Том 98, № 2 (2017)

Цель. Оценить влияние консервативной тактики лечения хронической венозной недостаточности на процессы ремоделирования сердца у пациентов с коморбидным ожирением.

Методы. Из 32 мужчин, страдающих ожирением 1-й степени (индексом массы тела 32,57±2,25 кг/м2), в возрасте 40,7±11,5 года, с клиническими и инструментальными признаками хронической венозной недостаточности было выделено две группы пациентов: больные первой группы (n=14) выполняли рекомендации по ношению компрессионного трикотажа и использования гесперидина + диосмина 500 мг 2 раза в сутки, пациенты второй группы (n=18) - не выполняли. Всем проведено эхокардиографическое исследование до начала лечения и через 2 мес после первого визита. Для оценки динамики показателей эхокардиографии использован парный критерий Стьюдента.

Результаты. После 2 мес зафиксирована статистически значимая динамика следующих эхокардиографических показателей: в первой группе индекс эксцентричности левого желудочка увеличился с 0,94±0,06 до 1,01±0,03, во второй группе - с 0,96±0,08 до 0,97±0,07 (р=0,023). В первой группе снизились значения систолической экскурсии трёхстворчатого клапана с 30,07±5,31 до 26,64±4,14 мм, во второй группе - с 29,66±4,72 до 29,88±6,04 мм (р=0,008), а объём правого предсердия в первой группе уменьшился с 53,57±11,48 до 46,64±13,18 мл, во второй группе - с 52,77±11,27 до 51,38±8,54 мл (р=0,044). В первой группе наблюдалась статистически значимая тенденция к снижению отношения максимальной скорости раннего диастолического наполнения правого желудочка к максимальной скорости движения латеральной части фиброзного кольца трёхстворчатого клапана в диастолу (от 4,75±1,35 до 4,25±1,23 см/с) против аналогичных показателей второй группы (от 4,79±1,62 до 4,75±1,58 см/с; р=0,076).

Вывод. Консервативное лечение хронической венозной недостаточности у пациентов с ожирением ассоциируется с косвенными признаками снижения объёмной перегрузки сердца и может оказывать положительное влияние на геометрию сердца в виде регресса сферизации левого желудочка и уменьшения объёма правого предсердия.

Цель. Оценить эффективность применения комбинированного жаропонижающего препарата в терапии острых респираторных заболеваний.

Методы. Под наблюдением были 97 детей в возрасте 3-6 лет, находящихся на стационарном лечении с 2014 по 2015 гг. Дети были разделены на три группы: в первой группе (23 ребёнка) применяли парацетамол в разовой дозе 10-15 мг/кг, во второй группе (36 детей) использовали ибупрофен (разовая доза 6-10 мг/кг), третья группа (38 пациентов) получала комбинированный жаропонижающий препарат (100 мг парацетамола и 125 мг ибупрофена) в суточной дозе не более 3 таблеток, курсом не более 3 сут. Всем детям проводили клинико-инструментальные и лабораторные исследования, при необходимости назначали консультации специалистов. Оценку приверженности к лечению (число отказов от лечения ввиду неэффективности, непереносимости лекарственного средства или неудовлетворённости органолептическими свойствами препарата) проводили путём анкетирования родителей. Удовлетворённость результатами лечения комбинированным препаратом родители пациентов оценивали по интегральной шкале IMPSS. Верификацию отдельных этиологических факторов осуществляли прямым методом иммунофлюоресценции на мазках из носа.

Результаты. В ходе исследования было установлено, что в этиологической структуре острых респираторных заболеваний у наблюдаемых нами пациентов преобладали вирусы парагриппа и аденовирус. При применении комбинированного препарата практически все родители были уверены в безопасности лечения детей. Назначение комбинированного препарата сопровождалось более быстрым и стойким снижением температуры тела, сокращением продолжительности пребывания детей в стационаре. На фоне длительного сохранения нормативных значений температуры тела при приёме комбинированного препарата у детей улучшалось самочувствие, что позитивно отражалось на сне. В первой и второй группах с использованием парацетамола и ибупрофена в отдельности 28,3% родителей отметили неудовлетворённость препаратами, тогда как среди родителей, чьи дети получали комбинированный препарат ибупрофена и парацетамола, таких было всего 5,3% (p <0,05 при сравнении с первой и второй группами).

