Том 96, № 4 (2015)

Цель. Клиническое и экспериментальное изучение роли вагоинсулярной и энтериновой систем в возникновении острых эрозий и язв, осложнённых кровотечением при тяжёлой сочетанной черепно-мозговой травме.

Методы. В клинической части исследования использованы данные 347 пациентов с тяжёлой черепно-мозговой травмой за 2011-2012 гг. Определяли сывороточный уровень инсулина, гастрина, С-пептида, гистамина, соматотропного гормона, α-амилазы. В экспериментальной части использована модель острых эрозий и язв гастродуоденальной зоны на фоне сочетанной черепно-мозговой травмы: первая (контрольная) группа - 5 интактных крыс, вторая - 45 крыс с моделью изолированной черепно-мозговой травмы, в третьей группе у 45 крыс воссоздана черепно-мозговая травма в сочетании с повреждением грудной клетки и лёгких, в четвёртой группе у 45 белых крыс моделировали черепно-мозговую травму в сочетании с повреждением органов брюшной полости, в пятой у 45 крыс моделировали черепно-мозговую травму в сочетании с переломами конечностей и таза.

Результаты. При эндоскопическом исследовании острые эрозии и язвы слизистой оболочки гастродуоденальной зоны обнаружены у 21 (6,1%) из 347 пациентов, у лиц с наиболее высокими показателями вагоинсулярной и энтериновой систем. В эксперименте при всех вариантах сочетанной черепно-мозговой травмы частота возникновения эрозий увеличивалась по сравнению с второй группой и была максимальной при повреждении органов брюшной полости. Стимуляция вагоинсулярной и энтериновой систем у животных второй-пятой групп сопровождалась повышением частоты развития эрозий. Коррекция состояния вагоинсулярной и энтериновой систем, напротив, приводила к статистически значимому снижению частоты эрозий у животных второй-пятой групп, как по сравнению с естественным течением процесса (первая подгруппа), так и с животными, получавшими 5% раствор декстрозы (глюкозы) и 0,1% раствор гистамина (вторая подгруппа).

Вывод. Частота развития эрозий и язв, а также показатели вагоинсулярной и энтериновой систем зависят от характера сопутствующих повреждений, что можно учитывать при профилактике и лечении таких осложнений.

Цель. Разработка новых подходов в диагностике правожелудочковой недостаточности и лёгочной гипертензии при рецидивирующей тромбоэмболии мелких ветвей лёгочной артерии у больных со злокачественными новообразованиями.

Методы. Находились под наблюдением и были обследованы 83 пациента со злокачественными новообразованиями различных локализаций. В основную группу были включены 49 пациентов со злокачественными новообразованиями различных локализаций и сопутствующими венозными тромбозами. В контрольную группу вошли 34 пациента, у которых венозных тромбозов не было. Пациентам обеих групп в период диагностики и лечения злокачественных новообразований проводили ультразвуковое исследование вен системы нижней полой вены и эхокардиографию с периодичностью 3-4 дня. В ходе эхокардиографии выполняли расчёт фракции выброса правого желудочка и систолического давления в лёгочной артерии.

Результаты. У пациентов контрольной группы в период диагностики и лечения злокачественных новообразований тромбозы вен системы нижней полой вены, правожелудочковая недостаточность, лёгочная гипертензия не были выявлены. В основной группе у 38 пациентов (из 49 больных) были обнаружены правожелудочковая недостаточность и лёгочная гипертензия различной степени тяжести. В ходе проведения антикоагулянтной терапии при венозных тромбозах состояние 46 пациентов основной группы постепенно стабилизировалось.

Вывод. Реканализация венозных тромбозов сопровождается частым отторжением микротромбоэмболов и эмболизацией мелких ветвей лёгочной артерии, вызывая правожелудочковую недостаточность и лёгочную гипертензию, что можно своевременно выявить с помощью периодической эхокардиографии.

