Том 99, № 2 (2018)
- Год: 2018
- Выпуск опубликован: 15.04.2018
- Статей: 34
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/issue/view/515
Теоретическая и клиническая медицина
Прогнозирование развития поздно возникшей бронхиальной астмы у пациентов с метаболическим синдромом в реальной практике
Аннотация
Цель. Оптимизация диагностики поздно возникшей бронхиальной астмы у пациентов с метаболическим синдромом с помощью прогностических методик.
Методы. В исследование были включены 46 пациентов с метаболическим синдромом. Из них 31 человек на момент исследования страдал поздно возникшей бронхиальной астмой. У всех участников исследования проведён сбор анамнеза и жалоб, выполнено клиническое обследование. Для оценки выраженности синдрома бронхиальной обструкции осуществляли спирометрию. Для оценки выраженности компонентов метаболического синдрома определяли концентрацию глюкозы и инсулина натощак, показатели липидного профиля, рассчитывали гомеостатический индекс инсулинорезистентности. У всех участников исследования также определяли концентрации лептина и эндотелина-1 в сыворотке венозной крови.
Результаты. Риск развития поздно возникшей бронхиальной астмы у типичного пациента с метаболическим синдромом резко повышается при увеличении максимального уровня артериального давления выше 154/90 мм рт.ст.и уровней иммуноглобулина Е и лептина выше 33 МЕ/мл и 3,7 нг/мл соответственно. Уровень артериального давления влияет на патогенез поздно возникшей бронхиальной астмы только в составе других компонентов метаболического синдрома. Иммуноглобулин Е-опосредованные реакции играют важную роль в патогенезе поздно возникшей бронхиальной астмы, лептин выступает как регулятор патогенетического механизма.
Вывод. Развитие поздно возникшей бронхиальной астмы у пациентов с метаболическим синдромом можно предсказывать на основе значений различных показателей; по нашим данным, к ним относятся уровень максимального систолического и диастолического артериального давления, содержание иммуноглобулина Е и лептина.



Распространённость и факторы риска выпадения женских половых органов у жительниц г. Баку
Аннотация
Цель. Изучение распространённости выпадения женских половых органов и факторов риска в условиях г. Баку.
Методы. Единицей статистического наблюдения была женщина в возрасте 45-74 лет. Объём выборки (710 женщин) определялся с учётом вероятной распространённости выпадения женских половых органов (по данным литературы 20%) и максимального допустимого размера ошибки (∆) выборки (3%). Все женщины были приглашены в женскую консультацию, с их согласия было проведено комплексное обследование.
Результаты. Доля лиц в возрасте 45-49, 50-54, 55-59, 60-64, 65-69 и 70-74 лет соответственно составляла 26,5±1,7; 24,9±1,6; 23,1±1,6; 10,9±1,2; 8,2±1,0 и 6,4±0,9%. Распространённость ожирения в отмеченных группах была 31,9; 34,5; 35,4; 36,4; 27,8 и 34,8%. Доля лиц со средним и средним специальным образованием составляла 58,5; 58,8; 53,7; 51,9; 51,7 и 67,4% соответственно. Физической работой занимались женщины указанных возрастных групп соответственно в 47,9; 53,7; 59,8; 58,4; 13,8 и 17,4% случаев. В анамнезе у женщин не было оперативных вмешательств соответственно в 68,1; 77,4; 73,2; 77,9; 84,5 и 84,8% случаев. Некоторые женщины не имели родов в анамнезе (2,1; 2,3; 2,5; 2,6; 3,5 и 4,3% в тех же возрастных группах). Статистически значимо распространённость выпадения женских половых органов повышается в возрасте 60 лет и старше (51,6±3,6% в возрасте 45-49 лет и ≥76,6±4,8% в возрасте 60 лет и старше; р=0,001), при индексе массы тела менее 25,0 и более 30 кг/м2(69,7±3,3 и 66,7±3,0%; р=0,01), высоком паритете у женщин с отягощённым семейным анамнезом (63,0±2,6; р=0,01), выраженности дисплазии соединительной ткани (72,6±2,5%; р=0,001), в постменопаузальном периоде (63,8±2,0%; р=0,01) и в зависимости от образовательного уровня (88,0±2,4% при образовании ниже среднего; р=0,001). Степень относительного риска выпадения женских половых органов в Бакинской популяции меньше по сравнению с литературными данными на фоне ожирения, но больше на фоне отягощённости семейного анамнеза и в зависимости от числа родов в анамнезе (р=0,05).
Вывод. В Баку у 59,9±1,8% женщин в возрасте 45-75 лет выявляются случаи выпадения женских половых органов разной степени выраженности, преобладают неполные выпадения матки и влагалища (41,3±1,8 на 100 женщин); распространённость выпадения женских половых органов выше у женщин в возрасте 60 лет и старше относительно возраста 45-49 лет (76,6±4,8% против 51,6±3,6%, р=0,001).



Дисплазия соединительной ткани у женщин с первичным остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов
Аннотация
Цель. Оценка частоты выявления маркёров дисплазии соединительной ткани у женщин с первичным остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов.
Методы. При одномоментном исследовании обследованы 203 женщины, медиана возраста 58 лет (55-62 года), длительности менопаузы 8 лет (5,0-12,0 лет). Тяжесть менопаузального синдрома определяли в баллах модифицированного менопаузального индекса с оценкой нейровегетативных, обменно-эндокринных и психоэмоциональных симптомов. Боль в спине и суставах оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы. Остеоартроз диагностировали при наличии клинических и рентгенологических критериев.
Результаты. У 153 пациенток диагностирован первичный остеоартроз 2-3-й стадии (первая группа), вторую группу составили 50 пациенток без остеоартроза. Диагностику синдрома дисплазии соединительной ткани проводили поэтапно. Сначала использовали фенотипическую скрининг-шкалу Л.В. Соловьёвой в модификации Т.Ф. Перетолчиной, критический индекс выявляемости составил более 1,92 у 6 (12%) пациенток без остеоартроза и 44 (28,8%) в группе остеоартроза, что позволило предположить наличие дисплазии соединительной ткани. Далее применяли международную фенотипическую шкалу M.J. Glesby: 53 (34,6%) пациентки с остеоартрозом и только 1 (2%) женщина без остеоартроза имели три и более фенотипических признака (χ2=18,925, р <0,001), что позволяет подтвердить наличие дисплазии соединительной ткани. На третьем этапе, согласно Российским рекомендациям «Наследственные нарушения соединительной ткани» (Всероссийское научное общество кардиологов, 2012), среди обследованных выделено три фенотипа дисплазии соединительной ткани: (1) синдром гипермобильности суставов; (2) повышенная диспластическая стигматизация и (3) повышенная, преимущественно висцеральная диспластическая стигматизация. Последний вариант чаще встречался у женщин с остеоартрозом.
Вывод. Высокая частота выявления критериев дисплазии соединительной ткани у пациентов с первичным остеоартрозом подтверждает мнение о наличии диспластического фенотипа остеоартроза и необходимости персонифицированного подхода к ведению пациентов.