Вывод. Комбинированный препарат ибупрофена и парацетамола проявил себя как безопасный и эффективный в отношении купирования температурной реакции у детей с острыми респираторными заболеваниями.

Цель. Оценка распространённости стоматологических заболеваний у профессиональных спортсменов, занимающихся силовыми видами спорта, и влияния использования биологически нейтральных препаратов на основе прополиса на уровень их стоматологического здоровья.

Методы. Проведено обследование органов и тканей полости рта профессиональных спортсменов, длительное время занимающихся силовыми видами спорта. С использованием разработанной специализированной анкеты был определён стоматологический статус атлетов. На основании анализа результатов клинико-лабораторных исследований оценивали противовоспалительную и антибактериальную эффективность препаратов на основе прополиса.

Результаты. Результаты проведённого анкетирования показали, что не все атлеты информированы о возможности усугубления патологических процессов в мягких и твёрдых тканях полости рта при активных занятиях, главным образом силовыми видами спорта. Выявлена слабая осведомлённость обследуемых спортсменов о необходимости своевременного проведения индивидуальных гигиенических процедур и систематического посещения врача-стоматолога, особенно в период интенсивных физических нагрузок в предсоревновательный и соревновательный периоды. При оценке стоматологического статуса у профессиональных спортсменов-единоборцев был диагностирован высокий уровень распространённости и интенсивности воспалительных заболеваний пародонта и кариеса. Доказана высокая противовоспалительная эффективность препарата «Бальзам гранатовый» при коррекции стоматологического статуса у профессиональных спортсменов.

Вывод. Выявлен высокий уровень частоты воспалительных заболеваний пародонта лёгкой и средней степени тяжести у обследуемых атлетов в период длительных и интенсивных физических тренировок; установлена эффективность использования биологически нейтральных препаратов на основе прополиса.

Цель. Изучить связи различных генотипов и аллелей гена PAI-1 с характером течения ишемической болезни сердца.

Методы. Под наблюдением находились 80 пациентов с ишемической болезнью сердца (51 мужчина и 29 женщин) в возрасте от 39 до 65 лет, проживающих в г. Баку. Генотипирование полиморфного маркёра 4G(-675)5G проводили с помощью полимеразной цепной реакции с последующим анализом длин рестрикционных фрагментов. Геномную дезоксирибонуклеиновую кислоту выделяли из лейкоцитов венозной крови. Для определения частоты распределения генотипов и аллелей гена PAI-1 при ишемической болезни сердца все пациенты были разделены на шесть групп в зависимости от характера течения заболевания и его исходов.

Результаты. У жителей г. Баку генотип 44 гена PAI-1 статистически значимо чаще встречается при ишемической болезни сердца в сравнении с лицами без таковой и является фактором риска этого заболевания. Генотип 55 гена PAI-1 чаще встречается у людей без ишемической болезни сердца и, таким образом, является протективным генотипом в отношении развития данной болезни. Аллель 4 PAI-1 статистически чаще был зафиксирован у пациентов с ишемической болезнью сердца, а аллель 5 достоверно чаще выявлялся у людей без этой патологии. Следовательно, аллель 4 - фактор риска ишемической болезни сердца, а аллель 5 является протективным в этом отношении. Аллели 5 и 4 не ассоциированы с характером течения и исходом ишемической болезни сердца.

Вывод. По данным исследования жителей г. Баку, генотип 44 гена PAI-1 - фактор риска ишемической болезни сердца, генотип 55 гена PAI-1 - протективный в этом отношении генотип, аллель 4 характерен для людей с ишемической болезнью сердца (фактор риска), аллель 5 - для лиц без неё (протективная роль), причём указанные генотипы гена PAI-1 не связаны с характером течения и исходом данного заболевания.

Цель. Изучение возможности использования клеточных модельных экспериментов (гемолиз эритроцитов и агрегация тромбоцитов) для скрининга на противовоспалительную активность новых синтезированных 5(S)-ментилоксипроизводных 2(5Н)-фуранона (соединения R1-R6).

Методы. Изучение мембраностабилизирующей активности исследуемых соединений проводили с помощью моделей гемолиза эритроцитов, вызванного гипотоничностью среды (осмотический гемолиз) и свободными радикалами. Антиагрегантное действие веществ изучали путём индукции агрегации тромбоцитов 1 мМ арахидоновой кислотой. Изучение противовоспалительной активности новых потенциальных противовоспалительных молекул проводили на модели каррагенинового отёка лап мышей.

