Том 99, № 2 (2018)

Цель. Оптимизация диагностики поздно возникшей бронхиальной астмы у пациентов с метаболическим синдромом с помощью прогностических методик.

Методы. В исследование были включены 46 пациентов с метаболическим синдромом. Из них 31 человек на момент исследования страдал поздно возникшей бронхиальной астмой. У всех участников исследования проведён сбор анамнеза и жалоб, выполнено клиническое обследование. Для оценки выраженности синдрома бронхиальной обструкции осуществляли спирометрию. Для оценки выраженности компонентов метаболического синдрома определяли концентрацию глюкозы и инсулина натощак, показатели липидного профиля, рассчитывали гомеостатический индекс инсулинорезистентности. У всех участников исследования также определяли концентрации лептина и эндотелина-1 в сыворотке венозной крови.

Результаты. Риск развития поздно возникшей бронхиальной астмы у типичного пациента с метаболическим синдромом резко повышается при увеличении максимального уровня артериального давления выше 154/90 мм рт.ст.и уровней иммуноглобулина Е и лептина выше 33 МЕ/мл и 3,7 нг/мл соответственно. Уровень артериального давления влияет на патогенез поздно возникшей бронхиальной астмы только в составе других компонентов метаболического синдрома. Иммуноглобулин Е-опосредованные реакции играют важную роль в патогенезе поздно возникшей бронхиальной астмы, лептин выступает как регулятор патогенетического механизма.

Вывод. Развитие поздно возникшей бронхиальной астмы у пациентов с метаболическим синдромом можно предсказывать на основе значений различных показателей; по нашим данным, к ним относятся уровень максимального систолического и диастолического артериального давления, содержание иммуноглобулина Е и лептина.

Цель. Оценка частоты выявления маркёров дисплазии соединительной ткани у женщин с первичным остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов.

Методы. При одномоментном исследовании обследованы 203 женщины, медиана возраста 58 лет (55-62 года), длительности менопаузы 8 лет (5,0-12,0 лет). Тяжесть менопаузального синдрома определяли в баллах модифицированного менопаузального индекса с оценкой нейровегетативных, обменно-эндокринных и психоэмоциональных симптомов. Боль в спине и суставах оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы. Остеоартроз диагностировали при наличии клинических и рентгенологических критериев.

Результаты. У 153 пациенток диагностирован первичный остеоартроз 2-3-й стадии (первая группа), вторую группу составили 50 пациенток без остеоартроза. Диагностику синдрома дисплазии соединительной ткани проводили поэтапно. Сначала использовали фенотипическую скрининг-шкалу Л.В. Соловьёвой в модификации Т.Ф. Перетолчиной, критический индекс выявляемости составил более 1,92 у 6 (12%) пациенток без остеоартроза и 44 (28,8%) в группе остеоартроза, что позволило предположить наличие дисплазии соединительной ткани. Далее применяли международную фенотипическую шкалу M.J. Glesby: 53 (34,6%) пациентки с остеоартрозом и только 1 (2%) женщина без остеоартроза имели три и более фенотипических признака (χ2=18,925, р <0,001), что позволяет подтвердить наличие дисплазии соединительной ткани. На третьем этапе, согласно Российским рекомендациям «Наследственные нарушения соединительной ткани» (Всероссийское научное общество кардиологов, 2012), среди обследованных выделено три фенотипа дисплазии соединительной ткани: (1) синдром гипермобильности суставов; (2) повышенная диспластическая стигматизация и (3) повышенная, преимущественно висцеральная диспластическая стигматизация. Последний вариант чаще встречался у женщин с остеоартрозом.

Вывод. Высокая частота выявления критериев дисплазии соединительной ткани у пациентов с первичным остеоартрозом подтверждает мнение о наличии диспластического фенотипа остеоартроза и необходимости персонифицированного подхода к ведению пациентов.

Цель. Изучить характер и силу взаимосвязей между дилатацией левого желудочка, выраженностью электрофизиологического ремоделирования миокарда и эктопической желудочковой активностью у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом.