Оценка метаболизма костной ткани при сахарном диабете 1-го типа
Аннотация
Цель. Оценить влияние изменений, протекающих в организме при сахарном диабете 1-го типа, на состояние минеральной плотности костной ткани и показатели её метаболизма; определить направленность изменения сывороточных маркёров костного ремоделирования и минеральной плотности кости при данном заболевании.
Методы. Минеральная плотность кости (с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии) и сывороточные маркёры костного ремоделирования (активность общей щелочной фосфатазы, содержание аминотерминального пропептида проколлагена I типа и С-терминального телопептида) были исследованы у 98 пациентов с сахарным диабетом 1-го типа и в группе контроля, состоящей из 82 человек.
Результаты. Средний показатель содержания С-терминального телопептида в сыворотке крови у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа (0,525±0,03 нг/мл) был достоверно выше по сравнению с группой контроля (0,424±0,02 нг/мл; р <0,01). Т-критерий в области проксимального отдела бедра при сахарном диабете 1-го типа был значительно ниже среднего значения в группе контроля: -1,44±0,15 и -0,49±0,17 (р <0,001). В области шейки бедренной кости он составил -1,68±0,14 и -0,64±0,18 (р <0,001), в зоне LI-IV - -2,04±0,16 и -0,73±0,19 соответственно (р <0,001). Выявлена отрицательная корреляционная зависимость средней силы с высокой достоверностью между T-критерием (LI-IV) и уровнем С-терминального телопептида (r=-0,431, р=0,000).
Вывод. У пациентов с сахарным диабетом остеопения бывает относительно частым осложнением, но потеря костной массы увеличивается с длительностью и декомпенсацией заболевания; оценка минеральной плотности кости и содержания С-терминального телопептида (маркёра костной резорбции) способствует выявлению нарушений костного метаболизма на любом этапе заболевания, особенно при длительном течении сахарного диабета 1-го типа.



К вопросу о роли электрофизиологического ремоделирования в генезе желудочковой эктопии у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом
Аннотация
Цель. Изучить характер и силу взаимосвязей между дилатацией левого желудочка, выраженностью электрофизиологического ремоделирования миокарда и эктопической желудочковой активностью у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом.
Методы. Обследованы 46 пациентов с постинфарктным кардиосклерозом (мужчины, средний возраст 57,9 года). Всем больным проведены эхокардиографическое исследование с определением конечного диастолического объёма левого желудочка и его фракции выброса, холтеровское мониторирование с определением показателей сигнал-усреднённой электрокардиограммы, а также тяжести желудочковой эктопической активности с расчётом индекса эктопической желудочковой активности. По величине фракции выброса больные были разделены на две группы. В первую группу вошли 17 пациентов с фракцией выброса ≥45%, во вторую - 29 пациентов с фракцией выброса <45%.
Результаты. Фракция выброса левого желудочка у больных второй группы была меньше, а показатели сигнал-усреднённой электрокардиограммы хуже, чем у больных первой группы. При этом индекс эктопической желудочковой активности у больных второй группы в 5 раз превышал средний показатель первой группы. По данным корреляционного анализа в объединённой группе показатели сигнал-усреднённой электрокардиограммы более тесно коррелировали с конечным диастолическим объёмом, чем с индексом желудочковой эктопической активности. При этом индекс желудочковой эктопической активности теснее коррелировал с конечным диастолическим объёмом (r=0,67, p <0,001), чем с показателями сигнал-усреднённой электрокардиограммы. При расчёте коэффициентов частной корреляции и исключении влияния конечного диастолического объёма коэффициенты корреляции индекса желудочковой эктопической активности с показателями сигнал-усреднённой электрокардиограммы стали недостоверными. Полученные данные ставят под сомнение представление о том, что электрофизиологическое ремоделирование является независимой причиной нарастания тяжести желудочковых нарушений сердечного ритма. Более вероятно, что показатели электрофизиологического ремоделирования и желудочковая эктопическая активность патогенетически не связаны между собой, а появление корреляционных связей между ними обусловлено тем, что и те, и другие зависят от конечного диастолического объёма левого желудочка.
Вывод. Связь между электрофизиологическим ремоделированием миокарда и эктопической желудочковой активностью у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом может зависеть от выраженности дилатации левого желудочка.



Эффективность магнито-лазерного воздействия при терапии уреаплазменной инфекции
Аннотация
Цель. Изучить клинико-эпидемиологические данные у мужчин и женщин с уреаплазменной инфекцией и оценить эффективность магнито-лазерного воздействия, применяемого в качестве дополнительной терапии уреаплазменной инфекции.
Методы. Под наблюдением находились 104 пациента (94 мужчины и 10 женщин) с уреаплазменной инфекцией мочеполовой системы. Пациенты были разделены на две группы: основную (55 человек), получавшую стандартную и магнито-лазерную терапию, и группу сравнения (49 человек), в которой пациенты получали только стандартное лечение. Для выявления Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum и urealyticum материал исследовали методом полимеразной цепной реакции, а для выявления Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. дополнительно осуществляли бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам. Магнитотерапию проводили с помощью аппарата Michelangelo (Италия) в дозе 10 мин на область малого таза в течение 10 дней.
Результаты. По результатам исследований у 78 (82,9%) мужчин был установлен уретрит, у 52 (55,3%) - простатит, у 37 (39,3%) - цистит. У женщин моноинфекция встречалась чаще (50,0%), чем у мужчин (40,4%). Уреаплазмозом преимущественно болели лица в возрастных группах 20-29 (97,8%) и 30-39 (86,0%) лет. В женской группе преобладали пациентки в возрасте 20-29 лет, в мужской - пациенты от 30 до 39 лет. У мужчин превалировала ассоциация уреаплазм с Mycoplasma hominis (36,1%).
Вывод. Метод комплексного лечения уреаплазменной инфекции урогенитального тракта с включением магнито-лазерной терапии показал высокую клиническую эффективность и позволил добиться клинико-лабораторного излечения уреаплазменной инфекции в 85,4% случаев.



Изучение эффективности противовирусных препаратов (умифеновира, триазавирина) в отношении острых респираторных вирусных инфекций
Аннотация
Цель. Сравнительное изучение клинической эффективности и безопасности применения противовирусных препаратов триазавирина и умифеновира в лечении больных острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом.
Методы. В исследование были включены 100 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет с диагнозом «острая респираторная вирусная инфекция средней степени тяжести». Первую группу составили 34 человека, получавших умифеновир по 200 мг 4 раза в день в течение 5 сут, группу сравнения - 32 больных, которые получали триазавирин по 1 капсуле (250 мг) 3 раза в день в течение 5 сут. Контрольную (третью) группу составили 34 человека, не получавших противовирусную терапию. Эффективность и безопасность исследуемых противовирусных препаратов оценивали на основании клинических симптомов в динамике заболевания и подтверждали адаптационными реакциями организма.
Результаты. Среди пациентов, получавших триазавирин, показатели времени до выздоровления и времени до исчезновения лихорадки, головной боли и катарального синдрома были меньше, чем среди больных, получавших умифеновир. На фоне лечения триазавирином симптоматические лекарственные средства (жаропонижающие) были отменены, а длительность их применения была меньше, чем у больных, получавших умифеновир при хорошей переносимости лечения. Оценка клинической эффективности умифеновира и триазавирина для лечения острых респираторных вирусных инфекций и гриппа показала, что препараты эффективно купируют основные симптомы заболевания (p <0,05), снижают частоту осложнений (18,1±2,1% против 55,9±3,2%, p <0,05) и способствуют стабилизации адаптационных реакций организма - в отличие от результатов у пациентов, не получавших этиотропную терапию (6,9±2,9% против 12,8±2,7%, р <0,05). На фоне приёма умифеновира к 4-му дню, а на фоне триазавирина к 3-му дню лечения наблюдали купирование интоксикационного и катарального синдромов, в то время как при отсутствии противовирусной терапии у 55,8% больных оставались симптомы интоксикации и катаральные явления.
Вывод. Результаты проведённого исследования позволяют отнести умифеновир и триазавирин к препаратам первой линии защиты против острых респираторных вирусных инфекций, с хорошей эффективностью и переносимостью препаратов.