Результаты. Соединения R1, R2, R3 и R4 усиливают степень осмотического гемолиза. Соединения R5, R6 снижают интенсивность гемолиза в различных концентрациях. Соединения R1, R2, R4 и R6 способствуют свободнорадикальному повреждению мембран эритроцитов во всех исследуемых концентрациях. Соединение R3 защищает эритроциты в низких концентрациях, с увеличением концентрации - способствует повреждению эритроцитов. Соединение R5 защищает эритроциты в концентрациях 3×10-9 и 3×10-5 М. Соединения R1, R2, R4 усиливают агрегацию тромбоцитов в различных концентрациях. Соединение R3 снижает степень агрегации тромбоцитов в концентрации 10-6 М, в концентрациях 10-8 и 10-5 М оно усиливает агрегацию тромбоцитов. Соединение R5 не влияет на агрегацию тромбоцитов. Соединение R6 ингибирует агрегацию тромбоцитов во всех исследуемых концентрациях. По полученным результатам in vitro тест-систем было выбрано соединение R6 для дальнейшего изучения противовоспалительной активности, поскольку по двум из трёх критериев оценки оно проявило максимальный эффект. Соединение R6 обладает противовоспалительной активностью на модели воспаления.

Вывод. Новое производное 2(5Н)-фуранона, содержащее фрагмент l-ментола (соединение R6), защищает мембраны эритроцитов от повреждающего действия гипотоничности среды, ингибирует агрегацию тромбоцитов и обладает противовоспалительной активностью; клеточные модельные эксперименты могут быть использованы для первого этапа скрининга новых химических соединений на предмет противовоспалительной активности.

Обзорная статья посвящена актуальной проблеме современной медицины - сочетанной патологии хронической обструктивной болезни лёгких и сахарному диабету 2-го типа. Именно эти заболевания выходят на первый план в структуре смертности населения. Частота хронической обструктивной болезни лёгких и сахарного диабета 2-го типа с каждым годом увеличивается наряду с ростом продолжительности жизни населения и, по разным данным, доходит до 35,8%. В статье отражены современные представления учёных, известные факты научной литературы. Особое внимание уделено цитокиновому статусу при хронической обструктивной болезни лёгких и сахарном диабете 2-го типа. Представлена классификация цитокинов по механизму действия, а также их роль в патогенезе. Системное воспаление, свойственное обоим заболеваниям, проявляется увеличением в крови содержания провоспалительных цитокинов и снижением количества противовоспалительных цитокинов. Определение цитокинов у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких и сахарным диабетом 2-го типа носит прогностический характер. Взаимное неблагоприятное влияние этих двух заболеваний напрямую связано с повышением содержания воспалительных цитокинов, которые считаются причиной инсулинорезистентности и сахарного диабета 2-го типа. Несмотря на попытки изучения цитокинового статуса у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких и сахарным диабетом 2-го типа, остаются открытыми вопросы лечения сочетанной патологии, диагностической концентрации провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, их роли в патогенезе и клинической картине. Безусловно, необходимо продолжить изучение цитокинового статуса пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких и сахарным диабетом 2-го типа, чтобы ответить на эти вопросы.

Цель. Изучить влияние ресурсного обеспечения инфекционной службы региона на показатели инфекционной заболеваемости населения и определить приоритетные пути развития службы.

Методы. Проведён анализ данных официальной статистики по инфекционной заболеваемости Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Татарстан и материалов годовых отчётов по инфекционной службе Министерства здравоохранения Республики Татарстан за 2005-2015 гг. с использованием статистических методов.

