The main directions of alcoholism prevention

Abstract

The prevention of alcoholism must begin with eradicating the alcoholism that causes it, but alcoholics should not be identified with drunkards. Drunkenness is systematic, immoderate consumption of alcoholic beverages, moral and ethical promiscuity with a loss of control over one's behavior and actions with certain social consequences; alcoholism is a disease.

Full Text

Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «0 мерах по преодолению пьянства и алкоголизма» и Указ Президиума Верховного Совета СССР «Об усилении борьбы с пьянством и алкоголизмом» (май 1985 г.) являются важными государственными документами в борьбе с этими отрицательными социальными явлениями.

Следует различать понятия «пьянство» и «алкоголизм», поскольку по своей сущности они далеко не одинаковы, и это следует иметь в виду при проведении различных противоалкогольных мероприятий. Указанное различие отмечено и в приведенных выше партийных документах. Употребляет алкоголь большое число людей, но из общего числа пьющих хроническими алкоголиками становятся от 3 до б% (Углов Ф. Г., 1985).

Профилактика алкоголизма должна начинаться с искоренения порождающего его пьянства, однако алкоголиков нельзя отождествлять с пьяницами. Пьянство — это систематическое, неумеренное употребление алкогольных напитков, морально- этическая распущенность с утратой контроля над своим поведением и действиями с теми или иными социальными последствиями; алкоголизм же — это болезнь. Хронический алкоголизм — заболевание, вызванное нарушением процессов обмена веществ в организме в результате злоупотребления спиртными напитками и сопровождаемое комплексом патологических расстройств: а) наркоманический синдром (наркоманическая зависимость и синдром измененной реактивности); б) сомато-неврологические нарушения; в) отклонения со стороны психической сферы (характерологические нарушения, интеллектуально-мнестические расстройства, алкогольные психозы); г) социальные последствия.

Отсюда вытекает, что, борьба с пьянством — это прерогатива администрации предприятий и учреждений, общественности, органов санитарного просвещения, общемедицинской сети, правовых органов. Борьбу же с алкоголизмом следует вести прежде всего наркологической службе, и первой ее задачей является лечение.

Потребление алкоголя, злоупотребление им необходимо отнести к числу основных факторов риска алкогольной болезни. Комплексная оценка социальных и медицинских критериев позволяет выявлять угрожаемый в отношении развития алкоголизма контингент «преалкоголиков». В настоящее время акцент противоалкогольной борьбы сместился от помощи хроническим алкоголикам к выявлению лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Алкоголизм определяется тремя составляющими: 1) специфическими свойствами алкоголя; 2) индивидуальными биологическими и личностными особенностями; 3) социальным окружением личности. Профилактические мероприятия могут быть эффективными лишь при воздействии на эти три фактора.

Существует прямая связь между ростом потребления алкоголя и увеличением числа больных алкоголизмом среди населения. Основные пути профилактики потребления алкоголя можно свести к контролю за предложением и спросом, включающему следующие мероприятия: ограничение производства, ввоза, продажи спиртных напитков; широкий круг пропагандистских и воспитательных мероприятий на производстве, в семье, школе, армии.

Актуальной задачей советского здравоохранения является разработка научно-обоснованных мер по укреплению психического здоровья трудящихся, профилактика нервно-психических заболеваний, в частности хронического алкоголизма. В широком плане предупреждение пьянства и алкоголизма определяется координацией действий государственных и хозяйственных органов, партийных и общественных организаций, торговли, органов Министерства внутренних дел, здравоохранения. Профилактическое направление советской медицины теоретически и организационно предусматривает необходимость следующих трех видов профилактики по терминологии ВОЗ: первичной (превенция); вторичной (выявление начальных стадий; приостановление дальнейшего развития болезни; предупреждение и купирование рецидивов; борьба с хронизацией болезненного процесса); третичной (восстановление социального статуса и трудоспособности больных).

Первичная профилактика, направленная на предупреждение развития заболевания, использует в равной степени меры как медицинского характера, так и социальные и социально-гигиенические мероприятия, способствующие оптимизации экономических и социальных условий. К первичной профилактике можно отнести выявление лиц с повышенным риском заболевания или с инициальными признаками нарушений нервно-психического функционирования, близкими к болезни, а также меры предупредительного лечения и коррекции.

