Echinococcus diseases in the Issyk-Kul Valley

Abstract

Getting acquainted with the issue of echinococcus disease in our USSR, I involuntarily drew attention to the fact that echinococcus disease in Kyrgyzstan is not covered anywhere in our press. There are instructions only in the proceedings of the First North Caucasus Regional Congress of Surgeons. I analyzed 20 cases of echinococcus disease that went through surgery. branch of the Karakol mountains. hospitals indicate the unique ways of spreading echinococcus in the Issyk-Kul Valley. In the works of I North Caucasus. Congress of Surgeons mentions that echinococcus diseases in the Kyrgyz Republic account for 1:559 thousand.
Our 20 cases of echinococcus relate to residents of 10 communities in the areas we serve.

Full Text

Знакомясь с вопросом заболевания эхинококком у нас в СССР, я невольно обратил внимание на то, что заболевание эхинококком в Киргизии нигде не освещено в нашей печати. Имеются указания только в трудах I Северо-Кавказского краевого съезда хирургов. Разбираемые мною 20 случаев заболевания эхинококком, прошедшие через хир. отделение Каракольской гор. больницы указывают на своеобразность путей распространения эхинококка в Иссык-Кульской долине. В трудах I Сев.-Кав. съезда хирургов упоминается, что заболевания эхинококком в Киргизской республике приходится 1 :559 тыс.

Наши 20 случаев эхинококка относятся к жителям 10 населенных пунктов обслуживаемых нами районов.

Большинство населенных пунктов Иссык-Кульской долины находится непосредственно у подножья гор и на взгорьях хребтов Ала-тая. В южной части Иссык-Кульской долины жители пользуются водой из горных рек и из арыков. Эти источники водоснабжения на всем своем протяжении совершенно открыты; имеются все возможности, в особенности в населенных пунктах, для попадания в них всякой инфекции. Весной во время таяния снега и летом во время дождя вся вода стекает в арыки и загрязняет их. Межгорными хребтами имеются плоскогория, прекрасные пастбища джайляу, на которых пасутся кочевые колхозные стада рогатого скота и овец. Наличие свободно гуляющих стад скота и открытые арыки создают предпосылку к заражению населенных пунктов.

Из наших 20 больных 15 живут в местности без колодцев и 5 — в местности, снабженной колодцами.

Другим источником заражения эхинококком может служить собака; она полезна жителю Иссык-Кульской долины тем, что помимо сторожевых функций дома, охраняет скот от хищника в горах и помогает человеку в охоте. Это обстоятельство создает условия для более тесного контакта человека и собаки, что может способствовать заражению человека эхинококком. Затем, как на один из моментов, влияющих на распространение эхинококковых заболеваний, необходимо указать на состояние убойных пунктов. Только в Караколе ветнадзор налажен давно, а в остальных местах начало этих работ положено только в прошлом году, да и то не везде и не должным образом.

Среди наших больных 7 мужчин и 13 женщин.

Возраст: от 10 до 40 лет—14 б-ных и от 40 до 60 лет—6 б-ных, причем наибольшее количество случаев (8) приходится на возраст от 30 до 40 лет.

По поражению органов наши случаи распределяются так: эхинококк печени—13 сл., яичника—1, брыжейки кишок—3, селезенки—1, передней брюшной стенки— 1, забрюшинной лимфатической железы— 1 случай.

Гиперэозинофилия была выражена только в четырех случаях (от 10 до 19%), а в остальных случаях не было отклонения от нормы, а в двух случаях даже эозинофилы отсутствовали. Реакция Кассони служила для нас большим диагностическим подспорьем, и в 10 случаях она оказалась резкоположительной. Величина кисты мало зависела от давности заболевания, но повидимому, зависела от условий развития эхинококка. Жалобы больных при поступлении в хирургическое отделение определялись главным образом локализацией эхинококка. При эхинококке печени больные отмечали боли в печени, иной раз с отдачей в плечо и в спину, боли в животе; при эхинококке брыжейки в двух случаях имелись явления относительной непроходимости кишок. Мы имели случай заболевания печени с громадной эхинококковой кистой, а субъективно больной не ощущал никаких серьезных расстройств за исключением тяжести в животе.

Так, больная Г-ва А. (ист. болезни № 437), поступила 25/VII 1933 в больницу с незначительными жалобами на постоянное вздутие кишечника и какую-то опухоль в правой половине живота. Считает себя больной 1 год. Объективно имеется гладкая эластическая опухоль, исходящая из печени и занимающая всю правую половину живота. Нижний край опухоли опускается в правую подвздошную впадину, а кнутри—заходит за среднюю линию. При операции была найдена одиночная бесплодная громадная эхинококковая киста печени.

При внимательном расспросе больных иной раз можно было обратить внимание на связь усиления болей с увеличением опухоли, а также с таким моментом, как разрыв кисты. В одном случае на основе анамнестических данных нами был предположен бывший раньше разрыв эхинококка печени.