Некоторые клинико-морфологические и молекулярно-генетические аспекты у пациенток с клиническими признаками наследственного рака молочной железы
Аннотация
Цель. Изучить клинико-морфологические и молекулярно-генетические характеристики клинически наследственного рака молочной железы с подтверждённой мутацией и без подтверждённой мутации BRCA1, BRCA2 в сравнении со спорадическим раком молочной железы.
Методы. В исследование была включена 191 пациентка с верифицированным раком молочной железы I-IIа стадии и клиническими признаками наследственного рака молочной железы. В целях выявления мутаций в генах ВRCA1/2 выполняли молекулярно-генетический анализ дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) из лейкоцитов периферической крови.
Результаты. Суммарная частота мутаций в генах BRCA1 и ВRCA2 составила 14,1% общего числа обследованных пациенток. Наиболее часто встречающаяся мутация при клинически наследственном раке молочной железы у жителей Ростовской области - 5382insC в гене BRCA1, что соответствует общероссийским данным. Были выявлены также общие отличительные черты наследственного рака молочной железы в сравнении со спорадическим раком молочной железы: молодой возраст на момент манифестации заболевания, высокая частота тройного негативного рака, бесплодие в анамнезе, повышенный уровень экспрессии р53 и рецепторов андрогенов, сниженные содержание анеуплоидных клеток и индекс пролиферации в опухоли.
Вывод. По ряду клинико-морфологических и молекулярно-генетических показателей клинически наследственный рак молочной железы отличается от спорадического рака молочной железы. Данные показатели могут быть в перспективе использованы как критерии для отбора больных клинически наследственным раком молочной железы без подтверждённой мутации BRCA1/2 по стандартной панели для более углублённого генетического обследования.



Ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей
Аннотация
Цель. Оценить показатели безопасности, функциональной активности и качества жизни пациентов с болезнью Гиршпрунга, оперированных различными методами.
Методы. В исследование были включены 86 детей, оперированных по поводу болезни Гиршпрунга. Больные были разделены на четыре группы: первая группа - 44 (51,2%) больным проводили операцию Duhamel-Martin; вторая группа - 14 (16,3%) больным выполняли операцию Soave-Boley; третья группа - 22 (25,6%) больным осуществляли трансанальную эндоректальную резекцию; четвёртая группа - 16 (18,6%) больным проводили операцию Soave-Georgeson лапароскопическим путём. Сравнительно оценены результаты непосредственно после операции и через год. Для оценки качества жизни после операции применялся визуальный опросник Peds QLtm 4.0.
Результаты. Минимальное время продолжительности операции и связанной с ней анестезии отмечено в третьей и четвёртой группах, различие с первой и второй группами статистически значимо (р ˂0,05). Длительность послеоперационного обезболивания в первой группе составила 3,2±0,7 сут, во второй - 3,3±0,7 сут, в то время как в третьей и четвёртой - 2,5±0,5 сут (р ˂0,05). Минимальное время пребывания больных на койке после операции отмечено у пациентов четвёртой группы (9±2 дня), что меньше чем, у больных первой группы в 1,7 раза, у больных второй группы - в 1,5 раза (р ˂0,05). Вторыми по длительности пребывания на послеоперационной койке оказались больные третьей группы (10±2 дня): их показатель (койко-дней) был в 1,4 и 1,3 раза ниже, чем в первой и второй группах соответственно (р ˂0,05). При оценке функциональных результатов через год получены удовлетворительные результаты в первой группе у 20 (45,46%) человек, во второй - у 7 (50%), в третьей - у 12 (54,55%), в четвёртой - у 12 (75%). Неудовлетворительные результаты отмечены в первой группе у 6 (13,64%) больных, во второй - у 2 (14,29%), в третьей - у 2 (9,09%), в четвёртой - у 0 (0%). Лучшим качество жизни по всем показателям было у пациентов третьей и четвёртой групп (p ˂0,05).
Вывод. Качество жизни пациентов с болезнью Гиршпрунга после операций трансанальной эндоректальной резекции и лапароскопической Soave-Georgeson выше, чем после операций Duhamel-Martin и Soave-Boley; операция Soave-Georgeson предпочтительна в силу хорошего регулирования акта дефекации пациентами.



Наличие метаболического синдрома не влияет на толщину комплекса «интима-медиа» и интерадвентициальный диаметр магистральных сосудов у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа
Аннотация
Цель. Оценить значения толщины комплекса «интима-медиа», интерадвентициального диаметра общих сонных артерий и их соотношения у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, а также при его сочетании с метаболическим синдромом, не принимавших ранее статины.
Методы. Проанализированы данные допплерографического исследования общих сонных артерий у 233 больных. У 73 из них был диагностирован сахарный диабет 2-го типа (49 мужчин и 24 женщины, средний возраст 59,52±9,13 года), у 74 - в сочетании с метаболическим синдромом (38 мужчин и 36 женщин, средний возраст 61,38±9,16 года), у 86 отсутствовали сахарный диабет и метаболический синдром (52 мужчины и 34 женщины, средний возраст 58,99±7,23 года). Для признаков с нормальным распределением использовали среднее значение (М) и ошибку среднего (m), при сравнении непараметрических данных - распределение по таблице сопряжённости и критерию χ2.
Результаты. Средние значения толщины комплекса «интима-медиа» общих сонных артерий и отношения толщины комплекса «интима-медиа» к интерадвентициальному диаметру были достоверно выше (p <0,05), а интерадвентициального диаметра - достоверно ниже (p <0,05) в подгруппах больных сахарным диабетом 2-го типа и сахарным диабетом в сочетании с метаболическим синдромом в сравнении с пациентами без этих заболеваний. Значительно чаще выявлялись случаи увеличения толщины комплекса «интима-медиа» и снижения интерадвентициального диаметра общих сонных артерий с обеих сторон в подгруппах с сахарным диабетом 2-го типа в сочетании с метаболическим синдромом и без (p <0,001), что приводило к повышению отношения толщины комплекса «интима-медиа» к интерадвентициальному диаметру, свидетельствуя об общем повышении жёсткости сосудистых стенок и сниженной способности к компенсаторному ремоделированию у этих категорий больных.
Вывод. У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и его сочетанием с метаболическим синдромом, не принимавших статины, показатели толщины комплекса «интима-медиа», интерадвентициального диаметра и их соотношения статистически значимо отличаются от таковых у пациентов без сахарного диабета 2-го типа и метаболического синдрома; наличие метаболического синдрома не влияет на показатели толщины комплекса «интима-медиа», интерадвентициального диаметра и их соотношения у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.



Экспериментальная медицина
Биохимические изменения в мышечной ткани крыс при длительном применении симвастатина
Аннотация
Цель. Анализ биохимических изменений в мышечной ткани крыс после длительного приёма симвастатина.
Методы. Исследование проведено на беспородных крысах-самцах. Было выделено три группы: контрольная группа (интактные животные); группа сравнения (животные с индуцированной гиперхолестеринемией без применения лекарственных средств); экспериментальная группа (животные с индуцированной гиперхолестеринемией, получавшие в течение 2 мес симвастатин по 0,0012 г/100 г массы тела 1 раз в сутки в виде водной суспензии через пищеводный зонд). В мышцах животных определяли концентрацию метаболитов гликолиза (пировиноградной кислоты и лактата), активность ферментов антиоксидантной защиты (восстановленного глутатиона, супероксиддисмутазы, каталазы, глутатионредуктазы, глутатионпероксидазы), а также содержание изоформ тайтина, протеолитических фрагментов тайтина и небулина.
Результаты. После введения животным с индуцированной гиперхолестеринемией симвастатина было выявлено снижение концентрации метаболитов гликолиза (пировиноградной кислоты и лактата) относительно группы сравнения, а также разнонаправленные изменения активности ферментов антиоксидантной защиты (снижение активности супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы и глутатионредуктазы, концентрации восстановленного глутатиона, а активность каталазы осталась без изменений). При анализе структурных изменений в мышечной ткани животных после введения симвастатина было выявлено снижение содержания NT- и N2A-изоформ тайтина и практически полное отсутствие небулина по сравнению с животными группы сравнения. При этом регистрировали увеличение содержания протеолитических фрагментов тайтина (Т2) в 1,3 раза.
Вывод. Данное исследование показало, что в основе миотоксичности статинов при их длительном применении лежит дезинтеграция ферментативных антиоксидантных процессов, а также тканевая гипоксия, приводящая к деструкции мышечного волокна и превалированию процессов протеолиза.



