Protocol of the meeting of the Society of Physicians at the Imperial Kazan University dated February 12, 1915

Abstract

Protocol of the meeting of the Society of Physicians at the Imperial Kazan University dated February 12, 1915. Chairman N.A.Mislavskiy. Secretary K.M. Yakhontov.

Full Text

Предсѣдатель Н. А. Миславскій. Секретарь К. М. Яхонтовъ. Присутствовали: Чалусовъ, Первушинъ, Орловскій, Идельсонъ, Любенецкій, Горяевъ, Лурія, Николаевъ, Бенингъ и посторон слушатели.

1. Демонстрація д-ромъ Чалусовымъ раненаго офицера съ послѣдующимъ сшиваніемъ нервовъ (n. radialis).

Чалусовъ (ауторефератъ). Онъ продемонстрировалъ больного 3. 42 л., раненаго пулей 19 октября. Пуля прошла въ верхушкѣ fossa axillaris sinistra. Раненый 3 или 4 ноября прибылъ въ Казань въ Земскій госпиталь № 4 съ жалобами на сильныя боли во всей рукѣ. Пальцы лѣвой руки двигались слабо, особенно сгибатели, лучезапястный суставъ былъ парализованъ; большой палецъ лѣвой руки не двигался. Въ нервной клиникѣ поставлена діагнозъ: поврежденіе n. radialis sinistri полное, частичное поврежденіе n. ulnaris и отчасти n. mediani. 24/хп подъ хлороформомъ сдѣлана операція: разрѣзъ по sulcus bicipitalis media- lis. Оказалось, что въ рубецъ входили n. n. radialis, ulnaris, medianus и а. brachialis. При осторожномъ выдѣленіи изъ рубца удалось выдѣлить совершенно неповрежденный n. ulnaris, лишь 3 діаметра повреждена у n. medianus, оказался перебитымъ вполнѣ лишь одинъ n. radialis. Рубецъ n. radialis былъ вполнѣ удаленъ, при приведенной рукѣ n. radialis былъ сшитъ сначала тонкимъ шолкомъ и потомъ круговымъ швомъ; такимъ образомъ, концы нерва безъ большого напряженія были подтянуты и плотно соприкасались. Мѣсто сшиванія было одѣто трубкой изъ fascia lata отъ того же больного подлинѣ въ 4—6 см. Послѣопераціонный періодъ протекъ вполнѣ асептически. Тотчасъ же начаты въ нервной клиникѣ электризація 3 раза въ недѣлю и ежедневно массажъ. Въ настоящее время т. е. 12 февраля получены слѣдующіе результаты: 1) боли послѣ операціи почти совершенно прекратились, 2) движенія сгибателей стали энергичнѣе, 3) большой палецъ двигается довольно обширно. Но проводимость n. radialis слаба. Въ виду того, что раненый быть можетъ эвакуированъ, я поторопился его показать. Конечно, для возстановленія проводимости и возвращенія функціи прошло еше слишкомъ мало времени.

Миславскій Н. А. замѣчаетъ, что объ успѣхѣ операціи судить еще рано, такъ какъ по многочисленнымъ опытамъ со сшиваніемъ нервовъ, производившимся, между прочимъ, и въ его лабораторіи, оказывается, что нервныя волскна прорастаютъ не ранѣе, какъ чрезъ 30 и даже 70 дней, что сопровождается соотвѣтствующимъ физіологическимъ эффектомъ, при чемъ главнымъ препятствіемъ для прорастанія служитъ, конечно, получающійся при сшиваніи рубецъ. Успѣхъ скорѣе достигается, когда на пути между двумя отрѣзками вставляется соединяющій ихъ кусочекъ нерва. Для физіологическаго успѣха важно также, чтсбы не было слишкомъ сильнаго натяженія нерва, а затѣмъ нужно заботиться и о соотвѣтствующихъ мышцахъ, примѣняя, во избѣженіе атрофіи ихъ, массажъ и электричество.

