TO THE TREATMENT OF FUNCTIONAL UTERINE BLEEDING WITH CORTIN

Abstract

Functional uterine bleeding is one of the least developed issues in gynecology. Until now, the etiology and pathogenesis of this suffering are still largely unclear.

Full Text

Функциональные маточные кровотечения представляют собой один ив наименее разработанных вопросов гинекологии. До настоящего времени этиология и патогенез этого страдания во многом еще не ясны.

Для лечения функциональных маточных кровотечений предложены: инъекции крови беременных, введение аскорбиновой кислоты и витамина К, вливание глюкозы и инсулина, выскабливание матки, гормонотерапия. Этот перечень является далеко не полным. Однако; наибольшее распространение за последнее время получила гормонотерапия.

В 1947 г. П. Г. Шушания для лечения геморрагической метропатии применил мужской половой гормон — тестостерон. А данные А. П. Преображенского и М. Л. Крымской, сообщивших в 1949 г. о благоприятных результатах лечения функциональных кровотечений прогестероном и прегнином, дополнены за последние годы работами Г. Л. Дозорцевой (1952), Я. Д. Киршенблат и Соловьевым (1954), Г. П. Пронь (1955), С. К- Лесной (1955), Я. Е. Кривицким (1955) и другими авторами.

Наиболее полное описание принципов рациональной терапии функциональных кровотечений, главным образом, гормонотерапии дается в работах проф. Е. И. Кватера (1951 —1955—1956). По мнению Е. И. Кватера, гормонотерапия не должна быть заместительной и не может быть расчитана на какие-то антагонистические свойства по отношению к другим гормонам, а должна быть регулирующей и стимулирующей. По­строение гормональной терапии надо базировать на создании циклического ритма, а не на получении временного эффекта.

Занимаясь с 1952 г. лечением функциональных маточных кровотече­ний прогестероном и прегнином в комбинации с другими лечебными мероприятиями, мы получили результаты, совпадающие с данными вышеназванных авторов.

Уже в процессе разработки литературных данных. о физиологии и патологии овариально-менструального цикла мы обратили внимание на многочисленные подтверждения тесной связи коры надпочечника с функцией половых желез [Сердюков (1934), Агаронов (1941), Медведева (1946), Калантарова и другие].

Е. К. Калантарова (1950) приводит ряд данных о связи коры надпочечника с желтым телом, которые сводятся к следующему:

1. Сходство строения клеток коры надпочечника и лютеиновых клеток желтого тела.
2. Увеличение коры надпочечника во время беременности.
3. Увеличение содержания аскорбиновой кислоты в желтом теле и надпочечниках, по мере прогрессирования беременности.

Еще в 1947 г. Е. Й. Кватеру и И. И. Каганович удалось модифицировать опыт Клауберга путем замены гормона желтого тела кортикостероном. Инфантильным крольчихам, предварительно подготовленным фолликулином, вводился вместо прогестерона дезоксикортикостеронацетат. При этом в слизистой матки была получена явная секреторная фаза.

С. М. Беккер (1952) с успехом применил гормон коры надпочечника для лечения угрожающего прерывания беременности, пользуясь как синтетическим препаратом дезоксикортикостеронацетат, так и нативным кортином.

Учитывая вышеизложенные литературные данные, мы с ноября 1953 г. начали применять для лечения функциональных маточных кровотечений препарат коры надпочечников — кортин. Наблюдения проведены в гинекологическом отделении роддома гор. Ферганы и акушерско-гинекологической клинике Оренбургского медицинского института.

Наши наблюдения касаются 54 больных, страдавших функциональными маточными кровотечениями, которые распределялись следующим образом: ювенильные кровотечения — 4, геморрагическая метропатия — 37, климактерические кровотечения— 13. Возраст больных: от 20 лет — 4, от 21 до 45 лет— 37, свыше 45 лет— 13.

Кортин вводился по 1 ампуле внутримышечно ежедневно, в течение 6—8 дней после предварительного, измерения кровяного давления.

Произведено у 12 больных выскабливание матки с целью лечения и оценки функционального состояния яичников. Во* всех этих случаях имелась железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. В 26 случаях цитологически исследовались мазки из влагалища, в которых преобладали поверхностные ороговевшие клетки, что указывало на повышение содержания эстрогенов.

В 42 случаях лечение кортином начато во время кровотечения. Из этого числа в 32 случаях кровотечение, как правило, прекратилось после 3-й и 4-й инъекций. При этом только в 4 случаях кровотечение в ответ на инъекции вначале усилилось, а затем прекратилось.

В 9 случаях инъекции кортина назначались через 15—20 дней после предварительного выскабливания матки, причем в 5 случаях появилось кровотечение типа менструации, в 4 — наступила аменоррея, длившаяся в течение двух месяцев, а затем появились нормальные месячные.

Отдаленные результаты прослежены у 27 больных; длительность наблюдения от 8 месяцев до 2—2,5 лет. 16 больных менструируют нормально, у И в разные сроки наступили рецидивы заболевания, потребовавшие повторного лечения.

Из анализа результатов наших исследований, а также данных других авторов, проводивших гормонотерапию функциональных маточных кровотечений, следует, что ни один из гормонопрепаратов не является «специфическим» при лечении данного вида кровотечений.

Применение кортина при функциональных маточных кровотечениях представляет несомненный научный интерес и имеет практическое значе­ние. При применении кортина кровотечение, как правило, прекращалось. Нам кажется, что кортин заслуживает внимания не только как возможый заменитель прогестерона, но и как гормон, имеющий в своем составе вещества типа эстрогенов, андрогенов и гормона желтого тела, что заставляет предполагать более многообразное действие при лечении даного страдания.