Методы. Обследованы 46 пациентов с постинфарктным кардиосклерозом (мужчины, средний возраст 57,9 года). Всем больным проведены эхокардиографическое исследование с определением конечного диастолического объёма левого желудочка и его фракции выброса, холтеровское мониторирование с определением показателей сигнал-усреднённой электрокардиограммы, а также тяжести желудочковой эктопической активности с расчётом индекса эктопической желудочковой активности. По величине фракции выброса больные были разделены на две группы. В первую группу вошли 17 пациентов с фракцией выброса ≥45%, во вторую - 29 пациентов с фракцией выброса <45%.

Результаты. Фракция выброса левого желудочка у больных второй группы была меньше, а показатели сигнал-усреднённой электрокардиограммы хуже, чем у больных первой группы. При этом индекс эктопической желудочковой активности у больных второй группы в 5 раз превышал средний показатель первой группы. По данным корреляционного анализа в объединённой группе показатели сигнал-усреднённой электрокардиограммы более тесно коррелировали с конечным диастолическим объёмом, чем с индексом желудочковой эктопической активности. При этом индекс желудочковой эктопической активности теснее коррелировал с конечным диастолическим объёмом (r=0,67, p <0,001), чем с показателями сигнал-усреднённой электрокардиограммы. При расчёте коэффициентов частной корреляции и исключении влияния конечного диастолического объёма коэффициенты корреляции индекса желудочковой эктопической активности с показателями сигнал-усреднённой электрокардиограммы стали недостоверными. Полученные данные ставят под сомнение представление о том, что электрофизиологическое ремоделирование является независимой причиной нарастания тяжести желудочковых нарушений сердечного ритма. Более вероятно, что показатели электрофизиологического ремоделирования и желудочковая эктопическая активность патогенетически не связаны между собой, а появление корреляционных связей между ними обусловлено тем, что и те, и другие зависят от конечного диастолического объёма левого желудочка.

Вывод. Связь между электрофизиологическим ремоделированием миокарда и эктопической желудочковой активностью у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом может зависеть от выраженности дилатации левого желудочка.

Цель. Сравнительное изучение клинической эффективности и безопасности применения противовирусных препаратов триазавирина и умифеновира в лечении больных острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом.

Методы. В исследование были включены 100 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет с диагнозом «острая респираторная вирусная инфекция средней степени тяжести». Первую группу составили 34 человека, получавших умифеновир по 200 мг 4 раза в день в течение 5 сут, группу сравнения - 32 больных, которые получали триазавирин по 1 капсуле (250 мг) 3 раза в день в течение 5 сут. Контрольную (третью) группу составили 34 человека, не получавших противовирусную терапию. Эффективность и безопасность исследуемых противовирусных препаратов оценивали на основании клинических симптомов в динамике заболевания и подтверждали адаптационными реакциями организма.

Результаты. Среди пациентов, получавших триазавирин, показатели времени до выздоровления и времени до исчезновения лихорадки, головной боли и катарального синдрома были меньше, чем среди больных, получавших умифеновир. На фоне лечения триазавирином симптоматические лекарственные средства (жаропонижающие) были отменены, а длительность их применения была меньше, чем у больных, получавших умифеновир при хорошей переносимости лечения. Оценка клинической эффективности умифеновира и триазавирина для лечения острых респираторных вирусных инфекций и гриппа показала, что препараты эффективно купируют основные симптомы заболевания (p <0,05), снижают частоту осложнений (18,1±2,1% против 55,9±3,2%, p <0,05) и способствуют стабилизации адаптационных реакций организма - в отличие от результатов у пациентов, не получавших этиотропную терапию (6,9±2,9% против 12,8±2,7%, р <0,05). На фоне приёма умифеновира к 4-му дню, а на фоне триазавирина к 3-му дню лечения наблюдали купирование интоксикационного и катарального синдромов, в то время как при отсутствии противовирусной терапии у 55,8% больных оставались симптомы интоксикации и катаральные явления.

Вывод. Результаты проведённого исследования позволяют отнести умифеновир и триазавирин к препаратам первой линии защиты против острых респираторных вирусных инфекций, с хорошей эффективностью и переносимостью препаратов.

Цель. Оценить показатели безопасности, функциональной активности и качества жизни пациентов с болезнью Гиршпрунга, оперированных различными методами.

