Blood transfusion for certain eye diseases
- Authors: Pritsker L.V.1
-
Affiliations:
- Eye Clinic of Vinnitsa Medical Institute (headed by Associate Professor I. A. Danilevsky) and Vinnitsa Branch of the Ukrainian Institute of Emergency Surgery and Blood Transfusion (headed by Professor G. M. Gurevich)
- Issue: Vol 34, No 10 (1938)
- Pages: 1085-1089
- Section: Articles
- Submitted: 06.02.2021
- Accepted: 06.02.2021
- Published: 12.10.1938
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/60219
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj60219
- ID: 60219
Cite item
Full Text
Abstract
Blood transfusion, which has long been successfully used as a therapeutic method in surgery, therapy and other branches of medicine, has penetrated into ophthalmology relatively recently.
Keywords
Full Text
Трансфузия крови, давно и успешно применяемая как лечебный метод в хирургии, терапии и других отраслях медицины, проникла в офтальмологию относительно недавно.
Первые шаги в этом направлении сделаны В. Н. Архангельским, применившим в 1931 году переливание крови при помутнениях стекловидного тела. Дальнейшие сообщения немногочисленны и касаются главным образом помутнений стекловидного тела (Баташев, Крылов).
При симпатической офтальмии в 2 случаях переливание применено П. Ф. Архангельским 1).
С тех пор вышло еще три работы, касающиеся скрофулезных заболеваний глаз и рецидивирующих кровоизлияний в стекловидное тело2).
В нашей клинике наблюдения над действием переливания крови при различных глазных заболеваниях, главным образом при увеитах, проводятся с 1936 г.
Результаты, полученные как вышеупомянутыми авторами, так и нами, в большинстве случаев благоприятны и побуждают к дальнейшим наблюдениям в этом направлении.
Данная статья касается результатов переливания крови больным при увеитах разной этиологии, симпатической офтальмии и помутнениях стекловидного тела, при высоких степенях близорукости с патологическими изменениями глазного дна.
Больные предварительно всесторонне обследовались клинически и лабораторно. Во внимание принимались противопоказания со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, почек и проч. Трансфузия проводилась сотрудниками Вин. филии Укр. института переливания крови небольшими дозами по 200 — 250 см3, в тяжелых случаях повторно 2 — 3 раза с интервалами в 8—14 дней. Кровь употреблялась консервированная. Срок консервации не позже 3 — 4 дней.
Как правило, больные переносили трансфузию хорошо, отвечая на нее некоторым подъемом температуры (редко выше 38,5°), легким ознобом, головной болью. Обычно все эти явления проходили к утру следующего дня. Угрожающих явлений мы не наблюдали ни разу.
Следует отметить, что в начале наших клинических наблюдений мы прибегали к трансфузии крови, как к ultimum refugium, лишь но исчерпании всех средств общего и местного лечения, остававшихся без должного эффекта. Но часто отмечаемое нами благоприятное влияние, а иногда и резкий перелом в патологическом процессе, при отсутствии осложнений со стороны общего самочувствия больного — побудили нас ввести трансфузию в обиход наряду с другими стимулирующими средствами и даже предпочтительно перед ними, особенно в случаях хронически протекающих инфекций.
По поводу увеита переливание сделано 4 больным, из них одному с внутриглазным инородным телом в единственном глазу. Привожу краткие выдержки из историй болезни:
1. Б-ой К., 38 лет (ист. бол. № 895), поступил в клинику 4/ІІІ 1937 г. с диагнозом: uveitis ос. utr.
Продолжительность заболевания 3 месяца. RW —отрицательная, р. Манту — слабо положительная.
О. d: отсутствие воспалительных явлений; задние синехии, помутнение стекловидного тела; дно неясно видно. Vis. = 0,2 при эмметропии. Tensio в пределах нормы.
O. s: слабая перикорнеальная гиперемия; изменение цвета радужки; неправильная форма зрачка; обильные помутнения в стекловидном теле. Tensio ниже нормы. Visus = 0,02. R =Е. Под влиянием местного лечения в состоянии больного в течение 10 дней не наступило улучшения.
14/III произведена трансфузия 200 см3 консервированной крови.
19/III ослабление воспалительных явлений на левом глазу и значительное прояснение стекловидного тела обоих глаз.
Vis. о. d. = 0,4; Vis. о. s. = 0,05. В последующие дни улучшение быстро прогрессирует, и зрение повышается на правом глазу до 0,8; на левом—до 0,1.
2/III повторно переливается 200 см3 консервированной крови, после чего вполне проясняется стекловидное тело правого глаза и частично—левого.
При выписке б-ого 31/III зрение правого глаза достигает 1,0, левого — 0,2. Таким образом, под влиянием двукратного переливания крови за короткое время улучшилось состояние глаз и повысилась их зрительная функция.
