Novocaine block of the nervous system by prof. A.V. Vishnevsky in the treatment of burns and frostbite

Abstract

The existing methods for treating thermal injuries (burns and frostbite) have a number of requirements from a practical surgeon: the method must be simple, cheap, effective and, most importantly, it must reduce the number of treatment days as much as possible and thus allow for faster return to the collective farm, state farm or production unit. In addition, it also has a defensive effect. Whereas during the last imperialist and civil war the number of thermal damage (especially burns) was quite significant, in the future war the number of thermal damage will probably increase even more.

Full Text

К существующим способам лечения термических повреждений (ожогов и обмораживаний) практический хирург предъявляет ряд требований: способ должен быть прост, дешев, эффективен, а главное максимально сокращая бы количество дней лечения и тем давая бы возможность быстрее вернуть колхозу, совхозу, производству заболевшую производственную единицу.

Кроме того это имеет и оборонное значение. Если в течение последней империалистической и. гражданской войн количество термических повреждений (особенно ожогов) было весьма значительно, то в будущую войну в условиях беспозиционных,—количество их, вероятно, станет еще больше.

Наряду с ожогами приобретают большое значение и обморожения.

Так, Weiskotten наблюдая при ожогах значительную гипертрофию надпочечников, Olbrycht находил резюме анатомические изменения в надпочечниках (уменьшение и даже полное исчезновение хромафинного вещества и липоидов).

Carrington и Pack указывают на увеличение концентрации крови, Dаvidson—на понижение хдоридов крови и т. д. Из более поздних работ следует указать на работы А. А. Журавлева о состоянии крови при ожогах, где автор на основании своих наблюдений приходит к выводам, что ожоги сопровождаются полиглобулией (результат острого раздражения костного мозга), лейкоцитозом с ясно выраженным сдвигом влево (по Шиллингу) и лейкопенией. В работе того же автора, совместной с П. П. Pаевским, указывается на факты извращения углеводного обмена. Как видно из вышеуказанного в патологии, а также и терапии термических повреждений, еще далеко не сказано последнего слова, и искания в этой области продолжаются.

В совершенно новом освещении встает вопрос об ожогах и обморожениях в связи с работами школы проф. А. Д. Сперанскогоо роли нервной системы в патологии. Ожоги и обморожения надо расценивать как грубейшие нарушения трофики.

Заманчивым кажется, с этой точки зрения, возможность воздействовать так или иначе на нервную систему и создать новую комбинацию взаимоотношений в ней, благоприятную для купированна процесса.

Здесь выступает в первую очередь форма воздействия на широкие участки нервной системы в виде блокады новокаиновыми растворами, предложенная для лечебных целей заслуженным деятелем науки проф. А. В. Вишневским.

В хир. отд. Елабужской б-цы я, по предложению проф. А. В. Вишневского, вел за истекший осенне-зимний и весенний периоды 1933— 34 гг., наблюдения над ожогами, леченными мной новокаиновым блоком по А. В. Вишневскому.

Наш материал состоит из 25 б-ных (11 мужчин, 14 женщ.), из коих 16 с ожогами и 9 с обморожениями.

По степени повреждения и локализации процесса материал распределяется следующим образом.

Техника новокаинового блока проводилась по двум схемам:

1. Широкий блок симпатической системы поясничной области и
2. Циркулярный блок конечности во всю его толщу, перехватывающий всю иннервацию целиком и инфильтрация вокруг пораженных очагов.

Количество ¹/₄ %раствора новокаина в первой схеме колебалось от 40—75 до 120 куб. см.

Во второй схеме количество раствора несколько больше, от 100—150 до 200 куб. см.

