Том 98, № 3 (2017)

Цель. Выявить закономерности формирования посттравматических гетеротопических оссификаций локтевого сустава; разработать их классификацию, позволяющую дифференцированно решать вопросы тактики и лечения, а также прогнозирования исхода.

Методы. Под наблюдением находились 292 больных с переломами и переломовывихами в области локтевого сустава (группы B и C по классификации AO/ASIF). У 40 (14%) из них были диагностированы посттравматические гетеротопические оссификации.

Результаты. Данное осложнение чаще встречалось при переломовывихах (23 человека, 57,5%), чем при Т-У-образных переломах (13 человек, 32,5%). Таким образом, фактор травматизации мягких тканей имеет одно из решающих значений в возникновении данного осложнения. Сроки появления оссификата также имеют закономерности, обусловливающие прямую связь с тяжестью повреждения. Так, при переломовывихах оссификаты в срок до 5 нед после травмы были выявлены в 70% случаев, а при Т-У-образных и других повреждениях - только в 40%. При этом существует некоторая зависимость от возраста и пола пациентов: оссификации на ранних сроках чаще появляются у мужчин, в возрасте до 30 лет. Разработана классификация посттравматических гетеротопических оссификаций локтевого сустава, позволяющая эффективно определять тактику лечения и прогнозирование исхода оссификаций. При лёгкой и средней степенях тяжести оссификаций тактика консервативная, функциональный и профессиональный прогнозы благоприятные. При тяжёлой степени рекомендовано оперативное лечение. Необходимо учитывать первичность и вторичность артрогенных изменений. Как функциональный, так и профессиональный прогнозы неблагоприятные. Результаты лечения: хорошие - 70%, удовлетворительные - 25%, неудовлетворительные - 5%.

Вывод. Выявлена зависимость появления посттравматических гетеротопических оссификаций от ряда факторов (величины анатомического повреждения мягких тканей, окружающих сустав, пола и возраста, лечебной тактики, способа реабилитации), предложенная классификация позволяет дифференцированно решать вопросы лечения и прогнозирования исхода.

Цель. Определение частоты полиморфизма гена кальциевых каналов CACNA1C (rs1006737) у здоровых людей и пациентов с гипертонической болезнью.

Методы. Исследованы 94 пациента с гипертонической болезнью и 102 здоровых резидента. Возраст исследуемых составлял от 18 до 35 лет. Определение SNP генов кальциевых каналов CACNA1C (rs1006737) проводили методом полимеразной цепной реакции в реальном времени. Выполнены оценка подчинения распределения генотипов выборок равновесию Харди-Вайнберга, χ2-тест, а также оценён показатель отношения шансов (ОШ).

Результаты. Установлено, что аллель G гена CACNA1C (rs1006737) у пациентов с гипертонической болезнью встречался в 1,3 раза реже, чем в группе контроля, и его частота составила 0,58 против 0,76 соответственно (χ2=14,42, р=0,0001). У пациентов с гипертонической болезнью аллель А выявлялся чаще в 1,75 раза, с частотой 0,42, а у здоровых - 0,24 (χ2=14,42, р=0,0001). При использовании общей модели наследования установлено, что генотип G/G в группе пациентов с гипертонической болезнью встречался в 1,5 раза реже, а генотип А/А - в 3,2 раза чаще, чем у здоровых (χ2=12,75, р=0,002). Шанс развития гипертонической болезни оказался выше у носителей аллеля A (ОШ=2,3, 95% доверительный интервал 1,49-3,53, р=0,0001) и генотипа A/A (ОШ=3,9, 95% доверительный интервал 1,57-9,68, р=0,002) SNP гена молекулы CACNA1C (rs1006737).

Вывод. Аллель А и генотип A/A SNP CACNA1C (rs1006737) - факторы, предрасполагающие к развитию гипертонической болезни; носительство аллеля G и генотипа G/G CACNA1C (rs1006737) снижает вероятность развития гипертонической болезни.

Цель. Изучение активности перекисного окисления липидов и состояния антиоксидантных систем у детей с нефротической формой хронического гломерулонефрита.

Методы. Обследованы 104 ребёнка с нефротической формой гломерулонефрита. Средний возраст детей составлял 10,18±4,03 года. У 46,2% детей определялась стадия ремиссии, у 32,7% детей - 1-я степень активности, у 14,4% - 2-я степень, у 6,7% - 3-я степень нефротического синдрома. В контрольную группу вошли 30 детей без хронического гломерулонефрита. Определены уровни диеновых конъюгатов, малонового диальдегида, каталазы, восстановленного глутатиона, глутатионпероксидазы, глутатионредуктазы в плазме крови и эритроцитах.

