Aim. To study the level of the N-terminal fragment of brain natriuretic peptide in children with congenital heart disease after surgical treatment and to determine its prognostic value in the postoperative period.
Methods. A preoperative and postoperative examination of 113 children with congenital heart disease who were treated in the cardiac surgery department, was performed. Patients were allocated to four groups depending on the functional class of heart failure. Serum concentration of N-terminal brain natriuretic peptide fragment was determined by electrochemiluminescence before and one day after the surgery.
Results. Postoperative levels of the N-terminal fragment of brain natriuretic peptide correlated with the duration of mechanical ventilation, the time that patient spends in the intensive care unit, the intensity of cardiotonic support. On the 1st day after the surgical intervention the concentration of this peptide was significantly increased in patients of the first, second and third group, by average of 7.8 times, due to the direct effect on the heart cells, surgical trauma, influence of cardioplegic solution, heart function alteration and heart failure associated with operative and post-operative period. In 24 patients of the fourth group, the N-terminal fragment of brain natriuretic peptide has significantly decreased on the first day after surgery. In 7 patients of the fourth group, the growth of the N-peptide level was reported, complicated postoperative period, sometimes with fatal outcome, took place in these cases. The level of this marker is associated with the frequency of postoperative complications, reoperations, and its threshold level for determining high-risk group for complications was 5400 pg/ml.
Conclusion. The concentration of the N-terminal fragment of brain natriuretic peptide on day 1 after surgical intervention in patients with congenital heart disease can be used to predict the clinical course of postoperative period; the level above 5400 pg/ml is considered to be a risk factor for postoperative complications and reoperations.
Цель. Изучение содержания N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида у детей с врождёнными пороками сердца после хирургической коррекции и определение его прогностического значения в послеоперационном периоде.
Методы. Проведено дооперационное и послеоперационное обследование 113 детей с врождёнными пороками сердца, проходивших лечение в кардиохирургическом отделении. Пациенты были разделены на четыре группы соответственно функциональным классам сердечной недостаточности. Содержание в плазме N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида определяли методом электрохемилюминесценции до операции и спустя 1 сут после операции.
Результаты. Послеоперационные значения N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида коррелируют с длительностью искусственной вентиляции лёгких, временем нахождения пациента в отделении реанимации, интенсивностью кардиотонической поддержки. На 1-е сутки после хирургической коррекции концентрация этого пептида статистически значимо возрастала у пациентов первой, второй и третьей групп в среднем в 7,8 раза, что связано с непосредственным воздействием на клетки сердца, травмой во время операции, действием кардиоплегического раствора, перестройкой работы сердца и сердечной недостаточностью, сопровождающей операционный и послеоперационный период. У 24 пациентов четвёртой группы этот показатель достоверно значимо снижался на первые сутки после операции. У 7 пациентов четвёртой группы зафиксирован его рост, в этих случаях регистрировали осложнённый послеоперационный период, иногда с летальным исходом. Установлено, что уровень данного маркёра связан с частотой развития послеоперационных осложнений, повторных операций, и его расчётный пороговый уровень для определения высокой группы риска по развитию осложнений составил 5400 пг/мл.
Вывод. Концентрацию N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида на 1-е сутки после хирургической коррекции врождённых пороков сердца можно использовать для прогнозирования течения послеоперационного периода; его уровень выше 5400 пг/мл следует расценивать как фактор риска послеоперационных осложнений и повторных операций.