Цель. Оценить эффективность и безопасность использования паливизумаба в профилактике обострений бронхолёгочной дисплазии у недоношенных путём катамнестического наблюдения.

Методы. Под наблюдением находились 48 глубоконедоношенных детей (масса тела при рождении колебалась в пределах 732-1640 г) с бронхолёгочной дисплазией, которые были разделены на две группы. Основную группу составили дети, получившие пассивную иммунизацию паливизумабом (31 ребёнок), в группу сравнения были включены неиммунизированные дети (17 пациентов). Диагноз бронхолёгочной дисплазии был установлен у детей в возрасте 28 дней постнатальной жизни соответственно клиническим и рентгенологическим данным. После выписки из отделения патологии новорождённых дети находились в течение 12 мес под наблюдением в центре катамнеза недоношенных. На момент начала пассивной иммунизации средний возраст пациентов с бронхолёгочной дисплазией составлял 4,2±1,3 мес. Введение препарата осуществляли в дозе 15 мг/кг 1 раз в месяц внутримышечно.

Результаты. Заболеваемость инфекциями нижних дыхательных путей в группе иммунизированных пациентов отмечена в 6 (19,3%) случаях, причём в виде обструктивного бронхита - у 4 недоношенных, в виде пневмонии - у 2. Данным пациентам был проведён неполный курс иммунопрофилактики. Среди детей, не получавших специфическую профилактику, инфекции органов дыхания были зафиксированы в 7 (41,2%) случаях, причём у 2 пациентов респираторная инфекция сопровождалась тяжёлой дыхательной недостаточностью, что потребовало проведения искусственной вентиляции лёгких. Побочные нежелательные реакции при применении паливизумаба не выявлены.

Вывод. Паливизумаб на сегодня является единственным эффективным средством предупреждения тяжёлого течения респираторно-синцитиальной инфекции; высокий уровень безопасности препарата даёт возможность максимально исключить противопоказания к его назначению в группе риска детей с тяжёлым течением бронхолёгочной дисплазии.

Цель. Исследование эффективности лазерной коагуляции сетчатки у больных при хроническом течении центральной серозной хориоретинопатии.

Методы. В настоящей работе исследованы 15 пациентов (17 глаз) с рецидивом центральной серозной хориоретинопатии различной этиологии, среди них 9 мужчин. Возраст пациентов составлял 34-55 лет, продолжительность заболевания - от 3 мес до 8 лет. Всем исследуемым до и после лечения проводили стандартное офтальмологическое обследование: визометрия с коррекцией, тонометрия, биомикроофтальмоскопия, фоторегистрация, периметрия, оптическая когерентная томография сетчатки, флюоресцентная ангиография сетчатки. В качестве контраста использовали флюоресцеина натриевую соль - 100 мг/мл, ампула 5 мл («Novartis Pharma»). Высота отслойки нейроэпителия до лечения варьировала от 385,09±14,1 мкм, максимально корригированная острота зрения - от 0,41 до 0,82. В исследуемую группу не включали пациентов с вторичной хориоидальной неоваскуляризацией. Для проведения лазерной коагуляции использовали диодный лазер с длиной волны 532 нм («Carl Zeiss»). Лазерную коагуляцию сетчатки проводили с использованием следующих параметров: время экспозиции 0,05-0,1 с, диаметр пятна 100-200 мкм, энергия импульса 100-200 мДж.

Результаты. После лечения у всех пациентов отмечалось значимое улучшение остроты зрения, исчезновение относительной центральной скотомы, что подтверждено инструментальными методами исследования. Максимальная острота зрения с коррекцией составила 0,91, уменьшение высоты отслойки нейроэпителия с прилеганием всех слоёв сетчатки - 171,12±11,5 мкм на 3-5-е сутки после лазерного лечения. Наблюдение осуществляли от 1 до 6 мес, и полученные результаты оставались стабильными.

Вывод. Лазерная коагуляция сетчатки в лечении хронической формы центральной серозной хориоретинопатии позволяет достичь высоких морфофункциональных результатов.

