THE CASE OF APLASTIC ANEMIA

Abstract

Aplastic anemia is considered a relatively rare disease, mostly in young people.

Full Text

Апластическая анемия считается сравнительно редким заболеванием, по преимуществу молодого возраста.

Б-ной Ф., 21 года, был направлен из участковой больницы 23/ІХ-57 г. с диагнозом: Лейкоз? Жалуется на слабость, лихорадку, сердцебиение и одышку, носовое кровотечение. Заболел в начале августа, появились утомляемость, слабость, окружающие заметили побледнение кожных покровов, позже возникли высокая лихорадка и носовые кровотечения. Служил в армии, демобилизовался здоровым 6 месяцев тому назад. Занимается физическим трудом.

Резкая бледность кожных покровов и слизистых. Телосложение крепкое, питание удовлетворительное. Лимфатические железы не увеличены. Язык бледный, сосочки сохранены. Зев без изменений. Тоны сердца усилены, короткий систолический шум с максимумом на легочной артерии. Пульс — 88, ритмичный, наполнения ниже среднего. Артериальное давление — 105/50. Пальпируется край печени у реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стерналгии нет. Резко положительный симптом Кончалов­ского — Румпель — Лееде. Субфебрильная температура.

Кровь от 24/ІХ-57 года:

НЬ — 6,3 г% —38 ед., Э.—1 600000, ц. п.—1,12, РОЭ — 80 мм в час, Л.-1 000, миел.—2%, юн.—2%, п.—7%, с.—3%, л.—81%, м.—5%. Умеренный анизоцитоз.

В моче патологических изменений нет.

Рентгеноскопия органов грудной клетки: легочные поля чистые, границы сердца не расширены, пульсация вялая.

Состояние прогрессивно ухудшалось. На месте инъекции возникали кровоподтеки, волнами появлялись петехии на коже, участились носовые кровотечения.

Кровь от ЗО/ІХ-57 г.: НЬ — 5,3 г% —32 ед., Э.—1 430 000, ц.п—1,14; РОЭ —80 мм/час, Л.—1 200, Э — 1%, ю—1%, п.— 3%, с.—4,5%, л.—86,5%, м.-4%, тромбоцитов — 1040. Ретракция сгустка отсутствует.

Несмотря на лечение переливанием крови, витамином В₁₂, камполоном, препаратами железа, пенициллином, температура стала выше, появились кровоизлияния в конъюнктиву глаза, кровавая рвота, затруднения при мочеиспускании с периодической гематурией, временами возникали обморочные состояния.

Был поставлен диагноз: апластическая анемия.

За неделю до смерти была сделана стернальная пункция и добыто скудное количество бледно-розового пунктата, в котором под микроскопом обнаружены единичные миелоциты, единичные палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы. Лимфоциты в небольшом количестве.

Анализ крови накануне смерти: НЬ — 3,1 г%—18 ед., Э.—870 000, ц.п.—1,05, РОЭ- 87 мм/час, Л.—900, тромбоциты единичные в мазке. Во всем мазке найдено 20 элементов белой крови: э.—1, ю.—1, п.—5, с.—3, л.—9, м.—1, анизоцитоз эритроцитов умеренный.

При явлениях нарастающей анемизации и сердечной слабости больной скончался 2/XI-57 г.

Патологоанатомический диагноз: панмиелофтиз, анемия.

В нашем случае длительность заболевания можно было считать равной трем месяцам.

Проф. Е. М. Тареев пишет, что „течение болезни как бы укладывается в простую схему доживания имевшихся к началу болезни эритроцитов при полном прекращении нового образования их.

Как известно, апластическая анемия может развиться как исход ряда заболеваний крови, а также в результате токсического воздействия на костный мозг ионизирующей радиации и ряда химических веществ (бензола, препаратов золота и др.).

В данном случае какого-либо этиологического момента установить не удалось, поэтому мы остановились на так называемой „идиопатической“ апластической анемии, описанной впервые в 1888 г. Эрлихом, позже повторно описанной Франком, давшим наименование геморрагической алейкии и понятие — панмиелофтиз.