Вторичная профилактика, основанная преимущественно на специфической медицинской деятельности, представляет собой раннее выявление нервно-психических больных и активное проведение всего комплекса диагностических и лечебных мероприятий.

Третичная профилактика включает рациональное сочетание лечебных и социально-реабилитационных мероприятий, в том числе и по защите прав и законных интересов больных с соблюдением преемственности в попечении о больных по схеме «диспансер—стационар—диспансер».

Наиболее важным стратегическим направлением борьбы с пьянством и алкоголизмом является проведение в широком масштабе первичной профилактики алкоголизма с учетом конкретных факторов, определяющих генез злоупотребления алкоголем. Первичная профилактика алкоголизма основывается на мерах социального, медицинского и прежде всего психогигиенического предупреждения расстройств у различных контингентов населения и нацелена на оптимизацию экономических и социальных условий.

Итак, первичный этап профилактики включает следующее: 1) борьбу за трезвость; 2) предупреждение пьянства; 3) предупреждение алкоголизма. Она проводится по четырем кардинальным направлениям.

I. Широкая воспитательная работа среди населения. В нее входят повышение культурного уровня, формирование противоалкогольного общественного мнения, организация культурного досуга населения, особенно молодежи, оптимизация труда и пр. Каковы основные аспекты этого направления? Особое значение приобретают сегодня идеологическая работа, средства массовой информации, призванные помочь каждому осознать цели и задачи нашей общей борьбы, понять в ней свое место. Трудно переоценить в этом плане роль воздействия общественного мнения. В течение долгих лет у нас было распространено отношение некоей терпимости к пьяницам, даже сочувствия им. Антиалкогольная пропаганда велась стихийно, не затрагивала острых вопросов, не носила наступательного характера.

Одно из основных направлений первичной профилактики алкоголизма — формирование трезвеннических установок у подрастающего поколения. Большую роль в раскрытии внутренних, психологических закономерностей и причин пьянства играют художественная литература (например, «Серая мышь» В. Липатова) и живопись.

Партия особо подчеркивает необходимость улучшения организации досуга, прежде всего молодежи, создания условий, обеспечивающих разумное использование свободного времени. Принятые меры по преодолению пьянства и алкоголизма предусматривают существенное укрепление материальной базы культурно-просветительной и физкультурно-массовой работы.

II. Санитарно-гигиеническое воспитание населения. Это направление предусматривает повышение санитарной грамотности и культуры населения, пропаганду здорового образа жизни и искоренение вредных для здоровья привычек. Центральное место в решении данных задач отводится антиалкогольной пропаганде, перестроенной в соответствии с сегодняшними требованиями. Она включает развенчание связанной с алкоголем символики, актуализацию воздержания от алкоголя как нормальной, полноценной и общественно полезной позиции, разъяснение вреда, наносимого алкоголем, снижение терпимости населения к моральному и материальному ущербу, наносимому обществу употреблением алкоголя. Одна из задач—критика порочных суждений о «культуре пития», об «умеренных» дозах, которые не только безвредны, но чуть ли не полезны. На местах санитарно-просветительную работу проводят дома санитарного просвещения, общественные организации, общество «Знание», Союз обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, народные университеты, средства массовой информации (печать, радиовещание, телевидение). Определенную роль в антиалкогольной пропаганде играют общества трезвости, прошедшие в нашей стране большой и славный путь.

III. Общественные меры борьбы с пьянством и алкоголизмом. Они включают тесные контакты наркологической службы с комиссиями по борьбе с пьянством при исполкомах народных депутатов, при Советах Министров союзных и автономных республик. В системе здравоохранения работу по координации и организации борьбы с пьянством и алкоголизмом возглавляют постоянно действующие комиссии по борьбе с алкоголизмом. Эффективной организационной формой привлечения общественности являются противоалкогольные комиссии на предприятиях, в колхозах и т. п. К общественным формам борьбы с пьянством и алкоголизмом относится деятельность профсоюзных организаций, товарищеских судов, общественных пунктов охраны порядка. Одна из важных задач общественности — связь, преемственность с наркологическими службами в выявлении лиц групп риска.

