Том 96, № 1 (2015)

Цель. Изучить особенности течения родов у женщин с хроническим вирусным гепатитом В.

Методы. На базе Республиканского родильного дома (г. Бишкек) изучали характер течения родов у 391 женщины, больной хроническим вирусным гепатитом В (основная группа). Группу контроля составили 59 здоровых родильниц. Средний возраст больных гепатитом составил 22,7±2,5 года, в группе контроля - 22,5±1,3 года.

Результаты. У подавляющего большинства пациенток роды были срочными: в контрольной группе - у 53 (89,8%), в основной группе - у 328 (83,9%). Запоздалые роды зарегистрированы в обеих группах. Оперативное родоразрешение путём операции кесарево сечение было проведено в группе с хроническим вирусным гепатитом В в 13,0% случаев, что на 4,5% больше, чем в контроле. В основной группе операция кесарева сечения выполнена в плановом порядке у 21 (5,4%) пациентки, основным показанием был отягощённый акушерский анамнез - 8 (2,0%) пациенток, сочетанные показания отмечены в 5 (1,3%) случаях. Экстренные операции проведены 30 (7,7%) пациенткам. Показаниями стали преждевременное излитие околоплодных вод - 15 (3,8%) случаев, гипоксия плода в родах и сочетанные показания - по 10 (2,6%) случаев. Средняя кровопотеря при операции кесарева сечения в группе с хроническим вирусным гепатитом В составила 870±15,2 мл - против 700±10,2 мл в контроле, что можно объяснить нарушениями реологии крови при гепатите. Сравнительный анализ частоты осложнений в родах в группе контроля показал, что на первом месте было несвоевременное излитие околоплодных вод - в 11 (18,6%) случаях, внутриутробная гипоксия плода выявлена в 5 (8,5%) случаях, кровотечения в раннем послеродовом периоде - в 4 (6,8%) случаях, гипертензивные нарушения в родах и ручное обследование полости матки с отделением плаценты составили по 3 (5,1%) случая. В группе с хроническим вирусным гепатитом В несвоевременное излитие околоплодных вод встречалось в 51,5% случаев, что в 2,8 раза превышало показатель контроля. В родах в основной группе кровотечения в раннем послеродовом периоде выявлены в 38,9% случаев, что в 5,7 раза превышало показатель контроля.

Вывод. Вышеизложенные данные дают нам все основания отнести женщин с хроническим вирусным гепатитом В к группе высокого риска по возможности неблагоприятного исхода беременности и родов для матери и плода.

Цель. Разработать персонифицированные подходы к использованию методов лучевой и ядерной диагностики с целью улучшения ранней диагностики метастатического поражения костной системы и головного мозга у больных периферическим немелкоклеточным раком лёгкого.

Методы. В первую группу выделены 1473 больных периферическим немелкоклеточным раком лёгкого, которым с 2006 по 2010 гг. с целью выявления отдалённых метастазов проводили рентгенографическое исследование органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, остеосцинтиграфию, рентгеновскую компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием. Во второй группе с 2011 по 2013 гг. 55 пациентам с периферическим немелкоклеточным раком лёгкого проведено комплексное обследование скелета с использованием компьютерной и магнитно-резонансной томографии, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, позитронно-эмиссионной томографии. Проанализированы результаты магнитно-резонансной томографии головного мозга 40 пациентов (третья группа) с периферическим немелкоклеточным раком лёгкого и метастатическим поражением головного мозга.

Результаты.Среди всех отдалённых метастазов периферического немелкоклеточного рака лёгкого наибольшее количество случаев приходится на кости (23,9%) и головной мозг (14%). Вероятность костных метастазов оказалась статистически значимо выше при аденокарциноме лёгкого (p

Вывод. С целью своевременного выявления метастатического поражения костной системы у больных периферическим немелкоклеточным раком лёгкого целесообразно всем потенциально операбельным пациентам проводить позитронно-эмиссионную компьютерную томографию с 18F-фтордезоксиглюкозой, что дополнительно позволяет выявить метастатические очаги в других органах; магнитно-резонансную томографию головного мозга целесообразно выполнять уже при выявлении первичного очага.