Методы. В исследование были включены 86 детей, оперированных по поводу болезни Гиршпрунга. Больные были разделены на четыре группы: первая группа - 44 (51,2%) больным проводили операцию Duhamel-Martin; вторая группа - 14 (16,3%) больным выполняли операцию Soave-Boley; третья группа - 22 (25,6%) больным осуществляли трансанальную эндоректальную резекцию; четвёртая группа - 16 (18,6%) больным проводили операцию Soave-Georgeson лапароскопическим путём. Сравнительно оценены результаты непосредственно после операции и через год. Для оценки качества жизни после операции применялся визуальный опросник Peds QLtm 4.0.

Результаты. Минимальное время продолжительности операции и связанной с ней анестезии отмечено в третьей и четвёртой группах, различие с первой и второй группами статистически значимо (р ˂0,05). Длительность послеоперационного обезболивания в первой группе составила 3,2±0,7 сут, во второй - 3,3±0,7 сут, в то время как в третьей и четвёртой - 2,5±0,5 сут (р ˂0,05). Минимальное время пребывания больных на койке после операции отмечено у пациентов четвёртой группы (9±2 дня), что меньше чем, у больных первой группы в 1,7 раза, у больных второй группы - в 1,5 раза (р ˂0,05). Вторыми по длительности пребывания на послеоперационной койке оказались больные третьей группы (10±2 дня): их показатель (койко-дней) был в 1,4 и 1,3 раза ниже, чем в первой и второй группах соответственно (р ˂0,05). При оценке функциональных результатов через год получены удовлетворительные результаты в первой группе у 20 (45,46%) человек, во второй - у 7 (50%), в третьей - у 12 (54,55%), в четвёртой - у 12 (75%). Неудовлетворительные результаты отмечены в первой группе у 6 (13,64%) больных, во второй - у 2 (14,29%), в третьей - у 2 (9,09%), в четвёртой - у 0 (0%). Лучшим качество жизни по всем показателям было у пациентов третьей и четвёртой групп (p ˂0,05).

Вывод. Качество жизни пациентов с болезнью Гиршпрунга после операций трансанальной эндоректальной резекции и лапароскопической Soave-Georgeson выше, чем после операций Duhamel-Martin и Soave-Boley; операция Soave-Georgeson предпочтительна в силу хорошего регулирования акта дефекации пациентами.

Цель. Анализ биохимических изменений в мышечной ткани крыс после длительного приёма симвастатина.

Методы. Исследование проведено на беспородных крысах-самцах. Было выделено три группы: контрольная группа (интактные животные); группа сравнения (животные с индуцированной гиперхолестеринемией без применения лекарственных средств); экспериментальная группа (животные с индуцированной гиперхолестеринемией, получавшие в течение 2 мес симвастатин по 0,0012 г/100 г массы тела 1 раз в сутки в виде водной суспензии через пищеводный зонд). В мышцах животных определяли концентрацию метаболитов гликолиза (пировиноградной кислоты и лактата), активность ферментов антиоксидантной защиты (восстановленного глутатиона, супероксиддисмутазы, каталазы, глутатионредуктазы, глутатионпероксидазы), а также содержание изоформ тайтина, протеолитических фрагментов тайтина и небулина.

Результаты. После введения животным с индуцированной гиперхолестеринемией симвастатина было выявлено снижение концентрации метаболитов гликолиза (пировиноградной кислоты и лактата) относительно группы сравнения, а также разнонаправленные изменения активности ферментов антиоксидантной защиты (снижение активности супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы и глутатионредуктазы, концентрации восстановленного глутатиона, а активность каталазы осталась без изменений). При анализе структурных изменений в мышечной ткани животных после введения симвастатина было выявлено снижение содержания NT- и N2A-изоформ тайтина и практически полное отсутствие небулина по сравнению с животными группы сравнения. При этом регистрировали увеличение содержания протеолитических фрагментов тайтина (Т2) в 1,3 раза.

Вывод. Данное исследование показало, что в основе миотоксичности статинов при их длительном применении лежит дезинтеграция ферментативных антиоксидантных процессов, а также тканевая гипоксия, приводящая к деструкции мышечного волокна и превалированию процессов протеолиза.

Цель. Создание экспериментальной модели гнойной язвы роговицы у кроликов для её использования при исследовании глазных лекарственных форм.

