Том 75, № 5 (1994)

Участившиеся стихийные бедствия, техногенные катастрофы и социальные потрясения существенным образом влияют на качество жизни и экологического пространства, в котором мы обитаем. В изменившихся условиях стали очевидными недостатки здравоохранения и высшей медицинской школы, строивших свои приоритеты на концепции органопатологической медицины.

29.09.1957 г. в районе г. Кыштым на пункте захоронения радиоактивных отходов ПО «Маяк» всего на расстоянии 400 км от нашей республики возник тепловой взрыв мощностью, эквивалентной 75 т тринитротолуола. В воздух на высоту 2 км были подняты радиоактивные вещества с суммарной активностью 2 мКи (7,4∙1016 Бк). Сначала юго-западный, а затем западный ветер донес след радиоактивного облака до районов Свердловской и Тюменской областей. В самой Челябинской области образовался ареал площадью 1140 км², на котором перепад плотности заражения чистым бета-излучением стронцием-90 наблюдается от 2 Ки/км² (7,4∙104 Бк/м²) до 4000 Ки/км² (1,48∙1014 Бк/м²).

Современная радиология все эффекты радиационного воздействия разделяет на две группы. Первая группа характеризует зависимости по типу «доза — эффект»: они вызывают типичные лучевые поражения, степень тяжести которых возрастает пропорционально индивидуальной дозе облучения. Ко второй группе относятся стохастические, то есть вероятностные изменения, которые не подчиняются к линейной зависимости «доза — эффект» и отражают многообразие реакций биологического объекта. Например, опасность возникновения раковых заболеваний и генетических дефектов возрастает пропорционально не столько индивидуальной, сколько коллективной дозе облучения данной популяции.

На территории Республики Татарстан отсутствуют предприятия ядерного топливного цикла. Естественный радиационный фон в республике составляет 10—12 мкР/ч, что соответствует общемировому уровню. Если рассматривать возможные источники радиоактивного загрязнения в Республике Татарстан, то можно отметить территории, подвергнутые загрязнению извне, а именно радиоактивными выпадениями после наземных атомных взрывов, аварий и катастроф на атомных станциях, и участки радиоактивного загрязнения местного характера. Опасные в радиационном отношении объекты в республике начали активно выявлять лишь с 1989 г. Основные сведения о радиоактивном загрязнении нами взяты в Госкомитете по санэпиднадзору, Министерстве охраны окружающей среды и природных ресурсов Республики Татарстан, ЦНИИ «Геолнеруд», НПО «Геоэкоцентр» (Москва).

Сложившаяся в районе аварии на ЧАЭС радиационная обстановка и, в особенности, необходимость привлечения к ликвидации ее последствий значительных контингентов персонала и личного состава Российской Армии потребовали использования эффективной системы индивидуальной защиты, основной целью которой являлось исключение или снижение до безопасных уровней воздействие радиации. Однако надежных эффективных средств индивидуальной защиты (СИЗ) от ионизирующего излучения не было, поэтому были использованы импровизированные средства из свинца в виде жилетов и раковин, крайне неудобные в эксплуатации, что приводило к невыполнению поставленной задачи в отведенное, исходя из радиационной обстановки, время и часто представлялось целесообразным вместо использования импровизированных СИЗ применять защиту временем [3]. Именно отсутствие надежных и удобных в эксплуатации СИЗ от воздействия радиации поставило задачу создания материала и изделий, обеспечивающих защиту от α-излучения полностью, а от ß-излучения путем снижения энергии до 2,5 МэВ, то есть в 20 раз, и γ-излучения — до 0,2 МэВ, то есть в 2—3 раза. Указанные энергии и кратности их ослабления обусловлены необходимостью обеспечения работоспособности персонала, выполняющего тяжелую работу в условиях дефицита времени, что никакие носимые СИЗ не способны существенно понизить эффективность воздействия сильнопроникающей фотонной радиации с энергией квантов более 0,3 МэВ.

Задача биологической дозиметрии при проведении медицинской сортировки значительно облегчается при использовании гематологических номограмм [2]. Номограммы характеризуют количественные изменения элементов крови на протяжении 45 суток после возникновения костномозговой формы острой лучевой болезни (ОЛБ) различной тяжести.

По уточненным данным, в России в результате аварии на Чернобыльской АЭС радионуклидами загрязнена обширная территория площадью более 57 тыс. км². На этой территории проживают 2 млн. 600 тыс. человек, в том числе 783 тыс. детей. Плотность загрязнения цезием-137, основным дозообразующим фактором, колеблется от 37 до 1480 кБк/м², или от 1 до 40 Ки на 1 км². В зоне отчуждения, где проживание людей запрещено, показатели загрязнения цезием-137 выше 1480 кБк/м². Загрязнение почвенного покрова стронцием-90 и плутонием-239 преимущественно ограничено пределами 30-й километровой зоны.

Целью настоящего исследования было изучение влияния малых доз ионизирующей радиации на здоровье лиц, принимавших участие в ликвидации аварии на ЧАЭС. Нами оценена их заболеваемость болезнями крови и кроветворных органов, в том числе злокачественными новообразованиями лимфатической и кроветворной тканей.

Познание грани между обратимыми и необратимыми изменениями, наступающими в организме при воздействии экстремальных факторов, составляет предмет изучения агрессологии. Как известно, клинические формы течения ответной реакции на травму определяют терминами «стресс», «шок» или «экстремальное состояние». Большинство исследователей не признают за этими патологическими процессами самостоятельного нозологического значения. Однако в последние годы все чаще констатируют наличие нового класса заболеваний — постагрессивных болезней, или болезней катастроф, к которым относят посттравматическую, ожоговую, химическую, лучевую, информационную болезни.

