To the treatment of acute gastrointestinal bleeding with trasilol

Abstract

According to recent reports, gastrointestinal bleeding is a frequent complication of steroid therapy, especially when using prednisolone (D. Glin).

Full Text

По сообщениям последних лет желудочно-кишечные кровотечения являются нередким осложнением стероидной терапии, особенно при применении преднизолона (Д. Глин). Острые гормональные язвы могут возникнуть по всему желудочно-кишечному тракту — в пищеводе, в желудке, в тонком и толстом кишечнике. Последнее обстоятель­ство объясняет причину неудач активных хирургических вмешательств — источник кровотечения остается не выясненным и на операционном столе.

По последним данным стероидная терапия повышает фибринолитическую активность крови (А. Я. Ярощевский).

При геморрагических состояниях, имеющих в основе фибринолиз, следует возможно быстрее и в достаточных дозах давать антиферменты.

Приводим наше наблюдение.

Н., 16 лет, поступил в терапевтическое отделение 16/I 1967 г. с диагнозом «ревмо­кардит (активная фаза)».

Наряду с общепринятой терапией активного ревматического процесса, 18/I 1967 г. больному назначен преднизолон по 10 мг 4 раза в день. В процессе лечения у больного наблюдались быстроходящие боли в подложечной области, но на это особого внимания не обратили. 3/ІІ 1967 г. состояние больного внезапно резко ухудшилось, появилась обильная кровавая рвота. Заподозрена острая гормональная язва желудка. К этому времени больной получил 420 мг преднизолона.

Капельное переливание консервированной крови, плазмы, внутривенные инъекции 10% раствора хлористого кальция, витамин К, холод на живот, диета Мейленграхта в течение 3 дней успеха не принесли, кровотечение продолжалось. К 6/ІІ 1967 г. содержание Гем. упало до 23 ед. Свертываемость крови по Мас—Магро — 2 мин., время кровотечения из мочки уха — 1 мин., протромбиновый индекс 96%. Больной переведен в хирургическое отделение.

Сделана еще одна попытка остановить кровотечение без оперативного вмешатель­ства. Назначен трасилол 50 000 ед. капельно внутривенно в 600 мл 5% раствора глю­козы. Кровавая рвота прекратилась. 7/ІІ 1967 г. кровавой рвоты нет, состояние больного не ухудшается. Снова назначен трасилол в той же дозе. В последующие дни состояние больного постепенно начало улучшаться, кровавой рвоты не наблюдалось, стул приобрел обычный цвет.

Данный пример позволяет нам рекомендовать введение трасилола при острых гормональных язвенных кровотечениях желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время ингибиторы протеолитических ферментов (трасилол, инипрол, зимофрен, эпсилон-аминокапроновая кислота) начинают находить широкое применение при торакальных, гинекологических и других операциях, сопровождающихся массив­ными кровотечениями. Без них невозможно обойтись при проведении операций с помощью аппарата искусственного кровообращения.

При упорных кровотечениях в состав развернутой коагулограммы нужно включать определение фибринолитической активности крови.