Влияние пивалоил-замещённых пиррол-содержащих гетероциклических соединений на механизмы репарации повреждений ДНК клеток саркомы Юинга
Аннотация
Цель. Изучить механизмы репарации повреждений дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) и регуляции клеточного цикла клеток саркомы Юинга под влиянием пивалоил-замещённых пиррол-содержащих гетероциклических соединений.
Методы. Исследования были выполнены на клеточной линии саркомы Юинга А673. Опухолевые клетки инкубировали в присутствии пивалоил-замещённых пиррол-содержащих гетероциклических соединений (соединение №20 и соединение №24) в течение 48 ч. Методом иммуноблоттинга были исследованы уровни экспрессии маркёров репарации однонитевых (фосфорилированные формы ATR и Chk1) и двунитевых (фосфорилированные формы H2AX, АТМ, DNA-PK, BRCA-1, Chk-2) разрывов ДНК. Анализ фаз клеточного цикла проводили методом проточной цитометрии (BD FacsCanto, США).
Результаты. Под влиянием пивалоил-замещённых пиррол-содержащих гетероциклических соединений в клетках саркомы Юинга повышался уровень экспрессии гистона 2А, фосфорилированного по остаткам серина в положении 139 (γ-H2AX), что свидетельствовало о наличии повреждений ДНК (двунитевых разрывов). Под влиянием пивалоил-замещённых пиррол-содержащих гетероциклических соединений в исследуемых клетках повышалась экспрессия фосфорилированных форм ATМ-киназы и BRCA-1. Были также отмечены нарушения клеточного цикла, приводящие к накоплению клеток в фазах G2/M, и усиление гибели опухолевых клеток по механизму апоптоза.
Вывод. Пивалоил-замещённые пиррол-содержащие гетероциклические соединения индуцировали двунитевые повреждения ДНК в опухолевых клетках саркомы Юинга линии А673; в ответ на повреждение ДНК в опухолевых клетках активировались механизмы репарации двунитевых разрывов ДНК; несмотря на запуск системы репарации ДНК клетки А673 накапливались в G2/M-фазе клеточного цикла и погибали по механизму апоптоза.



Экспериментальная гнойная язва роговицы у кроликов как модель для исследования глазных лекарственных форм
Аннотация
Цель. Создание экспериментальной модели гнойной язвы роговицы у кроликов для её использования при исследовании глазных лекарственных форм.
Методы. Формирование язвы роговицы сопровождается повышением температуры тела, которая была исследована в трёх группах кроликов: (1) без нанесения травмы; (2) с нанесением травмы и формированием гнойной язвы без лечения; (3) с нанесением травмы и лечением ципрофлоксацином. Параллельно проводили забор гнойного отделяемого для подсчёта колоний стафилококка. После выведения кроликов второй и третьей групп из эксперимента извлечённые роговицы были подвержены патоморфологическому анализу.
Результаты. Через сутки у кроликов второй группы были зарегистрированы гнойные выделения, отёк век и выраженная инъецированность сосудов глазного яблока, в 90% случаев развился язвенный дефект роговицы. В третьей группе животных (90%), несмотря на своевременное лечение ципрофлоксацином также в течение 12-24 ч, было отмечено развитие гнойной язвы. Среднее значение температуры в первой группе составило 38,6±0,1 °С, во второй группе - 40,0±0,3 °С, в третьей группе - 39,1±0,3 °С, то есть при лечении ципрофлоксацином температура тела была ниже, чем у кроликов без лечения (p ˂0,0003). Показатель колониеобразующих единиц во второй группе в начале эксперимента и на 10-й день составил 1,0×107 и 4,3×106 колониеобразующих единиц соответственно (незначимая разница, р >0,1). В третьей группе эти показатели составляли 1,0×107 и 4,6×103 колониеобразующих единиц (значимая разница, p <0,0001). При гистологическом исследовании глаз с гнойными язвами были выявлены отёк, расслоение, дефекты эпителия, десквамация эндотелия и инфильтрация роговицы нейтрофилами.
Вывод. Формирование экспериментальной гнойной язвы роговицы приводит к повышению температуры тела кроликов, которое зависит от своевременно начатого лечения; измерение температуры ректально в ходе развития гнойной язвы можно использовать как критерий оценки воспалительного процесса.



Антииммуносупрессивное действие глюконатов 3d-металлов при экспериментальном иммунодефиците
Аннотация
Цель. Оценка влияния глюконатов 3d-металлов на комплемент-фиксирующую функцию иммуноглобулинов G и функциональную активность комплемента.
Методы. Исследование проведено in vivo на 2,5-3-месячных белых лабораторных мышах массой тела 25-28 г с вторичным иммунодефицитом, который индуцировали с помощью однократного внутрибрюшинного введения циклофосфамида, а также in vitro в тест-системе с использованием сенсибилизированных эритроцитов барана. Иммунологические исследования были проведены у интактных животных, а также до и после введения глюконатов Mn, Co, Cu, Zn мышам с индуцированным иммунодефицитом. Содержание иммуноглобулинов G и их комплексов с субкомпонентом первого компонента комплемента C1q определяли в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа с помощью специфических моноклональных антител.
Результаты. Показано, что 2-недельное пероральное введение глюконатов 3d-металлов (Mn, Co, Cu, Zn) в дозе 1/10 LD50 иммунодефицитным мышам вызывает значительное повышение уровня иммуноглобулинов G и их комплексов с C1q. Наибольшее повышение концентрации отмечено при введении глюконата цинка. Также с помощью сенсибилизированных эритроцитов барана in vitro было показано, что глюконаты кобальта и (в меньшей степени) марганца увеличивают функциональную активность C1q.
Вывод. Глюконаты 3d-металлов (Mn, Co, Cu, Zn) обладают иммунокорригирующими свойствами: повышают содержание иммуноглобулинов G и их комплексов с C1q, значительно снижающееся в результате действия циклофосфамида; глюконаты кобальта и марганца оказывают стимулирующее действие на функциональную активность комплемента по классическому пути, что свидетельствует о различных механизмах иммунокорригирующего действия исследуемых глюконатов металлов и требует дальнейшего изучения.



Обзоры
Патофизиологические аспекты развития когнитивных нарушений на фоне хронической сердечной недостаточности у пожилых пациентов
Аннотация
В представленном литературном обзоре освещены современные взгляды на патофизиологические аспекты формирования и прогрессирования когнитивных нарушений на фоне хронической сердечной недостаточности у пациентов старших возрастных групп. Пожилой возраст сам по себе является важным предиктором развития сосудистых, нейродегенеративных и других заболеваний. Известно, что инволютивные изменения в сердечно-сосудистой системе потенцируют развитие хронической сердечной недостаточности. У пожилых и старых людей сердечная недостаточность развивается, как правило, постепенно. Формирование когнитивного дефицита на фоне сердечной патологии обусловлено хронической ишемией головного мозга, а также целым каскадом нейрохимических процессов, протекающих в головном мозге, в конечном итоге формируя порочный круг. Нередко признаки ишемии мозга вследствие уменьшения ударного объёма крови возникают значительно раньше, чем явления застоя в других органах и системах. Хроническая ишемия головного мозга, возникающая вследствие нарушения церебральной гемодинамики, связана как с экстрацеребральными, так и с интрацеребральными причинами, что в свою очередь способствует развитию хронической гипоксии головного мозга и усугублению когнитивной дисфункции. Таким образом, особенности развития и течения болезней у людей старших возрастных групп свидетельствуют о том, что в гериатрической практике не всегда применимы сложившиеся схемы диагностики. При наблюдении за пациентами пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью при оценке их состояния и проведении диагностики необходимо уделять особое внимание наиболее раннему выявлению признаков когнитивной дисфункции с целью коррекции лечения пациента и улучшения качества его жизни.