Результаты. Инфекционная заболеваемость населения в Республике Татарстан за период 2005-2015 гг. увеличилась на 11,7%, что свидетельствует о низком темпе роста. Установлен средний уровень вариации инфекционной заболеваемости (коэффициент вариации 11,24%). За анализируемый период (2005-2015) в целях оптимизации работы инфекционной службы республики произошло сокращение ресурсного обеспечения инфекционной службы: врачей-инфекционистов, коечного фонда, кабинетов инфекционных заболеваний. Установлена достоверная корреляционная связь инфекционной заболеваемости с ресурсным обеспечением службы на уровне муниципальных районов. Приоритетные направления развития инфекционной службы Республики Татарстан - создание Центра по инфекционной патологии и внедрение новых форм обследования и лечения. Выявлена достоверная связь уровня инфекционной заболеваемости с ресурсным обеспечением инфекционной службы. Наиболее высокие показатели инфекционной заболеваемости регистрируются в крупных городах республики с высокой обеспеченностью кадровым потенциалом, коечным фондом и наличием специализированных лабораторий, а низкие показатели - в муниципальных районах, не имеющих врачей-инфекционистов, структурных подразделений инфекционной службы и специализированной лабораторной базы.

Вывод. Сокращение материально-технической базы и кадрового потенциала инфекционной службы Республики Татарстан оказало влияние на показатели инфекционной заболеваемости в регионе в связи со снижением уровня диагностики инфекционных заболеваний на отдельных территориях.

Цель. Изучить обращаемость населения за скорой медицинской помощью с алкогольным опьянением, а также особенности оказания им медицинской помощи в г. Казани на современном этапе.

Методы. Были изучены данные карт вызовов скорой медицинской помощи за 2015 г. с диагнозом «Алкогольное опьянение» (форма №110/у). Проведён опрос 271 респондента (медицинский персонал выездных бригад скорой помощи, приёмных отделений стационаров) по вопросу оказания медицинской помощи лицам, находящимся в состоянии алкогольного опьянения на улицах.

Результаты. В структуре выполненных вызовов по взрослому населению доля пациентов с обращением по алкогольному опьянению составила 2,1%, а по неотложной помощи - 5,7%. Мужчин было больше, чем женщин: соответственно 82,1 и 17,9%. Преимущественно обращались лица моложе 60 лет: среди мужчин - 82,7%, женщин - 79%. Максимальная обращаемость приходилась на июль (7,4 обращения на 10 тыс. взрослого населения); по дням недели - на субботу (11,9 на 10 тыс. взрослого населения), а по времени суток - на период с 17:00 до 18:00. Опрос сотрудников скорой помощи и стационаров показал необходимость восстановления деятельности медицинских вытрезвителей (83,5 и 80% соответственно), и реже говорили о создании специализированных медицинских отделений и активной доставке лиц с алкогольным опьянением в профильные учреждения с участием сотрудников органов внутренних дел или специализированных вытрезвителей (13 и 14,3% соответственно).

Вывод. В структуре выполненных вызовов станцией скорой медицинской помощи доля пациентов с обращением по поводу алкогольного опьянения среди взрослого населения составила 2,1%, по неотложной помощи - 5,7%; на частоту обращений влияли пол, возраст и календарное время; анализ данных опроса показал необходимость восстановления раннее закрытых медицинских вытрезвителей или создания специализированных медицинских отделений.

Цель. Провести сравнительный анализ удовлетворённости медицинскими услугами пациентов частного и бюджетного медицинских учреждений, рассматривая удовлетворённость как фактор повышения конкурентоспособности.

Методы. Проведено исследование удовлетворённости медицинскими услугами путём анкетирования 300 пациентов и анализа отзывов в сети Интернет двух медицинских учреждений г. Орла. Полученные количественные данные обработаны, сгруппированы и представлены в виде результата статистического наблюдения.

Результаты. По результатам анкетирования клиентов медицинского центра «Сакара» выявлена почти 100% удовлетворённость посетителей оказанными медицинскими услугами, а по отзывам в сети Интернет 59,1% пациентов данными услугами и отношением персонала не удовлетворены. В поликлинике №2 по результатам анкетирования удовлетворены приблизительно 70% посетителей, по отзывам в сети Интернет 78,8% абсолютно не удовлетворены. Установлено, что с течением времени оценки потребителей снижаются, а иногда становятся прямо противоположными. В связи с этим нами выделены первичный уровень удовлетворённости - удовлетворение, а также вторичный уровень - непосредственно удовлетворённость (неудовлетворённость). Первичное удовлетворение и последующая удовлетворённость потребителей медицинских услуг не совпадают по времени и оценке. Объяснение полученного результата заключается в специфичности медицинских услуг, их длительности во времени и неопределённости итога. На рынке медицинских услуг в России удовлетворённость часто не преобразуется в лояльность потребителей и, следовательно, не является источником прибыли. Между показателями удовлетворения и удовлетворённости потребителей существует разрыв, обусловленный текущей эффективностью оказания услуг и ожиданиями клиента.