Цель. Исследование влияния хронического психоэмоционального напряжения на когнитивные функции.

Методы. Обследовали 160 машинистов магистральных локомотивов, профессия которых признана одной из наиболее стрессогенных. В качестве контроля обследовали 100 практически здоровых волонтёров. Подверженность действию стресса оценивали с помощью шкалы психологической напряжённости PSM-25. Нейрогуморальную реакцию на действие стресса изучали по активности гипоталамо-гипофизирно-надпочечниковой системы с определением содержания адренокортикотропного гормона, кортизола и кортикостерона. Когнитивные функции исследовали с помощью нейропсихологических тестов: таблиц Шульте, таблиц Ф. Горбова, корректурной пробы (Бурдона). С учётом особенностей профессии машиниста акцент делали на оценку внимания.

Результаты. Реакция гипоталамо-гипофизирно-надпочечниковой системы находилась в зависимости от длительности действия хронического психоэмоционального напряжения: период активности в первые годы (с увеличением синтеза адренокортикотропного гормона, кортизола, кортикостерона) через 5-7 лет сменялся резистентностью со снижением уровней гормонов стресса. Через 12-15 лет наблюдалась повторная активация гипоталамо-гипофизирно-надпочечниковой системы. Проведённое тестирование продемонстрировало, что действие хронического психоэмоционального напряжения сопровождается нарушением когнитивных функций в сравнении с контролем. Отмечены увеличение времени на выполнение тестов, рост количества ошибок, снижение продуктивности работы, устойчивости и концентрации внимания. Сроки возникновения нарушений когнитивных функций и их выраженность находились в зависимости от длительности действия хронического психоэмоционального напряжения. Для коррекции выявленных нарушений оказался эффективным гинкго двулопастного листьев экстракт [гинкго билоба (EGb 761)] в дозе 240 мг в сутки в течение 3 мес. Его приём способствовал статистически значимому улучшению результатов повторного нейропсихологического тестирования.

Вывод. Хроническое психоэмоциональное напряжение приводит к нарушению когнитивных функций, в частности внимания; для коррекции когнитивных нарушений рационально использование гинкго двулопастного листьев экстракта [гинкго билоба (EGb 761)].

Цель. Изучение взаимосвязи клинической картины и психопатологических механизмов при совершении больными шизофренией тяжких общественно опасных действий.

Методы. Был обследован 201 больной шизофренией, совершивший тяжкие общественно опасные действия, направленные против здоровья и жизни личности. Всем больным было проведено обследование, включающее сбор социально-демографических, анамнестических и клинических данных. Больные были разделены на три группы в соответствии с выделенными авторами психопатологическими механизмами совершения тяжких преступлений: совершившие общественно опасные действия по безусловно-психотическому механизму (n=46), условно-психотическому (n=76) и негативно-личностному (n=79).

Результаты. При безусловно-психотическом механизме на момент совершения общественно опасных действий преобладала острая психопатологическая симптоматика в виде кататонических, аффективно-бредовых синдромов и острых бредовых состояний. У больных с данным психопатологическим механизмом статистически значимо чаще выявлялась кататоническая форма шизофрении и ремиттирующее либо перемежающе-поступательное течение с нарастанием негативной симптоматики в ремиссиях. При условно-психотическом механизме преобладала параноидная форма шизофрении с непрерывным безремиссионным течением и наличием бредовых состояний без галлюцинаций или хронических параноидных состояний. При негативно-личностном механизме ведущими психопатологическими синдромами были дефектные и конечные состояния, чаще наблюдалась резидуальная шизофрения, а также параноидная форма шизофрении, преобладало перемежающе-поступательное течение с сохраняющейся, но не нарастающей негативной симптоматикой в ремиссиях. Наибольшая средняя продолжительность заболевания на момент совершения общественно опасных действий была выявлена при негативно-личностном механизме - 13,56±9,00 лет, что значительно превышало аналогичные показатели при безусловно-психотическом механизме (7,02±7,40 года) и условно-психотическом механизме (7,38±8,35 года).