Результаты. У детей с хроническим гломерулонефритом содержание диеновых конъюгатов и малонового диальдегида повышено в плазме крови и эритроцитах. В эритроцитах их содержание при всех степенях активности нефротического синдрома было статистически значимо выше контрольного. Уровень каталазы в плазме крови больных в сравнении с контрольной величиной снижен на 16,6%, в эритроцитарной массе - на 25,9% (р <0,05). Количество восстановленного глутатиона в плазме крови снижено на 9,4%, в эритроцитах - на 40,0% (р <0,05). Уровень глутатионпероксидазы у детей с хроническим гломерулонефритом снижен в плазме крови на 16,5%, в эритроцитах - на 44,5% (р <0,05). В плазме крови у детей с хроническим гломерулонефритом концентрация глутатионредуктазы снижена на 33,3%, в эритроцитах - на 49,1% (р <0,05).

Вывод. Для детей с нефротической формой хронического гломерулонефрита при всех степенях активности характерны высокая активность перекисного окисления липидов и снижение активности антиоксидантных систем.

В статье описана история возникновения и развития кафедры офтальмологии Казанского государственного медицинского университета. Кафедра офтальмологии была организована в 1867 г. на базе медицинского факультета при Императорском Казанском университете, первым заведующим стал Михаил Васильевич Никольский. С момента создания по сегодняшний день заведование кафедрой в руках выдающихся учёных-офтальмологов, внёсших теоретический и практический вклад как в отечественную, так и в мировую офтальмологию. На сегодняшний день основные направления кафедры офтальмологии - разработка и внедрение новых методов лечения заболеваний оптических сред глаза, первичной и вторичной глаукомы, витреоретинальной патологии. Для клинических интернов и ординаторов организована симуляционно-тренинговая операционная для освоения и усовершенствования практических навыков. На кафедре офтальмологии Казанского государственного медицинского университета систематически проходят занятия студенческого научного кружка, обучаются студенты медицинского колледжа, клинические интерны и клинические ординаторы, в том числе из стран ближнего и дальнего зарубежья.

В статье рассмотрена проблема дирофиляриоза - единственного на территории Российской Федерации факультативного для человека зоонозного паразитарного гельминтоза. В последние годы выявлена стойкая тенденция к увеличению числа инфицированных дирофиляриозом животных и человека в зоне умеренного климата. Распространение болезни (которую до недавнего времени считали эндемичной только для стран с тропическим климатом и южных регионов нашей страны) связано с широкой циркуляцией возбудителя в природной среде, появлением большого количества бродячих собак и отсутствием надлежащих мер по выявлению и дегельминтизации заражённых животных. Кроме того, существует определённый риск круглогодичного заражения человека «подвальными» комарами рода Culex и в городских условиях. При этом проблема дирофиляриоза, вызванного нематодами Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis, изучена недостаточно, и нет достоверных данных по истинной заболеваемости в нашей стране. В статье описаны собственные клинические наблюдения инвазий Dirofilaria repens, диагностированных в Уральском и Северо-Западном округах Российской Федерации. При паразитологическом исследовании во всех четырёх случаях идентифицирована неполовозрелая самка Dirofilaria repens. В статье представлены краткий обзор литературы по проблематике дирофиляриоза в России и прогнозы заболеваемости. Рассмотрена необходимость тщательного сбора эпидемиологического анамнеза, использования ультразвуковой, лабораторной и паразитологической диагностики для постановки клинического диагноза офтальмодирофиляриоза. Освещены основные аспекты консервативного и оперативного лечения паразитарной инвазии. Поздняя диагностика дирофиляриоза, обусловленная отсутствием патогномоничной симптоматики на ранних стадиях болезни, требует более широкого ознакомления и врачебной настороженности в отношении данной патологии.

Цель. Изучить особенности клинических проявлений токсической оптической невропатии.

Методы. 21 пациенту (42 глаза) с токсической оптической невропатией проводили стандартное офтальмологическое обследование, компьютерную периметрию, спектральную оптическую когерентную томографию сетчатки и зрительного нерва.