IV. Административно-законодательные меры (юридический аспект). В нашей стране юридический аспект касается законодательных актов, которые можно разделить на три группы. Первая — определяет порядок производства и продажи алкогольных напитков (ряд ограничений по продаже; запрещение рекламы). Вторая — включает вопросы уголовного и административного права. Они регулируют ответственность граждан за преступления и проступки, связанные с потреблением алкоголя;, пьянством и алкоголизмом: самогоноварение; вовлечение несовершеннолетних в пьянство; лишение родительских прав; ограничение дееспособности злостных пьяниц и алкоголиков и установление над ними попечительства (ст. 16 ГК РСФСР); меры воздействия за появление в нетрезвом виде в общественных местах; наказание за управление транспортом в нетрезвом состоянии и т. д. Третья группа законодательных актов касается принудительного лечения по решению суда, когда больной отказывается от противоалкогольного лечения и нарушает общественный порядок. Изменения и дополнения, внесенные в антиалкогольное законодательство в 1985 г. для усиления его роли, имеют большое профилактическое значение.

Вторичная профилактика алкоголизма включает следующие направления: 1) раннее выявление и активное лечение лиц, страдающих хроническим алкоголизмом; 2) предотвращение срывов ремиссий и рецидивов, противорецидивная терапия, борьба с хронизацией алкогольной болезни.

Сравнительная оценка существующих активных и пассивных методов показывает, что выявление больных в основном (около 75%) осуществляется пассивным путем — за счет самостоятельной обращаемости больных за наркологической помощью. Как правило, это больные уже во 2 и 3-х стадиях болезни. Лечебно-профилактические учреждения органов здравоохранения могут сыграть на этом этапе одну из основных ролей как в обнаружении больных алкоголизмом на ранних стадиях заболевания, так и в привлечении их к противоалкогольному лечению. Для этого необходимо совершенствовать наркологическую осведомленность врачей-интернистов, разработать рекомендации по методике выявления впервые заболевших и лиц с повышенным риском возникновения алкоголизма.

Практически все больные алкоголизмом или лица в преклинических стадиях заболевания обращаются за врачебной помощью в поликлиники, ЦРБ, медсанчасти, здравпункты, в дерматовенерологические и противотуберкулезные диспансеры в связи с различными соматическими заболеваниями. При сборе нозологического анамнеза (при гастритах, язвенной болезни, гепатитах, сердечно-сосудистых нарушениях и пр.) врач в ряде случаев не может не обратить внимания на этиологическую обусловленность этих заболеваний алкоголизацией. Различные телесные повреждения, черепно-мозговые травмы, отравления также нередко связаны с алкоголем. Анализ диспансерной статистики показывает, что не менее 40% женщин еще до взятия их на учет по поводу хронического алкоголизма состояли на учете у гинеколога. Поэтому в женских консультациях необходимо уточнять личностный и семейный анамнез.

По статистике примерно пятая часть злоупотребляющих спиртными напитками составляют лица в состоянии алкогольного опьянения, обратившиеся к службе скорой- медицинской помощи. Около 60% таких вызовов были сделаны по поводу травм и других несчастных случаев, 30% —в связи с глубокой алкогольной интоксикацией, 10% — с обострениями хронических заболеваний. Особое внимание в условиях участка следует обращать на семью как основной источник информации о лицах, злоупотребляющих спиртными напитками.

Большие задачи профилактического и лечебного порядка стоят перед специализированной наркологической (амбулаторной и стационарной) службой. Основное звено наркологической службы на современном этапе — наркологический диспансер, введенный в номенклатуру лечебных учреждений М3 СССР. Важнейшее первичное звено специализированной помощи — наркологический кабинет, который опирается на фельдшерские наркологические пункты и общественные наркологические посты. Наркологический участок имеет характер участковой бригады, в которую входят врач-нарколог, несколько фельдшеров — помощников нарколога и общественные посты, формирующиеся в основном за счет актива обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Такая структура участкового звена дает возможность более активно выявлять ранние стадии алкоголизма, обеспечивать весь курс комплексной терапии во внебольничных условиях, осуществлять повседневный контакт с общественными организациями, партийными и советскими органами обслуживаемой территории и проводить совместные мероприятия. В настоящее время важна дальнейшая децентрализация наркологической помощи — выход в поликлиники, медсанчасти, медвытрезвители, сельские районы.