Вывод. При проведении лечебно-профилактических мероприятий необходимо учитывать психопатологические механизмы совершения тяжких общественно опасных действий больными шизофренией в сочетании с данными о клинической картине заболевания.

Цель. Разработать алгоритм диагностики и комплексного лечения малоимущих лиц Республики Башкортостан с учётом возможности использования программ государственной поддержки.

Методы. Были обследованы 296 малоимущих пациентов (женщины старше 58 лет, мужчины старше 63 лет), получающих социальную доплату к пенсии. Для сравнения были отобраны 300 пациентов пенсионного возраста, оплативших ортопедическое лечение из собственных средств.

Результаты. Из 296 пациентов 211 (71,28%) ранее проходили ортопедическое лечение, остальные 85 (28,72%) никогда не получали ортопедического лечения. Все малоимущие пациенты получили полное комплексное лечение по программе льготного зубопротезирования. Ортопедическое лечение проведено у 39 (13,17%) пациентов методом несъёмного протезирования, у 27 (9,12%) - методом съёмного зубопротезирования, у 230 (77,70%) - методом комбинированного протезирования. Из 300 пациентов, оплативших ортопедическое лечение из собственных средств, 133 (44,33%) пациентам было проведено съёмное протезирование, 70 (23,33%) пациентам были изготовлены несъёмные протезы, остальным 97 (32,33%) было проведено комбинированное протезирование. Нами разработан алгоритм лечебно-профилактических мероприятий для малоимущих граждан в целях повышения уровня стоматологического здоровья и качества жизни, а также оптимизации использования финансовых средств, состоящий из пяти этапов: I - исследование анамнеза жизни и заболевания; II - диагностика и лечение сопутствующей патологии; III - полная санация полости рта; IV - выбор ортопедической конструкции и рациональное протезирование, применение лекарственных средств; V - контрольные осмотры через 1 и 6 мес. Интегральный показатель качества жизни после проведённого комплексного лечения улучшился на 15,11 балла (27,0%). Некоторые критерии качества жизни улучшились более чем на 2 балла (3,51%): «Физический дискомфорт» - на 2,133, «Физические нарушения» - на 2,916, «Психологические расстройства» - на 2,855 балла.

Вывод. Программа льготного зубопротезирования позволяет расширить возможности выбора метода лечения с использованием новых технологий; внедрение данной программы не является прямым источником оздоровления населения, а служит вспомогательным рычагом социальной поддержки населения и помогает минимизировать тяжёлые медицинские последствия для данной категории населения.

Цель. Морфометрическое и иммуногистохимическое исследование пролиферативной активности гепатоцитов 18-дневных крысят после механической травмы печени.

Методы. После нанесения стальной иглой 18-дневным крысятам механической травмы печени в рацион опытных животных вводили биологически активное вещество «Сувар» в дозе 50 мг/кг (n=36). После забоя животных выполняли морфометрическое (подсчитывали митозы гепатоцитов на 7000 клеток) и иммуногистохимическое исследования печени. Для иммуногистохимического исследования было использованы два коммерческих моноклональных антитела фирмы «Santa Cruz»: (1) маркёр пролиферативной активности Ki-67; (2) маркёр апоптоза всl-2. Иммуногистохимическое исследование проводили согласно стандартному протоколу. Контролем служили 36 оперированных крысят, которым биологически активное вещество не вводили в рацион.

Результаты. Число Ki-67-позитивных гепатоцитов в опыте на 3-и, 5-е, 7-е и 9-е сутки после операции было статистически значимо выше, чем в контроле. Это в целом соответствует и динамике изменения количества митозов гепатоцитов, где также наибольшее число митозов гепатоцитов отмечено на 3-и, 5-е, 7-е и 9-е сутки. И у опытных, и у контрольных крысят фиксировались лишь единичные клетки, меченые с помощью антител к bcl-2. Полученные результаты находятся в соответствии с мнением подавляющего большинства исследователей о том, что структура печени после повреждения восстанавливается преимущественно за счёт пролиферации гепатоцитов.