Методы. Формирование язвы роговицы сопровождается повышением температуры тела, которая была исследована в трёх группах кроликов: (1) без нанесения травмы; (2) с нанесением травмы и формированием гнойной язвы без лечения; (3) с нанесением травмы и лечением ципрофлоксацином. Параллельно проводили забор гнойного отделяемого для подсчёта колоний стафилококка. После выведения кроликов второй и третьей групп из эксперимента извлечённые роговицы были подвержены патоморфологическому анализу.

Результаты. Через сутки у кроликов второй группы были зарегистрированы гнойные выделения, отёк век и выраженная инъецированность сосудов глазного яблока, в 90% случаев развился язвенный дефект роговицы. В третьей группе животных (90%), несмотря на своевременное лечение ципрофлоксацином также в течение 12-24 ч, было отмечено развитие гнойной язвы. Среднее значение температуры в первой группе составило 38,6±0,1 °С, во второй группе - 40,0±0,3 °С, в третьей группе - 39,1±0,3 °С, то есть при лечении ципрофлоксацином температура тела была ниже, чем у кроликов без лечения (p ˂0,0003). Показатель колониеобразующих единиц во второй группе в начале эксперимента и на 10-й день составил 1,0×107 и 4,3×106 колониеобразующих единиц соответственно (незначимая разница, р >0,1). В третьей группе эти показатели составляли 1,0×107 и 4,6×103 колониеобразующих единиц (значимая разница, p <0,0001). При гистологическом исследовании глаз с гнойными язвами были выявлены отёк, расслоение, дефекты эпителия, десквамация эндотелия и инфильтрация роговицы нейтрофилами.

Вывод. Формирование экспериментальной гнойной язвы роговицы приводит к повышению температуры тела кроликов, которое зависит от своевременно начатого лечения; измерение температуры ректально в ходе развития гнойной язвы можно использовать как критерий оценки воспалительного процесса.

В представленном литературном обзоре освещены современные взгляды на патофизиологические аспекты формирования и прогрессирования когнитивных нарушений на фоне хронической сердечной недостаточности у пациентов старших возрастных групп. Пожилой возраст сам по себе является важным предиктором развития сосудистых, нейродегенеративных и других заболеваний. Известно, что инволютивные изменения в сердечно-сосудистой системе потенцируют развитие хронической сердечной недостаточности. У пожилых и старых людей сердечная недостаточность развивается, как правило, постепенно. Формирование когнитивного дефицита на фоне сердечной патологии обусловлено хронической ишемией головного мозга, а также целым каскадом нейрохимических процессов, протекающих в головном мозге, в конечном итоге формируя порочный круг. Нередко признаки ишемии мозга вследствие уменьшения ударного объёма крови возникают значительно раньше, чем явления застоя в других органах и системах. Хроническая ишемия головного мозга, возникающая вследствие нарушения церебральной гемодинамики, связана как с экстрацеребральными, так и с интрацеребральными причинами, что в свою очередь способствует развитию хронической гипоксии головного мозга и усугублению когнитивной дисфункции. Таким образом, особенности развития и течения болезней у людей старших возрастных групп свидетельствуют о том, что в гериатрической практике не всегда применимы сложившиеся схемы диагностики. При наблюдении за пациентами пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью при оценке их состояния и проведении диагностики необходимо уделять особое внимание наиболее раннему выявлению признаков когнитивной дисфункции с целью коррекции лечения пациента и улучшения качества его жизни.

Пателлофеморальный артроз на сегодняшний день является актуальной проблемой травматологии и ортопедии. Большая распространённость данной патологии по всему миру (от 6,9 до 36,1%) связана с полиэтиологичностью, чем обусловлены определённые трудности в диагностике и сложность в определении индивидуализированного патогенетического метода лечения. Патология, которая часто проявляется в достаточно молодом возрасте, получила название «отложенный или поздний артроз» за счёт того, что зачастую игнорируется на ранних стадиях своего развития. Это приводит в конечном счёте к манифестации классического остеоартроза с вовлечением в процесс всех структур и отделов коленного сустава. Обзор литературы посвящён изучению этиологии, патогенеза и анатомических особенностей развития пателлофеморального артроза. Проанализированы наиболее важные с клинической точки зрения факторы, влияющие на развитие пателлофеморального артроза. К ним относятся механизмы возникновения заболевания, анатомические особенности надколенника, блочной поверхности и мыщелков бедренной кости, влияющие на течение болезни. Описаны факторы риска пателлофеморального артроза, такие как слабость широкой порции четырёхглавой мышцы бедра, увеличение Q-угла, увеличение феморальной антеверсии и тибиальной ротации, аномалии формы надколенника и надмыщелков большеберцовой кости. Приведены данные о дисплазии мыщелков и блочной поверхности (трохлеи) бедренной кости и дисплазии надколенника, нарушении положения надколенника и дисплазии четырёхглавой мышцы бедра. Описаны и представлены разновидности конфигураций и положений надколенника, которые оказывают влияние на его стабильность. Затронут вопрос о влиянии внутренней ротации большеберцовой кости и антеверсии бедренной кости на развитие патологии, а также о нестабильности надколенника как мультифакториальной причине.

