To the casuistry of extracting foreign bodies from the lung under the screen controller

Abstract

Is the presence of a foreign body in the lung an indication for its removal? Should it be removed even if it is not seriously disturbing? Apparently, surgeons are currently inclined towards a positive answer to this question because, firstly, that a foreign body, even after smooth healing of the wound, poses a danger to its carrier, since it is a focus of a latent infection, and secondly, because operations on pleura and lung are not nearly as dangerous as previously thought.

Full Text

Является ли присутствие инородного тела¹ в легком показанием к его удалению? Следует ли его удалять даже в том случае, когда оно не причиняет серьезных расстройств? Повидимому, хирурги в настоящее время склоняются к положительному ответу на этот вопрос потому, во первых, что инородное тело даже после гладкого заживления раны представляет из себя опасность для его носителя, так как является очагом латентной инфекции, а во-вторых потому, что операции на плевре и легком далеко не так опасны, как считали раньше. Технически трудны и опасны поиски инородного тела только в области корня легкого, вследствие соседства крупных сосудов, но такие случаи редки, так как раненые большей частью погибают вскоре после ранения от кровопотери. Поэтому там. где извлечение пули технически возможно, оно должно быть предпринято.

Так было сделано мной в случае, к изложению которого перехожу: Комзвода N полка И., в июле 1928 г., во время учебной стрельбы на полигоне, был ранен случайной пулей из пулемета с расстояния приблизительно в один километр. Так как он стоял, повернувшись к пулемету левой стороной, то пуля вошла по левой передней аксиллярнои линии несколько выше уровня соска. Выходного отверстия не было. Тотчас после ранения—резкая одышка с частым и поверхностным дыханием, кровью не кашлял. Выздоровел через 2 недели, но в левом боку осталось ощущение какой-то тяжести и неопределенные болевые ощущения при глубоких вдохах («как будто царапает что-то внутри»). С такими жалобами и с желанием избавиться от пули И. поступил в Казанский воен, госпиталь в начале декабря 28 года.

Stat. praesens', больной—правильного телосложения, хорошего питания: по передней аксиллярной линии слева маленький бледный рубец на месте входной раны. Подвижность обоих половин грудной клетки хорошая и симметричная. Пер- куторных изменений в левом легком (также как и в правом)—нет. Всюду выслушивается везикулярное дыхание. При рентгеноскопии обнаружена остроконечная оружейная пуля в левой половине грудной клетки, лежащая горизонтально, острием кнаружи, кнутри от сосковой линии. При рассматривании спереди тень имеет расплывчатые контуры и превосходит нормальные размеры реальной винтовочной пули. При боковом просвечивании тень пули отодвигается кзади, так что между ней и сердечной тенью образуется довольно широкий светлый промежуток. При рассматривании сзади тень представляется резко очерченной и по размерам почти равной действительной пуле. Пуля движется при дыхании—она несколько опускается при вдохе и подымается при выдохе, при этом она пересекает тень VIII ребра, которое движется в обратном направлении. На основании рентгеноскопии можно было сделать вероятное заключение, что пуля лежит в левом легком, на уровне задней части VIII ребра, где-то близко от задней поверхности легкого, вероятно на небольшой глубине.

Для более точного определения глубины залегания пули больной был направлен в рентгенов, кабинет Института для усов. врач, им Ленина. Пр.-доц. Р. Я. Гасуль в своем заключении подтвердил наши выводы, высказавшись определенно, что «пуля лежит под висцеральной плеврой»².

При выборе оперативного метода прежде всего напрашивалась мысль об использовании госпитального рентгенов, кабинета, который давал полную возможность оперировать под контролем экрана. Было решено оперировать по типу плевро-пневмотомии.

22/ХII 28 г. операция. Обыкновенный стол рентгенов, кабинета с крышкой из фанеры превращен в операционный стол. Рентгеновская трубка установлена под столом, на экран надета стерильная наволочка с прорезанным в ней окном и установка была готова. 1-е просвечивание было сделано для кожного разреза Местная инфильтрационная анестезия  ½% новокаином, послойно. Разрез вдоль VIII ребра сзади (лопатка отодвинута закидыванием руки за голову). По рассечении мышц впрыскивание новокаина в VII, VIII и IX межреберья и резекция VIII и IX ребер на протяжении около 12 см. 2-е просвечивание. Отмечена точка расположения пули. Вокруг этой точки наложено три фиксирующих шва, проникающих сквозь плевру и легкое. После этого было произведено вскрытие плевры и извлечение из плевральной раны прилегающего участка легкого. Вследствие тампонады плевры извлеченным куском легкого—просачивание воздуха в плевральную полость было ничтожно. Пуля прощупывалась в извлеченном куске легкого. Через небольшой разрез висцеральной плевры (2 см.) она была найдена на глубине около  ½ см. в полости с вяло гранулирующими стенками. Гноя в полости не было; на поверхности пули—известковые отложения. Рана легкого зашита кэт- гутовым швом по типу Ламберовского шва и фиксирована к плевре. Плевра зашита наглухо. Йодоформенная полоска к плевральной ране. Кэтгутовые швы на мышцы, шелковые на кожу. Обезболивание было полное. Больной не чувствовал во время операции никаких расстройств дыхания, мог по нашей просьбе задерживать дыхание в некоторые моменты операции. Легкое было совершенно нечувствительно ко всем манипуляциям на нем без всякой анестезии.

Послеоперационный период протекал без осложнений. В первые три дня были небольшие повышения t° (один раз до 38,0) и незначительная примесь крови к мокроте. 25/ХІІ удален тампон. При выслушивании сзади определяется бронхиальное дыхание соответственно ране, вокруг—рассеянные гудящие хрипы, дыхание-40 в минуту. Спереди слева—перкуторный звук имеет характер коробочного. 27/ХІІ снята часть швов. Prima intentio. 29/XII сняты все швы. Больной ходит, самочувствие хорошее. При рентгеноскопии—очаг затемнения в левом легком соответственно ране, затемнение левого плеврального синуса, ограничение подвижности левого купола диафрагмы. 10/1—29 г. Общее состояние хорошее. Кашля нет. Глубокие вдохи болезненны. При рентгеноскопии—фокус в левом легком исчез, синус свободен, левый купол диафрагмы несколько ограничен в своей подвижности. 15/I. Больной выписан.

На основании одного случая нельзя, конечно, делать каких-либо выводов, но вое же можно отметить большие удобства оперирования под контролем экрана, позволяющего совершенно уверенно идти к инородному телу, и огромные преимущества местного обезболивания, которое, по нашему мнению, могло бы быть при. операциях на легких методом выбора.

¹ Доложено в хирургической секции Казанского о-ва врачей 14—1—29 года

² Пользуюсь случаем выразить ему здесь свою благодарность