Медицинская термография: возможности и перспективы
Аннотация
Медицинская термография - современный диагностический метод, в настоящее время приобретающий всё большую популярность в связи с достаточной информативностью и неинвазивностью. Цель работы - рассмотрение возможностей и перспектив медицинской термографии в современной медицине. Произведён анализ отечественной и зарубежной литературы на тему применения методов исследования медицинской термографии за период 2012-2017 гг. В статье рассмотрены возможности тепловидения в различных сферах медицины, выполнена оценка перспектив дальнейшего развития данной методики, выявлены достоинства и недостатки термографии. Кроме того, приведён обзорный материал по применению медицинской инфракрасной термографии в клинической медицине. Исследован опыт применения термографии в различных медицинских сферах: ангиологии, оториноларингологии, хирургии, неврологии, акушерстве и гинекологии и т.д. Помимо медицинских аспектов данной темы, в статье затронуты вопросы истории медицинской термографии, а также рассмотрены физические принципы работы данной методики. В настоящее время тепловидение может решать широкий спектр задач: определение наличия изменений в организме человека и, как следствие, вероятности возникновения патологии, контроль эффективности лечения и реабилитации. С каждым годом проводят всё больше исследований, подтверждающих эффективность, достоверность и безопасность термографии, высказывают предложения о проведении термографических скринингов, что можно считать авансом популярности метода.



Этиопатогенетические основы развития пателлофеморального артроза
Аннотация
Пателлофеморальный артроз на сегодняшний день является актуальной проблемой травматологии и ортопедии. Большая распространённость данной патологии по всему миру (от 6,9 до 36,1%) связана с полиэтиологичностью, чем обусловлены определённые трудности в диагностике и сложность в определении индивидуализированного патогенетического метода лечения. Патология, которая часто проявляется в достаточно молодом возрасте, получила название «отложенный или поздний артроз» за счёт того, что зачастую игнорируется на ранних стадиях своего развития. Это приводит в конечном счёте к манифестации классического остеоартроза с вовлечением в процесс всех структур и отделов коленного сустава. Обзор литературы посвящён изучению этиологии, патогенеза и анатомических особенностей развития пателлофеморального артроза. Проанализированы наиболее важные с клинической точки зрения факторы, влияющие на развитие пателлофеморального артроза. К ним относятся механизмы возникновения заболевания, анатомические особенности надколенника, блочной поверхности и мыщелков бедренной кости, влияющие на течение болезни. Описаны факторы риска пателлофеморального артроза, такие как слабость широкой порции четырёхглавой мышцы бедра, увеличение Q-угла, увеличение феморальной антеверсии и тибиальной ротации, аномалии формы надколенника и надмыщелков большеберцовой кости. Приведены данные о дисплазии мыщелков и блочной поверхности (трохлеи) бедренной кости и дисплазии надколенника, нарушении положения надколенника и дисплазии четырёхглавой мышцы бедра. Описаны и представлены разновидности конфигураций и положений надколенника, которые оказывают влияние на его стабильность. Затронут вопрос о влиянии внутренней ротации большеберцовой кости и антеверсии бедренной кости на развитие патологии, а также о нестабильности надколенника как мультифакториальной причине.



Патогенетическое обосно-вание терапии идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (первичной иммунной тромбоцитопении) у взрослых
Аннотация
В обзоре представлены современные данные о ключевых механизмах патогенеза идиопатической тромбоцитопенической пурпуры и сравнительная характеристика основных методов терапии. В последние годы интерес к изучению этого давно известного заболевания чрезвычайно возрос, пересмотрены основные подходы к диагностике и лечению. Признание значимости иммуноопосредованного механизма развития этого заболевания привело к замене применяемого многие годы термина «идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура» на «иммунная тромбоцитопения». Кроме того, известно, что развитие геморрагических проявлений (пурпуры) характерно не для всех больных. Основу развития заболевания составляет дисбаланс между процессом выработки тромбоцитов и их разрушением, что отражается в снижении продукции тромбоцитов и увеличении их элиминации. Традиционные методы лечения, такие как глюкокортикоиды и спленэктомия, направлены на подавление целого комплекса клеточных взаимодействий, приводящих к повышенной деструкции тромбоцитов. Современные средства терапии идиопатической тромбоцитопенической пурпуры - агонисты рецептора тромбопоэтина, напротив, стимулируют выработку тромбоцитов и рекомендованы к использованию при потере или отсутствии ответа на предшествующую терапию. Вероятнее всего, эффективность указанных препаратов при резистентном течении идиопатической тромбоцитопенической пурпуры связана с принципиально иным, альтернативным механизмом их действия. Группа больных идиопатической тромбоцитопенической пурпурой неоднородна как по характеру течения заболевания, так и по возможному ответу на лечение. Ограниченное количество клинических исследований в отношении некоторых методов лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры и несовпадение критериев оценки ответа на терапию затрудняют их прямое сопоставление. Несовершенство определённых видов терапии, обусловленное развитием нежелательных явлений, и непредсказуемость ответа на лечение диктуют необходимость поиска новых подходов к выбору оптимального варианта терапии идиопатической тромбоцитопенической пурпуры с учётом индивидуальных особенностей больных.



Социальная гигиена и организация здравоохранения
Эпидемиологические аспекты заболеваемости раком молочной железы в городе Баку
Аннотация
Цель. Изучение заболеваемости и смертности от рака молочной железы в различных административно-территориальных районах г. Баку за 2016 г.
Методы. Были использованы статистические формы отчётности №7 (отчёт о злокачественных новообразованиях Министерства здравоохранения Азербайджанской Республики), а также база данных канцер-регистра Национального центра онкологии г. Баку за 2016 г. Высчитаны показатель интенсивности первичной заболеваемости (на 100 тыс.), стандартизованный показатель заболеваемости (на 100 тыс.), показатель поражённости (на 100 тыс.), экстенсивный показатель (% по отношению к другим видам онкологической патологии, выявленным в г. Баку за 2016 г.), коэффициент летальности (%), общий коэффициент смертности (на 1000), индекс величины агрессивности.
Результаты. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в г. Баку лиц женского пола рак молочной железы занимает первое ранговое место (экстенсивный показатель 31,6%). Разброс уровня заболеваемости раком молочной железы в различных административных районах составил 7,4 раза (p <0,05) - от 142,4 на 100 тыс. в Ясамальском районе г. Баку до 19,1 на 100 тыс. Карадагском районе (p <0,05). Менее значительным был разброс величины показателя поражённости (в 3,1 раза, p <0,05): от 655,8 на 100 тыс. в Сабаильском районе до 209,4 на 100 тыс. в Бинагадинском районе. Общий коэффициент смертности был схожим во всех районах города и колебался в пределах 0,1-0,5 на 1000. Разброс между величинами коэффициентов летальности составил более 30 раз при среднем показателе по г. Баку 17,3%. Чем дальше от центра города расположен район, тем выше в нём коэффициент летальности (p <0,05). Один из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, - степень распространённости опухолевого процесса на момент его диагностики. Среди первичных больных превалировали больные с I-II клиническими стадиями заболевания (59,3%), доля пациенток с III клинической стадией составила 22,0%, с IV - 18,7%. Показатель агрессивности колебался в диапазоне от 0,1 (Пираллахинский район) до 0,5 (Бинагадинский и Сабаильский районы), величина общегородского показателя составила 0,4. С возрастом отмечается рост величины стандартизованного показателя заболеваемости, пик которого приходится на возрастную группу 50-59 лет (14,5 на 100 тыс.). В целом по г. Баку заболеваемость раком молочной железы у лиц женского пола независимо от их возраста составила 47,7 на 100 тыс., и эти показатели заболеваемости по г. Баку были значительно выше показателей в целом по республике (35,0 на 100 тыс., p <0,001).
Вывод. Первое ранговое мест в структуре онкологической заболеваемости жительниц Баку занимает рак молочной железы (удельный вес 31,6%), наивысшему риску заболевания подвержены женщины в возрасте 50-70 лет; наивысшие показатели летальности зарегистрированы у женщин с раком молочной железы, проживающих в наиболее отдалённых районах г. Баку, что даёт основание для усиления профилактической работы в этих районах.