Вывод. С использованием морфометрического и иммуноморфологического методов показано, что биологически активное вещество «Сувар» оказывает стимулирующее действие на пролиферацию гепатоцитов, способствуя более раннему заживлению травмы печени по сравнению с контролем.

Цель. Изучение организационных аспектов гемодиализной помощи населению в Азербайджане.

Методы. На основе анкетных данных и материалов статистической отчётности службы гемодиализа Азербайджанской Республики с использованием исторического, аналитического, статистического методов исследования изучен контингент лиц, нуждающихся в гемодиализе.

Результаты. Показана динамика роста количества больных, получающих гемодиализ. Указано, что Азербайджан является эндемичным очагом почечнокаменной болезни. На 1 млн населения приходятся 950-970 пациентов с почечными заболеваниями. В 2011 г. в республике было проведено 211 306 сеансов, а 2013 г. - 291 852 сеанса гемодиализа (первично у 823 пациентов). Общее количество больных на диализе в 2013 г. в Баку и регионах составило 913 и 898 человек соответственно (суммарно 1811 больной). Выявлена недоукомплектованность диализных отделений нефрологами: численность этих специалистов почти в 4 раза меньше необходимой. Так, показано, что в диализных отделениях лечебных учреждений республики работают 119 врачей и 294 представителя среднего медицинского персонала, что составляет 1,1-1,2 нефролога на 100 тыс. населения, тогда как норматив по этому показателю 4-4,5.

Вывод. Показана необходимость разработки дополнительных организационных мер по усовершенствованию возможностей обслуживания данного контингента больных и новых программ подготовки специалистов по гемодиализной терапии в высших учебных заведениях и медицинских колледжах.

Цель. Изучение особенностей изменения репродуктивно-демографических и социально-экономических показателей населения Кыргызской Республики, определение основных тенденций данных изменений.

Методы. Использовали социально-гигиенический, статистический и аналитический методы. Изучали динамику основных социальных и репродуктивно-демографических показателей населения Кыргызской Республики за период 2007-2011 гг.

Результаты. Определены основные тенденции репродуктивно-демографического процесса и динамика социально-экономических показателей: сохранение значительного числа лиц, отнесённых к категории бедных и крайне бедных (почти половина населения страны); преобладание среди безработных женщин - почти каждая десятая из числа женского населения, причём среди молодых женщин (до 28 лет) - каждая седьмая; увеличение численности населения за счёт повышения числа родившихся над числом умерших при отрицательном балансе внешней миграции, естественный прирост населения - 21 человек на 1000 населения; увеличение коэффициента фертильности женщин с 2,7 до 3,1 ребёнка; переход от многодетного к среднедетному типу семьи; увеличение числа родившихся детей женщинами, не состоящими в браке, а также юными женщинами 15-19 лет; сокращение материнской и младенческой смертности при сохранении высоких её показателей (в 2 раза и более выше европейского стандарта), рост количества абортов в стране, в том числе и среди девушек 15-19 лет и др.

Вывод. Изменения репродуктивно-демографического процесса в Кыргызской Республике можно рассматривать как следствие падения уровня жизни значительной части населения Кыргызстана; выявленное значительное число негативных тенденций является основанием для детального изучения причин и факторов, их определяющих, с последующим научным обоснованием программ по охране репродуктивного здоровья населения Кыргызской Республики.

Цель. Изучение распространённости метаболических нарушений у детей с ювенильными артритами.

Методы. Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 82 детей и подростков в возрасте 10-18 лет с ювенильным идиопатическим артритом и 50 здоровых детей, составивших группу контроля. Все пациенты с ювенильным артритом получали базисную терапию и/или глюкокортикоиды внутрисуставно или в виде пульс-терапии и/или биологические препараты.