Цель. Изучение заболеваемости и смертности от рака молочной железы в различных административно-территориальных районах г. Баку за 2016 г.

Методы. Были использованы статистические формы отчётности №7 (отчёт о злокачественных новообразованиях Министерства здравоохранения Азербайджанской Республики), а также база данных канцер-регистра Национального центра онкологии г. Баку за 2016 г. Высчитаны показатель интенсивности первичной заболеваемости (на 100 тыс.), стандартизованный показатель заболеваемости (на 100 тыс.), показатель поражённости (на 100 тыс.), экстенсивный показатель (% по отношению к другим видам онкологической патологии, выявленным в г. Баку за 2016 г.), коэффициент летальности (%), общий коэффициент смертности (на 1000), индекс величины агрессивности.

Результаты. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в г. Баку лиц женского пола рак молочной железы занимает первое ранговое место (экстенсивный показатель 31,6%). Разброс уровня заболеваемости раком молочной железы в различных административных районах составил 7,4 раза (p <0,05) - от 142,4 на 100 тыс. в Ясамальском районе г. Баку до 19,1 на 100 тыс. Карадагском районе (p <0,05). Менее значительным был разброс величины показателя поражённости (в 3,1 раза, p <0,05): от 655,8 на 100 тыс. в Сабаильском районе до 209,4 на 100 тыс. в Бинагадинском районе. Общий коэффициент смертности был схожим во всех районах города и колебался в пределах 0,1-0,5 на 1000. Разброс между величинами коэффициентов летальности составил более 30 раз при среднем показателе по г. Баку 17,3%. Чем дальше от центра города расположен район, тем выше в нём коэффициент летальности (p <0,05). Один из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, - степень распространённости опухолевого процесса на момент его диагностики. Среди первичных больных превалировали больные с I-II клиническими стадиями заболевания (59,3%), доля пациенток с III клинической стадией составила 22,0%, с IV - 18,7%. Показатель агрессивности колебался в диапазоне от 0,1 (Пираллахинский район) до 0,5 (Бинагадинский и Сабаильский районы), величина общегородского показателя составила 0,4. С возрастом отмечается рост величины стандартизованного показателя заболеваемости, пик которого приходится на возрастную группу 50-59 лет (14,5 на 100 тыс.). В целом по г. Баку заболеваемость раком молочной железы у лиц женского пола независимо от их возраста составила 47,7 на 100 тыс., и эти показатели заболеваемости по г. Баку были значительно выше показателей в целом по республике (35,0 на 100 тыс., p <0,001).

Вывод. Первое ранговое мест в структуре онкологической заболеваемости жительниц Баку занимает рак молочной железы (удельный вес 31,6%), наивысшему риску заболевания подвержены женщины в возрасте 50-70 лет; наивысшие показатели летальности зарегистрированы у женщин с раком молочной железы, проживающих в наиболее отдалённых районах г. Баку, что даёт основание для усиления профилактической работы в этих районах.

Цель. Провести эпидемиологический анализ заболеваемости дерматомикозами (поверхностными микозами кожи и её придатков) в Азербайджанской Республике за 2000-2016 гг. и клиническо-эпидемиологический мониторинг за 2011-2016 гг.

Методы. Проведён анализ данных обращаемости в республиканский кожно-венерологический диспансер, детский республиканский кожно-венерологический диспансер №3, городской кожно-венерологический диспансер №1 Азербайджанской Республики по данным формы государственного статистического наблюдения №9 («Сведения о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путём, грибковых кожных заболеваниях и чесотке»), утверждённой постановлением Азербайджанской государственной статистической комиссии от 04.12.2000 №72/5. Клинический анализ заболеваемости дерматомикозами за 2011-2016 гг. проведён по результатам лабораторной (микроскопической) верификации на наличие мицелия гриба.