Переходя к характеристике клинических результатов от лечения ожогов и обморожений новокаиновым блоком по проф. А. В. Вишневскому, разделим наш материал на две группы; группа ожогов и группа обморожений и соответственно каждой охарактеризуем эффект лечения в зависимости от степени повреждения. В 12 случаях ожогов был применен поясничный новокаиновый блок и в 4 случаях циркулярный. В 9 случаях поясничный блок был применен однократно и в 3 случаях повторно. Циркулярный блок применен во всех 4 случаях однократно.

Разительный результат от применения нов. блока можно наблюдать при ожогах 1 степени. Чувство боли и жжения в ближайшие 3—5 часов пропадает, эритема бледнеет и к суткам исчезает совсем, уступая нормальному эпидермису. Цикл лечения, таким образом, заканчивается в течение одних суток.

В группе ожогов II ст., где помимо обширной эритемы имеются пузыри, частью успевшие лопнуть, течение ожога таково: симптом боли и жжения также исчезает быстро, места эритем без пузырей бледнеют, места же сморщенных пузырей подсыхают и покрываются коричневой корочкой, которая остается в ближайшие 2—3 дня и шелушась оставляет нежный розоватый эпидермис. Пузыри в первый день после блока еще более напряжены, впечатление такое, что экссудация в них усиливалась. На второй день она сморщиваются и быстро к 5—6 дню подсыхают.

Здесь течение ожога укладывается в 5—6 дней.

В 3 случаях обширных ожогов III ст., доставленные с явлениями интоксикации с повышенной температурой (38,2,—39,3—40.0) протекали под влиянием нов. блока следующим образом: Уже вечерняя температура больных после произведенною нов. блока снижалась, приходя к норме и оставалась во все последующие дни в пределах нормы. Боли уничтожались и больные давали возможность исследовать поврежденный орган. Гангренозные участки к второму дню отторгались, раневые поверхности очищались и выступали свежие обильные грануляции. Грануляции особенно быстро пошли после вторичною блока и к 6—7 дню раневые поверхности начинали суживаться с периферии к центру. Цикл лечения, в этих случаях, укладывается в 12—15 дней.

Во всех 9 случаях обморожений был применен однократный поясничный блок. Клинический эффект почти одинаков, как и при ожогах.

Следует указать лишь, что при тяжелой повреждении, обморожения III ст. (2 сл.). Лечение весьма затянулось—до 25—30 дней.

Все наблюдаемые случаи велись открытый, бесповязочным способом и никаким другим методам лечения не подвергались.

Кроме термических повреждений мне пришлось применить нов. блок и при химических (ожоги от извести, бензина, керосина и кислотами). Во всех 4 случаях эффект лечения был положительный. Эритема и боль исчезали быстро. Значение нов. блока, как способа лечения ожогов и обморожений, велико.

Термические повреждения II и III ст.—длительная болезнь, могущая даже при относительной небольшой распространенности осложниться рожей и нефритом, отнимающим у Здравоохранения значительные средства.

До прошлого года ожоги и обморожения в заведуемом мною хирургическом отделении лечились обычными способами: применением танниновых, марганцевых и мазевых повязок. Оказывается, ожоги II ст. при указанных методах лечения требовали 15—20 дней, а ожоги III ст. нередко месяц и более. При применении нов. блока, ожоги II ст. успешно заканчивались в первые 5—6 дней и III ст. в 12—15 дней не более.

Разумеется, это даст и значительную экономию средств и быстрее возвращает потерпевшего на производство.

Заканчивая свое сообщенне я позволю высказать ряд соображений:

1. Новокаиновый блок нервной системы по А. В. Вишневскому является ценным методом лечения ожогов и обморожений.
2. Способ, по своим клиническим результатам, весьма эффективен; прост по техническому выполнению; дешев и может быть применен в любой обстановке.
3. Резко снижая количество койко-дней лечения больных, по сравнению с другими методами лечения (таннин, марганцево-кислый калий, мазевое, открытый и т. д.)—являясь таким образом абортивным методом лечения,—нов. блок А, В. Вишневского тем самым даст и значительную экономию средств органам Здравоохранения.