Результаты. Полный симптомокомплекс метаболического синдрома (сочетание двух обязательных критериев - артериальной гипертензии, нарушений углеводного обмена или дислипидемии с увеличением окружности талии выше 90-го центиля) обнаружен у 30 (36,5%) из 82 больных, а среди детей контрольной группы не диагностирован ни в одном случае (p <0,05). Наиболее часто выявляли такие проявления, как дислипидемия, абдоминальное ожирение и артериальная гипертензия, коррелирующие с активностью заболевания и дозой глюкокортикоидов. У трети больных ювенильным артритом зарегистрированы утолщение комплекса «интима-медиа» и нарушение структуры сосудистой стенки, которое ассоциировалось с высокой активностью болезни, инсулинорезистентностью и другими признаками метаболического синдрома.

Вывод. Ювенильный артрит сопряжён с высокой распространённостью метаболических нарушений, которые лишь частично (артериальная гипертензия и нарушение углеводного обмена) связаны с приёмом глюкокортикоидов, а в основном опосредованы высокой воспалительной активностью болезни.

Цель. Обобщение существующих литературных данных и оптимизация протоколов антикоагулянтной терапии при синдроме Кавасаки.

Методы. Представлен обзор результатов лечения 10 больных с синдромом Кавасаки, где индивидуальный подход к антикоагулянтной терапии привёл к положительному результату, и хирургическое лечение больных не потребовалось.

Результаты. У 5 из 6 больных со своевременной диагностикой и лечением согласно протоколам была выявлена транзиторная эктазия коронарных артерий с нормализацией их размеров в течение 4-7 мес наблюдения. У 1 ребёнка на 12-й день болезни были выявлены мелкие аневризмы в правой и левой коронарных артериях, исчезнувшие через 7 мес от дебюта болезни. У 3 пациентов постановка диагноза и терапия были несвоевременными. В этой группе у ребёнка в возрасте 9 мес на 45-й день болезни была выявлена гигантская аневризма в проксимальном отделе передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии с тромбозом. Антикоагулянтная терапия гепарином с переходом на далтепарин натрия (фрагмин) сопровождалась адекватной гипокоагуляцией к 3-му дню терапии. На фоне длительного приёма варфарина в сочетании с ацетилсалициловой кислотой (аспирином) через 24 мес аневризмы уменьшились до 2-4 мм без явлений тромбоза. У девочки 1 года 4 мес на 20-й день болезни заболевание осложнилось экссудативным перикардитом с угрозой тампонады, потребовавшей пункции и катетеризации перикарда, на 45-й день болезни была выявлена гигантская аневризма правой коронарной артерии с тромбозом. На фоне антикоагулянтной терапии далтепарином натрия (фрагмином) на 3-и сутки была достигнута адекватная гипокоагуляция. Терапия была продолжена длительным приёмом варфарина в сочетании с ацетилсалициловой кислотой (аспирином). При катамнестическом наблюдении через 4 мес аневризма правой коронарной артерии не уменьшилась, однако значительно сократились размеры и плотность тромба. Через год аневризмы уменьшились до 5-6 мм без явлений тромбоза. В следующем наблюдении у ребёнка 3 лет, получившего терапию по стандартам, к 14-му дню терапии были выявлены эктазии правой и левой коронарных артерий, исчезнувшие на фоне длительного приёма ацетилсалициловой кислоты (аспирина).

Вывод. При дальнейшей разработке стандартов антитромботической терапии и наблюдения за пациентами в катамнезе при осложнённых формах болезни Кавасаки необходимо учитывать возможность индивидуализации режимов на основании выявления генетических маркёров тромбофилий, увеличивающих риск тромботических осложнений.

Цель. На основании ретроспективного анализа историй болезни обобщить результаты и выявить особенности диагностики и лечения врождённых пороков сердца у взрослых, характерные для современного состояния кардиохирургии.