Результаты. За период 2000-2016 гг. в Азербайджанской Республике выявлен неуклонный рост заболеваемости поверхностными микозами кожи и её придатков. В 2000 г. заболеваемость составила 2783 эпизода. В 2016 г. зафиксировано 12 630 эпизодов заболеваемости, что является пиковым показателем и в 4,5 раза выше показателя за 2000 г. Клинический анализ заболеваемости поверхностными микозами кожи и её придатков за период 2011-2016 гг. показал, что диагноз «разноцветный лишай (кератомикоз)» занял ведущее место (33,5%). На втором месте по распространённости оказались микозы гладкой кожи (32,7%), на третьем месте - кандидозы (кожи и видимых слизистых оболочек; 17,1%), на четвёртом месте - онихомикоз (14,5%), на последнем месте - микотическое поражение волосистой части головы и лица (2,2%). Кератомикозу подвержен молодой контингент населения (10-20 лет), микозу гладкой кожи - взрослое население (30-50 лет). Мы предполагаем, что это связано с климато-географическими особенностями местности, повышенной инсоляцией, как следствие - потливостью и нарушением липидно-щелочного защитного покрова кожи. Для подтверждения нашей гипотезы необходимо дальнейшее проведение исследовательской работы.

Вывод. Выявлен рост заболеваемости поверхностными микозами кожи и её придатков в 4,5 раза; ведущее место по распространённости занимает разноцветный лишай, на втором месте - микозы гладкой кожи, на третьем - кандидозы кожи и слизистых оболочек.

В клинической практике нередко встречаются различные маски онкологических заболеваний. Часть из них может проявляться разнообразными синдромами или симптомокомплексами, имеющими сходство с множеством неонкологических заболеваний, в том числе с диффузными заболеваниями соединительной ткани. В некоторых случаях паранеопластический синдром позволяет диагностировать злокачественное новообразование на ранних этапах, но, к сожалению, может и маскировать опухолевый процесс своими более яркими проявлениями, что приводит к позднему установлению истинной причины заболевания, а следовательно, откладывает специальное лечение, создавая значительные клинические проблемы. Цель исследования - выявление патогенетической взаимосвязи онкологического заболевания и паранеопластического синдрома на примере собственного клинического наблюдения. Представлено клиническое наблюдение диагностированного паранеопластического синдрома в форме вторичного синдрома Шёгрена, развившегося задолго до постановки диагноза «рак желудка», а также данные клинического, инструментального, лабораторного обследования пациентки. Освещены вопросы эпидемиологии, этиопатогенеза, клинической картины паранеопластического синдрома. Представленное клиническое наблюдение позволило очертить особенности течения паранеопластического синдрома Шёгрена при раке желудка и выделить ряд критериев диагностического алгоритма данной нозологии. В частности, такими критериями являются общие патогенетические механизмы, развитие только при злокачественных опухолях, неспецифичность клинико-лабораторных проявлений, отсутствие параллельности с локальной симптоматикой опухоли, возможность возникновения признаков паранеопластического синдрома Шёгрена до развития локальной симптоматики опухоли, резистентность к проводимой терапии, исчезновение после радикального лечения опухоли и повторное появление после её рецидива. Онкологические заболевания обладают не только специфической симптоматикой, характерной для поражения того или иного органа (боль, кровотечение, нарушение функций и др.), но и множеством неспецифических проявлений (слабость, субфебрильная температура тела, снижение массы тела и др.) независимо от характера, локализации и распространённости опухолевого процесса.

Внезапная сердечная смерть - актуальная проблема современной кардиологии. Основным механизмом её развития считают желудочковые нарушения ритма: фибрилляцию и трепетание желудочков, устойчивую желудочковую тахикардию и асистолию желудочков. Причинами их возникновения являются патологические изменения электрофизиологических процессов в миокарде и проводящей системе желудочков. Наиболее частым этиологическим фактором её развития признают ишемическую болезнь сердца. Острая ишемия в дебюте инфаркта миокарда может быть причиной фатальных аритмий, приводящих к внезапной сердечной смерти. Своевременное проведение сердечно-лёгочной реанимации и электроимпульсной терапии позволяет восстановить работу сердца. В статье приведён краткий обзор научной медицинской литературы по теме внезапной сердечной смерти при инфаркте миокарда. Клиническое значение данной патологии проиллюстрировано примером из практики: случаем дебюта острого инфаркта миокарда в виде внезапной сердечной смерти.