Репродуктивное здоровье женщин, родоразрешённых абдоминальным путём, проживающих в различных регионах Кырыгзской Республики
Аннотация
Цель. Изучение соматической и акушерско-гинекологической заболеваемости женщин Кыргызской Республики, родоразрешённых с помощью кесарева сечения.
Методы. Проведено когортное ретроспективное исследование за 2016 г. на базе Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации. Отобраны три региона Кыргызской Республики: г. Бишкек, Джалал-Абадская и Иссык-Кульская области. Объектом исследования стали 908 беременных, родоразрешённых абдоминальным путём, которые были разделены на три группы: первая группа (Бишкек) - 305 беременных, вторая (Джалал-Абадская область) - 300 женщин, третья группа (Иссык-Кульская область) - 303 женщины. Возраст составлял от 15 до 49 лет. Изучены гинекологическая заболеваемость, экстрагенитальная патология и осложнения течения предыдущих беременностей.
Результаты. В анамнезе гинекологическая патология выявлена у 15,8% женщин, при этом женщины первой группы статистически значимо чаще болеют гинекологическими заболеваниями, чем жительницы третьей группы. Женщины второй группы реже имели в анамнезе гинекологическую патологию. В структуре гинекологической заболеваемости первое ранговое место приходится на инфекции, передающиеся половым путём, на втором месте - эктопия шейки матки, на третьем - миомы матки. Экстрагенитальная патология установлена у 38,2% беременных. В её структуре первое ранговое место приходится на болезни мочевыводящих путей (12,3%), второе - на инфекционные и паразитарные болезни (11,6%), третье - на сердечно-сосудистые заболевания (3,2%). Патологическое течение беременности чаще встречалось в первой группе, чем во второй; значимой разницы с третьей группой не было. Самопроизвольным выкидышем прервана предыдущая беременность у 19,8% женщин, у 5% произошли преждевременные роды, причём чаще в первой группе. В ней же чаще развивалась преэклампсия.
Вывод. Наиболее неблагоприятным является г. Бишкек, меньше всего подвержены заболеваниям жительницы Джалал-Абадской области; в целом гинекологическая патология выявлена у 15,8% женщин, экстрагенитальная - у 38,2% беременных; патологическое течение беременности статистически значимо чаще встречалось в первой группе, чем во второй, без достоверной разницы с третьей группой.



Анализ заболеваемости дерматомикозами в Азербайджанской Республике за период 2000-2016 гг
Аннотация
Цель. Провести эпидемиологический анализ заболеваемости дерматомикозами (поверхностными микозами кожи и её придатков) в Азербайджанской Республике за 2000-2016 гг. и клиническо-эпидемиологический мониторинг за 2011-2016 гг.
Методы. Проведён анализ данных обращаемости в республиканский кожно-венерологический диспансер, детский республиканский кожно-венерологический диспансер №3, городской кожно-венерологический диспансер №1 Азербайджанской Республики по данным формы государственного статистического наблюдения №9 («Сведения о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путём, грибковых кожных заболеваниях и чесотке»), утверждённой постановлением Азербайджанской государственной статистической комиссии от 04.12.2000 №72/5. Клинический анализ заболеваемости дерматомикозами за 2011-2016 гг. проведён по результатам лабораторной (микроскопической) верификации на наличие мицелия гриба.
Результаты. За период 2000-2016 гг. в Азербайджанской Республике выявлен неуклонный рост заболеваемости поверхностными микозами кожи и её придатков. В 2000 г. заболеваемость составила 2783 эпизода. В 2016 г. зафиксировано 12 630 эпизодов заболеваемости, что является пиковым показателем и в 4,5 раза выше показателя за 2000 г. Клинический анализ заболеваемости поверхностными микозами кожи и её придатков за период 2011-2016 гг. показал, что диагноз «разноцветный лишай (кератомикоз)» занял ведущее место (33,5%). На втором месте по распространённости оказались микозы гладкой кожи (32,7%), на третьем месте - кандидозы (кожи и видимых слизистых оболочек; 17,1%), на четвёртом месте - онихомикоз (14,5%), на последнем месте - микотическое поражение волосистой части головы и лица (2,2%). Кератомикозу подвержен молодой контингент населения (10-20 лет), микозу гладкой кожи - взрослое население (30-50 лет). Мы предполагаем, что это связано с климато-географическими особенностями местности, повышенной инсоляцией, как следствие - потливостью и нарушением липидно-щелочного защитного покрова кожи. Для подтверждения нашей гипотезы необходимо дальнейшее проведение исследовательской работы.
Вывод. Выявлен рост заболеваемости поверхностными микозами кожи и её придатков в 4,5 раза; ведущее место по распространённости занимает разноцветный лишай, на втором месте - микозы гладкой кожи, на третьем - кандидозы кожи и слизистых оболочек.



Клинические наблюдения
Паранеопластический синдром Шёгрена при раке желудка
Аннотация
В клинической практике нередко встречаются различные маски онкологических заболеваний. Часть из них может проявляться разнообразными синдромами или симптомокомплексами, имеющими сходство с множеством неонкологических заболеваний, в том числе с диффузными заболеваниями соединительной ткани. В некоторых случаях паранеопластический синдром позволяет диагностировать злокачественное новообразование на ранних этапах, но, к сожалению, может и маскировать опухолевый процесс своими более яркими проявлениями, что приводит к позднему установлению истинной причины заболевания, а следовательно, откладывает специальное лечение, создавая значительные клинические проблемы. Цель исследования - выявление патогенетической взаимосвязи онкологического заболевания и паранеопластического синдрома на примере собственного клинического наблюдения. Представлено клиническое наблюдение диагностированного паранеопластического синдрома в форме вторичного синдрома Шёгрена, развившегося задолго до постановки диагноза «рак желудка», а также данные клинического, инструментального, лабораторного обследования пациентки. Освещены вопросы эпидемиологии, этиопатогенеза, клинической картины паранеопластического синдрома. Представленное клиническое наблюдение позволило очертить особенности течения паранеопластического синдрома Шёгрена при раке желудка и выделить ряд критериев диагностического алгоритма данной нозологии. В частности, такими критериями являются общие патогенетические механизмы, развитие только при злокачественных опухолях, неспецифичность клинико-лабораторных проявлений, отсутствие параллельности с локальной симптоматикой опухоли, возможность возникновения признаков паранеопластического синдрома Шёгрена до развития локальной симптоматики опухоли, резистентность к проводимой терапии, исчезновение после радикального лечения опухоли и повторное появление после её рецидива. Онкологические заболевания обладают не только специфической симптоматикой, характерной для поражения того или иного органа (боль, кровотечение, нарушение функций и др.), но и множеством неспецифических проявлений (слабость, субфебрильная температура тела, снижение массы тела и др.) независимо от характера, локализации и распространённости опухолевого процесса.



Клинический случай лечения полинеоплазии
Аннотация
Первично-множественные опухоли (полинеоплазии) - одна из интересных и недостаточно изученных областей в онкологии. Полинеоплазиями принято называть два и более злокачественных новообразования у одного больного, которые возникают синхронно или метахронно. За последнее десятилетие отмечен рост частоты первично-множественных опухолей. За 2015 г. в России выявлено 39 195 новых случаев первично-множественных опухолей, что составило 6,7% всех впервые выявленных злокачественных новообразований. Наиболее часто встречаются первично-множественные метахронные и первично-множественные синхронные опухоли с развитием двух новообразований, реже - трёх, очень редко - четырёх и более. В среднем 0,1% среди общего числа онкологических больных имеют, как минимум, три злокачественных новообразования. Наиболее частыми бывают первично-множественные опухоли органов пищеварительной системы. В данной работе приведён клинический случай развития у пациента четырёх синхронных опухолей с локализацией в большом дуоденальном сосочке, сигмовидной кишке, поперечной ободочной кишке и лёгком.