Больная К-ва Д., 26 лет (ист. бол. № 500), поступила в хирургическое отделение больницы с жалобами на боли в животе и периодически появляющуюся относительную кишечную непроходимость. Год назад больная заметила у себя в правом подреберья болезненную опухоль величиной с куриное яйцо. В течение последующих месяцев опухоль не увеличивалась, но подреберье „как будто бы распирало". Через 7 месяцев, во время работы, больная почувствовала себя вдруг дурно, появились рвота и боли в животе, и больная заметила, что опухоли не стало. С тех пор боли в животе не прекращаются, усиливаются. 2 месяца назад у больной появились запоры. граничащие с непроходимостью. Живот все время резко вздут. На операции найден диссеминированный эхинококк брюшной полости, который и вызвал сдавление кишечника. У края правой доли печени имелась небольшая эхинококковая киста с ясными следами бывшего разрыва, откуда и произошло обсеменение брюшной полости.

На основании клинической картины иной раз можно заподозрить, а иной раз с большей или меньшей долей вероятности можно поставить диагноз эхинококка, но бывают такие случаи, когда эхинококк, затемненный сопутствующим заболеванием, является находкой.

Больная Ц-на, 43 лет (ист. бол. № 96), поступила в хир. отд. больницы 3/Ш 1936 г. с жалобами на боли в области печени, частые рвоты. Больной считает себя один год. За это время у больной было 7 приступов болей в области печени. Боли эти появлялись без особых предвестников, сопровождались всегда рвотами и длились 3—4 дня. На 3 пальца ниже правой реберной дуги прощупывается опухоль, имеющая

форму огурца, уходящая другим концом под печень. Был диагносцирован холецистит. Никаких указаний в анамнезе и при исследовании больной на присутствие эхинококка не было. При операции 8/ΙΙΙ 36 г. у больной был обнаружен желчный пузырь весь в спайках, наполненный камнями и справа, сзади от него—эхинококковая киста, величиной с большой кулак. Сделана была холецистектомия и эхинококкотомия кисты со слегка гнойным содержимым.

В данном случае наличие эхинококка печени затемнялось одновременным существованием холецистита с холелитиазом.

Таким образом большинство (13 случаев—из 20) эхинококковых заболеваний, прошедших за последние 3½ года через наше хирург, отделение, падает на печень, как это наблюдается и в других местах СССР. Некоторые из остальных 7 случаев представляют интересные особенности. Прежде всего обращает на себя внимание то, что на 20 случаев нет ни одного случая эхинококка легкого. Проф. Мельников (Сов. хир , № 10, 1935) указывает, что на 112 случаев им диагносцирован эхинококк легких в 53 случаях. Мною проверен архив Каракольской гор. больницы и с достоверностью выявлено, что за 1931—1933 гг. прошло 12 случаев эхинококка, не вошедших в описанные мною случаи, и из них не было ни одного случая эхинококка легкого. Данные Сазановской больницы (вторая больница в Иссык-Кульской долине, где оказывается хирургическая помощь) говорят, что за последние 3 года там было диагносцировано и оперировано 5 случаев эхинококка и из них тоже не было ни одного случая эхинококка легкого.

По данным Надеждина эхинококк брыжейки встречается только в 2,6% всех случаев эхинококка. Мы же имеем на 20 случаев 3 случая эхинококка брыжейки, количество, резко расходящееся со статистикой Надеждина. К этому мы должны добавить еще один случай (истор. бол. № 92) эхинококка забрюшинной лимфатической железы.

Вопрос о распространении эхинококка по организму до настоящего времени остается во многих отношениях неясным. Многие авторы лимфатическим путям распространения эхинококка в организме придают ничтожное значение. Судя по нашим случаям, лимфатическая система играет здесь немаловажную роль. Что касается лечения, то в отношении кисты печени мы, боясь кровотечения во время операции и после, придерживались консервативного метода—эхинококкотомии. Вопрос об открытой или закрытой эхинококкотомии мы решали на основании свойств имеющейся кисты. Будучи сторонниками закрытой эхинококкотомии по методу Пасада-Боброва, мы в одном случае нагноившейся кисты печени применили лечение с дренажем. В двух случаях с множественным эхинококком и с двумя кистами мы тоже применили закрытый метод Пасада-Боброва, давший ближайший и отдаленный прекрасные результаты. В случаях расположения кисты вне печени, мы применяли удаление кисты. Нами была целиком удалена киста передней брюшной стенки, яичника, забрюшинной лимфатической железы и брыжейки в двух случаях. В случаях эхинококка селезенки удаление органа с кистой или кисты не было выполнено потому, что имелась нагноившаяся киста с громаднейшими спайками (ист. бол. № 174). Киста была лечена открытым способом.

Непосредственно после операции мы не имели ни одного смертельного исхода. Среднее количество койко-дней, проведенных больными

после операции по способу Пасада-Боброва, составляет 15. Двое больных, леченных открытым способом, провели один—57 дней, а другой—36 дней. В течение разбираемого периода (3½ года) нами было оперировано всего 990 челов.: таким образом, оперированные по поводу эхинококка составляют 1,2%. 16 оперированных больных были нами прослежены до 1—2 лет. В одном случае (ист. бол. № 139) эхинококк наблюдался повторно через 4 месяца, а судьба остальных больных нам неизвестна.

Выводы

• 1. Наркомздраву Киргизской ССР необходимо принять меры к тому, чтобы в местах поражения эхинококком с системой арыков (Каракол и Аксу) улучшить систему водоснабжения и ветнадзора на местах убойных пунктов.
• 2. Заболевание эхинококком легких в Иссык-Кульской долине нами не установлено. В наших случаях лимфатическая система принимала заметное участие в распространении эхинококкового заболевания в организме.