Цель. Выявление факторов риска повторных госпитализаций, связанных с обострением хронической обструктивной болезни лёгких, с последующей идентификацией возможных дефектов качества оказания медицинской помощи пациентам на амбулаторном и госпитальном этапах.

Методы. Проведён ретроспективный анализ медицинских карт пациентов с обострением хронической обструктивной болезни лёгких, госпитализированных два раза и более в терапевтическое отделение одного из стационаров г. Казани в период с 1 января 2015 г. по 30 июня 2016 г.

Результаты. Выявлено, что факторы риска повторных госпитализаций - мужской пол (относительный риск 2,29, 95% доверительный интервал 0,78-6,69; р ˂0,05), возраст старше 70 лет (относительный риск 2,069, 95% доверительный интервал 1,01-4,2; р ˂0,05), стаж курения 40 лет и более (относительный риск 5,3, 95% доверительный интервал 1,6-17,5; р ˂0,05), продолжительность заболевания более 6 лет (относительный риск 2,4, 95% доверительный интервал 0,98-6,18; р ˂0,05), наличие трёх и более сопутствующих заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых (относительный риск 13,0, 95% доверительный интервал 1,89-90,14; р ˂0,05). Важные причины последующих обострений после выписки из стационара - низкая приверженность пациентов к лечению и дефекты оказания медицинской помощи в стационаре.

Вывод. Выявленные дефекты качества оказания медицинской помощи свидетельствуют о необходимости активизации внедрения положений федеральных клинических рекомендаций по хронической обструктивной болезни лёгких в реальную врачебную практику; в связи со сложностью модификации выявленных факторов риска основные усилия должны быть направлены на оптимизацию лечения с контролем приверженности, а также полноценное использование потенциала немедикаментозного лечения в виде рекомендаций по сохранению физической активности, раннему отказу от курения и реабилитации больных.

Цель. Оценить эффективность качественно нового материала промышленного производства для оперативного лечения пациентов со сложными свищами прямой кишки и преимущества его использования при лигатурном методе лечения хронического парапроктита.

Методы. За период с 2010 по 2017 гг. в лечении 175 пациентов (медиана возраста 47 лет) с экстра- и транссфинктерными свищами применён лигатурный метод. Основную группу составили 67 пациентов, в лечении которых использовали резиновый сетон, группу сравнения - 108 пациентов, пролеченных с использованием капроновой нити.

Результаты. Представлены результаты клинического применения двух типов сетона в лечении свищей прямой кишки. Показано, что резиновая нить с круглым сечением в качестве сетона - недорогой и эффективный в использовании материал, преимущества которого обусловлены его физическими свойствами. Так, рассечение мышечной ткани благодаря эластичности резины становится более эффективным за счёт большего резерва компрессии, чем у ригидной капроновой нити, что сокращает количество затяжек. Кроме того, физические свойства материала, а именно высокая его поверхностная смачиваемость, обусловливают хорошее дренирование, а однородность материала, не впитывающего жидкость, - отсутствие развития эффекта фитильности с распространением инфекции вглубь раневого пространства. Таким образом, лигатурный метод лечения аноректальных свищей с использованием резинового сетона демонстрирует лучшие результаты лечения и предпочтителен для пациентов.

Вывод. Использование резинового сетона при лигатурном методе лечения сложных параректальных свищей позволяет сократить продолжительность пребывания больных в стационаре, обеспечить лучшее дренирование послеоперационной раны, уменьшить количество осложнений, сократить количество необходимых затяжек и таким образом минимизировать связанный с этим болевой синдром.

Цель. Изучение результатов химиолучевого лечения рака шейки матки с применением двухфракционной брахитерапии.