Вывод. Медицинские учреждения должны постоянно анализировать удовлетворение и удовлетворённость потребителей для более широкого и обоснованного представления об их поведении, предпочтениях и ожиданиях; выявление проблем медицинского учреждения и своевременная их коррекция служат одним из действенных механизмов повышения конкурентоспособности.

В статье дано описание собственного наблюдения случая эхинококкоза лёгких и печени у больного 38 лет. Дана литературная справка о клинической картине, лабораторных и инструментальных методах диагностики заболевания. Описаны различные варианты клинических проявлений эхинококкоза лёгких, а также его возможные осложнения. Рассмотрены вопросы дифференциальной диагностики, хирургические и медикаментозные методы лечения. Данный клинический случай подтверждает общеизвестное мнение, что диагностика эхинококкоза лёгких только по результатам рентгенографии грудной клетки весьма затруднительна. Частые диагностические ошибки связаны с установлением (по данным рентгенографии) первичного диагноза «пневмония». Использование спирального компьютерного томографа высокого разрешения, внедрённого в последние годы в клиническую практику, позволяет проводить раннюю дифференциальную диагностику поражений лёгких с паразитарными заболеваниями, в частности с эхинококкозом. Окончательный диагноз подтверждается методом серологической диагностики эхинококкоза с помощью иммуноферментного анализа.

Цель. Показать возможность применения технологии фиксации жидкостно-хроматографических спектральных образов сыворотки крови для диагностики дисплазии эпителия толстой кишки у больных язвенным колитом.

Методы. Обследованы 49 больных язвенным колитом. Колоноскопию с оценкой индекса Mayo и биопсией слизистой оболочки кишечника проводили при помощи аппарата OLYMPUS CV-170 (Япония). Биоптаты брали из наиболее поражённых участков слизистой оболочки толстой кишки (от 3 до 10 биоптатов). Морфологическое исследование включало оценку гистологической активности язвенного колита и наличия дисплазии слизистой оболочки толстой кишки. Результаты гистологического исследования оценивали два эксперта. Высокоэффективную жидкостную хроматографию сыворотки крови выполняли по стандартной методике на хроматографе «Милихром А-02» (ЗАО «Эконова», Новосибирск). Статистическая обработка хроматограмм сыворотки крови проведена на совмещённой с хроматографом персональной электронно-вычислительной машине, конечным результатом было построение спектральных образов болезни.

Результаты. У 13 больных язвенным колитом по результатам гистологического исследования выявлена дисплазия различной степени. Совокупность спектральных образов разных пациентов, полученных при обработке хроматограмм, составляла диагностическое облако патологического состояния. Установлено полное разграничение жидкостно-хроматографических спектральных образов сыворотки крови больных язвенным колитом с наличием дисплазии слизистой оболочки толстой кишки и без дисплазии по результатам многомерного кластерного анализа. Диагностическая точность метода составила 88%.

Вывод. Показана возможность использования технологии построения и анализа жидкостно-хроматографических спектральных образов сыворотки крови для диагностики дисплазии эпителия толстой кишки у больных язвенным колитом.

Цель. Изучить возможность использования теста восприятия фонем для оценки эффективности электроакустической коррекции различными типами слуховых аппаратов.

Методы. Выполнено слухопротезирование 100 пациентов в возрасте 45-59 лет с двусторонней хронической сенсоневральной тугоухостью 2-3-й степени. Были сформированы четыре равные группы в зависимости от типа слухового аппарата - заушный со стандартным (ВТЕ) и тонким (BTEslim) звуководом, с ресивером в ухе (RIC), внутриканальный (CIC). Все аппараты имели схожие характеристики и подбирались монаурально. Эффективность оценивали тестом восприятия фонем, который проводили до слухопротезирования и через 12 нед после коррекции (в аппарате и без него).

