Clinical and epidemiological features of the Stanleyville salmonellosis course in children

Full Text

Проанализировано течение заболевания сальмонеллезом Стэнливилл у 138 детей младшего возраста. Описаны клинические варианты течения и исходы болезни. Ведущей клинической формой заболевания являлась дизентериеподобная. Рекомендуется госпитализация больных до окончания бактериовыделения.

За последние годы возбудителем сальмонеллеза у детей наиболее часто является typhi murium. Сальмонеллы Стэнливилл относятся к более редко выявляемому типу. Приводим наши наблюдения за 138 больными сальмонеллезом Стэнливилл в возрасте от 25 дней до 14 лет. В возрасте до 3 лет было 128 детей (92,7%), из них до года — 89 (69,5%), и старше 3 лет— 10 (7,3%). Преобладающей клинической формой сальмонеллеза была дизентериеподобная: она составила 69,5%; диспептическая форма наблюдалась у 7,5% больных, менингеальная—у 0,7%, субклиническая — у 0,7% и микст-инфекция — у 21,6%. Более половины пациентов с микст-инфекцией и все больные диспептической формой — дети в возрасте до года.

62,3%детей были госпитализированы на 2—7-й дни от начала болезни, 5,1 %—в 1-й день и 32,6% —позже 7-го дня. С диагнозом сальмонеллеза поступило в инфекционный стационар 74,7% больных, у остальных же в направлении значилось острое респираторное заболевание, пневмония и др.

Диагноз сальмонеллеза основывался на выделении копрокультуры сальмонеллы Стэнливилл, идентифицированной в бактериологических лабораториях Гурьевской городской и областной санитарно-эпидемиологических станций и в Казахском научно-исследовательском институте эпидемиологии. У 62,5% больных сальмонеллы выделялись при первой госпитализации в больницу и у 34,8%—при повторном поступлении или при контрольных анализах.

Кратность высева сальмонелл была неодинаковой при различных клинических формах ц зависела также от тяжести течения болезни. Более 3 высевов сальмонелл было при дизентериеподобной (21,9%) и микст-форме (10%). После повторного курса антибактериальной терапии сальмонеллы выделялись соответственно у 21,8% и у 13,3% больных. У детей с диспептической и субклинической формами бактериовыделение было кратковременным и прекращалось после первого курса лечения. У выписанных из стационара с тремя отрицательными бактериологическими посевами за время диспансерного наблюдения не было высева сальмонелл. Характер испражнений оказывал влияние на частоту высева сальмонелл. При отсутствии патологических примесей в кале сальмонеллы были выделены в 43% из кашицеобразных, в 30%—из жидких ив 27 %—из густых испражнений, при наличии патологических примесей — соответственно в 43,4%; 51,8% и 4,8%. В большинстве случаев (60,4%) сальмонеллы выделялись при удовлетворительном самочувствии больных или на спаде клинических признаков заболевания.

Клинические проявления сальмонеллеза Стэнливилл соответствовали формам заболевания. Дизентериеподобная форма, самая частая в наших наблюдениях, имела тяжелое течение в 37,5%, среднетяжелое — в 56,2% и легкое — в 6,3%. Токсикоз сопровождался эксикозом II—III степени у 44,8% больных. При диспептической форме тяжелое течение было у 40% больных, среднетяжелое — у 10% и легкое — у 50%. У 60% детей токсикоз сочетался с эксикозом II—III степени. У 19,8% больных дизентериеподобная и диспептическая формы развивались по типу острого респираторного вирусного заболевания или пневмонии. У 1 больного наблюдались проявления клиники острого живота. Лихорадка в начале болезни была у 75,5% больных, диарея — у 54,7%, рвота и диарея одновременно — у 45,3%. Дизентериеподобная форма сальмонеллеза сопровождалась гемоколитом в 25%, микроскопически примесь эритроцитов в испражнениях была выявлена в 17,7% анализов. Спазмированная сигма определялась у 11,4% больных, явные тенезмы— у 2,1%, эквиваленты тенезмов — у 17,7%, податливость ануса — У 5,2%.

Ректороманоскопия проведена у 45 детей: в возрасте до 1 года — у 24, до 2 лет — у 14, до 3 лет — у 5, старше 3 лет — у 2. У 39 больных выявлено катарально-геморрагическое, эрозивное или фолликулярное воспаление слизистой кишки. У одного ребенка, 1 г. 1 мес., обнаружено эрозивно-геморрагическое поражение слизистой с пленчатыми наложениями. Лишь у 4 детей слизистая кишки оказалась неизмененной. Осложненное течение болезни было у 48,4% больных (пневмония, бронхит, острые респираторные вирусные заболевания, фурункулез, ангина).

Микст-сальмонеллез (нозопаразитическая форма), как правило, наблюдался у детей, длительно находившихся в стационаре. У 16 чел. сальмонеллез сочетался с дизентерией, у 12 —со стафилококковым сепсисом и у 2 — со стафилококковым энтероколитом. В этой группе у 15 больных сальмонеллез протекал в тяжелой форме, у 6 в среднетяжелой и у 8 в легкой. У 8 больных клиника сальмонеллеза носила стертый характер. Тяжелое течение сальмонеллеза было главным образом у детей в возрасте до года. Явления гемоколита при сочетанном течении сальмонеллеза отмечены у 5 детей, а у 8 примесь эритроцитов обнаруживалась микроскопически.

Исход сальмонеллеза Стэнливилл определялся формой и тяжестью заболевания. К концу лечения стул оставался неустойчивым у 37,5% детей. У 10,8% не восстановилась масса тела соответственно возрастной норме. Умерло 9 больных в возрасте до 1 года: 4 с дизентериеподобной формой сальмонеллеза, 4 с сальмонеллезом и стафилококковым сепсисом и 1 с сальмонеллезным менингитом.

Ввиду редкости менингеальной формы сальмонеллеза приводим краткую выписку из истории болезни.

М., 7 мес., поступил в стационар на 15-й день болезни в тяжелом состоянии с предположительным диагнозом «воспаление легких». При обследовании были выявлены симптомы менингита. На 16-й день болезни произведена люмбальная пункция. Ликвор мутный, белка 26,7 мг/л, нейтрофильный плеоцитоз 2277 в мкл, реакция Панди положительная. Анализ крови: Гем. 93 г/л, Э. 3,28- 10⁶ в 1 мкл, цв. п.— 0,8, Л. 35,7∙10³ в 1 мкл, СОЭ 60 мм/час. Из ликвора была выделена культура сальмонеллы Стэнливилл. Ребенок умер на 17-й день болезни. Заболевание протекало по типу септикопиемии без диареи. В испражнениях больного при 3-кратном исследовании патогенная микрофлора не обнаружена.

Выводы

1. Сальмонеллез Стэнливилл встречается преимущественно у детей младшего возраста. Ведущей клинической формой является дизентериеподобная (69,7%).
2. Сальмонеллез в сочетании со стафилококковым сепсисом имеет тяжелое течение и заканчивается летальным исходом в 13,3%.

About the authors

D. G. Rakishev

City Children's Infectious Diseases Hospital

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Guryev

E. M. Krasilnikova

City Children's Infectious Diseases Hospital

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Guryev

V. I. Filippova

City Children's Infectious Diseases Hospital

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Guryev

A. N. Sachkova

City Children's Infectious Diseases Hospital

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Guryev

G. A. Rotnova

City Children's Infectious Diseases Hospital

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Guryev

References

Supplementary files