Перемежающийся гидрартроз — заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями в суставах. Этиология данного недуга неизвестна, однако отмечают взаимосвязь с аллергическим состоянием и эндокринными нарушениями. Клиническая картина характеризуется внезапным началом. Чаще в патологический процесс вовлекаются коленные суставы, реже голеностопные, тазобедренные. Крайне редко поражаются суставы рук. При отсутствии нарушений общего состояния на фоне нормальной температуры внезапно появляются боль и опухание одного, возможно, двух суставов. Сустав увеличивается в объеме за счет накопления экссудата. Периартикулярные ткани изменяются незначительно. Функция сустава страдает мало. Заболевание носит циклический характер. В связи с редким распространением перемежающегося гидрартроза приводим собственное наблюдение такой больной.

Прецизионная клиническая топометрия является важнейшим атрибутом предлучевой подготовки больных. Ее недооценка и реализация лучевой терапии на основе схематического планирования, по оценке различных авторов, могут вызвать развитие лучевых повреждений от 6—10% до 61,2% у больных со злокачественными опухолями полости рта и орофарингеальной области. Это обусловлено резким градиентом поглощенной дозы излучения, возникающим вследствие неоднородности облучаемого объема. Адекватность проводимых топометрических исследований находится в прямой зависимости от лучевых повреждений.

Разработка и внедрение прецизионных методов предлучевой топодозиметрической подготовки существенно сократило частоту лучевых повреждений. Использование факторов ВДФ и НСД внесло коррективы в планирование биоэквивалентных режимов излучения. Несмотря на это лучевые осложнения остаются частым фактором, лимитирующим лучевую терапию. Исследование последних лет показали, что развитие и формирование лучевого повреждения представляется сложным многообразным процессом, не все аспекты которого изучены в достаточной степени. У подавляющего числа больных, подвергшихся лучевой терапии, отмечается снижение параметров иммунитета [12]. В развитии лучевых повреждений непосредственное значение имеют инфицирование зоны облучения [17], распространенность злокачественного процесса [4], нарушение регионарного кровообращения [6]. Условиями, предрасполагающими к возникновению лучевых повреждений, являются травма и воспалительный процесс. Частота лучевых повреждений возрастает при применении различных видов химиотерапии, особенно в сочетании лучевой терапии и гипертермии [10]. Перечисленные факторы, определяющие развитие отдаленных лучевых повреждений, создают предпосылку для разработки мероприятий, защищающих окружающие опухоль здоровые ткани [8].

Повсеместное распространение стафилококковых заболеваний среди населения, а также отсутствие надежных средств защиты и борьбы с ними делают весьма актуальными вопросы получения иммунологических препаратов [1, 3].

Преодоление социального скептицизма к будущему ядерной энергетики и других высокоэффективных производств с использованием делящихся материалов является, на наш взгляд, делом времени, ибо ядерной энергетике в ближайшем обозримом будущем нет другой технически и экономически осуществимой альтернативы в связи с назревшим топливно-энергетическим кризисом. Однако вызывает недоумение старания апологетов ядерной энергетики максимально принизить степень вредного радиационного воздействия на организм человека и на целые коллективы людей (персонал АЭС, участники ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, эвакуированное из пораженных зон население и население районов, которые оказались на пути радиоактивного облака после аварии на ЧАЭС). Выполнению этой весьма сомнительной задачи посвящены многие исследования, многочисленные публикации специалистов различного профиля — от физиков-ядерщиков до медиков и биологов. Эти публикации систематизируются, тщательно подбираются и издаются специальными брошюрами, сборниками и целыми книгами, в которых нет скептических высказываний и результатов исследований тех специалистов, которые придерживаются несколько иной точки зрения или решительно отвергают концепцию «35 бэр за всю жизнь». Их мнение можно узнать в основном только при внимательном изучении сборников докладов на узкоспециализированных тематических конференциях, совещаниях, семинарах, да и то преимущественно медико-биологического направления. Но все их настойчивые призывы пересмотреть концепцию радиационного, поражения людей в дозе, превышающей 35 бэр за жизнь, яростно встречаются в штыки, объявляются некомпетентными, популистскими или политически конъюнктурными, а то и просто антинаучными.

23—24 декабря 1993 г. в Санкт-Петербургской Военно-медицинской академии (ВМедА) состоялась научная конференция: «Актуальные проблемы патофизиологии экстремальных состояний», посвященная 100-летию со дня рождения академика АМН СССР, генерал-майора медицинской службы И.Р. Петрова, начальника кафедры патологической физиологии ВМедА (1939—1963), профессора-консультанта ВМедА (1963—1968), председателя Всесоюзного общества патофизиологов (1960—1968), почетного председателя этого общества (1968— 1970).

В работе конференции приняли участие ученые Казани, Москвы и Санкт-Петербурга, профессорско-преподавательский состав и врачи-курсанты Казанского института усовершенствования врачей, гематологии и гигиенисты-радиологи городов и районов Республики Татарстан.

11 апреля 1994 года, на 97-м году жизни скончался видный терапевт, ученый, педагог, общественный деятель и заслуженный деятель науки РФ и РТ профессор Леопольд Матвеевич Рахлин.

Острые лучевые реакции у больных со злокачественными новообразованиями гортани являются постоянным фактором, сопровождающим лучевую терапию. Интенсивность и скорость проявления их неоднозначны и зависят от стадии злокачественного процесса.