Результаты. Причинами токсических оптических невропатий были острая (4 пациента) и хроническая (10 человек) алкогольная интоксикация, хроническое наркотическое отравление (6 больных), приём лекарственных препаратов (этамбутол, 1 человек). У всех пациентов отмечено двустороннее снижение остроты зрения с формированием центральной скотомы с различной степенью депрессии световой чувствительности, а также выраженная дисхроматопсия. Выявлены особенности структурных изменений у пациентов с токсическими оптическими невропатиями: первоначальное истончение внутренних слоёв сетчатки с последующим уменьшением толщины перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки. Степень выраженности структурных изменений была различной: от преимущественного повреждения внутренних слоёв сетчатки и незначительного истончения височного сектора слоя нервных волокон сетчатки до грубых атрофических изменений комплекса ганглиозных клеток и зрительного нерва. При хронической и острой алкогольной интоксикации после лечения и полной отмены алкоголя у 43% пациентов функции зрения частично были восстановлены.

Вывод. Степень проявления токсической оптической невропатии, выраженность и скорость развития атрофических изменений, прогноз заболевания зависят от токсина, его дозы и длительности воздействия, восприимчивости организма к токсическому действию, генетических особенностей в каждом конкретном случае; подобный алгоритм изменений, вероятно, связан с патогенезом, в основе которого лежит дисфункция митохондрий.

Цель. Оценить уровень эндотелина-1 в сыворотке крови у пациентов с ретинальными венозными окклюзиями.

Методы. В работу были включены 60 пациентов с макулярным отёком вследствие ретинальной венозной окклюзии. У 19 пациентов диагностирована окклюзия центральной вены сетчатки, у 9 из них выявлен неишемический тип, у 10 пациентов - ишемический тип окклюзии центральной вены сетчатки. 41 пациент был с окклюзией ветви центральной вены сетчатки, из них у 23 установлен неишемический тип, у 18 пациентов - ишемический тип окклюзии. Пациентам проводили флюоресцентную ангиографию и оптическую когерентную томографию глазного дна. До интравитреальной инъекции ранибизумаба исследовали уровень эндотелина-1 в сыворотке крови. Анализ проводили в подгруппах больных в зависимости от локализации окклюзии, типа окклюзии, рецидива заболевания, наличия отёка диска зрительного нерва.

Результаты. Разницы в системном уровне эндотелина-1 в зависимости от локализации окклюзии, наличия ишемического типа и рецидива заболевания выявлено не было (p ≥0,05). При развитии отёка диска зрительного нерва в периферическом кровотоке статистически значимо увеличивался уровень эндотелина-1: 38,73 фмоль/мл у больных с отёком диска зрительного нерва и 27,65 фмоль/мл - у больных без такового (p=0,018).

Вывод. У пациентов с отёком диска зрительного нерва выявлено статистически значимое увеличение концентрации эндотелина-1 в крови.

Цель. Изучить повреждающее воздействие дихлорэтана на функциональное состояние нейтрофилов и перитонеальных макрофагов.

Методы. Дихлорэтан вводили животным внутрижелудочно ежедневно в оливковом масле в дозе 0,84 мг/кг массы тела в течение 60 дней, что в суммарной дозе составило 0,1 LD50. Определяли количес-тво лейкоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов в периферической крови, интенсивность кислородзависимого метаболизма (индуцированный тест с нитросиним тетразолием), антимикробную активность в условиях функционирования и блокады (азидом натрия) кислородзависимых факторов микробицидности, содержание миелопероксидазы и катионных белков в нейтрофилах и перитонеальных макрофагах. Результаты регистрировали на следующий день после окончания введения токсиканта. Фунгицидную активность определяли по числу колониеобразующих единиц С. albicans, выросших через 3 сут на среде высева.

Результаты. Интоксикация дихлорэтаном в течение 60 дней приводит к формированию лейкопении преимущественно за счёт уменьшения числа нейтрофилов при снижении и количества лимфоцитов. Это сопровождается угнетением кислородзависимого киллинга нейтрофилов в результате подавления пероксидазонезависимых механизмов микробицидности (уменьшается образование активных форм кислорода). Кроме того, происходит снижение активности кислороднезависимых механизмов киллинга, что коррелирует с уменьшением в них уровня катионных белков. Выявлено также подавление оксидантных и неоксидантных механизмов микробицидности перитонеальных макрофагов. Это сопровождается снижением интенсивности кислородзависимого метаболизма, активности миелопероксидазы и уровня катионных белков в данных клетках.

Вывод. Интоксикация дихлорэтаном в течение 60 дней в суммарной дозе 0,1 LD50 оказывает глубокое повреждающее воздействие на клетки фагоцитарного звена неспецифической резистентности: происходят формирование лейкопении, угнетение оксидантного метаболизма и микробицидной активности нейтрофилов и мононуклеарных фагоцитов.

Цель. Изучение структуры неотложных амбулаторных посещений взрослым населением в г. Набережные Челны.

