Towards the diagnosis of cardiac echinococcosis

Abstract

Cardiac echinococcosis is a relatively rare pathology in clinical practice, ranging from 1.08 to 1.75% in relation to all human echinococcal diseases. The greatest number of cases is summarized in monograph of I. J. Deinek (1968) - 160 cases of cardiac echinococcosis, of which 118 are published in foreign literature, and only 42 - in Russian one.

Full Text

Эхинококкоз сердца относится к патологии, встречающейся в клинической практике сравнительно редко — от 1,08 до 1,75% по отношению ко всем эхинококковым заболеваниям человека. Наибольшее количество наблюдений обобщено в монографии И. Я. Дейнека (1968) — 160 случаев эхинококкоза сердца, из которых 118 опубликовано в зарубежной литературе и только 42 — в отечественной.

Мы решили поделиться двумя нашими наблюдениями, в одном из которых заболевание осложнилось прорывом эхинококковой кисты в полость левого желудочка, в другом — в полость перикарда. В последнем случае диагноз был поставлен при жизни больной.

1. П., 44 лет, поступила 6/XI 1957 г. с жалобами на боли в нижних конечностях. За 3 дня до этого она внезапно почувствовала острую боль в спине, внизу живота, в ногах, на короткое время потеряла сознание. В районной больнице в течение 2 дней проводилось лечение бромидами, валерианой, люминалом, промедолом.

При поступлении состояние больной тяжелое. Из-за резких болей она не может встать. Небольшая мраморность кожи нижних конечностей. Температура нормальная. Пульс 100, АД 105/70. Тоны сердца ясные. Дыхание везикулярное. Правая доля печени —-у края реберной дуги.

РОЭ 22 жж/час, в моче белок (3,3%о); микрогематурия. Лейкоцитарная формула без особенностей.

На 2-й день отчетливо проявились симптомы острой артериальной непроходимости сосудов нижних конечностей — синюшность и отечность голеней, отсутствие пульсации на обеих бедренных артериях, понижение местной температуры. Кроме того, выявилась ишемия 3-го пальца левой руки и симптомы очагового расстройства мозгового кровообращения.

12/XI при явлениях прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности больная скончалась.

Патологоанатомический диагноз: эхинококкоз левого желудочка сердца; прорыв эхинококковой дочерней кисты в полость левого желудочка с последующей эмболией и тромбозом бифуркации аорты; эмболия сосудов продолговатого мозга и варолиева моста с размягчением белого вещества; гангрена правой нижней конечности; полнокровие и отек легких; дистрофия миокарда, печени, почек.

2. К., 35 лет, поступила 25/V 1970 г. в тяжелом состоянии с выраженной сердечной недостаточностью.

В 1954 и 1956 гг. перенесла операции по поводу эхинококкоза легких. Оперативное вмешательство сводилось к удалению кисты. В дальнейшем в течение 12 лет чувствовала себя хорошо, работала.

С 1938 г. больную стали беспокоить одышка, тяжесть в правом подреберье, временами отеки на нижних конечностях. В начале апреля 1970 г. состояние ухудшилось: появились ноющие боли в области сердца, постоянными стали одышка и отеки на нижних конечностях. Особенно плохо К. почувствовала себя 18/IV: возникла одышка в покое, выраженная слабость, крапивница, отек лица. Срочно госпитализирована в районную больницу, где установлен предварительный диагноз: перикардит (?), беременность 8 недель. Назначено лечение кардиотоническими и мочегонными средствами. Состояние несколько улучшилось, что позволило 7 мая произвести прерывание беременности. На следующий день после выскабливания полости матки состояние вновь ухудшилось: стала нарастать одышка, боли в области сердца, появился сухой кашель, лихорадка, цианоз, отеки.

Больная доставлена в крайне тяжелом состоянии. Вынужденное сидячее положение. Резкая одышка (40 дыхательных экскурсий в минуту); цианоз. Лицо одутловатое, шейные вены набухшие. Пульс 102, удовлетворительного наполнения, единичные экстрасистолы. Границы сердца резко расширены вправо и влево. Верхушечный толчок не определяется. Дыхание ослаблено в нижних отделах. Печень уплотнена, болезненна, край правой доли определялся на уровне пупка.

Диагноз: экссудативный перикардит, связанный с прорывом в полость перикарда эхинококковой кисты миокарда или средостения; очаговый пневмосклероз, развившийся после повторных оперативных вмешательств по поводу эхинококкоза легких.

При пункции перикарда было получено 800 мл гнойного экссудата, в котором обнаружены крючья эхинококка.

После пункции состояние больной не улучшилось, и 28/V она скончалась.

Патологоанатомический диагноз: нагноившийся однокамерный эхинококк правого желудочка сердца со значительным уменьшением его полости; прорыв в полость перикарда; фибринозно-гнойный перикардит; гипертрофия сердца; мускатная печень; полнокровие внутренних органов; состояние после ранее произведенных эхинококкотомий легких.