Внезапная сердечная смерть как дебют инфаркта миокарда
Аннотация
Внезапная сердечная смерть - актуальная проблема современной кардиологии. Основным механизмом её развития считают желудочковые нарушения ритма: фибрилляцию и трепетание желудочков, устойчивую желудочковую тахикардию и асистолию желудочков. Причинами их возникновения являются патологические изменения электрофизиологических процессов в миокарде и проводящей системе желудочков. Наиболее частым этиологическим фактором её развития признают ишемическую болезнь сердца. Острая ишемия в дебюте инфаркта миокарда может быть причиной фатальных аритмий, приводящих к внезапной сердечной смерти. Своевременное проведение сердечно-лёгочной реанимации и электроимпульсной терапии позволяет восстановить работу сердца. В статье приведён краткий обзор научной медицинской литературы по теме внезапной сердечной смерти при инфаркте миокарда. Клиническое значение данной патологии проиллюстрировано примером из практики: случаем дебюта острого инфаркта миокарда в виде внезапной сердечной смерти.



Обмен клиническим опытом
Повторные госпитализации при хронической обструктивной болезни лёгких в реальной клинической практике
Аннотация
Цель. Выявление факторов риска повторных госпитализаций, связанных с обострением хронической обструктивной болезни лёгких, с последующей идентификацией возможных дефектов качества оказания медицинской помощи пациентам на амбулаторном и госпитальном этапах.
Методы. Проведён ретроспективный анализ медицинских карт пациентов с обострением хронической обструктивной болезни лёгких, госпитализированных два раза и более в терапевтическое отделение одного из стационаров г. Казани в период с 1 января 2015 г. по 30 июня 2016 г.
Результаты. Выявлено, что факторы риска повторных госпитализаций - мужской пол (относительный риск 2,29, 95% доверительный интервал 0,78-6,69; р ˂0,05), возраст старше 70 лет (относительный риск 2,069, 95% доверительный интервал 1,01-4,2; р ˂0,05), стаж курения 40 лет и более (относительный риск 5,3, 95% доверительный интервал 1,6-17,5; р ˂0,05), продолжительность заболевания более 6 лет (относительный риск 2,4, 95% доверительный интервал 0,98-6,18; р ˂0,05), наличие трёх и более сопутствующих заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых (относительный риск 13,0, 95% доверительный интервал 1,89-90,14; р ˂0,05). Важные причины последующих обострений после выписки из стационара - низкая приверженность пациентов к лечению и дефекты оказания медицинской помощи в стационаре.
Вывод. Выявленные дефекты качества оказания медицинской помощи свидетельствуют о необходимости активизации внедрения положений федеральных клинических рекомендаций по хронической обструктивной болезни лёгких в реальную врачебную практику; в связи со сложностью модификации выявленных факторов риска основные усилия должны быть направлены на оптимизацию лечения с контролем приверженности, а также полноценное использование потенциала немедикаментозного лечения в виде рекомендаций по сохранению физической активности, раннему отказу от курения и реабилитации больных.



Рекомендации по определению оптимального возраста для лечения врождённых пороков сердца
Аннотация
Статья посвящена анализу классификаций врождённых пороков сердца с практической точки зрения. Представлен вариант собственной классификации врождённых пороков сердца с обоснованием оптимальных сроков хирургической коррекции. Схема-классификация позволяет прогнозировать возможные критические состояния гемодинамики у детей с врождёнными пороками сердца и используется на практике в Республике Татарстан более 15 лет. Организационные мероприятия, проведённые в последние десятилетия в области сердечной и сосудистой хирургии в рамках целевых программ Правительства РФ, Министерства здравоохранения РФ под непосредственным контролем исполнения главного кардиохирурга Министерства здравоохранения РФ академика Л.А. Бокерия, привели к существенному улучшению ситуации по этой специальности в России. В частности, по вопросам лечения врождённых пороков сердца количество операций в РФ (около 15 тыс. в год) превышает количество рождающихся детей с врождёнными пороками сердца (12-13 тыс. в год). Таким образом, вскоре будет ликвидирована очерёдность на оперативное лечение, и через некоторое время приведённые выше цифры сравняются. В Республике Татарстан очерёдность на операции по поводу врождённых пороков сердца ликвидирована в 2005 г. благодаря дополнительному финансированию от президента М.Ш. Шаймиева, и с тех пор всех детей с врождёнными пороками сердца берут на учёт с рождения и оперируют в оптимальные сроки, что определяет минимальный риск послеоперационных осложнений и летальных исходов.



Применение резинового сетона в лечении аноректальных свищей
Аннотация
Цель. Оценить эффективность качественно нового материала промышленного производства для оперативного лечения пациентов со сложными свищами прямой кишки и преимущества его использования при лигатурном методе лечения хронического парапроктита.
Методы. За период с 2010 по 2017 гг. в лечении 175 пациентов (медиана возраста 47 лет) с экстра- и транссфинктерными свищами применён лигатурный метод. Основную группу составили 67 пациентов, в лечении которых использовали резиновый сетон, группу сравнения - 108 пациентов, пролеченных с использованием капроновой нити.
Результаты. Представлены результаты клинического применения двух типов сетона в лечении свищей прямой кишки. Показано, что резиновая нить с круглым сечением в качестве сетона - недорогой и эффективный в использовании материал, преимущества которого обусловлены его физическими свойствами. Так, рассечение мышечной ткани благодаря эластичности резины становится более эффективным за счёт большего резерва компрессии, чем у ригидной капроновой нити, что сокращает количество затяжек. Кроме того, физические свойства материала, а именно высокая его поверхностная смачиваемость, обусловливают хорошее дренирование, а однородность материала, не впитывающего жидкость, - отсутствие развития эффекта фитильности с распространением инфекции вглубь раневого пространства. Таким образом, лигатурный метод лечения аноректальных свищей с использованием резинового сетона демонстрирует лучшие результаты лечения и предпочтителен для пациентов.
Вывод. Использование резинового сетона при лигатурном методе лечения сложных параректальных свищей позволяет сократить продолжительность пребывания больных в стационаре, обеспечить лучшее дренирование послеоперационной раны, уменьшить количество осложнений, сократить количество необходимых затяжек и таким образом минимизировать связанный с этим болевой синдром.



Возможности однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещённой с рентгеновской компьютерной томографией, в диагностике объёмных образований шеи
Аннотация
Цель. Оценка возможностей планарного сканирования, совмещённого с рентгеновской компьютерной томографией, в диагностике объёмных образований шеи.
Методы. В исследование включены 9 пациентов с объёмными образованиями шеи, которые проходили обследование в условиях Ростовского научно-исследовательского онкологического института. При подозрении на загрудинный рост узлов, эктопированную щитовидную железу, возникшем по данным клинического осмотра и ультразвукового исследования, вторым этапом была выполнена однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещённая с рентгеновской компьютерной томографией. Методика включала следующие этапы: (1) планарное сканирование; (2) объёмная динамическая эмиссионная томография локальных зон интереса; (3) рентгеновская нативная спиральная компьютерная томография; (4) архивация, совмещение параметров визуализации; (5) постобработка и реконструкция изображений, оценка результатов исследования.
Результаты. Ультразвуковое исследование объёмных образований шеи не дало полной оценки поражения окружающих анатомических структур ввиду больших размеров образований, а также не позволило определить связь объёмных образований с щитовидной железой и оценить взаимоотношение опухоли с трахеей, пищеводом, магистральными сосудами. При использовании однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещённой с рентгеновской компьютерной томографией, из 9 пациентов с объёмными образованиями шеи по результатам нашего исследования у 5 (55,5%) человек были выявлены загрудинные тиреоидные образования, у 3 (33,3%) обнаружили наличие эктопированной щитовидной железы, у 1 (11,2%) больного диагностировали метастаз нейроэндокринного (мелкоклеточного) рака. Из 5 пациентов с загрудинными тиреоидными образованиями у 3 (60%) человек установлен диагноз узлового зоба с наличием загрудинного объёмного компонента, у 2 (40%) больных - рак щитовидной железы на фоне узлового зоба.
Выводы. Совмещение гибридных технологий однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и рентгеновской компьютерной томографии в идентификации объёмных образований шеи служит высокоинформативным методом исследования, предоставляющим возможность одномоментно определить локализацию образований, оценить их топографоанатомические взаимоотношения с окружающими анатомическими структурами, что в свою очередь позволяет максимально оптимизировать обследование и выбрать дальнейшую тактику ведения пациентов.