Результаты. В тесте обнаружения до слухопротезирования выявлено 38 отклонений от ожидаемого значения, после 3-месячной адаптации - 28 без аппарата и 23 в аппарате со значимой динамикой по сравнению с первоначальными данными в группе CIC (p <0,05). Степень различения до слухопротезирования в среднем равнялась 4,3 (σ=1,2) без значимой межгрупповой разницы, после 3-месячной адаптации - 4,9 (σ=1,0) без аппарата с достоверно более высокими показателями в группе RIC (p <0,05). В аппарате средний результат составил 5,04 (σ=1,0) с достоверно более высокими значениями в группах RIC (p <0,01) и CIC (p <0,05). Тест распознавания до слухопротезирования выявил 35 отклонений, после - 24 без аппарата и 25 в аппарате без значимой межгрупповой разницы и динамики (p >0,05). Между результатами всех подтестов была найдена достоверная корреляционная связь.

Вывод. При сравнении типов слуховых аппаратов наиболее информативен тест различения, результаты которого свидетельствуют о больших преимуществах RIC и CIC для данного контингента пациентов.

Цель. Определение эффективности радиоизотопных методов в обнаружении метастатического поражения сторожевого лимфатического узла для определения дальнейшей тактики лечения.

Методы. В группу вошли 23 пациентки с верифицированным диагнозом рака молочной железы. Сторожевые лимфатические узлы были выявлены с помощью изотопа 99mTc Nanocolloid и красителя blue due на гамма-камере фирмы General Electric (США).

Результаты. Во всех случаях пациентки были в возрастной группе 45-60 лет. У 16 (69,5%) пациенток размер опухоли был до 5 см, что соответствовало 2-й клинической стадии, у остальных 7 (30,5%) пациенток размер опухоли был менее 2 см. Положительные результаты с помощью лимфосцинтиграфии были обнаружены в 6 (26%) случаях, все результаты были подтверждены морфологически сразу после удаления лимфатического узла. В 5 (83%) случаях метастатическое поражение узла встречалось во 2-й стадии опухолевого процесса. Таким больным немедленно производили радикальную мастэктомию с радикальной лимфодиссекцией. В остальных случаях патологического накопления радиофармпрепарата не отмечено. Лишь в 1 случае после удаления такого узла гистологически было подтверждено его метастатическое поражение. Таким образом, частота ложноотрицательного результата составила 4,3%. Соответственно состояние сторожевых лимфатических узлов при раке молочной железы отражает состояние лимфатического коллектора с точностью 95,7%.

Вывод. Результаты биопсии показали высокую диагностическую ценность лимфосцинтиграфии для выявления метастазирования рака молочной железы в сторожевые лимфатические узлы (чувствительность 86%, специфичность 100%); метод может быть успешно использован при ранних стадиях рака молочной железы, а также при отрицательных результатах традиционных методов диагностики (ультразвукового исследования, рентгеновской маммографии).

Цель. Разработать систему дистанционного обучения в дерматовенерологии и оценить её эффективность.

Методы. Работа выполнена на базе кафедры дерматовенерологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова (г. Санкт-Петербург). На основе лицензионной версии программы 1С-Битрикс разработана система дистанционного обучения для врачей-дерматовенерологов в составе модуля «Школа врача». В оценке сравнительной эффективности обучения приняли участие 23 ординатора 1-го года подготовки и 16 ординаторов 2-го года обучения кафедры дерматовенерологии. Врачи-ординаторы каждого года подготовки были разделены на две приблизительно равные группы: контрольную и исследуемую. Контрольная группа в отличие от опытной в процессе подготовки не пользовалась системой дистанционного обучения. Для оценки межгрупповых различий использовали Т-критерий Уилкоксона парных сравнений и U-критерий Манна-Уитни.

Результаты. Различия между результатами контрольного тестирования врачей-ординаторов 1-го года обучения из исследуемой и контрольной групп оказались статистически значимы (р <0,05). При оценке значимости различий между результатами первичного и контрольного (итогового) тестирования ординаторов 2-го года обучения в рамках исследуемой и контрольной групп мы получили значимые различия между исходным и конечным уровнями знаний врачей из опытной группы после проведённого курса дистанционного обучения (р <0,05), в контрольной группе различия были незначимы (р0 >0,05).

Вывод. Курс дистанционного обучения за счёт визуализации клинических симптомов и нового способа подачи информации позволяет оптимизировать и персонализировать учебный процесс, повышая эффективность обучения, и способствует уменьшению затраченного времени и количества используемой литературы для подготовки к занятиям; разработанная система дистанционного обучения может быть рекомендована для непрерывного образования врачей-дерматовенерологов.