Докторъ В. П. Первушинъ Демонстрированный случай представляется довольно сложнымъ—помимо тяжелаго пораженія n. radialis здѣсь имѣлись указанія и въ пользу нѣкотораго пораженія n. mediani и n. ulnaris; самое мѣсто поврежденія располагалось въ нижней части fossae axillaris, гдѣ работать не легко въ силу анатомическихъ отношеній. Въ виду длительности и стойкости болѣзненныхъ явленій и интенсивности болевыхъ ощущеній оперативное вмѣшательство было неизбѣжно. При операціи было найдено мѣсто поврежденія n. radialis въ видѣ рубца около і снт. въ длину; онъ былъ удаленъ, концы нерва сшиты и все заключено въ футляръ изъ fascia lata. Пулевой ходъ произвелъ въ тканяхъ рядъ сращеній, въ которыя были вовлечены n. medianus и n. ulnaris, чѣмъ легко объяснялось частичное нарушеніе ихъ функцій (n. medianus былъ, кромѣ того, немного поврежденъ); эти нервы были по возможности освобождены отъ сращеній и замѣченное улучшеніе въ состояніи больного стоитъ въ связи главнымъ образомъ съ улучшеніемъ ихъ функціи. Что касается n. radialis, то для замѣтнаго улучшенія его функцій потребуется цѣлый рядъ мѣсяцевъ.

Настоящая война даетъ огромный и разнообразный матеріалъ для хирурговъ и невропатологовъ и дѣлаетъ какъ бы смотръ нашему искусству и знаніямъ. Этотъ матеріалъ необходимо использовати для разрѣшенія ряда задачъ. Простое, повидимому, дѣло сшиванія нервовъ не всегда сопровождается функціональнымъ успѣхомъ, т. к. прорастанію осевыхъ цилиндровъ на периферію часто мѣшаютъ пластическіе процессы, рубцовая ткань на периферическомъ отрѣзкѣ нервнаго ствола. Необходимо выработать пріемы, обезпечивающіе возстановленіе нормальной функціи нервнаго ствола. Поэтому и въ данномъ случаѣ нельзя быть увѣреннымъ въ конечномъ результатѣ операціи, произведенной lege artis.

II. Докладъ проф. Фишера „о лекарственномъ голодѣ".

Пренія. Посѣтитель Левидовъ спрашиваетъ, будетъ-ли допустимо сь точки зрѣнія врачебной этики замѣнять, въ случаѣ недостатка, прописанный препаратъ другимъ, ему идентичнымъ.

Лурія говоритъ, что рано еше говорить о голодѣ, а есть только недоѣданіе, и нужно позаботиться, какъ его предотвратить. На вопросъ предыдущаго автора нужно отвѣтить только отрицательно, такъ какъ священный долгъ аптеки точно служить клиникѣ. Къ сожалѣнію, врачъ, по условіямъ своего положенія, не оріентированъ въ состояніи современнаго фармацевтическаго рынка, такъ какъ, дѣйствительно, къ нѣкоторымъ веществамъ существуетъ привычка, основанная на незнаніи химическаго состава препарата. Вопросъ этотъ, конечно, уладить скоро нельзя, а на первыхъ парахъ нужно выбрать комиссію, которая ознакомила бы врачей съ существующими препаратами.

Яхонтовъ—главный злободневный интересъ заключается въ томъ, какъ намъ сейчасъ въ военное время удовлетворить наши потребности въ лекарствахъ, а вопросъ о томъ, какъ создать у насъ аптекарскую промышленность, это дѣло будущаго. Если теперь, дѣйствительно, лекарственный голодъ, то прежде всего у потребителя возникаетъ сомнѣніе, не взвинчены ли цѣны на лекарства самими аптекарями, какъ, напр., искусственно подняты сейчасъ цѣны на нѣкоторые съѣстные припасы. Для обывателя не понятенъ вопросъ, почему затруднительно получать лекарства изъ-за границы Предположимъ, что изъ Америки и Японіи чрезъ Владивостокъ товары идутъ два мѣсяца, но потомъ они уже будутъ получаться безъ задержки и систематически. Не имѣютъ ли тутъ значенія соображенія фискальнаго характера Старыя средства, на которыя указываетъ докладчикъ, не могутъ замѣнить новыя—болѣе чистыя въ химич. отн., а рядъ новѣйшихъ веществъ сплошь и рядомъ является фальсификатами. Наконецъ, если уже докладчикъ рекомендуетъ ограниченіе, напр., хинной помады, то, значитъ, дѣло плохо, и тутъ остается одно средство—реквизиція лекарствъ у аптекарей правительствомъ для ихъ равномѣрнаго распредѣленія. Вотъ тѣ вопросы, о которыхъ какъ будто умолчалъ докладчикъ.

Фишеръ отвѣчаетъ, что, дѣйствительно, онъ, какъ фармацевтъ, нѣкоторыхъ вопросовъ коснуться не могъ. Что касается иностраннаго привоза, то, на основаніи показаній врачебной инспекціи, дѣло налаживается, только нейтральныя державы не имѣютъ права вывозить товары германскаго происхожденія.

