Response of the cardiovascular system to the combined effects of production factors in the conditions of work on the conveyor

Abstract

The large scale of production and insufficient study of the mechanisms of combined effects of low-intensity factors in conditions of progressive technology and high labor culture have determined the need for comprehensive hygienic, clinical, immunological and toxicological studies.

Full Text

Большие масштабы производства и недостаточная изученность механизмов сочетанного воздействия факторов малой интенсивности в условиях прогрессивной технологии и высокой культуры труда определили необходимость комплексных гигиенических, клинических, иммунологических и токсикологических исследований.

В задачу исследований входило изучение условий труда и особенностей ответной реакции организма работающих на одном из ведущих предприятий автомобилестроения в ответ на комплексное воздействие физических и химических факторов, нервно-эмоциональное напряжение и монотонию, связанные с конвейерной формой труда, определение сроков и ранних признаков проявления профессиональной патологии, разработка методов сценки состояния организма на стадии неспецифических изменений, проблема нормирования женского труда в промышленности. Известно, что сочетанное влияние всех компонентов конвейерного труда вызывает изменения в функциональном состоянии организма значительно раньше, чем изолированное, даже при низких уровнях воздействия.

В двух основных цехах предприятия (окраски кузовов и сборки автомобилей) изучены ведущие производственно-профессиональные факторы и их влияние на функциональное состояние организма 650 рабочих. Особое внимание было уделено исследованию состояния сердечно-сосудистой системы как наиболее лабильной.

При конвейерной организации труда с присущими ей монотонностью и нервно-эмоциональным напряжением на рабочих оказывают воздействие шум и вибрация на предельно допустимом уровне или с незначительным его превышением, а также химический фактор, ведущим компонентом которого являются на сборочном конвейере непредельные углеводороды, а в цехе окраски — ароматические углеводороды в пределах ПДК либо с небольшим ее превышением.

Проведенные в поликлинических условиях, приближенных к рабочему месту, комплексные клинико-физиологические и биохимические исследования определили характер ответной реакции организма на действие производственных факторов при различном стаже работы.

Были изучены биоэлектрическая активность, сократительная способность миокарда, состояние системной и регионарной гемодинамики, реакция на физическую нагрузку у рабочих при стаже от одного до 15 лет. Данные обработаны статистически с использованием критерия Стьюдента и сравнены с результатами обследования контрольной группы.

Первичная реакция на воздействие факторов конвейерного труда обнаруживалась у части обследованных уже в первые 2 года работы и проявлялась в гиперкинетическом характере гемодинамики, фазовом синдроме гипердинамии миокарда, систолической артериальной гипертензии, обусловленной повышением активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. При анализе поликардиограмм частота фазового синдрома гипердинамии миокарда достоверно уменьшалась с увеличением стажа: 17,5%, 12,7% и 10,4% при стаже до 2,2—5 и более 5 лет.

У рабочих с производственным стажем от 2 до 4 лет наблюдалась перестройка гемодинамики и сердечной деятельности по ваготоническому типу, что было нами расценено как проявление приспособления сердечно-сосудистой системы к монотонному характеру труда. Распространенность фазового синдрома гиподинамии миокарда у обследованных указанных выше трех групп составляла 30%, 33,6% и 51,9%. Проба с физической нагрузкой показала уменьшение частоты нормотонических реакций АД (соответственно 77,2%, 76,1% и 74,4%). Астенические реакции чаще встречались у лиц с небольшим стажем работы, а гипертонические (7,0%, 14,1%, 21,8%) — при стаже от 5 до 10 лет.

При исследовании биоэлектрической активности миокарда выявлено нарастание частоты пороговых реакций сердца на нагрузку с увеличением стажа (26,3%, 32,4%, 55,0% соответственно). У части рабочих (5—10 лет) в динамике обнаружены признаки гиподинамии миокарда (53,2%), диффузно-метаболические нарушения по ЭКГ, неадекватное повышение периферического сосудистого сопротивления, что обусловило у 33% из них увеличение среднего динамического АД. У 26% обследованных возрастали сердечный выброс, его объемная скорость и расход энергии в миокарде, у 41% — повышалось конечное систолическое давление за счет гемодинамического удара. При повторном обследовании через 2—3 года показатели гемодинамики и сердечной деятельности нормализовались более чем у 50% рабочих. У одной трети были зарегистрированы клинические проявления артериальной гипертензии, миокардиодистрофии, периферического ангиодистонического синдрома.

У маляров цеха окраски с большим стажем работы отмечалось преобладающее влияние на миокард симпатической нервной системы: учащение сердечных сокращений, повышенный вегетативный индекс, снижение толерантности миокарда к физической нагрузке. Сократительная способность левого желудочка, по данным поликардиографии, оставалась удовлетворительной. Достоверным по отношению к контролю оказалось повышение минимального и среднего динамического АД. Выявлена тенденция к росту периферического сосудистого сопротивления.

При обследовании автосборщиков с производственным стажем от 10 до 15 лет, работающих в условиях воздействия местной вибрации и мышечного напряжения, обнаружена тенденция к артериальной гипертензии, преимущественно систолической, связанной с повышением сердечного выброса (гиперкинетический тип кровообращения). По данным ЭКГ в 40% случаев у них регистрировался после пробы с физической нагрузкой кардиодистрофи- ческий синдром. У работающих в условиях малой мышечной активности и прерывистого шума имело место стойкое повышение периферического сосудистого тонуса, среднего динамического АД, фазовый синдром гиподинамии миокарда (у 45%), миокардиодистрофический синдром по ЭКГ.

Таким образом, снижение функциональных возможностей сердца было вызвано в большей степени физическими факторами (шумом и локальной вибрацией) на фоне нервно-эмоционального напряжения. На участках с ведущим химическим фактором (ароматические и непредельные углеводороды) нарушения метаболизма и сократительной функции миокарда сочетались с обструктивными расстройствами функции внешнего дыхания.

Выявлены особенности формирования гипертензивного синдрома у рабочих в зависимости от сочетания производственных факторов. Так, в условиях значительной монотонности, недостаточной активности и прерывистого шума выше ПДУ все случаи повышения АД были связаны с высоким периферическим сопротивлением сосудов. У рабочих, трудовая деятельность которых связана с локальной вибрацией и статическими мышечными перегрузками, систолическое АД увеличивалось вследствие высокого уровня сердечного выброса и гемодинамического удара. При сочетании конвейерного труда с воздействием химического фактора у рабочих была зарегистрирована наибольшая частота артериальной гипертензии.

Значительная активация симпатического звена вегетативной нервной системы, обусловившая гиперкинетический характер гемодинамики, была связана в наших наблюдениях с воздействием локальной вибрации и статического мышечного напряжения. Ею нейтрализуется ваготонический эффект монотонности конвейерного труда. В то же время при незначительной мышечной активности монотонный труд определял малый сердечный выброс, а длительное воздействие производственного шума способствовало перестройке механизмов саморегуляции кровообращения по сосудистому типу.

Следовательно, особенности трудовой деятельности сказываются на характере гемодинамики, что необходимо учитывать при проведении профилактических мероприятий и профотбора. Конвейерный труд следует отнести к факторам риска развития гипертонической болезни, вегетососудистой дистонии, миокардиодистрофии.

По результатам .исследований были разработаны и внедрены на производстве гигиенические и лечебно-профилактические рекомендации по улучшению условий труда, профотбору, периодическим медосмотрам и ранней диагностике отклонений в функциональном состоянии системы кровообращения.