Методы. Проанализированы истории болезни 245 взрослых пациентов с врождёнными пороками сердца, находившихся на лечении в отделении «Кардиохирургия-2» Межрегионального клинико-диагностического центра г. Казани за период с 2007 по 2015 гг. В группу сравнения вошёл 701 взрослый пациент с врождёнными пороками сердца, лечившийся в Казанском центре сердечно-сосудистой хирургии в 1987 по 1997 гг.

Результаты. Заболеваемость врождёнными пороками сердца у взрослых остаётся существенной. В последние годы доля операций по поводу этих заболеваний составляет 5,4% всех кардиохирургических вмешательств. Доминирующая патология - дефекты межпредсердной перегородки. Наиболее частыми осложнениями септальных дефектов бывают трикуспидальная недостаточность (83%) и лёгочная гипертензия (77%). Сопутствующие заболевания - гипертоническая болезнь (36%), нарушения ритма (31%), ишемическая болезнь сердца (33%). Доля отказов в хирургическом лечении за исследованный период уменьшилась с 28,8 до 3,7%. Послеоперационная летальность снизилась с 3,3 до 1%. В настоящее время значительное число операций (56%) выполняют эндоваскулярным методом. Есть опыт его применения при дефектах вторичной межпредсердной перегородки и открытых артериальных протоках.

Выводы. Врождённые пороки сердца у взрослых характеризуются выраженными гемодинамическими нарушениями, приводящими к лёгочной гипертензии и трикуспидальной недостаточности, поэтому требуют ранней диагностики и своевременного, до наступления осложнений, лечения. У взрослых больных с врождёнными пороками сердца в 68% случаев наблюдаются сопутствующие заболевания, которые повышают риск оперативного вмешательства. Эндоваскулярные методы лечения характеризуются малой травматичностью, минимальными осложнениями и хорошими ближайшими и отдалёнными результатами

Цель. Изучение содержания N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида у детей с врождёнными пороками сердца после хирургической коррекции и определение его прогностического значения в послеоперационном периоде.

Методы. Проведено дооперационное и послеоперационное обследование 113 детей с врождёнными пороками сердца, проходивших лечение в кардиохирургическом отделении. Пациенты были разделены на четыре группы соответственно функциональным классам сердечной недостаточности. Содержание в плазме N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида определяли методом электрохемилюминесценции до операции и спустя 1 сут после операции.

Результаты. Послеоперационные значения N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида коррелируют с длительностью искусственной вентиляции лёгких, временем нахождения пациента в отделении реанимации, интенсивностью кардиотонической поддержки. На 1-е сутки после хирургической коррекции концентрация этого пептида статистически значимо возрастала у пациентов первой, второй и третьей групп в среднем в 7,8 раза, что связано с непосредственным воздействием на клетки сердца, травмой во время операции, действием кардиоплегического раствора, перестройкой работы сердца и сердечной недостаточностью, сопровождающей операционный и послеоперационный период. У 24 пациентов четвёртой группы этот показатель достоверно значимо снижался на первые сутки после операции. У 7 пациентов четвёртой группы зафиксирован его рост, в этих случаях регистрировали осложнённый послеоперационный период, иногда с летальным исходом. Установлено, что уровень данного маркёра связан с частотой развития послеоперационных осложнений, повторных операций, и его расчётный пороговый уровень для определения высокой группы риска по развитию осложнений составил 5400 пг/мл.

Вывод. Концентрацию N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида на 1-е сутки после хирургической коррекции врождённых пороков сердца можно использовать для прогнозирования течения послеоперационного периода; его уровень выше 5400 пг/мл следует расценивать как фактор риска послеоперационных осложнений и повторных операций.

Цель. Выявление особенностей течения заболеваний, протекающих с гипертрофией миокарда, для более ранней дифференциальной диагностики с целью определения тактики ведения пациентов и начала их лечения в кратчайшие сроки.

Методы. Общеклиническое исследование, семейный анамнез, ультразвуковое исследование сердца с допплерографией, электрокардиография, холтеровское мониторирование, по показаниям - компьютерная томографическая аортография, консультация генетика.