Методы. Был проанализирован 2471 случай первичных амбулаторных посещений по поводу острых и обострения хронических заболеваний взрослым населением г. Набережные Челны за 2011-2013 гг. Для статистической обработки полученных данных использовали анализ таблиц сопряжённости с оценкой статистической значимости с помощью критерия χ2 Пирсона. Критический уровень значимости был принят за p=0,05.

Результаты. В исследуемой совокупности 48,4% первичных посещений поликлиники были осуществлены мужчинами, 51,6% - женщинами. В общей структуре обратившихся преобладали пациенты в возрасте от 50 до 59 лет. До четверти всех обратившихся за неотложной амбулаторной помощью отмечали начало своего заболевания в выходные и праздничные дни. При этом доля обратившихся в поликлинику в субботу была крайне мала (3,0% в общей структуре посещений), а наибольшее число неотложных посещений поликлиники взрослым населением зарегистрировано в первую половину недели. Наибольшее количество первичных посещений поликлиники по поводу неотложной помощи как среди мужчин, так и среди женщин приходилось на понедельник (28,8%).

Вывод. В структуре посещений, выполненных в понедельник и вторник, доля пациентов, заболевших в выходные и праздничные дни, составила почти 30%.

Цель. Анализ показателей госпитализированной заболеваемости населения г. Омска в результате острых отравлений химической этиологии по возрастно-половым группам в зависимости от токсиканта по данным 2015 г.

Методы. Проанализирована частота госпитализации пациентов в зависимости от пола в возрастных группах 15-19 лет, 20-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет, 60 лет и старше, пострадавших в результате острых отравлений химической этиологии в 2015 г. По этиологии все острые отравления разделены на следующие группы: этанол и его суррогаты, медикаменты, наркотики, психоактивные вещества, не являющиеся растительными наркотиками, прижигающие и прочие яды.

Результаты. В течение анализируемого периода большинство пациентов, госпитализированных в центр лечения острых отравлений г. Омска, были представлены лицами мужского пола, у которых частота госпитализации была в 4,1 раза выше, чем у женщин. Самый высокий уровень госпитализации в результате острых химических отравлений у мужчин отмечен в возрастной группе 20-29 лет, у женщин - в возрастной группе 15-19 лет. Острые алкогольные отравления чаще встречались у мужчин в возрасте 40-49 лет, у женщин - в возрасте 30-39 лет, что свидетельствует о пике заболеваемости хроническим алкоголизмом тяжёлого течения в этих возрастных группах.

Вывод. Высокий уровень частоты употребления мужчинами современных психоактивных синтетических веществ, «дизайнерских» наркотиков, которые пришли на смену наркотикам растительного происхождения, определяет характер токсикологической ситуации в регионе, которая в перспективе может ухудшить показатели общественного здоровья.

Цель. Анализ структуры заболеваемости женщин инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в Республике Татарстан за период 1996-2016 гг.

Методы. Мы провели ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости женщин с ВИЧ-инфекцией в Республике Татарстан за период 1996-2016 гг. с оценкой структуры заболеваемости по возрасту, путям передачи, социальному и семейному статусу. Использованы статистический и графоаналитический методы. Рассчитаны экстенсивные показатели заболеваемости женщин (18 лет и старше) ВИЧ-инфекцией.

Результаты. В Республике Татарстан за период с 1996 по 2016 гг. ВИЧ-инфекция была диагностирована у 6815 женщин с увеличением показателя заболеваемости с 0,1 до 30,2 случая на 100 тыс. женского населения. В этот период в структуре заболеваемости отмечено увеличение доли женщин 30 лет и старше. Сравнительный анализ показателей за 2001 и 2016 гг. выявил увеличение доли замужних женщин с 37,5±2,5 до 46,2±2,2% (p <0,01), а также рост доли работающих женщин с 24,5±2,2 до 36,9±2,1% (p <0,001). До 2002 г. бо́льшая часть вновь выявленных случаев инфекции была зарегистрирована у женщин, употребляющих инъекционные наркотики, однако уже с 2000 г. наметился рост полового пути передачи. За период 1996-2016 гг. 61,7% ВИЧ-инфицированных женщин заразились половым путём.

Вывод. В течение оцениваемого периода эпидемии у большей части заразившихся женщин ВИЧ-инфекция была выявлена в возрасте 20-39 лет (79%), преобладал половой путь инфицирования (61,7%); происходило смещение заболеваемости в более старшие возрастные группы и социально-адаптированные группы, а также рост значимости полового пути передачи инфекции, что служит отражением генерализации эпидемии ВИЧ-инфекции в регионе.