2. Б-ой Ж., 47 лет (ист. бол. № 235). Поступил в клинику по поводу увеита правого глаза, длящегося 2-й год. В анамнезе отсутствие инфекционных заболеваний. Рот, носи околоносовые пазухи—норма. RW — отрицательная. Клиническое и рентгеноскопическое исследование легких не обнаруживает патологических изменений.
Status praesens б-ого глаза: перикорнеальная гиперемия, масса мелких преципитатов на десцеметовой оболочке; часть их темного цвета. Узкий, неправильной формы зрачок; задние синехии; гиперемия сосудов радужки. Глазного дна не видно из-за обильных помутнений стекловидного тела. Зрение равно движению руки Левый глаз здоров. Зрение его нормально. В результате обычного местного лечения несколько расширился зрачок и зрение повысилось до 0,02.
После двукратного переливания крови по 200 см3 исчезли воспалительные явления; уменьшилось количество преципитатов; оставшиеся преципитаты, рассматриваемые в щелевую лампу, имеют звездчатую зазубренную форму. Стекловидное тело значительно прояснилось, видно глазное дно. Зрение с 0,02 поднялось до 0,2.
В некоторых случаях нам приходилось применять переливание крови при очень тяжелых, далеко зашедших процессах, где не было никакой реальной надежды на восстановление глаза в функциональном отношении и где к переливанию мы прибегали для скорейшей ликвидации воспалительных явлений, хотя бы и без восстановления функции глаза. Таковы 2 нижеследующих случая хронического увеита.
3. Б-ой В., 34 лет (ист. бол. № 2441). Диагноз: uveitis ос.—s. Начало заболевания в 1935 году; периодическое воспаление глаза; постепенное ослабление зрения. Последнее обострение началось в мае 1937 года, и сопровождается: нестерпимой болью. Месяц тому назад глаз перестал видеть. RW—отрицательная. Р. Манту— отрицательная. Этиология заболевания осталась невыясненной.
Предполагалась связь с больными зубами, но удаление двух зубов облегчения больному не принесло.
Больной поступил в клинику 29/VІ 1937 года. Общее состояние подавленное. Плачет от боли. При исследовании левого глаза констатируется: резкая перикорнеальная гиперемия; гиперемия и стертость рисунка радужки; зрачок средней ширины; рефлекс со дна глаза очень слабый, вследствие помутнения стекловидного тела. Резкая болезненность в области цилиарного тела. Tensio пальпаторно ниже нормы. Зрение равно светоощущению. Проекция света неправильна.
В день поступления больного в клинику, 29/VІ, извлечено из левого виска пьявкою Гертлу 10 см3 крови, и через 3 часа сделано переливание 200 см3 крови.
30/VІ общее самочувствие больного бодрое. Боль в глазу прекратилась» уменьшились явления раздражения глаза. 3/VII зрачок шире, рефлекс со дна глаза ярче.
В данном случае однократное переливание сразу купировало мучительную боль и ослабило воспалительные явления в слепом глазу. Надо полагать, что обусловленное трансфузией ослабление воспалительных явлений уменьшает сдавливание окончаний чувствительных нервов, чем и объясняется часто отмечаемое нами аналгетическое действие переливания крови.
4. Б-й М., 13 лет (ист. бол. № 459), поступил в глазную клинику 25/I 1937 г с явлениями увеита на единственном правом глазу. Согласно анамнезу оба глаза были ранены при взрыве капсуля в 1935 году, причем левый глаз был удален на следующий день после ранения, а правый, в котором предполагался небольшой медный осколок, не обнаруживаемый рентгеном, сохранил при выписке 9,04 зрения и был вполне спокоен в течение 2 лет. Явления со стороны больного глаза при поступлении в клинику: резкая светобоязнь и слезотечение, перикорнеальная гиперемия; помутнение влаги передней камеры; зрачок узок; рефлекс с глазного дна отсутствует; болезненность в области цилиарного тела. Зрение равно светоощущению, при правильной светопроекции. 26/I произведено переливание 230 см3 консервированной крови. На следующий же день уменьшение воспалительных явлений; при просвечивании - красный рефлекс. Улучшение зрения до счета пальцев в 10 см от глаза. После повторного переливания, произведенного 1/ІІ, зрение постепенно повышалось и больной выписался 26/II с совершенно спокойным глазом и зрением 0,2. Несомненное улучшение, наблюдавшееся у данного больного, носило, как и можно было ожидать при наличии инородного тела в глазу, только временный характер. Через два месяца появилась отслойка сетчатки, и глаз в функциональном, отношении погиб.
Эти случаи подтверждают наблюдение о благоприятном влиянии трансфузии на течение хронических увеитов. В ближайшие дни после переливания (2—3-й день) отмечается обычно субъективное и объективное улучшение, выражающееся в уменьшении болевых ощущений, ослаблении воспалительных явлений, рассасывании эксудатов во внутриглазной жидкости и в повышении функции глаза.
