шприце кровь перемешивают с цитратом натрия (покачиванием) и вводят через катетер последовательно в заднюю и переднюю уретру, где удерживают около 30 мин (курс — 4—5 инстилляций через 1—2 дня). Для взятия крови и ее инстилляции используют иглы и шприцы с силиконовым покрытием и уплотнителями, что предохраняет клеточные элементы крови от разрушения.

Лечение проведено 46 мужчинам в возрасте от 19 до 40 лет, у которых был диагностирован негонококковый хронический тотальный уретрит (из них у 8 — постгонорейный, у 31 — посттрихомонадный и у 7 — бактериальный). Длительность заболевания составляла от 6 мес до 2 лет. В период инстилляций аутокрови другую терапию не проводили.

До лечения больные жаловались на зуд, жжение в уретре и болезненность при мочеиспускании. В мазках выявлялись лейкоциты до 60—80 в поле зрения. При уретроскопии определялись отек и гиперемия слизистой оболочки. Ранее больные без достаточного эффекта были лечены инстилляциями медикаментозных препаратов серебра и растительных биостимуляторов, причем некоторые получали неоднократные повторные курсы такой терапии.

Клинико-лабораторное обследование, проведенное в динамике, позволило констатировать отчетливый терапевтический эффект инстилляций аутокрови при хронических уретритах. Как правило, на 2—3-й день лечения заметно уменьшались выделения из мочеиспускательного канала, полностью прекратился зуд, на 3—5-й день частично уменьшались гиперемия и отек губок уретры. Одновременно исчезали нити во 2-м стакане мочи и значительно снижалось содержимое лейкоцитов в мазках. На 8 — 11-й день терапии визуально не определялись патологические примеси в моче, на 9—14-й день полностью разрешались воспалительные признаки слизистой уретры и ее желез.

В таблице представлена динамика клинико-лабораторных показателей при использовании предложенного способа. В качестве сравнения обобщены данные, полученные при лечении 10 больных хроническим уретритом инстилляциями 0,5% раствора азотнокислого серебра.

 

Таблица. Динамика клинико-лабораторных показателей при лечении хронических уретритов инстилляциями аутокрови

Клинико-лабораторные показатели	Динамика показателей при лечении (в днях)
	инстилляциями 0,5% раствора азотнокислого серебра	инстилляциями аутокрови
Исчезновение зуда	5—10	2—5
Уменьшение выделений	3—5	1—4
Прекращение выделений	7—13	5—10
Уменьшение отека и гиперемии губок уретры	2—7	3—5
Исчезновение нитей во 2-м стакане мочи	6—8	3—7
Исчезновение нитей в 1-м стакане мочи	10—11	8—11
Уменьшение лейкоцитов в мазках на 50%	3—5	3—5
Отсутствие лейкоцитов в мазках	7—10	5—9
Данные уретроскопии: частичное разрешение отека и гиперемии	3—5	1—3
полное разрешение отека и гиперемии	10—13	9—14
Отсутствие воспалительных явлений в криптах и железах Литтре	11 — 14	9—14

 

Следовательно, исчезновение субъективных и разрешение объективных признаков хронического уретрита при лечении предложенным способом в среднем на 3—4 дня происходит раньше, чем при использовании традиционных средств терапии, причем положительный клинический эффект отмечается у всех больных. Побочных явлений не наблюдается.

Приводим выписку из истории болезни. Ф., 30 лет, поступил в клинику 04.01.1985 г. с жалобами на зуд, жжение в уретре и боль, резь при мочеиспускании. Имелись выделения. В 1984 г. перенес гонорею, по поводу которой амбулаторно получал разнообразную терапию, в том числе антибиотики и гоновакцину. При поступлении в клинику в мазках из уретры гонококки и трихомонады не обнаружены (исследования повторяли 9 раз). Моча в 1-м стакане мутная, содержит слизисто-гнойные нити, во 2-м — также мутная. В отделяемом уретры определялось до 60—70 лейкоцитов в поле зрения. Уретроскопическая картина: слизистая оболочка уретры гиперемированная, отечная, разрыхленная.

Диагноз: хронический тотальный бактериальный уретрит. Больному назначено лечение: вначале внутримышечно пенициллин и пирогенал, внутрь олететрин, затем инстилляции 0,5% раствора азотнокислого серебра. Однако и после курса лечения мочеиспускание из-за болей и жжения было по-прежнему затруднено, в уретре сохранялся зуд. По утрам появлялись выделения из мочеиспускательного канала. Моча в 1-м стакане мутная, во 2-м — с единичными хлопьями. Уретроскопия: воспалительные явления в уретре (отек и гиперемия ее слизистой оболочки) сохранялись. В отделяемом уретры обнаружено до 40—80 лейкоцитов в поле зрения.

25.01.1985 г. больному было начато лечение инстилляциями аутокрови по рекомендуемому способу (всего проведено 5 инстилляций). Уже после первой процедуры зуд в уретре полностью исчез, мочеиспускание стало свободным и безболезненным. 30.01. после третьей инстилляции прекратились выделения. В 1 и 2-м стаканах моча стала прозрачной. 07.02. после пятой инстилляции уретроскопическая картина стала соответствовать норме (слизистая оболочка уретры обычной окраски, центральная фигура замкнута, сосудистый рисунок хорошо выражен, выводные протоки желез Литтре не изменены).

Больной был выписан 12.02.1985 г. (на 39-й день пребывания в клинике). Данное наблюдение отчетливо свидетельствовало о недостаточной терапевтической эффективности при хронических уретритах антибиотико- и пиротерапии, а также инстилляций раствора азотнокислого серебра.

Таким образом, установлено, что кровь больного хроническим уретритом, введенная в мочеиспускательный канал, то есть при наружном использовании, обладает противозудным и противовоспалительным эффектом, восстанавливает нарушенную структуру слизистой оболочки. Предложенный способ позволяет сокращать сроки лечения больных, не оказывает побочного действия. Способ вполне доступен и легко осуществим как в условиях стационара, так и в поликлинике.

About the authors

A. P. Suvorov

Saratov Order of the Red Banner of Labor Medical Institute

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Saratov

V. D. Kaplanov

Saratov Order of the Red Banner of Labor Medical Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Saratov

S. N. Denisov

Saratov Order of the Red Banner of Labor Medical Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Saratov

L. B. Leshchinskaya

Saratov Order of the Red Banner of Labor Medical Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Saratov

References

Supplementary files