Цель. Дать сравнительную клиническую характеристику хронического вирусного гепатита С и оценить эффективность противовирусной терапии у представителей европеоидной и монголоидной рас с учётом полиморфизма гена интерлейкина-28В в изучаемых популяциях.

Методы. Популяционно-генетическое исследование полиморфизма гена интерлейкина-28В проводили у 1520 здоровых лиц и 267 больных хроническим вирусным гепатитом монголоидной и европеоидной рас. Под клиническим наблюдением находились 433 больных хроническим вирусным гепатитом С. Этиотропную комбинированную противовирусную терапию проводили пегилированным интерфероном альфа-2a и рибавирином в течение 48 нед. Оценку эффективности противовирусной терапии осуществляли по частоте достижения раннего и стойкого вирусологического ответа. Полный курс противовирусной терапии и диспансерное наблюдение в течение 24 нед после окончания лечения было проведено у 82 пациентов европеоидной и 42 больных монголоидной расы.

Результаты. Выявлены клинические особенности хронического вирусного гепатита С у монголоидов: более выраженный фиброз печени, более старший возраст, бо́льшая длительность инфицирования, более высокий уровень общего холестерина за счёт триглицеридов. Эти факторы нивелируют ожидаемый уровень эффективности противовирусной терапии, обусловленный широким распространением благоприятных генотипов интерлейкина-28В в монгольской популяции. Частота наличия С-аллеля rs12979860 и Т-аллеля rs8099917 у жителей Монголии достигает 89,6 и 91,7% соответственно, что сопоставимо с аналогичными показателями в Китае, Японии и Корее и характерно в целом для стран Азии. Комбинированная терапия пегилированным интерфероном альфа-2а в сочетании с рибавирином у больных с 1-м генотипом вируса в условиях полной сопоставимости групп привела к достижению стойкого вирусологического ответа у 78,5% монголоидов и 56,1% европеоидов.

Вывод. В группе больных хроническим вирусным гепатитом С монголоидной расы стойкий вирусологический ответ на противовирусную терапию препаратами пегилированного интерферона и рибавирина формируется существенно чаще, чем у европеоидов, при условии отсутствия отягощающих факторов и минимального фиброза печени.

Цель. Изучение клинической картины и лечения острых кишечных инфекций у детей раннего возраста на современном этапе.

Методы. Объектом исследования было наблюдение за 225 детьми в возрасте от 4 мес до 3 лет. По специально разработанным картам изучали семиотику и динамику клинического течения инфекционного процесса, характер и тип поражения пищеварительной системы, эффективность проводимой терапии. Для определения этиологии возбудителей острых кишечных инфекций применяли бактериологический, микробиологический, иммунологический и генетический методы. Для построения модели и проведения факторного анализа был использован метод главных компонент. Оптимальное количество выделяемых факторов было определено с учётом критериев Кайзера, «Scree-test» и степени полноты факторизации.

Результаты. Клиническая картина кишечных инфекций у всех детей была чётко выраженной. Болезнь протекала в типичной форме, у 63 (28,0%) больных возникали обострения. Заболевание протекало преимущественно по типу гастроэнтероколита, преобладали среднетяжёлые формы заболевания (у 167 детей, 74,2%). Тяжёлые формы острых кишечных инфекций отмечены у 58 (25,8%) детей с развитием токсикоза и эксикоза III степени. Преморбидный фон у всех (100%) детей отягощён сопутствующими заболеваниями. Этиологический диагноз был установлен у 77,6% больных. Следует учитывать, что кишечная инфекция и её лечение антибактериальными средствами в 100% случаев приводят к развитию дисбактериоза кишечника различной степени тяжести и могут стать причиной ассоциированной с антибиотиками диареи, обусловленной Clostridium difficile.

Вывод. В структуре общего факторного влияния на исходное состояние детей с острыми кишечными инфекциями наиболее значимыми факторами оказались длительность гипертермии, болевой синдром, состояние кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью, этиологический фактор и условно-патогенная флора кишечника; при лечении наибольшая эффективность отмечена у гентамицина, а в случаях среднетяжёлого и тяжёлого течения заболевания - у цефтриаксона.