Результаты. За 14 лет наблюдений в группу вошли 92 пациента, из них детей с идиопатической гипертрофической кардиомиопатией - 53% (49 пациентов), на втором месте дети с синдромом Нунан - 11,9% (11 человек), далее - 6 (6,5%) пациентов с болезнью Помпе и такое же количество детей с артериальной гипертензией, с синдромом Leopard - 5,4% (5 детей), с атаксией Фридрайха - 4,3% (4 пациента), у 3 детей - синдром Danon (3,2%), по 2 (2,1%) пациента в группах с кардио-фацио-кожным синдром, болезнью β-окисления жирных кислот и мукополисахаридозом I типа (синдром Гурлер), по 1 (1,2%) больному с карнитиновой недостаточностью и GM1-ганглиозидозом.

Вывод. Учитывая возможности современной медицины, выявление гипертрофии миокарда левого и/или правого желудочка в практике педиатра и детского кардиолога является важным начальным фактором для последующего диагностического поиска, проведения как можно более ранних специфических лечебных мероприятий, предотвращения неблагоприятных исходов заболеваний.

Цель. Разработка информативных дифференциально-диагностических критериев диагностики воспалительного повреждения миокарда у юных спортсменов.

Методы. Обследованы 163 спортсмена (пловцы, футболисты и представители парусного спорта) в возрасте от 9 до 24 лет (средний возраст 14,74±0,23 года, SD=3,03). Проведено полное клинико-функциональное обследование. В соответствии с эхокардиографическими критериями R. Devereux (1992) и B. Maron (2005) изучали ремоделирование левого желудочка. Данные морфометрии миокарда сопоставляли с иммунобиохимическими маркёрами миокардиального повреждения и титрами антимиокардиальных антител к эндотелию, проводящей системе сердца, кардиомиоцитам, гладкой мускулатуре.

Результаты. У 10 из 40 спортсменов с эхокардиографическими признаками патологического ремоделирования левого желудочка было выявлено повышение показателей иммунобиохимического скрининга миокардиального повреждения, высокие титры антимиокардиальных антител (более 1:160), нарушения ритма и проводимости высоких градаций, высокая концентрация инфекционных факторов риска, что позволило диагностировать у них подострый миокардит.

Выводы. У спортсменов с эхокардиографическими критериями ремоделирования миокарда левого желудочка и высокой концентрацией «инфекционных» факторов риска следует исключать подострое течение миокардита на основании иммунобиохимических маркёров миокардиального повреждения и титра антимиокардиальных антител.

Цель. Разработка математических моделей гемодинамики (с учётом аномалии в гемореологии), позволяющих диагностировать функциональное состояние сосудов/сердечно-сосудистой системы.

Методы. При разработке математических моделей использованы методы эхокардиографии, математического моделирования, седиментации и законы реологии, механики и физиологии человека.

Результаты. Получены следующие математические модели: определения вязкости коллоидной дисперсной системы крови с учётом концентрации дисперсной фазы (клеток крови) и структурообразования крови; скорости стеснённого отстоя клеток крови в зависимости от стоксовой скорости отстоя и концентрации клеток; упруго-вязкостного свойства крови в виде зависимости скорости сдвига от вязкости крови, упругости (модуль Юнга) и напряжения сдвига; фильтрации крови в сосудах (модифицированная форма закона Дарси) с учётом напряжения и скорости сдвига разрушенной и неразрушенной структуры коллоидной системы крови. Показано, что при нарушении скорости кровотока происходят динамический отстой клеток крови и образование структуры (тромба), движение которой не подчиняется закону Ньютона. Введены новые показатели для диагностики функционального состояния сосудов и оценки степени тяжести сосудистой недостаточности.

Вывод. Разработанные модели гемореологии позволяют адекватно оценить диагностический показатель кровотока в сердечно-сосудистой системе организма человека.