To the use of a large-frame fluorograph for the diagnosis of gastric pathology

Abstract

The technique of gastrofluorography using a domestic large-frame fluorograph is described. A late-positional device was designed, which made it possible to perform polypositional fluorography in a horizontal position of the patient. With regard to gastrofluorography, a technique of double contrasting of the stomach has been developed, with the help of which gastric pathology is detected with minimal radiation exposure.

Full Text

Одной из частых причин несвоевременной диагностики рака желудка является поздняя обращаемость больных ввиду бессимптомного течения заболевания. Поэтому выявить ранние стадии рака желудка можно только при проведении массовых профилактических осмотров. Одним из вариантов решения данного вопроса может стать метод гастрофлюорографии.

Нашей задачей было определение диагностических возможностей отечественного крупнокадрового флюорографа 12-Ф4 в выявлении гастральной патологии.

В процессе работы мы столкнулись с некоторыми техническими затруднениями. Так, возникла необходимость в повышении мощности рентгеновского излучения и в модернизации штатива, которая позволяла бы выполнять снимки не только в вертикальном, но и в горизонтальном положении пациента. Вопрос о повышении мощности аппарата был решен за счет установки трубки с вращающимся анодом и высоковольтного трансформатора от списанного стационарного рентгенодиагностического аппарата.

С целью проведения полипозиционного исследования в горизонтальном положении пациента использована латеропозиция. Для латеропозиционного исследования было изготовлено простое приспособление, представляющее собой доску размером 200 X 30 X 3 см. С помощью кронштейнов и шарниров она прикрепляется к внутренней стороне передней стенки флюорографической кабины у нижней кромки экрана, свободная же сторона доски подвижными кронштейнами и крючками может фиксироваться к боковым стенкам кабины. Во время вертикальной флюорографии доска откидывается вниз и не мешает пациенту приблизиться вплотную к экрану флюорографа. Такая конструкция позволяет в течение нескольких секунд переходить от вертикальной к горизонтальной флюорографии и обратно, то есть флюорограф становится в определенной степени проекционно универсальным.

В настоящее время многие авторы при рентгенологическом исследовании желудка используют метод двойного (барий и газ) контрастирования. На основании литературных данных и собственного опыта мы включили двойное контрастирование желудка в комплексное гастрофлюорографическое исследование.

Согласно нашей методике пациент приходит натощак без какой-либо специальной подготовки (очистительные клизмы не назначаем). Вначале пациент принимает 15 — 20 мл бариевой взвеси, приготовленной на 0,2% растворе танина, и ложится на кушетку. В течение 3—4 мин путем вращения меняет положение тела, что обеспечивает равномерное «обмазывание» барием всех отделов слизистой оболочки желудка. После этого мы выполняем флюорографию желудка в прямой проекции при вертикальном положении пациента. Затем назначаем прием шипучей смеси (2 г гидрокарбоната натрия и 1 г лимонной кислоты), которую пациент запивает 20 мл такой же бариевой взвесью, что и в начале исследования. После этого делаем снимки в латеропозиции, в прямой проекции в положении на правом и левом боку пациента. На заключительном этапе при вертикальном положении больного производим два снимка в прямой проекции. Один из них сопровождается дозированной компрессией, которая достигается с помощью манжеты тонометра. Последний снимок выполняем в первой косой проекции. Таким образом, во время исследования мы получаем шесть гастрофлюорограмм (технические условия снимков — 90—110 кВ, 150 мА, экспозиция — 1 —1,5 с).

По данной методике нами обследовано 120 пациентов, из них 70 не имели какой-либо патологии в желудке. У остальных больных была различная гастральная патология (гастрит, язвенная болезнь, органический стеноз привратника, полипоз и рак желудка).

Результаты проведенной работы показали, что гастрофлюорограммы по своей информативности не отличаются принципиально от обычных рентгенограмм желудка. Однако они позволяют более полно судить о состоянии органов брюшной полости, поскольку на флюорограмме, кроме желудка, фиксируется почти вся брюшная полость.

Первая флюорограмма дает представление о рельефе слизистой желудка, о его форме и размерах. В процессе полипозиционного исследования в условиях двойного контрастирования можно последовательно контрастировать барием и газом различные отделы желудка, что позволяет получить информацию об эластичности стенок, смещаемости органа, об отсутствии или наличии деформаций, сдавлений и других патологических изменений. Снимки при дозированной компрессии и в первой косой проекции дополняют информацию о состоянии антрального отдела и задней стенки желудка.

Сопоставление результатов гастрофлюорографии и обычного рентгенологического исследования, проведенное у одних и тех же больных, выявило хорошую разрешающую способность гастрофлюорограмм. На снимках просматривались экзофитные образования размером от 1 см и больше, изъязвления желудка диаметром до 0,5 см. Хорошо диагностировались раковые опухоли, располагавшиеся в проксимальной трети желудка, в зоне кардии и свода. При такой локализации опухолей гастрофлюорография обладает даже несколько большей информативной ценностью, чем обычное- рентгенологическое исследование.

Применяемая нами методика гастрофлюорографии с использованием модернизированного крупнокадрового отечественного флюорографа 12-Ф4 позволяет обнаружить различную гастральную патологию при минимальной лучевой нагрузке на больного. Сконструированное латеропозиционное устройство чрезвычайно прости в изготовлении. Таким приспособлением могут быть оборудованы как отечественные, так и импортные флюорографы. Метод гастрофлюорографии с использованием латеро-позиции может применяться при отборе больных для дальнейшего рбутено-эндоскопического исследования.

Поскольку при гастрофлюорографии на одного пациента требуется не более 10—15 мин, за рабочую смену можно обследовать 20—25 человек. Такая динамичность методики позволяет применять ее при профилактических осмотрах населения.

Несмотря на полученные обнадеживающие результаты, мы не считаем нашу методику окончательно разработанной и полагаем, что дальнейшее совершенствование тастрофлюорографии расширит ее диагностические возможности.