Цель. Изучение влияния напряжённого карбоксиперитонеума на состояние гемодинамики пациенток при проведении лапароскопии.

Методы. Оценивали состояние сосудистой стенки, линейную скорость кровотока, скорость пульсовой волны, податливость сосудистой системы, общее и удельное периферическое сопротивление с помощью метода объёмной компрессионной осциллометрии. В исследование включены пациентки с трубной беременностью, которым проведено эндовидеохирургическое лечение. В первой группе (76 пациенток) операцию проводили в изопневматическом режиме, то есть без введения в брюшную полость углекислого газа, операционный объём был создан за счёт использования оригинального ретрактора передней брюшной стенки. Во второй группе (67 пациенток) использовали классическую методику лапароскопического вмешательства - с применением карбоксиперитонеума. Измерения параметров центральной гемодинамики проводили пациенткам дважды, в первой группе - без использования газовой среды, до введения эндоскопических инструментов в брюшную полость, во второй - перед инсуффляцией углекислого газа, второе измерение - через 15 мин.

Результаты. Изменения показателей гемодинамики у пациенток первой группы были незначительными и не приводили к статистически значимым изменениям среднего, бокового и систолического давления. Эндовидеохирургические же операции с применением карбоксиперитонеума приводили к расстройствам системной гемодинамики прооперированных пациенток в виде разбалансированности артериального давления, возрастания сердечного выброса и индекса, уменьшения общего периферического сопротивления сосудов, фактического и удельного периферического сопротивления, линейной скорости кровотока и показателя податливости сосудистой системы.

Вывод. Лапароскопические операции с использованием углекислого газа сопровождаются компрессией сосудов брюшной полости и увеличением нагрузки на сердце, что клинически выражается в повышении показателей артериального давления.

Цель. Изучить последствия психоэмоционального стресса, вызванного физической перегрузкой, и оценить возможности их коррекции с помощью производного бензимидазола, содержащего диоксотиетановый цикл калиевую соль 2-[1-(1,1-диокситетанил-3)бензимидазолил-2-тио]уксусной кислоты.

Методы. Поведенческие реакции изучали на опытных животных на фоне дозированной физической нагрузки (в виде плавательного теста), используемой как модель для создания состояния напряжения, которое сопровождается психоэмоциональным стрессом. В качестве объекта исследований использованы беспородные белые крысы с массой тела 120-180 г. Физическую перегрузку вызывали плаванием животных в течение 28 дней по 30 мин ежедневно. Животные были разбиты на три группы по 10 особей: первая группа - контрольная, вторая группа была подвергнута действию физической нагрузки, третья группа была подвергнута физической нагрузке на фоне приёма исследуемого вещества (50 мг/кг).

Результаты. При физической нагрузке у животных выявлены увеличение массы надпочечников и количества лейкоцитов в крови, снижение коэффициента подвижности и общей исследовательской активности, повышение эмоциональной тревожности, что свидетельствует о развитии стресса. Применение производного бензимидазола показало свою эффективность в качестве регулятора хронического стресса. Физическая нагрузка на фоне введения исследуемого вещества не приводила к повышению количества лейкоцитов в крови и увеличению массы надпочечников. При введении исследуемого вещества животным происходило увеличение коэффициента подвижности и общей исследовательской активности в 1,5 раза, а показатель эмоциональной тревожности у животных снизился в 2 раза по сравнению с группой, которая была подвергнута физической нагрузке без применения производного бензимидазола. После физической нагрузки в гомогенатах мозга животных ускорялись процессы свободнорадикального окисления. Об этом свидетельствовало увеличение содержания продуктов, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой, и снижение общей антиоксидантной активности. При введении исследуемого вещества эти показатели увеличивались относительно группы животных, которых подвергали физической нагрузки без применения производного бензимидазола, и были сопоставимы с показателями в группе контроля.

Вывод. На фоне физической нагрузки с перенапряжением применение исследуемого соединения предупреждает развитие негативных последствий психоэмоционального стресса.

Цель. Оценка состояния организации и качества медицинской помощи населению трудоспособного возраста, оказываемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях двух административных округов г. Москвы в период 2009-2013 гг.