Менее благоприятны были результаты, полученные нами при переливаниях крови больным с симпатической офталмией. Переливание сделано 4 больным, в зависимости от тяжести и продолжительности процесса— от одного до трех раз. У трех больных отмечалось незначительное улучшение: обычно наступавшее через 3 — 4 дня после переливания, продолжавшееся короткое время, после чего болезнь опять вступала в свои права. Улучшение это выражалось в ослаблении явлений раздражения и воспаления и ослаблении боли. Иногда отмечалось прояснение влаги передней камеры, большая четкость рисунка радужки в незначительное улучшение зрения. Отнести все эти явления за счет обычных, свойственных симпатической офтальмии ремиссий, мы не считаем возможным, принимая во внимание ту закономерность, с которой они наблюдались в связи с повторными: переливаниями и в определенные сроки после них. В одном случае симпатической офтальмии, выдержки из истории болезни которого мы приводим ниже, улучшение, отмеченное после переливания крови, носило более стойкий характер.
Б-ой К., 33 лет, 2/V 1937 г. поранил правый глаз ножом в области лимба. Через 25 дней больной впервые заметил затуманивание зрения на втором глазу, но не мог решиться на рекомендованное врачом удаление раненого глаза. 8/VI 1937 года больной принят в клинику с такими явлениями: правый глаз уменьшен в размере, гиперемирован, болезнен в области цилиарного тела. Через лимб на 12 часах проходит втянутый роговично-склеральный рубец длиной в 6 мм. Радужка втянута в рубец. Зрачок неправильной формы, подтянутых вверх, закрыт пленкой эксудата. Tensio пальпаторно ниже нормы. Левый глаз: умеренная перикорнеальная гиперемия; роговица прозрачна; зрачок сужен: при боковом освещении видны преципитаты. Стекловидное тело прозрачно. Зрение равно 0,7. Исследование больного, клиническое и лабораторное, не обнаруживает хронических инфекционных заболеваний. На следующий день после поступления больного в клинику произведена энуклеация правого глаза. В течение ближайших 5 дней улучшения в состоянии симпатизированного глаза не отмечается: зрачок узок, несмотря на инотиляцию атропина: преципитаты в большом количестве. 14/VI перелито 220 см3 консервированной крови, после чего стали угасать воспалительные явления, рассосались почти все преципитаты, и больной через 2 недели выписался с единичными преципитатами и зрением, равным 1,0. При контрольном исследовании через 2 и 6 месяцев глаз оказался вполне здоровым.
Несомненно, что в данном случае свежесть заболевания и его легкая форма (отсутствие изменений в стекловидном теле и хорошее зрение) не остались без влияния на благоприятный исход.
Что касается влияния трансфузий крови на прояснение помутнений стекловидного тела при высоких степенях близорукости, то у нас создалось впечатление, что они мало или вовсе не эффективны. По поводу помутнения стекловидного тела переливание произведено 4 больным, из них трем с высокою степенью близорукости и резко выраженными патологическими изменениями глазного дна. Хотя у одного из наблюдавшихся нами больных зрение несколько улучшилось и частично прояснилось стекловидное тело, но улучшение это мы не решаемся отнести за счет трансфузии, так как оно не наступило в ближайшие дни после переливания и могло быть связано с другими методами лечения, применявшимися после трансфузии.
Отсутствие положительного эффекта в этих случаях объясняется, возможно, тем, что анатомическим субстратом помутнений стекловидного тела при высоких степенях близорукости наряду с кровоизлияниями могут быть деструктивные изменения фибрилярной основы стекловидного тела.
Кроме того, следует принять во внимание и следующее соображение: в отношении своего обмена веществ стекловидное тело зависит от окружающих его тканей, главным образом от сосудистого тракта, который при высоких степенях близорукости патологически изменен.
Суммируя результаты наших наблюдений, констатируем:
1) Отмечаемое другими авторами и нами более быстрое рассасывание помутнений стекловидного тела касается, главным образом, кровоизлияний и воспалительных продуктов в нем; при помутнениях же на почве близорукости, связанных с деструктивными изменениями стекловидного тела, эффект трансфузии крови ничтожен.
2) Эффект переливания крови при хронических увеитах различной этиологии благоприятен.
3) При симпатической офталmмии отмечаются ремиссии под влиянием трансфузии, а в отдельных случаях—стойкое улучшение в патологическом процессе.
1 ) Литература по данному вопросу приведена в моей работе «Переливание крови при увентах» (В.О.1937т.V)
2 ) Чутко В.О. 1938 т.XII в I.Котельников там же Воловичи Гринглаз эта же в.2
About the authors
L. V. Pritsker
Eye Clinic of Vinnitsa Medical Institute (headed by Associate Professor I. A. Danilevsky) and Vinnitsa Branch of the Ukrainian Institute of Emergency Surgery and Blood Transfusion (headed by Professor G. M. Gurevich)
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
References
Supplementary files
![](/img/style/loading.gif)