Неверным представляются попытки реализовать программы охраны психического здоровья с помощью лишь психиатрической и наркологической служб. Особенностью наркологической службы является то, что вся ее работа строится на основе тесного взаимодействия лечебно-профилактических, наркологических, психиатрических учреждений с деятельностью других ведомств и организаций общественного звена. Необходимо расширить наркологическую помощь населению, осуществлять ее на добровольных началах, анонимно и принудительно. Наиболее радикальные результаты достигаются на ранних стадиях предупреждения пьянства.

Третичная профилактика проводится силами прежде всего специализированной наркологической службы, органов Министерства внутренних дел, социального обеспечения и др. и направлена она на социально-трудовую и медицинскую реабилитацию больных, страдающих хроническим алкоголизмом. Это прежде всего профилактика инвалидности и реабилитация инвалидов. В реабилитации и реадаптации больных алкоголизмом большое значение придается трудотерапии. Имеется в виду не трудовая занятость, которая представляет собой какое-либо занятие сниженного уровня а полноценный профессиональный труд. Примером являются наркологические отделения при промышленных предприятиях, где больные даже в далеко зашедших случаях сохраняют производственные и общественные связи, живут полноценной жизнью трудового коллектива, интересами рабочих участков, бригад.

Анализ причин рецидивов хронического алкоголизма показывает, что они часто обусловлены не только возникшей психической зависимостью, но и оставшимися для больных неразрешенными психологическими и микросоциальными проблемами. С- целью санации окружающей микросреды мы активно воздействуем на семью больного, обучая родственников правильному поведению с больным, умению заполнять их досуг полезной деятельностью с выявлением положительных интересов, а также осуществлению над ними контроля. Необходимо помочь больному в создании вместо спиртного новой иерархии мотивов, в переключении интересов, потребностей на новые объекты, не связанные с алкоголем, с ритуалом выпивки. Такими мероприятиями могут быть занятия коллективным садоводством и огородничеством, различными ремеслами, туризм, коллекционирование и др.

«Социальные» или «терапевтические» клубы (иногда их называют клубами «бывших пациентов», а на Западе — «анонимных алкоголиков») также начинают играть большую роль в реабилитации наркологических и психических больных. Работу в них можно рассматривать как своеобразное сочетание поддерживающей психотерапии, лечение занятостью и развлечениями (поддерживающая психосоциотерапия). Накоплен достаточный опыт по проведению третичной профилактики алкоголизма с помощью антиалкогольных клубов в Москве, Прибалтике, Горьком, некоторых других городах. Заслуживает внимания опыт клуба трезвости «Феникс» (руководители В. Н. Попов, Б. Е. Быков), открытого в 1983 г. при Казанском дворне культуры строителей.

Для принудительного лечения и трудового перевоспитания лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, в системе Министерства внутренних дел СССР организованы специальные учреждения — лечебно-трудовые профилактории. В них сосредоточиваются самые тяжелые контингенты больных. Принудительное лечение является гуманной мерой, направленной на восстановление у больных алкоголизмом здоровья, трудоспособности, семейных и социальных связей, на предупреждение преступлений и других антисоциальных поступков. При совершении того или иного правонарушения принудительное лечение от алкоголизма осуществляется в соответствии со ст. 62 УК РСФСР в местах лишения свободы. Следует отметить и ограничение дееспособности (ст. 16 ГК РСФСР), устанавливаемое над лицами, злоупотребляющими алкоголем, и наркоманами, ставящими свою семью в тяжелое материальное положение.

В плане реабилитации хронического алкоголизма необходимо иметь в виду и врачебно-трудовую экспертизу этого контингента больных, проводимую относительно редко, дифференцированно и с учетом особенностей каждого случая.