Методы.По специально разработанной анкете, с использованием метода экспертных оценок и расчётом интегрированного показателя качества оказания медицинской помощи изучено 937 амбулаторных карт пациентов, из которых 518 были мужчинами, 419 - женщинами (55,3 и 44,7% соответственно). Средний возраст респондентов составлял 39,4±4,2 года. Обработка результатов выполнена в соответствии с существующими методиками по организации и проведению комплексных социально-гигиенических исследований. Сравнение полученных данных осуществлено с помощью параметрических и непараметрических критериев. Во всех случаях сравнения параметров нулевая гипотеза отвергалась на уровне вероятности менее 5% (p

Результаты. Установлено, что, несмотря на достаточно высокий уровень интегрированного показателя качества медицинской помощи населению (0,87±0,04 балла), существуют предотвратимые нарушения, такие как отсутствие в амбулаторных картах необходимых назначений (34,5% случаев), гипердиагностика (62%), недостаточный объём обследования (29,1%). В ряде случаев не проводятся профилактические мероприятия, или они не соответствуют требованиям стандартов, не осуществляется динамическая оценка эффективности назначенного лечения. В итоге прогнозируемый результат лечения достигается только в 42,4% случаев.

Вывод. Работа по предупреждению возникновения отмеченных дефектов требует систематического принятия организационных мер, направленных на выполнение требований утверждённых стандартов оказания медицинской помощи, в том числе необходимы разработка и внедрение внутриучрежденческих протоколов ведения больных.

Цель. Изучить причины непрофильной обращаемости взрослого городского населения за скорой медицинской помощью.

Методы. Объектом для изучения были вызовы 1016 пациентов, из них 917 - в возрасте 18 лет и старше, обратившихся за скорой медицинской помощью с различными поводами с 1 января по 30 сентября 2014 г. с 8:00 до 20:00 в г. Казани и обслуженных первым автором. Причины непрофильной обращаемости за скорой медицинской помощью изучали путём разработки и внедрения нами анкеты с проведением опроса 298 больных в местах их проживания.

Результаты. Анализ карт вызовов показал, что преобладали результативные вызовы - 826 (90,1%) случаев, в том числе по неотложной помощи или непрофильной обращаемости - 457 (49,9%) случаев. Среди больных по непрофильной обращаемости за скорой помощью женщин было больше, чем мужчин, соответственно 277 (60,6%) и 180 (39,4%). При этом мужчины обращались преимущественно в возрасте до 60 лет (в среднем 56,6 года), а женщины независимо от возраста. По данным опроса, причинами обращений пациентов за скорой медицинской помощью были следующие: «далеко было добираться до поликлиники» (28 случаев, 9,4%), «не знали телефон поликлиники» (7 случаев, 2,3%), «чтобы своевременно получить помощь и врачебное назначение» (16 случаев, 5,4%), «симптомы заболевания и есть повод для обращения» (51 случай, 17,1%), «ухудшилось течение хронического заболевания» (34 случая, 11,4%), «не знали о необходимости обращения в поликлинику» (10 случаев, 3,8%), «выходной день» (17 случаев, 5,7%), «изначально знали об отказе в амбулаторной помощи» (23 случая, 7,7%), «иногородние» (11 случаев, 3,7%). Всё это в целом свидетельствовало о непросвещённости населения в вопросах места получения первичной медицинской помощи (66,1%). Кроме этого, ряд пациентов указали на то, что «нужно длительное время для того, чтобы получить талон к врачу» (25 случаев, 8,4%), «не дозвониться до поликлиники» (12 случаев, 4,0%), «не доверяют врачам поликлиник» (45 случаев, 15,1%), «не принимают вызов диспетчеры поликлиник» (11 случаев, 3,7%) и «проблематично попасть к врачу» (8 случаев, 2,7%). Впоследнем случае всё указывало на дефекты в работе территориальных поликлиник (33,9%).

Вывод. Причины непрофильной обращаемости взрослого городского населения за скорой медицинской помощью, по данным опроса, - санитарная непросвещённость в вопросах места получения первичной медицинской помощи (66,1%) и дефекты в работе территориальных поликлиник (33,9%).