Левидовъ читаетъ открытку изъ Швеціи, что тамъ тоже многихъ лекарствъ не хватаетъ, сообщаетъ объ одной посылкѣ изъ Японіи, когда на товарахъ не потрудились даже перемѣнить германскія этикетки, приводитъ отзывъ олной дамы, что будто бы японскій іодъ дѣйствуетъ хуже нашего.

Идельсонъ. Вопросъ о лекарственномъ голодѣ, о которомъ трактовалось въ сегодняшнемъ засѣданіи, не лишенъ для насъ нѣкотораго интереса, но онъ едва ли можетъ быть всестороне обсужденъ въ нашемъ обществѣ. Рѣшеніе этого вопроса, имѣющаго чисто комер- ческо-промышленное значеніе въ связи съ различными условіями современнаго капиталистическаго строя, едва ли подлежитъ компетенціи врачей. Считаю нужнымъ прибавить, что изъ исторіи успѣховъ врачебныхъ знаній можно убѣдиться, что всякое обильное размноженіе лекарственныхъ средствъ на врачебномъ горизонтѣ, такъ называемая полипрагмазія относится скорѣе къ отрицательнымъ и весьма не желательнымъ явленіямъ въ дѣлѣ врачеванія и народнаго здравоохраненія. Разросшаяся за послѣднее время масса патентованныхъ и другихъ медикаментовъ, имѣющихъ болѣе или менѣе одинаковое фармакологическое дѣйствіе, но фигурирующихъ въ продажѣ подъ разными заманчи- вами рекламными названіями, представляетъ собою только продуктъ фабрично-меркантильной конкуренціи, лишенной всякой связи съ задачами истиннаго врачебнаго искусства... Быть можетъ, что это теперешнее вздорожаніе лекарственныхъ средствъ подъ вліяніемъ переживаемаго нами военнаго государственнаго кризиса послужитъ толчкомъ для рус. медицины, чтобы избавиться отъ рекламныхъ и меркантильныхъ элементовъ фармаціи и замѣнять ее гигіеническими, діэтетиче- скими и другими болѣе раціональными способами и методами леченія.

Аналогично говоря, было-бы странно, еслибы врачи, разсуждающіе о роли жилищной нужды или водоснабженія въ дѣлѣ борьбы съ туберкулезомъ, стали бы сами заниматься архитектурой и канализаціей городовъ.

Что же касается внесеннаго фармацевтомъ Левидовымъ вопроса о томъ, можетъ-ли аптекарь отпускать больнымъ взамѣнъ прописанныхъ врачемъ лекарствъ какіе нибудь другіе лекарственные суррогаты, то мнѣ кажется, что гораздо правильнѣе и честнѣе будетъ, если аптекарь въ подобныхъ случаяхъ откровенно объявить заказчику, что у него не имѣется для продажи прописаннаго лекарства, чѣмъ отпускать суррогатъ по собственному аптекарскому соображенію.

Николаевъ.

Предсѣдатель, резюмируя пренія, приходитъ къ убѣжденію, что на лицо запасъ лекарственныхъ веществъ еще есть, а также нужно заботиться и о поднятіи національныхъ производительныхъ силъ. Что касается рецепта, но рецептъ есть документъ—дѣло священное, и убавить или измѣнить прописанное въ немъ никто не имѣетъ права Организацію же комиссіи, которая дала бы точныя свѣдѣнія о лекар- сгвахъ, можно только привѣтствовать.

Николаевъ вноситъ поправку въ слова предсѣдателя: закономъ позволяется въ рецептѣ одинъ синонимъ замѣнить, въ случаѣ надобности, другимъ, но вопросъ заключается въ томъ, является ли другое отпущенное средство дѣйствительно идентичнымъ прописанному,—и призываетъ Общество организовать комиссію, которая не только бы обсудила соотвѣтствующіе фармацевтическіе вопросы, какъ предложилъ Лѵрія и какъ смотритъ на это самъ докладчикъ, но и поставила бы дѣло на практическую почву, подводя учетъ отпускаемымъ и имѣющимся въ аптекахъ товарамъ.

Вопросъ объ образованіи комиссій съ поправкой Николаева принимается и въ члены ея избираются: Фишеръ, Бенингъ, Николаевъ, Орловскій, съ правомъ кооптаціи.

Засѣданіе заканчивается; администратавная часть, за позднимъ временемъ, откладывается до слѣд. засѣданія.

Предсѣдатель Н. Миславскій.

Секретарь К. Яхонтовъ.