Статья посвящена клиническому наблюдению за лечением пациента с метастатическими неоперабельными опухолями печени. Вне зависимости от первичной локализации опухоли практически у каждого третьего онкологического больного выявляют метастазы в печень. Единственным радикальным методом лечения первичного и метастатического рака печени, позволяющим добиться длительной выживаемости, остаётся резекция органа, однако наиболее часто диагностируют множественное метастатическое поражение печени. При такой распространённости процесса показано проведение расширенных резекций печени, которые сопровождаются высокой частотой осложнений и летальности. Всё это заставляет хирургов использовать новые виды малоинвазивного, органосохраняющего лечения больных с первичными и вторичными образованиями в печени. Данное наблюдение служит примером эффективного использования радиочастотной абляции в различной её последовательности с регионарной химиотерапией и химиоэмболизацией печёночной артерии в лечении пациента с аденокарциномой кишечника и метастазами в ткань печени. Пациенту проведено 6 курсов полихимиотерапии, 3 курса радиочастотной абляции и 5 курсов химиоинфузии в печёночную артерию и химиоэмболизации опухолевых сосудов в печени. Общая продолжительность жизни больного с момента выявления метастазов колоректального рака в печень составила 25 мес.

Цель. Оценка возможности использования метода ультразвуковой акустической микроскопии для контроля над состоянием микроструктуры твёрдых тканей зубов, находящихся под воздействием брекет-систем.

Методы. Исследования проведены при помощи сканирующего акустического микроскопа ELSAM (Leitz, Германия) в Институте биохимической физики им. М.Н. Эмануэля г. Москвы. Исследуемый материал для акустической микроскопии представлен 34 зубами (премолярами) с фиксированными на них брекетами, удалёнными по ортодонтическим показаниям через разное время после установки брекетов.

Результаты. В большинстве случаев на акустических изображениях удалённых зубов изменений физико-механических свойств эмали, наличия трещин или избыточной пористости как непосредственно под брекетом, так и в областях, прилегающих к краю силера, не выявлено. Однако в некоторых случаях наряду с благополучным состоянием эмали после длительного срока ношения пациентами брекетов обнаружены незначительные изменения в структуре твёрдых тканей зубов. В частности, метод акустической микроскопии позволил выявить в эмали зуба такие незначительные дефекты, как трещины и очаги с пониженной минерализацией и повышенной пористостью.

Вывод. Акустическая микроскопия как новый ценный метод получения чётких структурных изображений состояния твёрдых тканей зубов позволяет выявлять минимальные изменения структуры твёрдых тканей и на этой основе проводить лечебно-профилактические мероприятия.

Статья представляет собой описание и анализ редкого случая развития фульминантной формы вирусного гепатита С у беременной. Беременная К.Г. 24 лет, 3-я беременность, 1-е роды. Поступила в стационар в тяжёлом состоянии с подозрением на механическую желтуху. В результате обследования был выставлен диагноз: «Беременность 36-37 нед. Головное предлежание. Антенатальная гибель плода. Острый вирусный гепатит С, желтушная форма, фульминантное течение». Проведена операция кесарева сечения. Несмотря на проводимую во время операции и послеоперационную инфузионную терапию, у больной развились явления полиорганной недостаточности, ставшие причиной летального исхода. Несмотря на адекватные реанимационные мероприятия, фульминантное течение вирусного гепатита С привело к нарушений функций печени и развитию полиорганной недостаточности, что и стало причиной материнской смерти. Мы считаем, что необходимо усилить медико-просветительскую работу, в том числе патронаж беременных, и повысить качество других медико-организационных мероприятий, что будет способствовать снижению уровня материнской смертности на периферии.

Детская республиканская клиническая больница Республики Татарстан прошла 40-летний путь в своём развитии. Сегодня это современное медицинское учреждение, объединяющее стационар высоких технологий, больницу скорой медицинской помощи и организационно-методический центр, и координатор детского здравоохранения в Татарстане. Однако всё начиналось с решения Правительства о строительстве на окраине города современного центра педиатрии республики. В статье подробно представлено, как строилась больница, как создавались и формировались хирургические и педиатрические службы, как готовился персонал для работы, как внедрялись современные технологии, как этапно модернизировалась клиника для решения стратегических задач, какую роль играли и играют кафедры педиатрии и детской хирургии. Историю делают люди, поэтому в статье подробно рассказано о становлении коллектива больницы и отражена роль её первого главного врача Е.В. Карпухина, который принимал активное участие в строительстве больницы, создании служб и управлял ею в течение 33 лет. Труд большого коллектива сделал Детскую республиканскую клиническую больницу одной из лучших среди детских больниц России.