Методы. В статье проанализированы результаты обследования и лечения 17 больных раком шейки матки IIВ-IIIB стадии. Средний возраст составил 51±4,6 года (от 44 до 62 лет). Дистанционную лучевую терапию проводили в разовой очаговой дозе 1,8 Гр до суммарной дозы 45 Гр. Больные также получали еженедельные инфузии цисплатина в дозе 40 мг/м2. Внутриполостная/внутритканевая брахитерапия высокой мощностью дозы с введением параметральных игл состояла из двух еженедельных фракций по 10,0 Гр.

Результаты. Благодаря применению интерстициальных (внутритканевых) игл средняя доза была 82,2 Гр при перерасчёте на классическое фракционирование по 2 Гр. Медиана наблюдения за больными составила 16±3,2 мес. Применённый нами метод лучевой терапии рака шейки матки позволил достичь полной регрессии опухоли у 16 (94,1%) больных и частичной регрессии лишь у 1 (5,9%) пациентки. Все женщины перенесли лечение удовлетворительно и получили запланированную лучевую терапию в полном объёме.

Вывод. Первый опыт применения конкурентной химиолучевой терапии местно-распространённых форм рака шейки матки с использованием комбинации дистанционной лучевой терапии, двухфракционного режима внутриполостной/внутритканевой адаптивной брахитерапии в разовой дозе 10 Гр и 5 еженедельных инфузий цисплатина в дозе 40 мг/м2 показал высокий процент полного и частичного ответа при приемлемой переносимости лечения пациентками и допустимой частоте и степени токсичности.

Цель. Клиническое обоснование необходимости проведения санационных операций по поводу желчнокаменной болезни и грыж передней брюшной стенки у пациентов, которым предполагают выполнение операции на клапанном аппарате сердца.

Методы. В основу работы положен анализ результатов оперативного лечения 54 больных, находившихся в хирургическом отделении Межрегионального клинико-диагностического центра (г. Казань) за период с 2007 по 2017 гг. с желчнокаменной болезнью и грыжами живота, которые были подвергнуты лапароскопической холецистэктомии или грыжесечению до или после открытого вмешательства на сердце в условиях кардиохирургического отделения №2 того же стационара. Все пациенты были разделены на две клинические группы. В первую группу вошли 36 пациентов, имеющих в анамнезе протезирующие операции на клапанном аппарате сердца, вынужденные длительно принимать варфарин. В группу сравнения вошли 18 пациентов, которым в качестве первого этапа перед кардиохирургической операцией были выполнены санационные вмешательства по поводу желчнокаменной болезни и/или грыж передней брюшной стенки. В рамках исследований был проведён статистический анализ межгрупповых различий на основе непараметрических U-тестов по методу Манна-Уитни. Межгрупповые различия определяли по полу, возрасту, характеру кардиологической и общехирургической патологии.

Результаты. Анализ исследуемых групп показал, что средняя продолжительность нахождения больных на хирургической койке у пациентов, длительно принимающих непрямые антикоагулянты, составила 15±1 день и варьировала от 12 до 19 дней. Результаты свидетельствуют о более чем двукратном превышении среднего койко-дня по сравнению с пациентами, которым аналогичные операции осуществляли до выполнения кардиохирургической операции (р <0,05).

Вывод. Перед выполнением протезирующих операций на клапанном аппарате сердца с прогнозируемым пожизненным либо длительным приёмом антикоагулянтов при наличии сопутствующей общехирургической патологии (желчнокаменная болезнь, грыжи передней брюшной стенки со склонностью к ущемлению) в качестве первого этапа целесообразно выполнять так называемые санационные операции, направленные на ликвидацию абдоминальной патологии; такой подход достоверно снижает сроки пребывания пациентов в стационаре и потенциально способствует снижению вероятности возникновения геморрагических осложнений во время операции и в раннем послеоперационном периоде.

Вопрос обзора. Мы рассмотрели доказательства эффективности и безопасности стратегии «замораживания всех эмбрионов» у женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ), по сравнению с традиционной стратегией ЭКО/ИКСИ в отношении кумулятивной частоты живорождения и риска синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Вопрос обзора. Эстрогены широко используются для подавления овуляции, главным образом в качестве противозачаточного средства. Это первый систематический обзор, целью которого является оценка эффективности и безопасности неконтрацептивных эстрогенсодержащих препаратов (пероральные, накожные, имплантат и гель) в борьбе с симптомами предменструального синдрома (ПМС).