Первый опыт применения двухфракционной адаптивной внутриполостной/внутритканевой брахитерапии в лечении рака шейки матки
Аннотация
Цель. Изучение результатов химиолучевого лечения рака шейки матки с применением двухфракционной брахитерапии.
Методы. В статье проанализированы результаты обследования и лечения 17 больных раком шейки матки IIВ-IIIB стадии. Средний возраст составил 51±4,6 года (от 44 до 62 лет). Дистанционную лучевую терапию проводили в разовой очаговой дозе 1,8 Гр до суммарной дозы 45 Гр. Больные также получали еженедельные инфузии цисплатина в дозе 40 мг/м2. Внутриполостная/внутритканевая брахитерапия высокой мощностью дозы с введением параметральных игл состояла из двух еженедельных фракций по 10,0 Гр.
Результаты. Благодаря применению интерстициальных (внутритканевых) игл средняя доза была 82,2 Гр при перерасчёте на классическое фракционирование по 2 Гр. Медиана наблюдения за больными составила 16±3,2 мес. Применённый нами метод лучевой терапии рака шейки матки позволил достичь полной регрессии опухоли у 16 (94,1%) больных и частичной регрессии лишь у 1 (5,9%) пациентки. Все женщины перенесли лечение удовлетворительно и получили запланированную лучевую терапию в полном объёме.
Вывод. Первый опыт применения конкурентной химиолучевой терапии местно-распространённых форм рака шейки матки с использованием комбинации дистанционной лучевой терапии, двухфракционного режима внутриполостной/внутритканевой адаптивной брахитерапии в разовой дозе 10 Гр и 5 еженедельных инфузий цисплатина в дозе 40 мг/м2 показал высокий процент полного и частичного ответа при приемлемой переносимости лечения пациентками и допустимой частоте и степени токсичности.



Ретроспективный анализ результатов хирургического лечения макулярных разрывов большого диаметра
Аннотация
Цель. Ретроспективный анализ результатов хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов большого диаметра в зависимости от тактики хирургического вмешательства.
Методы. Изучены результаты хирургического лечения 60 пациентов (60 глаз) с идиопатическим макулярным разрывом диаметром более 800 мкм на базе Республиканской клинической офтальмологической больницы г. Казани. Средний возраст пациентов составлял 66,2±5,37 года (61-74 года). Пациентам проводили комплексное офтальмологическое обследование до операции, через 10 дней и 1 мес после операции, включающее визометрию, тонометрию и оптическую когерентную томографию. Пациенты были разделены на две группы (по 30 человек), сопоставимые по клинико-эпидемиологическим показателям: первая группа - стандартная хирургическая тактика, вторая группа - оперативное лечение по методике, предложенной профессором А.Н. Самойловым. Острота зрения с коррекцией до операции в первой группе была 0,11±0,05, во второй группе - 0,12±0,06.
Результаты. Через 10 дней после операции в первой группе анатомическое закрытие произошло у 23 (76,7%) пациентов, анатомический результат не достигнут у 7 (23,3%) пациентов. Во второй группе полное закрытие разрыва произошло у 27 (90,0%) пациентов, неполное - у 3 (10,0%) человек. Через 1 мес в первой группе полное закрытие макулярного разрыва зарегистрировано у 22 (73,3%) пациентов, у 8 (26,7%) больных результат не достигнут. Во второй группе полное закрытие разрыва произошло у 28 (93,3%), неполное закрытие - у 2 (6,7%) пациентов. Острота зрения через 1 мес после операции в первой группе составила 0,15±0,08, во второй группе - 0,32±0,11 (p <0,05).
Вывод. Хирургическое лечение идиопатических макулярных разрывов большого диаметра по модифицированной методике инвертированного клапана внутренней пограничной мембраны, предложенной профессором А.Н. Самойловым, даёт более хорошие анатомические и функциональные результаты в сравнении со стандартной техникой (p <0,05).



Клиническое обоснование профилактических операций по поводу грыж живота и желчнокаменной болезни у кардиохирургических пациентов
Аннотация
Цель. Клиническое обоснование необходимости проведения санационных операций по поводу желчнокаменной болезни и грыж передней брюшной стенки у пациентов, которым предполагают выполнение операции на клапанном аппарате сердца.
Методы. В основу работы положен анализ результатов оперативного лечения 54 больных, находившихся в хирургическом отделении Межрегионального клинико-диагностического центра (г. Казань) за период с 2007 по 2017 гг. с желчнокаменной болезнью и грыжами живота, которые были подвергнуты лапароскопической холецистэктомии или грыжесечению до или после открытого вмешательства на сердце в условиях кардиохирургического отделения №2 того же стационара. Все пациенты были разделены на две клинические группы. В первую группу вошли 36 пациентов, имеющих в анамнезе протезирующие операции на клапанном аппарате сердца, вынужденные длительно принимать варфарин. В группу сравнения вошли 18 пациентов, которым в качестве первого этапа перед кардиохирургической операцией были выполнены санационные вмешательства по поводу желчнокаменной болезни и/или грыж передней брюшной стенки. В рамках исследований был проведён статистический анализ межгрупповых различий на основе непараметрических U-тестов по методу Манна-Уитни. Межгрупповые различия определяли по полу, возрасту, характеру кардиологической и общехирургической патологии.
Результаты. Анализ исследуемых групп показал, что средняя продолжительность нахождения больных на хирургической койке у пациентов, длительно принимающих непрямые антикоагулянты, составила 15±1 день и варьировала от 12 до 19 дней. Результаты свидетельствуют о более чем двукратном превышении среднего койко-дня по сравнению с пациентами, которым аналогичные операции осуществляли до выполнения кардиохирургической операции (р <0,05).
Вывод. Перед выполнением протезирующих операций на клапанном аппарате сердца с прогнозируемым пожизненным либо длительным приёмом антикоагулянтов при наличии сопутствующей общехирургической патологии (желчнокаменная болезнь, грыжи передней брюшной стенки со склонностью к ущемлению) в качестве первого этапа целесообразно выполнять так называемые санационные операции, направленные на ликвидацию абдоминальной патологии; такой подход достоверно снижает сроки пребывания пациентов в стационаре и потенциально способствует снижению вероятности возникновения геморрагических осложнений во время операции и в раннем послеоперационном периоде.



Резюме Кокрейновских обзоров
Перенос свежих эмбрионов в сравнении с замороженными при искусственном оплодотворении
Аннотация
Вопрос обзора. Мы рассмотрели доказательства эффективности и безопасности стратегии «замораживания всех эмбрионов» у женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ), по сравнению с традиционной стратегией ЭКО/ИКСИ в отношении кумулятивной частоты живорождения и риска синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).






Неконтрацептивные эстрогенсодержащие препараты для контроля симптомов предменструального синдром
Аннотация
Вопрос обзора. Эстрогены широко используются для подавления овуляции, главным образом в качестве противозачаточного средства. Это первый систематический обзор, целью которого является оценка эффективности и безопасности неконтрацептивных эстрогенсодержащих препаратов (пероральные, накожные, имплантат и гель) в борьбе с симптомами предменструального синдрома (ПМС).


